2015 热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)
快速掌握热射病诊治：40℃不再是必要条件！
快速掌握热射病诊治：40℃不再是必要条件！一、诊断目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准，在很大程度上主要根据病史和临床表现做出临床诊断。
病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。
临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；②核心温度超过40℃；③多器官(≥2个)功能损伤表现；④严重凝血功能障碍或DIC。
由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
2015版诊断标准回顾：特别强调的是，患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程，应在发现异常的第一时间启动干预治疗，而不应在确立“热射病”诊断之后再进行治疗。
2019版专家共识不再把核心温度作为临床诊断的必要条件，目的是避免因为“诊断”的问题而延误必要的降温治疗。
这绝不意味着体温这一指标不重要，体温仍然是评价热射病最重要的指标之一。
如果条件允许，应尽快获取患者的体温，最好是核心温度，建议以直肠温度作为核心温度的标准。
如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。
二、鉴别诊断多数热射病患者以意识状态改变伴高热为首发症状，同时合并出现多脏器功能损害的相应症状，临床上注意与下列疾病鉴别。
中枢神经系统疾病脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫等。
感染性疾病热射病易被误诊为感染性疾病导致的休克、多器官功能损害等，但后者多有感染病灶的相应表现、感染指标异常及影像学改变等，而前者有其特定的病史和易感因素，需要通过详细询问病史、查体等加以鉴别。
代谢障碍性疾病低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症性脑病等。
水、电解质平衡紊乱恶性高热一种亚临床遗传性肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性药物治疗的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
热射病64140 PPT课件
• 实验室检查：红细胞比积增高，高钠症，轻度氮质血症 ，肝功能异常，肌酸激酶增高。
• 救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊 乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应继续补充生理 盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在 48h 内缓慢 补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或 癫痫发作。
• 先兆中暑在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、 四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常 或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和 盐分，短时间内即可恢复。
• 轻症中暑 除上述症状外，体温往往在 38°C 以上，伴有 面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通 风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢 复。
• 救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用 电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐 ，脱水者应静脉输注生理盐水（0.9%NaCI 溶液），并做
好积极转运准备。
2019/9/13
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• 2 热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合 征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质 紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。
2019/9/13
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• 劳力型热射病器官功能受损的表现： • （1）中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁
动、谵妄和昏迷。 • （2）凝血功能障碍。表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便
热射病规范化诊断与治疗专家共识资料PPT文档共56页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
热射病规范化诊断与治疗专家共识资料
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
ห้องสมุดไป่ตู้
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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中国热射病诊断与治疗专家共识护理课件
05
热射病预防与健康教育
高危人群识别与预防
身体虚弱或患病者
儿童
儿童身体发育尚未完全，体温调 节能力较弱。
身体虚弱或患病者容易受到高温 影响，导致热射病。
在高温环境下工作的人群
长时间在高温环境下工作的人群 ，如环卫工人、建筑工人等，容 易发生热射病。
老年人
药物使用者
由于身体机能下降，老年人更容 易出现热射病。
紧急处理并发症
如出现心脏疾病、肾脏疾病等 并发症，应进行紧急处理，如 心肺复苏、给予必要的药物等
。
转运与住院治疗
及时转运
住院治疗
在现场急救的同时，应尽快将患者转运至 附近医院进行进一步治疗。
患者入院后，应根据其具体情况制定治疗 方案，包括药物治疗、物理降温、呼吸支 持等。
严密监测
预防并发症
对患者进行严密监测，包括生命体征、意 识状态、体温、尿量等指标，以便及时发 现和处理任何异常情况。
采取措施预防各种可能的并发症，如肺炎 、心脏疾病等。
特殊人群治疗
高龄患者
高龄患者身体机能下降， 治疗时应特别注意药物选 择和剂量控制，以及加强 护理和监测。
儿童患者
儿童患者的生理特点和用 药剂量与成人不同，应根 据其具体情况制定治疗方 案，并加强护理和监测。
孕妇患者
孕妇患者在治疗时应特别 注意药物选择和剂量控制 ，以及加强产前检查和护 理。
某些药物会影响人体的体温调节 功能，增加热射病的风险。
健康教育内容与形式
宣传热射病的危害和预防方法
01
通过宣传册、海报、微信公众号等多种形式，向公众宣传热射
病的危害和预防方法。
开展健康讲座和义诊活动
02
组织专家开展健康讲座和义诊活动，向公众传授热射病的预防
热射病救治应急预案
西安济仁医院热射病医疗救治应急预案为加强我院医务人员对热射病患者的急诊急救意识，提高处理热射病突发事件的能力，在紧急情况下能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。
根据《西安市鄠邑区卫生和计划生育局突发公共卫生事件医疗救护工作预案》，制定本预案。
一、健全机构、明确职责1. 成立热射病医疗救治工作领导小组组长：刘三民副组长：方阳菊成员：刘阿仲张靠民王晓华武春红丁文侠赵敏霞赵小惠王兴原王烨张博马海燕办公室设在医务部，办公室主任由刘阿仲兼任。
职责：热射病多发时立即组织应急处理，统一指挥和调度本院相关医疗专业人员对患者进行医疗救治，协调多学科协作参与，必要时请求上级卫计部门支援。
领导小组办公室负责热射病医疗卫生救援的日常管理工作。
2. 成立热射病诊断救治专家小组组长：张靠民副组长：王迺明李小奎成员：胡耀俊杨波闵兴堂胡勇张向辉童小勇马建钧职责：承担对本次热射病的医疗救治和疑难、危重症患者的会诊及抢救指导工作。
小组成员必须保持通迅工具的畅通，服从领导小组的统一指挥和调度。
接到指令后应立即到达指定岗位，积极参与诊治。
3.成立热射病药品、设备保障组组长：赵敏霞成员:赵小惠赵科峰职责：负责做好药品、设备的准备工作，保障应急阶段药品供应及设备供应、维修、养护工作。
4.成立热射病后勤保障小组：组长：王兴原成员：杨攀杜洁刘恒职责：负责做好相应后勤物资的保障及供应工作，消毒药械、车辆、床单元等各种物资必须保证供应，同时负责相关人员的饮食起居等生活用品的供应。
对各小组的工作要求：（1）对领导小组全体人员的要求是头脑清晰，决策果断，指挥有力，措施得当，安排周密，行动迅速，紧张有序，确保工作高效率，令行禁止。
（2）对办公室和各个小组的要求是必须按照本预案的规定和领导小组组长的命令，做好本职权范围内的各项工作。
（3）领导小组及办公室及时掌握热射病救治信息、热射病救治的各种要求，严格落实各项救治措施。
二、加强热射病医疗救治知识培训1、全院培训：在全院范围内开展热射病知识培训，通过学习使全院医务人员熟练掌握热射病的诊断标准和救治知识，为救治热射病做好知识储备。
热射病规范化诊断与治疗PPT课件
2.3.3 热射病(heat stroke)
典型临床表现
高
热射病分型
热
无
汗
昏
迷
劳力型热射病
热射病
经典型热射病
2.3.3.1 劳力型热射病
血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升 高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。
2.4 实验室检查：
空军军医大学唐都医院
急诊科 王伯良
概述与发病机制
临 床 表 现
诊 断 与 鉴 别 诊 断
急 救 处 理
主要表现
热 射 病
病因 （heat
危害 stroke，HS）即重症中暑，是由于暴
露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升 高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（
如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严
重临床综合征。
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
主要表现 病因 危害
热 射 病
核心体温达41℃是预后严重不良的指征 体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％ 若超过42℃，病死率为81.3％
第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
（exertional heat stroke，EHS）概念：
临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注 意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。
热射病诊治规范
四、热射病的急救要点
后送前准备：人员、物资、病情评估 监护器材：心电监护、氧气、测肛温仪 气道管理：气管插管套装 急救器材：急救药品（肾上腺素、地西泮） 降温设施：降温软式担架 转运装备：救护车 其他物资：导尿、胃管、转运呼吸机
05
预防中暑的相关 事宜
五、预防中暑的相关事宜
一、热习服
通过反复热刺激，逐渐增加训练负荷，使人体出现生理、心理、 行为、形态方面的适应性反应，从而提高机体热耐力。
2、保证充足的睡眠和休息，避开日光强烈、气温较高的时段，缩 短或者减少高温环境下训练时间。(保证午休时间)
敬请各位领导批评指正！
五、预防中暑的相关事宜
二、热习服的达标
经过热习服训练，可增强机体的体温调节和脏器保护能力。热习服达 标标准为：①在髙温、高湿环境下无不适症状，感觉舒适；②心率在 训练后10~15min内接近训练前水平；③体温升高幅度下降（建议测耳 蜗温度）；④出汗量增加。
五、预防中暑的相关事宜
三、保障措施
1、合理饮食，水、盐补充，夏季高温气候宜清淡饮食，保障好淡 盐水、绿豆汤、凉白开等用水，提倡少量多次饮水，并且建议引用含 有电解质的液体（氯化钠、葡萄糖、口服补液盐等），伴随身体大量 的出汗，带走了部分钠、钾、氯等电解质的流失，所以，补充液体不 能单纯的喝纯净水。
04
热射病的急救要 点
四、热射病的急救要点
热射病患者现场治疗的重点：①快速、有效、持续的降 温；②迅速补液扩容；③有效控制躁动和抽搐，其中第一点 是最重要的，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”，紧急 情况下应遵循“降温第一、转运第二”的原则。
四、热射病的急救要点
迅速后送
迅速降温
迅速评估
迅速识别
最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识(全文)
最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识（全文）热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具很高的病死率。
在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。
急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。
急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。
2018 年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。
其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9% 和13.3% [1]。
因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。
鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定符合中国成人急诊临床实践特点的热射病急诊诊断与治疗专家共识十分必要，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。
成立共识筹划工作组后，检索文献并筛选，提出推荐意见，最终确定共识。
一、制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年8月各方达成了共识，完成第4轮讨论，10月份定稿。
专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。
二、热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。
第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。
目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。
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Med J Chin PLA, Vol. 40, No. 1, January 1, 2015
1
[关键词] 中暑；诊断；治疗；医疗准则[中图分类号] R594.12 [文献标志码] A [文章编码] 0577-7402(2015)01-0001-07[DOI] 10.11855/j.issn.0577-7402.2015.01.01
1 概述热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。热适应(heat adaptation)是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。习服(acclimatization)是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。热习服(heat acclimatization)是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。脱习服(deacclimatization)是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。
2 热射病流行病学特点2.1 热射病发病特点 热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数>41，热射病发病率增高；当热指数>54，极易发生热射病(图1)。2.2 易感因素个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。2.3 训练强度 未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因。
3 临床表现根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和
・指南与共识・热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)
全军重症医学专业委员会2 军杂2015年1月1日 第40卷 第1期
热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。3.1 先兆中暑 在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。3.2 轻症中暑 除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。3.3 重症中暑3.3.1 热痉挛 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备。3.3.2 热衰竭 指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。3.3.3 热射病 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。3.3.3.1 劳力型热射病 见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在
Temperature (℃)43.35842.2545841.151545840.04851555838.9464851545837.843464851535836.74143454751535735.6384042444749525634.43638394143464851545733.3343637384142444749525532.23334353638394143454750535631.13132333435373839414345474930.02931313233343536383941424428.928292930313233343536373839In extreme danger, with highly prone to HS27.82728282929293031323233343526.7272727272828282829293030In danger, the incidence of HS increases404550556065707580859095100Relative humidity(%)图1 与温度、湿度相关的热指数表Fig.1 Heat index related to temperature and humidityMed J Chin PLA, Vol. 40, No. 1, January 1, 2015
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发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。劳力型热射病器官功能受损的表现：(1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。(2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。(3)肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～72h开始升高。(4)肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。(5)呼吸功能不全。早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。(6)急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。(7)心血管功能不全。低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率大于130次/min)、心律失常等。(8)横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。3.3.3.2 经典型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。
表1 劳力型热射病与经典型热射病特征比较Tab.1 Usual characteristics of heat strokeExertionalClassicHealthyPredisposing factors/medicationsYoungerOlderExerciseSedentarySporadicHeat wave occurrenceDiaphoresisAnhidrosisHypoglycemiaNormoglycemiaDICMild coagulopathyRhabdomyolysisMild CPK elevationAcute renal failureOliguriaMarked lactic acidosisMild acidosisHypocalcemiaNormocalcemia CPK. Creatinine phosphokinase; DIC. Disseminated intravascular coagulation
劳力型热射病与经典型热射病的特征见表1。4 实验室检查4.1 血常规 发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。
4.2 感染指标 白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。4.3 血液生化电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不同程度升高。肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素(TBil)在24~72h后开始升高，最高可达300μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。横纹肌溶解：肌酸激酶(CK)＞1000U/L，最高达300 000～400 000U/L，CK＞5000U/L表明肌肉损伤严重，CK＞16 000U/L提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb)明显增高，一般血Mb＞1000ng/ml，最高可达70 000～80 000ng/ml或更高；尿Mb＞500ng/ml，最高可达50 000ng/ml