中国脑血管病防治指南2018
缺血性脑卒中双抗治疗--指南汇总2018
阿司匹林 + 氯吡格雷联合抗血小板聚集阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h ，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。
综述：多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24 小时内小卒中或TIA 患者的疗效，结果显示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。
MATCH ：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，可使主要终点时间绝对值下降1% ，而同时严重出血绝对风险增加 1.3% 。
SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近 2 倍。
COMPRESS ：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d 内的卒中复发风险，反而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。
CHANCE ：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA 患者的疗效。
阳性结果入选条件：40 岁及以上非心源性高危TIA 或小卒中患者发病 24h 内方案：①阿司匹林75mg/d×90d②阿司匹林75mg/d×21d+氯吡格雷首剂300mg，随后75mg/d×90d结果：双抗治疗组90d 的卒中复发相对风险降低32% 。
两组患者的中重度出血和颅内出血风险差异均无统计学意义。
为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。
《 2014 年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》具有高卒中复发风险（ ABCD2 ≥4 分）的急性非心源性TIA （根据 24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS 评分≤3 分）急性期患者（起病24h 内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d （氯吡格雷首日负荷量300mg ），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d 。
此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ， A ）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
指导原则/指南 是从何何来？
指南的形成和临床试验的关系
临床用药指南一般是由官方政府机构（如卫生部/卫计委）或学术 组织（如医学会）组织循证研究后，指导临床合理用药的工具书。
什么是合理用药？
合理用药的含义是综合的，目前主要强调4方面：有效性、安全性、 经济性、适当性。
2018.03美国心脏/卒中学会《2018年急性缺血性脑卒中早期 处理指南》
脑卒中急诊救治体系
脑卒中的诊治现状
(1)随着时代发展，即使是急性病的诊治也不再依靠个人经验，而 是有正确评价的科学证据做支持。 (2)多家医院已经建立“卒中单元”等诊治绿色通道等急救体系。 (3)以上工作遵循指导原则（中国急性缺血性脑卒中诊治指南
老年痴呆
脑卒中 恢复期
脑病变与血管 病变（神经内 科/神经外科）
高脂血 症
脑萎缩
高血压 病
推荐意见： 增加药品的临床试验（RCT研究）
用药指南
维护专家
企业知名度
药品销售增加
Thanks
临床研究
临床研究证据等级
临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）。
一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/ Meta 分析。
二级：单个样本量足够的随机对照试验（RCT） 。 三级：设有对照组但未用随机方法分组的临床试验。
临床试验
四级：无对照的系列临床试验。
五级：专家意见（经验分析，未做临床试验）。
02 临床用药和销售
临床用药
•无论是急性脑卒中 还是脑卒中恢复期， 临床用药都要遵循 用药指南/专家共识
药品销售
•进入医保，增加销售增长 的机会 •大型临床试验（RCT研 究），全国范围内知名医 院参加，扩大药物知名度 •试验过程中，可以增加和 研究者的沟通，提高对药 物使用的信息，对未来销 售做好铺垫
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
2018AIS血管内治疗中国指南
• （19）急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同决 定达成，包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入医师， 应在经验丰富的中心实施机械取栓（Ⅱa类推荐，C级证据）。
• （20）机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施 ，以使再灌注血流达到 mTICI 2b/3级（Ⅱb类推荐，B级证据） 。
• （2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静 脉rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接 机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• （3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭 塞的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• （4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管 闭塞患者，当符合DAWN或DEFUSE 3研究入组标准时，强 烈推荐机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
溶栓
监护 处理 随访
神经内科 神经外科 神经ICU 神经内科 神经内科 神经外科 神经内科 神经内科 神经外科 神经外科
放射科 神经外科 麻醉科
1. 快速准确分诊及开放静脉通道等处理（急诊） 2. 快速准确等临床判断（急诊科或神经内科） 3. 院内流程的通畅（神经内外科、影像科） 4. 多模式血管再通（神经介入、麻醉科） 5. 术后的监护与管理（神经ICU） 6. 术后并发症的外科处理（神经内外科）
• （16）在机械取栓过程中，推荐结合患者实际情况使用球囊导引 导管或中间导管等材料以提高血管开通率（Ⅱa类推荐，C级证 据）。
• （17）在机械取栓过程中，可以考虑对串联病变（颅外和颅内血 管同时闭塞）进行血管内治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。
• （18）急性缺血性卒中患者血管内治疗时，推荐根据患者危险因 素、操作技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案，尽可能 避免取栓延误（Ⅱa类推荐，B级证据）。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。
表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。
男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。
不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。
高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。
2018脑出血的诊治指南
1、颅内压增高的处理
（3）脱水降低颅内压：甘露醇是脱水降低颅内压的首选 药物，但应该注意防治不良反应，尤其是在使用较长时间 时，应注意观察和处理如低血容量、高渗透状态、电解质 紊乱、肾功能及心功能损害等。甘露醇可以有效降低重症 脑出血患者的颅内压和有利于脑代谢。呋塞米（速尿）、 甘油果糖和白蛋白也常用于加强脱水降低颅内压，应该酌 情个体化应用。
5 发病时血压明显增高 6 不同部位出血有不同表现
突然发病 头痛
大小便失禁
7
出血部位 不同,临床 表现各异
不同程度意识障碍 失语
呕吐
偏瘫
不同部位出血的表现
壳核出血（最常见）
三偏征：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍、同向性偏盲。 凝视麻痹，双眼持续向出 血部位凝视。 出血量<30ml，症状轻 出血量>30ml，意识障碍， 脑疝，死亡。
（五）药物治疗
1、止血治疗： 止血药物如氨基己酸和止血环酸是氨基酸衍
生物具有抗纤溶的作用，治疗上消化道出血、凝血机制 障碍或血小板减少患者黏膜出血时有良好效果。但由于 其增加了迟发脑出血及其他血栓事件的危险，总体上并 不能改善患者的预后。止血药物治疗脑出血临床疗效尚 不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用
2、癫痫发作
（1）有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗 （2）疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电监测。 如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。 （3）不推荐预防性应用抗癫痫药物。 （4）脑卒中后2-3月再次出现痫性发作的患者应 接受长期、规律的抗癫痫药物治疗。
3.深静脉血栓形成和肺栓塞的防治
（1）卧床患者应注意预防深静脉血栓形成。如疑 似患者，可以进行D-二聚体监测及多普勒超声检查。
脑出血患者在发病后的最初数天病情往不稳定，应 常规予以 1、 持续生命体征监测 2、 神经系统评估 3、持续心肺监护包括袖带血压监测、心电图监 测、氧饱和度监测。 4、脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018解读
一、脑卒中急诊救治体系 二、院前处理 三、卒中单元 四、急诊室处理 五、急性期的诊断与治疗
1.评估和诊断 2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症及其他情况的预防与处理 5.早期康复 6.医患沟通 7.二级预防
推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断）
推荐强度（分为四级，I级最强，IV级最弱） I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 II级：基于B级证据和专家共识 III级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识
治疗措施的证据等级（分为四级，A级最高，D级最低） A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验 或1个样本量足够的随机对照试验（高质量） B级：基于至少1个较高质量1的随机对照试验 C级：基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或 病例对照研究 D级： 基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
2.急性缺血性脑卒中诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损 （一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功 能缺损；③影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；④排除 非血管性病因；⑤脑CT/MRI排除脑出血。
（一）评估和诊断
⑸ 病因分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、 指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用急性卒中 Org10172治疗试验（TOAST）病因/发病机制分型，将缺血性脑卒中 分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明 确病因型和不明原因型等五型 例：脑梗死
现场处理及运送
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸
技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
禁忌证
1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2．活动性出血或已知有明显出血倾向者。 3．严重心、肝、肾功能不全。 4．血糖<2.7 MMOL/L或>22.2 MMOL/L。 5．药物无法控制的严重高血压。
（1）对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述 条件，可采用血管内介入治疗：
①发病前MRS评分为0分或1分； ②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞； ③年龄≥18岁； ④NIHSS评分≥6分； ⑤ASPECTS评分>-6分； ⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 H内（I级推荐，A级证据）。
（1）急性期颅内动脉血管成形术／支架置入术可能是 介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架 置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈 动脉重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中（Ⅲ级推 荐，C级证据）。
（一）血压管理
（1）为防止过度灌注综合征及症状性颅内出血转化， 要求术前至术后24 H血压控制在180/105 MMHG以下（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
存在风险尚不明确，对于桥接治疗合并急诊支架置入术 的患者，为防止支架内急性血栓形成，静脉溶栓后24 H 内抗栓治疗安全性尚不明确（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（三）麻醉镇定方式
普通药物镇定与全身麻醉无明显优劣，可根据患者本身 及导管室具体条件合理选择麻醉方式（I级推荐，B级证 据）。
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二、心脏病 有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高 2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险 性为3%～5%，大约占血栓栓塞性卒中的50%。
建 议： （1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； （2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗； （3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华 法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围 控制在2.0～3.0；对年龄>75岁者，INR应在1.6～2.5之间 为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板 聚集药物。（见表9）。 （4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～ 150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。
九、其他危险因素 高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏 体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药； 促凝危险因素
第三节 健康教育的内容与方法
一、健康教育的内容：主要有三个主要方面： 1、让人们了解脑血管病的严重危害，引起足够 的重视，主动预防； 2、告诉人们脑血管病发病的主要危险因素和诱 发因素并知道如何预防； 3、发生了脑卒中后应该如何应对。 二、健康教育的方法 医院健康教育；社区健康教育；利用大众媒体开 展健康教育
脑梗死
二、治疗 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控（参见第九章） （二）抗脑水肿、降颅高压（参见第九章） （三）改善脑血循环 1、溶栓治疗 建 议： （1）对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选 rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。 （2）发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严 格。 （3）对发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉 内溶栓治疗研究。 （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。 （5）超过时间窗溶栓 多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶 栓治疗。 2、降纤治疗 （1）巴曲酶；（2）降纤酶；（3）其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲蛇酶等。 建 议： （1）脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极 降纤治疗。 （2）应严格掌握适应证、禁忌证。
中国脑人群的常见病、多 发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村地 区也日益突出脑血管病是我国中老年人群的 常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋 势，农村地区也日益突出。脑血管病的高发 病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人 民的健康和生活质量，同时也给国家及患者 家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担，是 一个重要的公共卫生问题。
三、糖尿病 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的 危险性增加2倍。 建 议： （1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖 化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同 中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。 （2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血 糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿 病的控制目标见表5. （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水 平。
二、分类
（一）急性卒中单元； （二）康复卒中单元； （三）联合卒中单元； （四）移动卒中单元
三、建立卒中单元的意义
（一）可获得更好的临床效果； （二）提高患者及家属的满意度； （三）有利于继续教育
四、卒中单元的建立和实施
（一）医院的医疗条件及设施； （二）卒中单元模式的选择； （三）改建病房结构； （四）组建卒中医疗小组； （五）制定临床操作规程和标准； （六）标准工作时间表 建 议： （1）收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该 尽可能收入卒中单元治疗。 （2）卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗小组和 标准的操作规程。 （3）不同级别的医院应根据自身条件选择合适的卒中单元类 型。
四、抗凝治疗 使用抗凝剂有增加颅内出血的风险，只有在诊断为 房颤（特别是非瓣膜病变性房颤）诱发心源性栓塞的 患者才适宜应用抗凝剂。
建 议： （1）已明确系非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞 患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg/d， INR值应控制在2.0～3.0之间。如果没有监测INR的条 件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等治疗。 （2）卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中发生2周后 开始抗凝治疗。
四、血脂异常 大量研究已经证实血清总胆固醇 （TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂 蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 建 议： （1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、 吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活 方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采 用药物治疗。 （2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史， 且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。 TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。
第二节 脑梗死
一、诊断 （一）一般性诊断 1、临床特点 2、辅助检 查 （1）血液检查 （2）影像学检查：① CT；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其 他 （二）临床分型（OCSP分型） OCSP临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）；2、部分前 循环梗死（PACI）；3、后循环梗死 （POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）
心脑血管疾病预防
所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管 的疾病统称。也被称为“富贵病”的“三 高症”。60岁以上老年人中40%～45%患 有高血压的同时还患有高血糖或高血脂， 根据卫生部2007年统计数字显示，据国外 的资料显示，50%左右的糖尿病人都合并 有高血压、高血脂等多种老年疾病。
第一章
一级预防
第一节
我国脑血管病的流行现状与发展趋势 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健 康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡 已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升 至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人； 每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者 数（包括已痊愈者）600～700万。 目前，全 国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国 家和众多家庭造成沉重的经济负担。
五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作（TIA） 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
第三章卒中单元
一、概念
卒中单元（stroke unit）是指改善住院 卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提 供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康 复和健康教育、提高疗效的组织系统。
六、饮酒 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性 卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关 性目前仍然有争议。
建 议： （1）对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管 病；孕妇更应忌酒。 （2）饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒 的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～ 20g.
第六章 诊断治疗
第一节 短暂性脑缺血发作（TIA）
一、诊断 （一）临床特点 （二）辅助检查：头颅CT和MRI；超声检查； 脑血管造影：DSA、CTA、MRA；其它检查
短暂性脑缺血发作
二、治疗 （一）控制危险因素（参照第一章第三节内容） （二）药物治疗 1、抗血小板聚集药物 建 议： （1）大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～325mg/d. （2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA缓 释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d. （3）如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。 （4）频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。 2、抗凝药物 建 议： （1）抗凝治疗不作为常规治疗。 （2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。 （3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。 3、降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。 （三）、TIA的外科治疗
第四章院前处理
一、脑卒中的识别 二、脑卒中患者的运送 三、现场及救护车上的处理和急救： 应收集的信息；急救措施及相关处理
第五章诊断处理
一、诊断 （一）病史采集和体格检查 （二）诊断分析步骤：是卒中还是其它疾病；是 哪一类型的卒中；缺血性卒中者是否有溶栓治疗 指征 二、处理 （一）基本生命支持：气道和呼吸；心脏功能； 血压调控 （二）需紧急处理的情况 三、急诊处理流程
八、肥胖 国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血 性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究 显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥 胖与卒中的关系更为密切。 建 议： （1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、 增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 （2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年 人的BMI（kg/m2）应控制在
二、卒中后的血压管理 患者血压水平高于160/100mmHg可使卒 中再发的风险明显增加。
建 议： （1）改变不良生活方式。 （2）积极控制高血压，在患者可耐受的情 况下，最好能将血压降至 （3）降压治疗应于卒中急性期过后患者病 情稳定时（一般为卒中后4周）开始。
三、抗血小板聚集 缺血性卒中初次发作后早期应用小剂量阿 司匹林（50mg/d）能够显著降低卒中再发的风 险。 建议： （1）单独应用阿司匹林的剂量为50～ 150mg/d，分2次服用； （2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘 生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶 囊），2次/d； （3）对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷， 75mg/d.