脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)
中国脑卒中护理指导规范
基础监测与护理——日常生活能力评估
• 推荐应用Barthel量表或FIM量表进行脑卒中患者的ADL的评估（1级证据，A级推荐） • 根据Barthel量表评估患者ADL ，确认护理级别，制订个体护理计划，早期促进患者肢体
康复（3级证据，B级推荐） • 根据患者的Barthel量表评估结果，给予医护人员及家属不良事件的安全警示（3级证据，
B级推荐）
临床症状与临床干预
排泄障碍
认知障碍
感觉障碍Βιβλιοθήκη 语言障碍吞咽困难临床症状与护理干预
临床症状与临床干预——吞咽困难的护理
• 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，显著增加患者不良预后风险(1级证据，A级推荐) • 脑卒中患者在入院24小时内进食或饮水前应常规进行吞咽困难筛查(1级证据，A级
推荐) • 对于吞咽困难筛査结果异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估并制
复，重返社区） （1级证据，B级推荐） • 信息和健康教育应该是互动、及时、最新的，并能够提供多种语言和形式（1级证据，B级推荐）
脑卒中的预防
脑卒中的预防
A 生活方式 C 血压管理
血糖管理 B 血脂管理 D
生活方式管理：饮食、营养、身体活动
• 语言功能障碍治疗必须包含患者同伴训练；最佳剂量/时间尚未达成共识；不推荐药物治疗及大脑刺激；对于运动 性失语，采用一定的行为技术与策略；对于代偿言语，可采取增强词义的交流技术策略及替代交流技术策略；可考 虑电话随访康复指导；环境改造、参与社会活动等可改善效果(5级证据，A级推荐)
临床症状与临床干预——感觉障碍的护理
订康复治疗方案(2级证据，B级推荐) • 脑卒中患者是营养不良的高危群体，推荐使用NRS-2002进行营养风险筛查。必要
睡眠呼吸暂停综合征伴认知障碍患者血清IGF-1、MCP-1水平表达分析
睡眠呼吸暂停综合征伴认知障碍患者血清ＩＧＦ－１、ＭＣＰ－１水平表达分析①王英豪（驻马店市第一人民医院耳鼻喉科，河南驻马店４６３０００）摘要：目的：探讨睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）患者发生认知障碍与血清胰岛素样生长因子－１（ＩＧＦ－１）、单核细胞趋化蛋白－１（ＭＣＰ－１）水平的关系。
方法：分析２０１９－０１～２０２０－１２于驻马店市第一人民医院接受治疗的４５例ＳＡＳ伴认知障碍患者临床资料，将其纳入认知障碍组，另取同期于驻马店市第一人民医院接受治疗的４５例ＳＡＳ不伴认知障碍患者临床资料，将其纳入无认知障碍组。
两组均接受血清ＩＧＦ－１、ＭＣＰ－１水平检测，分析ＳＡＳ患者伴认知障碍与血清ＩＧＦ－１、ＭＣＰ－１水平的关系。
结果：认知障碍组ＩＧＦ－１水平低于无认知障碍组，ＭＣＰ－１水平高于无认知障碍组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；建立Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型，结果显示，血清ＩＧＦ－１水平低、ＭＣＰ－１水平高是ＳＡＳ患者发生认知障碍的危险因素（ＯＲ＞１，Ｐ＜０．０５）；绘制ＲＯＣ曲线结果显示，血清ＩＧＦ－１、ＭＣＰ－１水平预测发生认知障碍ＡＵＣ均＞０．８，具有一定预测价值。
结论：ＳＡＳ伴认知障碍患者血清ＩＧＦ－１水平较低、ＭＣＰ－１水平较高，上述两项指标可能参与认知功能障碍的发生与发展，对认知功能障碍的发生具有一定预测价值。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；认知障碍；胰岛素样生长因子；单核细胞趋化蛋白中图分类号：Ｒ５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０１０４（２０２２）０３－０１２８－０２ 睡眠呼吸暂停综合征（Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）是一种常见的全身性疾病，以打鼾、睡眠时呼吸暂停等为主要临床表现，随病情进展，可继发认知障碍、老年痴呆等，严重影响患者生活质量［１，２］。
胰岛素样生长因子－１（Ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ１，ＩＧＦ－１）与胰岛素相似，不仅可调节能量代谢，还可促进脑内神经发育［３］。
最新：2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识(全文)
最新：2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识（全文）摘要图片2型糖尿病和认知功能障碍具有多种共同病理生理学机制。
人群研究证实，2型糖尿病增加认知功能障碍发生风险。
我国现有糖尿病临床诊疗指南未强调糖尿病患者认知功能障碍的管理。
为此，通过制定本专家共识,对2型糖尿病相关认知功能障碍的流行现状与临床特征进行总结，并对认知功能障碍的诊断工具、筛查诊断流程，以及2型糖尿病患者认知功能障碍预防和管理给出建议，旨在提升我国内分泌科医生对2型糖尿病患者认知功能障碍的筛查诊断与管理能力。
随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病给国家带来了沉重的医疗负担。
据最新调查：我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率高达I12%,其中7O岁以上老年人群中更是高达28.8%o神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍（特别是糖尿病）、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。
常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍和痴呆两类。
我国65岁以上人群中痴呆和MCI的患病率分别为5.6%和20.8%o（-）2型糖尿病患者认知功能障碍的流行现状2型糖尿病患者痴呆的患病风险随年龄的增长快速上升。
2型糖尿病患者痴呆发病率在60-64岁人群中为83/万人年，而在85岁以上人群中超过1000/万人年。
（二）2型糖尿病导致认知功能障碍的病理生理机制长期慢性高血糖影响神经突触形成、增强氧化应激反应，导致晚期糖基化终产物积聚，加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和血管损伤。
胰岛素的使用增加了严重低血糖发生风险，而严重低血糖可损伤神经元，引起认知功能减退。
2型糖尿病常伴随慢性低度炎症，也与痴呆的发生相关而认知功能障碍也使血糖的管理更加困难。
（三）2型糖尿病患者认知功能障碍的临床特征2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、MCI和痴呆。
认知减退仅涉及单个认知域、症状轻微、患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变。
中国血管性轻度认知损害诊断指南(2016)
前言血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出[1]，泛指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍[2]。
VaMCI是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征[3]，是正常认知与痴呆之间的过渡阶段[3,4,5,6,7]。
虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)[5]、轻度血管性认知障碍(mild VCD)[4]和轻度神经认知障碍(mild NCD)[7]概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨海默病(AD)所致轻度认知损害(AD－MCI)[8,9,10,11]。
研究发现，急性卒中3个月内有24%～55%患者出现至少1个认知领域的损害[12,13,14]，6个月内72.7%患者有认知损害，1年内仍有69.8%患者有认知损害[15,16]。
我国卒中后认知损害发生率高达80.9%，其中认知损害非痴呆为48.91%，痴呆为32.05%[17]。
卒中使发生痴呆的相对危险度升高3.7倍，在61～74岁老年人中其危险度升高至6.6倍，并使痴呆的发生提前近10年[18]。
平均每年有10%VaMCI患者进展为血管性痴呆(VaD)，2年后约19%进展为VaD，23%进展为AD或痴呆[19,20]，5年后46%进展为痴呆，52%死亡[21]。
可见，VaMCI是VaD或痴呆的前驱期，是痴呆防治的关键靶点[19,20,21,22]，必须引起足够的重视。
然而，VaMCI诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。
因此，研发一个适合于我国的VaMCI临床诊断指南很有必要。
中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)于2014年成立指南工作组，目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》[23]推荐的AD和其他痴呆的诊断和管理，并通过循证医学研究方法，补充制定VaMCI诊断指南。
一、指南制定方法本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据库(EMBASE)，证据类型包括临床研究报告(clinical trial)、Meta分析(Meta－analysis)、系统综述(systematic review)等，均发表在2015年3月10日之前。
小血管，大问题——谈谈脑小血管病
小血管，大问题——谈谈脑小血管病我们全身各处遍布着大大小小的血管，血管一旦出了问题，就会对身体造成较大伤害。
人们熟悉的脑卒中就是我们脑部的大血管堵了，脑小血管是一些脑的穿支动脉和小动脉、毛细血管及小静脉，占脑血管绝大部分，脑小血管大约只有头发丝这么细，却支配着脑内大约1400亿个大脑神经元的活动，一旦小血管发生病变，小血管所支配的1400亿个大脑神经元生存就会面临危险，它可能会导致卒中、老年痴呆、认知功能障碍等严重脑部疾病的发生。
因此，脑小血管病看似小问题，却存在着大隐患。
脑小血管病主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
脑小血管疾病约占整体脑部血管疾病的20%，相当于每5个脑血管疾病患者中，就有1人存在脑小血管病。
下面我们就一起来了解一些影响脑小血管疾病的因素和几个常见的临床表现。
一、疾病的常见高危因素1、年龄年龄是脑小血管疾病的首要危险因素，随着年龄的增长脑小静脉或胶原迂曲变形、脑血流量减少，人体脑小血管功能会从30岁开始衰减，在60岁以上人群中，脑小血管病患者占比超过80%; 80岁以上人群脑小血管病患病率超过90%；90岁以上人群脑小血管病患病率甚至高达100%。
2、高血压高血压是导致发生脑卒中最首要的、可改变的危险因素。
长期持续的高血压可引起脑内微小动脉透明变性、微动脉瘤和动脉中层退变，当血压突然升高时破裂出血；或使血管狭窄、血管扭曲变形而形成缺血性梗死。
无论是收缩压还是舒张压增高，都可增加脑出血和脑血栓形成的危险性。
降压可以有效地降低脑卒中的发生率。
随着高血压年龄的增加，心脑卒中的风险很高。
3、糖尿病高血糖是缺血性卒中发病的独立危险因素，糖尿病可以引起脂肪代谢障碍，促进动脉粥样硬化的发生和发展，使小动脉官腔狭窄与脑梗死形成；同时糖尿病损害全身血管系统，血糖的良好控制可防止微血管病变。
4、吸烟吸烟量与颅外颈内动脉粥样硬化程度呈正相关。
烟雾中的一氧化碳可使动脉内细胞肌球蛋白收缩，加速动脉硬化，无论是主动吸烟或是被动吸烟，均增加发生卒中的危险性。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
卒中后认知障碍管理专家共识2021(全文版)
卒中后认知障碍管理专家共识2021（全文版）2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。
在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。
其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。
2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家委员会，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。
为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI 进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。
1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3-6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）和卒中后痴呆（post-stroke dementia，PSD）。
中国脑出血诊治指南(2019)
【指南】中国脑出血诊治指南（2019）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
奥拉西坦治疗脑小血管病引起的痴呆的疗效分析
奥拉西坦治疗脑小血管病引起的痴呆的疗效分析摘要】目的：探讨奥拉西坦治疗脑小血管病引起的痴呆的疗效。
方法：选取2017年1月—2017年12月在我院神经内科诊断的脑小血管病合并痴呆患者治疗好转出院患者102例，随机分为两组,对照组51例，观察组51例。
对照组给予多奈哌齐5mg/d治疗,观察组在对照组的基础上加用奥拉西坦治疗，每次800mg（2粒），每日3次。
在患者出院前及1个月后发放ADL评分量表、MoCA评分量表调查。
结果：两组患者的MoCA 评分比较,治疗前两组患者的MoCA 评分间差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，观察组、对照组的MoCA评分均较治疗前明显升高，观察组改善更明显。
观察组、对照组的ADL评分均较较治疗前明显降低，观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：奥拉西坦明显改善脑小血管疾病痴呆患者的认知功能，并明显提高患者日常生活能力，值得推广。
【关键词】奥拉西坦；脑小血管疾病；痴呆；认知功能【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0131-02近年来，脑小血管病因为是血管性痴呆的常见病因[1]，因此受到越来越广泛的关注。
每年脑小血管疾病引起的痴呆病例都在增长，给社会、家庭带来严重的负担。
如何提高脑小血管疾病引起的痴呆患者的认知及生活能力的下降是目前主要的社会问题。
奥拉西坦是改善痴呆患者认知功能的新型药物[2]。
本文将奥拉西坦用于脑小血管病患者合并痴呆患者的治疗中，效果明显，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2017年1月—2017年12月在我院神经内科诊断的脑小血管病合并痴呆患者治疗好转出院患者102例，随机分为两组，对照组51例，观察组51例。
其中男性68例，女性34例，年龄在51～86岁，平均年龄为（64.8±2.4）岁。
对照组给予多奈哌齐5mg/d治疗，观察组在对照组的基础上加用奥拉西坦治疗，国药准字23010H03，石药集团欧意药业有限公司生产，规格：400mg*24粒。
缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能与UA、hs-CRP的关系分析
缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能与UA、hs-CRP的关系分析徐明娜;冯茜;钟素【摘要】目的探讨UA、hs-CRP水平与缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能的关系,了解其危险因素对缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能造成的影响.方法选取2016年1月至2018年1月收治的100例缺血性脑卒中患者,按照患者是否合并CMB分为脑卒中组以及脑卒中合并CMB组,每组50例.对全部患者的认知功能采取蒙特利尔量表认知功能评分,并根据免疫散射比浊法对hs-CRP进行检测,根据尿酸酶法对UA进行检测,对其相关性进行分析,并对缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的危险因素进行分析.结果脑卒中合并CMB组与脑卒中组相比,抽象思维、语言能力、注意力和计算力、定向力、视空间及执行功能以及延迟回忆评分均明显降低.脑卒中合并CMB组患者血清中UA、hs-CRP明显高于脑卒中组患者,其血清中UA、hs-CRP分别为(254.12±35.23)μmol/L、(11.03±4.83)μmol/L;且缺血性脑血管病合并脑微出血患者UA浓度与MoCA评分呈负相关(r=-0.348,P=0.031),hs-CRP浓度与MoCA评分呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.261,P=0.004);缺血性脑血管病合并脑微出血患者UA与hs-CRP水平呈正相关(r=0.180,P=0.023).Logistic多因素分析结果显示,教育年限(OR=0.712,P=0.022)属于缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍的独立保护因素,糖尿病(OR=17.455,P=0.024)、高血压(OR=25.360,P=0.019)、既往史卒中或短暂性脑缺血发作史(OR=5.312,P=0.020)、尿酸(OR=1.754,P=0.003)、超敏C-反应蛋白(OR=2.483,P=0.004)等属于缺血性脑血管病合并脑微出血认知功能障碍的独立危险因素.结论 UA、hs-CRP可能是影响缺血性脑血管病合并脑微出血患者认知功能障碍的关键因素;UA、hs-CRP浓度的变化与神经心理量表评测相结合,可作为评估患者认知功能的有效诊断指标.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)008【总页数】4页(P1161-1164)【关键词】脑卒中;脑微出血;认知障碍;尿酸;超敏C反应蛋白【作者】徐明娜;冯茜;钟素【作者单位】361000 中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)};361000 中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)};361000 中国人民解放军第一七四医院(厦门大学附属成功医院)}【正文语种】中文【中图分类】R743脑卒中是由多种因素导致的脑血管损伤疾病，其平均发病年龄大概在 66 岁左右，目前我国患有脑卒中的患者高达1 000 多万人[1,2]。
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2
Skrobot OA, Black SE, Chen C, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study.
MRI：Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像
脑微出血越来越被认为是脑小血管病的临床表现，脑微出血的存在和数量与整体认知功能、 精神运动速度和注意力有关
6 van Norden AG, van den Berg HA, de Laat KF, et al. Frontal and temporal microbleeds are related to cognitive function: the Radboud University Nijmegen Diffusion Tensor and Magnetic Resonance Cohort (RUN DMC) Study. Stroke. 2011 Dec;42(12):3382-6.
RUN DMC研究：额、颞部微出血与认知功能有关
脑微出血越来越被认为是脑小血管病的 另一种表现。 RUN DMC研究前瞻性地调查了503例5085岁非痴呆老年脑小血管病患者的MRI 评估的脑改变的危险因素和临床后果。 本研究旨在评估脑白质病变和腔隙性梗 死后脑微出血的存在、数量和位置与认 知功能的关系。
10
中华老年医学杂志. 2019; 38(4): 345-354.
指南内容概要
11
流行病学
脑小血管病变所引起的腔隙性梗死
缺血性脑卒中
= 25%~50% 高于西方国家
• 脑白质高信号的患病率：在45~80 岁从50%上升至95%
• 脑微出血患病率为24%，并随年龄增长逐渐增加，60~69岁人群为 17.8%，年龄≥80岁可达38.8%
1993年
2006年
美国国立神经疾病 和卒中研究院-加拿
大卒中网指南
2011年
2011年
中国血管性认知 障碍诊治指南
2014年
2018年
全球27个国家的专家共 同制定的血管损伤认知
障碍分类研究指南
Román GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993 Feb;43(2):250-60.
LADIS研究：SIVD与进展性认知损害相关，是痴呆的风险因素
3年随访中发生痴呆的基线预测因子
基线时的SIVD是痴呆发生的预测因 素。
在患有SIVD的受试者中，认知能力下降的幅度更大。
在4年评估中，SIVD受试者和非SIVD受试者的神经心理学测试评分。在 MMSE、词语流畅性、符号-数字模式、数字消除和数字广度测试中，评分越 高代表表现更好；但在Stroop、连线、以及即时和延迟的单词回忆测试中，评 分越高代表表现更差。误差线表示95％CI。 LADIS研究中639名参与者接受了为期3年的年度临床和神经心理学评估。基线时符合SIVD MRI标准的受试者与线性混合模型的 其他受试者进行比较。本研究的目的是在一个老年人白质病变样本中，研究伴或不伴SIVD的受试者的纵向认知能力和痴呆发生 情况。
MMSE：mini-mental state examination，简易智能精神状态检查；SIVD：subcortical ischemic vascular disease，皮层下缺血性脑血管病
SIVD作为脑小血管病的一种表现形式，与进行性认知功能障碍和相当高的痴呆风险相关
7 Jokinen H, Kalska H, Ylikoski R, et al. Longitudinal cognitive decline in subcortical ischemic vascular disease--the LADIS Study. Cerebrovasc Dis. 2009;27(4):384-91.
Alzheimers Dement. 2018 Mar;14(3):280-292.
2019年4月正式发布 来自国内多个医疗单位的3位顾问专家及30位专家组成员参与编写 旨在为临床医生诊治脑小血管病认知功能障碍提供参考
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).
系统回顾与荟萃分析：脑小血管病导致多项不良结局
一项2018年的大型系统回顾与荟萃分析显示：脑小血管病与突发缺血性和出血性 卒中、全因痴呆和抑郁症以及全因死亡率密切相关。
14 Rensma SP, van Sloten TT, Launer LJ, et al. Cerebral small vessel disease and risk of incident stroke, dementia and depression, and all-cause mortality: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev. 2018 Jul;90:164-173.
Sep;37(9):2220-41.
Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke
质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).
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中华老年医学杂志. 2019; 38(4): 345-354.
定义——认知功能障碍
轻度认知功能障碍
痴呆
指记忆力或其他认知功能进行 性减退，尚未影响日常生活能 力，未达到痴呆的诊断标准。
指南内容概要
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定义——脑小血管病
脑小血管病 • 指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的
一系列临床、影像学和病理综合征。
脑小血管病常见的病因类型 • 小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的
小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。
脑小血管病表现 • 可呈现典型的磁共振成像影像学改变，包括腔隙、新发皮质下小梗死、脑白
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指019; 38(4): 345-354.
SPS3研究：腔隙性卒中患者中将近一半出现轻度认知功能障碍
SPS3研究中腔隙性卒中患者的认知情况调查
该研究是对以中国人群为基础的顺义研究的横断面分析。共有1211例非卒中参与者（平均年龄，55.6±9.3 岁；37.4%男性），通过其3T磁共振图像进行分析，评估了腔隙、脑白质高信号和脑微出血的患病率。
13 Han F, Zhai FF, Wang Q, et al. Prevalence and Risk Factors of Cerebral Small Vessel Disease in a Chinese Population-Based Sample. J Stroke. 2018 May;20(2):239-246.
腔隙性卒中患者中将近一半出现轻度认知功能障碍
5 Jacova C, Pearce LA, Costello R, et al. Cognitive impairment in lacunar strokes: the SPS3 trial. Ann Neurol. 2012 Sep;72(3):351-62.
指认知功能损害已导致患者日 常生活能力、学习能力、工作 能力及社会交往能力明显减退 的综合征。
脑小血管病认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行 功能等领域，而记忆任务受损相对较轻
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).
脑小血管病引起的认知功能障碍
= 36%~67%
血管性痴呆
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).
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中华老年医学杂志. 2019; 38(4): 345-354.
基于中国人群调查的脑小血管病患病率
中国人群脑小血管病患病率调查
13%
17% 17%
53%
无认知损害 遗忘型MCI 多领域遗忘型MCI 非遗忘型MCI
所有参与SPS3研究的患者在基线时都进行 了神经心理学测试（NPT）。本研究纳入 SPS3研究中的1636例参与者，旨在评估 腔隙性脑卒中患者的神经心理损害的患9病 率和特征。
MCI：mild cognitive impairment，轻度认知障碍 NPT：neuropsychological testing，神经心理学测试
Hachinski V, Iadecola C, Petersen RC, et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006