最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识2022(完整版)
2019中国热射病诊断与治疗专家共识
2019中国热射病诊断与治疗专家共识热射病(heat stroke，HS)是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。
热射病的发病率和危害性可能远超预期。
调查资料显示，在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外；而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和。
1.概述热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。
热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。
热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。
根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。
2.流行病学根据国外有限的调查资料，CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万，住院病死率为14％~65％，ICU患者病死率＞60％；EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6％~18％，合并低血压时病死率＞30％。
需要指出的是，不同时间和地域报道的热射病发病率和病死率差别很大，可能不具有可比性。
导致这些差别的可能原因包括：①环境因素(如热浪强度及持续时间)差异；②体力活动的强度不同；③执行了不同的诊断标准；④早期现场处置是否恰当。
另外，CHS具有更高的病死率，可能与其已存在的基础疾病有关。
3.热射病的表现3.1 不同类型热射病的表现3.1.1 CHS 致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。
前驱症状不易被发现，1~2d 症状加重，出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达40~42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。
中国热射病诊断与治疗专家共识
9、现场急救（蒸发降温、冷水浸泡、冰敷降温、体内降温、药物降温、快速液体复苏、气道保护与氧疗、控制抽搐、转运，
10、院内治疗（目标温度管理,气道管理与呼吸支持，循环监测与管理，凝血功能障碍的治疗，中枢神经系统损伤与脑保护，肝功能损伤的治疗，胃肠功能保护及治疗，横纹肌溶解综合征的治疗，连续血液净化CBP），
11、预防。
记录人签名：年月日
培训资料清单：
详见——中国热射病诊断与治疗专家共识2019解读.pptx
参加人员签到表
培训内容：
培训时间：
姓名
科室
职称
姓名
科室
Hale Waihona Puke 职称培训记录表培训课程
中国热射病诊断与治疗专家共识2019解读
培训机构
**区人民医院
培训时间
2020年7月12日
培训地点
重症医学科医师办公室
培训讲师
舒**
培训内容记录：
1、概述，2、流行病学，3、不同类型热射病的表现，
4、热射病器官受损表现（中枢神经系统，凝血功能，肝功能，肾功能，呼吸功能，胃肠功能，心血管功能，横纹肌溶解），
热射病新2.0
如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑 行血液透析或腹膜透析维持治疗。
关于连续性血液净化治疗热射病的价值和理论 依据
置换液大量持续与血液交换，可带走大量热量 ， 迅速降低核心体温
劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶
解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发
病后十几小时甚至几小时即可出现。
EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病 情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达 50％以上。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功 能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他 神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、 去大脑强直、小脑功能障碍等。
热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于 暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速 升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 (如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严 重临床综合征。
热射病的病理生理机制
1 产热散热失衡
2 直接热损伤
3 内毒素模型学说
机体产热散热失衡
散热障碍
(APTT)延长10s以上。
上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。
发病早期应每4～6h复查凝血功能。如有条件可行血 栓弹力图(TEG)、凝血和血小板功能分析仪检查。
5、动脉血气 常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高 乳酸血症、低氧血症等。
6 尿常规及尿生化 尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量 颗粒管型和红细胞。Mb增高。
循环监测与液体复苏
热射病规范化诊断与治疗
环境因素 场地炎热，太阳直射
组织因素
不适当的训练、劳作、休息周期及补 充水分等
第六页，共26页。
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热指数
第七页，共26页。
临床表现
第八页，共26页。
8
02
先兆中暑
9
高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏 力，体温正常或略有升高。
轻度中暑 重度中暑
除上述症状外，体温多超过38℃，长伴有面色潮红、
1
热射病规范化 诊断与治疗
2015年专家共识（草案）
第一页，共26页。
2
热射病
01
概述及流行病学特点
02
临床表现
03
实验室检查
04
诊断与治疗
05
预后
第二页，共26页。
3
概述及流行病学特点
第三页，共26页。
01
4
定义：热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温、高湿环境中，导致 机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)
循环监测/液体复苏
1.生命体征、尿量、CVP、血气监测。 2.液体复苏：①首选晶体液，尿量保持200~300ml/h；②尿量充足的情况下，第一个24h输液总 量可达6~10L左右；③利尿、补钾；④碱化尿液（尿pH＞6.5）
第二十页，共26页。
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血液净化
CRRT具备≧2条件：①体温40℃大于2h；②血钾＞6.5mmol/L；③CK＞5000U/L（或超过1倍/12h）；④少 尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L；⑥难以纠正电解质和酸 碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现 多器官功能不全综合征(MODS)
热射病规范化诊断与治疗PPT课件
2.3.3 热射病(heat stroke)
典型临床表现
高
热射病分型
热
无
汗
昏
迷
劳力型热射病
热射病
经典型热射病
2.3.3.1 劳力型热射病
血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升 高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。
2.4 实验室检查：
空军军医大学唐都医院
急诊科 王伯良
概述与发病机制
临 床 表 现
诊 断 与 鉴 别 诊 断
急 救 处 理
主要表现
热 射 病
病因 （heat
危害 stroke，HS）即重症中暑，是由于暴
露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升 高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（
如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严
重临床综合征。
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
主要表现 病因 危害
热 射 病
核心体温达41℃是预后严重不良的指征 体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％ 若超过42℃，病死率为81.3％
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
（exertional heat stroke，EHS）概念：
临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注 意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。
热射病的诊断与治疗25页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
热射病的诊断与治疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。ຫໍສະໝຸດ ▪谢谢！25
热射病
（2）抗凝 目前针对抗凝时机尚无明确指征， 常用抗凝药物可考虑①低分子素:100~200u/kg/d， 1/12h。出血较重时，也可小剂量使用:2000u， 皮下注射，1/12h。②普通肝素:临床主张采用微 量泵静脉泵入给药，剂量1-2mg/kg/d，如无条件 也可采用皮下注射方式给药，剂量25~50mg， 1/12h。治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平， D-Dimer等凝血指标全部正常后考虑停药。在治 疗中应根据实验室检查指标及临床出血倾向，及 时调整药物用量。
患者的实验室检查的主要表现有：①血常规：发 病早期因脱水使血液浓缩可出现血红蛋白升高、 红细胞比积增加；血小板可迅速降低，尤以发病 后1-3日明显。②感染指标：白细胞总数、中性粒 细胞一般有所升高，在一定范围内，其增高的程 度与中暑的严重程度相关。合并感染者可伴有C 反应蛋白、降钙素原(PCT)升高。③水电解质： 可表现高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。④ 肝肾功能：血尿素氮、肌酐均会出现不同程度的 升高。肝功能AST、ALT、LDH在早期显著升高， 最高可达5000U/L以上，可伴有低蛋白血症，总 胆红素、直接胆红素在24h-72h后开始升高，最 高可达300μmol/L以上。
（2）热衰竭 是热应激后以血容量不足为特征的一组 临床综合征，可有体液、血钠丢失过多的表现，但常无 明显中枢经系统损害。临床可表现为多汗、疲劳、乏力、 眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，有时可表现为 肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。实验室检查可见红细胞 压积增高，高钠血症、轻度氮质血症、肝功能异常及肌 酸激酶增高。救治原则为迅速降温；当血容量严重减少 时及时静脉输液，纠正水电解质平衡紊乱。应避免过快 纠止高钠血症，因为渗透压下降过快可引起脑水肿，导 致意识障碍或癫痫发作。热衰竭如得不到及时诊治，可 发展为热射病。
22年中暑急诊专家共识内容(一)
22年中暑急诊专家共识内容(一)
22年中暑急诊专家共识内容
背景
中暑是一种常见的热应激疾病，主要由于人体暴露在高温环境中，导致体温调节障碍而引起的。
在过去的22年中，中暑的急诊处理方法
有了一些共识，本文将阐述相关内容。
中暑定义
中暑是指身体长时间暴露在高温环境中，导致体温调节功能受损，从而引起全身症状的一种状态。
常见的中暑表现包括体温升高、头晕、恶心、呕吐、脱水等症状。
中暑急诊处理共识
根据22年中暑急诊专家共识内容，以下是相关处理方法的一些要点：
•早期处理：一旦发现中暑症状，应立即将患者移至阴凉通风处，并保持休息。
切勿继续暴露在高温环境中。
•温度监测：对患者进行体温监测，及时了解体温变化情况。
体温持续上升或达到42℃以上时，需要立即进行急救处理。
•补充液体：中暑患者容易因大量出汗而导致脱水，因此需要及时补充足够的液体，以维持体液平衡。
•降温措施：使用物理方法进行降温，如用冷水擦拭患者身体表面，同时可将患者浸入凉水中。
切勿使用过度降温方法，以免引起其他不适。
•密切监测：对患者的生命体征进行密切监测，包括呼吸、心率、血压等变化。
如有异常症状出现，需立即采取相应的
处理措施。
•医学干预：对于严重中暑患者，可能需要进行医学干预，包括给予适当的药物治疗、静脉输液等。
结论
22年中暑急诊专家共识内容为中暑的急诊处理提供了一些指导原则。
在炎热的夏季，人们应加强对中暑的预防和认识，一旦出现中暑
症状，应及时采取紧急处理措施，以减少患者的风险和痛苦。
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最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识2022（完整版）1 前言热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具很高的病死率。
在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。
急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。
急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。
2018 年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。
其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9% 和13.3% [1]。
因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。
鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定符合中国成人急诊临床实践特点的热射病急诊诊断与治疗专家共识十分必要，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。
成立共识筹划工作组后，检索文献并筛选，提出推荐意见，最终确定共识。
2 制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年8月各方达成了共识，完成第4轮讨论，10月份定稿。
专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。
3 热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。
第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。
目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程[2-3]4 热射病的诊断与鉴别诊断4.1 热射病的诊断及分型热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍( 如谵妄、惊厥、昏迷) 及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。
热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病，classic heat stroke，CHS）和劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）[4]。
经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等[5]。
诊断标准[6]如下：病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。
临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；②核心温度超过40℃；③多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；④严重凝血功能障碍或弥散性血管内凝血（disseminatedintravascular coagulation, DIC）。
由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
本共识建议以直肠温度作为核心温度的标准。
如果在急诊诊治过程中因各种原因不能第一时间测量直肠温度，而采取其他测量体内温度的方法，测出的体内温度应换算为直肠温度。
通常情况下，直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。
直肠温度与其他温度的换算关系及操作方法可参阅文献[7]。
推荐意见1：热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。
对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，急诊医务人员应首先考虑到经典型热射病。
当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，急诊医务人员应首先考虑到劳力型热射病。
推荐意见2 ：建议在热射病急诊诊治过程中尽可能采取测量直肠温度的方法。
如果无条件测量直肠温度而采取其他测量方式，需换算成直肠温度。
通常情况下，直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。
推荐意见3 ：建议采取以下诊断标准：（1）病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动；（2）临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；②核心温度超过40℃；③多器官（≥2 个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；④严重凝血功能障碍或DIC。
由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
4.2 热射病的易感因素4.2.1 经典型热射病经典型热射病的易感因素主要分为两大类：（1）个体因素：①基础疾病：患有甲状腺功能亢进症、精神分裂症、帕金森病、少汗症、严重皮肤疾病等；②年龄：如老年人、婴幼儿；③防暑意识不足：如因节俭选择不开空调、泡温泉或蒸桑拿时间过久等；④脱水：老年人体内水分含量低，易脱水；⑤超重或低体重：身体质量指数（body mass index, BMI）>25 或＜18.5；⑥户外劳作：如外出干农活等；⑦药物影响：服用某些影响体温调节的药物，如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂；⑧特殊人群：如孕产妇、卧床需要他人照顾的人群（2）环境因素：①居住环境：高温（湿）、通风不足或条件差；②强烈的太阳辐射：连续数日高温天气、突然升温≥5~10 ℃等。
4.2.2 劳力型热射病劳力型热射病的易感因素[8]主要分为三大类：（1）个体因素：①潜在疾病：体能训练前存在急性疾病的症状和体征，如感冒发热、腹泻等；②体能与训练强度不匹配：难以完成训练任务；③睡眠不足：体能训练前睡眠时间不足，睡眠质量差；④脱水：训练中补水不足；⑤超重或肥胖；⑥缺乏热习服：未在相同的热环境下进行适应训练（热习服指对于热环境不适应的人在反复热刺激作用下逐渐适应热环境下的一定强度的运动直到高强度的运动）。
（2）环境因素：①热负荷过重：热指数（热指数指高温时，当相对湿度增加后，人体真正感受到的温度会超过实际温度，也就是体感温度)。
热指数大于33 容易发生中暑，可能发生热射病；热指数大于40 容易发生热射病；热指数大于51 十分容易发生热射病；②强烈的太阳辐射：太阳直接辐射（相关数据取自当地气象局）。
（3）组织因素：①与体能不相适应的体力作业或工作：安排的体能任务过重；②休息周期不足：作业或工作中途休息时间不足；③水分补充不足：作业或工作中饮水过少；④作业或工作时间选择不当：不应选择每天较热的时间段作业，如12:00~14:00 ；⑤出现轻症中暑症状未引起重视：仍继续作业。
4.3 热射病的鉴别诊断多数热射病患者以意识状态改变伴高热为首发症状，同时合并凝血功能障碍，继而导致多器官功能衰竭，甚至造成患者的死亡。
在急诊诊治过程中经常存在误诊漏诊的情况。
赵金宝等[9]的研究显示，在发病现场，初步诊断中仅有12.3%的患者诊断为中暑或热射病，未诊断者大部分以症状性描述（如高热、恶心、呕吐等，未给出临床诊断或疑似诊断者列为“仅症状性描述”）为主（64.5%），其次是误诊为神经系统疾病（24.3%）。
结合急诊救治现状，延误诊断的原因主要归为3类[9]：一是急诊医务人员没有详细全面询问病史，作出错误诊断；二是发病早期缺乏典型临床表现，一线救护人员未能早期识别；三是尽管多数有典型临床表现，但急诊医务人员临床经验少，对疾病特点的把握不够清楚。
抢救时限可直接影响患者的转归及预后，因此须加强培训和宣教，提高一线救治人员及急诊救治人员的熟练水平，以期做到早期识别，及时救治，保障患者生命安全。
4.3.1 以发热伴意识障碍为主要症状的疾病鉴别要点急诊常见的以发热伴意识障碍为主要症状的疾病有脑出血、脑炎、糖尿病酮症酸中毒等内分泌疾病危象、恶性综合征等，需要与其鉴别。
4.3.2 以凝血功能障碍为主要症状的疾病鉴别要点急诊常见的以凝血功能障碍为主要症状的疾病有脓毒血症、淋巴瘤、再生障碍性贫血等，需要与其鉴别。
4.3.3 特殊情况下热射病鉴别诊断在一些特殊情况下，如马拉松比赛、大型运动会，常出现劳力型热射病。
若相关人员出现不适，急诊人员应警惕热射病的可能。
在此情况下，应与以下疾病进行鉴别。
推荐意见4：热射病尚无特异性诊断方法，在急诊诊治过程中常出现误诊漏诊的情况，急诊医务人员应依据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他器质性疾病，做到早期识别，及时救治，保障患者生命安全。
推荐意见5：在马拉松比赛、大型运动会、大规模军事演练及训练情况下，若参与者出现高热、意识障碍等情况，急诊医务人员应首先考虑劳力型热射病的可能，尽早对患者进行诊治，以免延误病情。
5 急诊热射病的治疗5.1 总体原则“十早一禁”原则是热射病治疗的首要原则，本指南建议相关救治人员在救治全程始终贯彻此原则。
其包括：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。
推荐意见6 ：急（接）诊医师在救治热射病患者的过程中应贯彻“十早一禁”原则。
其包括：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。
5.2 现场急救急诊医务人员应快速识别，立刻采取现场处置措施[32-33]（图1），其中现场处置六步法包括（表7）：（1）立即脱离热环境；（2）快速测量体温；（3）积极有效降温；（4）快速液体复苏；（5）气道保护与氧疗；（6）控制抽搐。
推荐意见7 ：快速、有效、持续降温是热射病的首要治疗措施。
积极有效的降温措施包括：（1）水浴或冰水擦浴；（2）电子冰毯、冰帽；（3）快速液体复苏；（4）不提倡药物降温。
推荐意见8 ：在热射病救治现场，应快速建立至少两条静脉通路，在现场第1小时输液量为30 mL/kg或总量1500~2000 mL，维持患者尿量为100~200 mL/h。
推荐意见9 ：抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。
现场控制抽搐、躁动非常关键。
对躁动不安的患者可静脉注射地西泮；抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8 mg/kg，肌内注射。
5.3 转运后送热射病患者后送前应反复评估体温、意识、心率、血压、氧饱和度、有无呼吸道梗阻、心律失常等情况是否适合转运。
以下4种情况[35]，须及时后送医院进行进一步检查和救治（图2）：（1）缺乏必要的救治条件；（2）训练中出现昏迷，即使很快清醒也要立即送医院诊治；3）对于热损伤症状比较严重，经过现场处置无法及时缓解，或发生热痉挛肌肉抽搐伴疼痛、意识不清、体温持续居高不下者，须立即进行现场急救并及时送院检查救治；（4）当患者已初步判定为热射病，经现场救治后应立即送医院抢救。