最新 中国脑血管病防治指南(脑梗死)
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中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南(2023完整版)
中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
(2023完整版)
简介
本指南旨在提供关于中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指导，以帮助医疗从业者和公众更好地了解和应对脑卒中。
预防措施
- 合理控制血压：建议定期测量血压并进行控制，血压控制目
标应根据患者的个体情况而定。
- 戒烟限酒：持续吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险，因此
应戒烟限酒。
- 控制血脂：要控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三
酯的水平，以降低患脑卒中的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者，应该定期监测和控制血糖水平，以降低脑卒中的风险。
识别脑卒中症状
脑卒中常见症状包括突然出现的面部或肢体无力、言语不清、
突然出现的严重头痛等。
如果出现这些症状，应该立即就医。
急诊处理
- 急诊定位：通过临床评估和影像学等方法确定脑卒中发生的
位置和类型。
- 快速溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快给予
溶栓治疗，以恢复脑血供。
- 并发症预防：在急诊处理过程中，应注意预防并发症的发生，包括出血和脑水肿等。
康复治疗
- 早期康复：在脑卒中发生后，应及早开始康复治疗，包括物
理治疗、语言治疗和心理支持等。
- 脑卒中复发预防：针对高危人群，要积极采取措施预防脑卒
中的复发。
结论
本指南提供了中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指南，包括
预防措施、脑卒中症状的识别、急诊处理和康复治疗等。
希望通过
这些指南，能够提高公众对脑卒中的认知并有效防治脑卒中的发生。
中国脑血管病防治指南最新版本
中国脑血管病防治指南 ---刘志加
精品课件
前言
脑血管病是我国中老年人群的常见病、 多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村 地区也日益突出脑血管病是我国中老年人群 的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化 趋势，农村地区也日益突出。脑血管病的高 发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害 人民的健康和生活质量，同时也给国家及患 者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担， 是一个重要的公共卫生问题。
精品课件
心脑血管疾病预防
所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管 的疾病统称。也被称为“富贵病”的“三 高症”。60岁以上老年人中40%～45%患有 高血压的同时还患有高血糖或高血脂，根 据卫生部2007年统计数字显示，据国外的 资料显示，50%左右的糖尿病人都合并有高 血压、高血脂等多种老年疾病。
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖 尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。
建 议： （1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测 血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和 糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国 糖尿病防治指南一致（表3、表4）。 （2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育 锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者，应选 用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的 控制目标见表5. （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制精品课件
精品课件
国外一些研究发现，65岁以人群中有 7%～10%的男性和5%～7%的女性颈动脉狭窄大 于50%.
建 议： （1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐 手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林 等抗血小板药或他汀类药物治疗。 （2）对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者， 在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除 术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患 者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者 的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。精品课件
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前言
脑血管病是我国中老年人群的常见病、 多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村 地区也日益突出脑血管病是我国中老年人群 的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化 趋势，农村地区也日益突出。脑血管病的高 发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害 人民的健康和生活质量，同时也给国家及患 者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担， 是一个重要的公共卫生问题。
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心脑血管疾病预防
所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管 的疾病统称。也被称为“富贵病”的“三 高症”。60岁以上老年人中40%～45%患有 高血压的同时还患有高血糖或高血脂，根 据卫生部2007年统计数字显示，据国外的 资料显示，50%左右的糖尿病人都合并有高 血压、高血脂等多种老年疾病。
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖 尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。
建 议： （1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测 血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和 糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国 糖尿病防治指南一致（表3、表4）。 （2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育 锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者，应选 用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的 控制目标见表5. （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制精品课件
精品课件
国外一些研究发现，65岁以人群中有 7%～10%的男性和5%～7%的女性颈动脉狭窄大 于50%.
建 议： （1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐 手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林 等抗血小板药或他汀类药物治疗。 （2）对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者， 在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除 术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患 者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者 的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。精品课件
BNC脑血管病临床指南-脑梗死
脑血栓形成的概念
• 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，指 脑动脉的主干或其皮层支，因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的 官腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成造 成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血 缺氧软化坏死，出现相应的神经系统症状 和体征。
脑梗死诊断
• 1、明确是否脑梗死 • 2、鉴别诊断 • 3、寻找脑梗死的危险因素 • 4、脑梗死的病因诊断 • 5、进一步病房辅助检查
半胱氨酸检查 • 疑脑栓塞行超声心动图和心电图 • 入院时测一次双上肢血压 • 梗死面积用CT的ASPECT评分 • 分水岭梗死用相应的CT和MIR模板
脑梗死治疗
• 1、一般治疗 • 2、各类型脑梗特殊治疗 • 3、溶栓治疗 • 4、抗凝治疗 • 5、抗血小板治疗 • 6、降纤治疗 • 7、神经保护剂 • 8、中药治疗 • 9、其他治疗 • 10、不推荐的治疗
1、一般治疗
• 保持呼吸道通畅：吸氧、机械通气 • 合理降血压：发病3天内一般不用降压药；
特殊情况下若>220/120mmHg，缓慢降压。 • 抗感染：
①出现感染的证据如肺部和泌尿系感染；② 明显的意识障碍
• 纠正血糖：除非知道病人的血糖，否则不 要给病人输含糖液体，血糖>11.1要用胰岛 素
2、各类型脑梗死特殊治疗
出血并发症使作用抵消。目前无一致意见
抗血小板治疗
• 建议：①不能溶栓者,尽快给阿司匹林 300mg,推荐(50-325mg).溶栓24h后加用阿 司匹林、氯吡格雷、抵克力得
• ②对于急性缺血性卒中,阿司匹林是唯一证 实的抗血小板制剂,一旦脑梗死明确,应尽快 给予(48h内)
• ③阿司匹林能增加rt-PA的出血,抑制其溶栓 效果,最好还是溶栓后再应用
中国脑血管病防治指南全文2019版163页
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
脑梗塞
(5)椎-基底A闭塞综合征
①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、 肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。
②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合 征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。 ③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫）， Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。 ④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲， 严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运 动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍， 应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及 MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
250ml静滴，日2次
腔隙性脑梗
是指大脑半球活脑干深部的小穿通动脉，在 长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终 官腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、 液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。
病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损 症状，称“静息性梗死或无症状梗死”。
溶栓
梗死组织周边半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。 药物： ① 尿激酶：100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min。
②皮质支闭塞： 对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体 短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。 ③深穿支闭塞： 对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
(4)大脑后A闭塞综合征：
①主干闭塞： 对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征， 优势半球—命名性失语、失读。 ②深穿支闭塞： 丘脑综合征、红核丘脑综合征。
2、部分前循环梗死（PACI）： 有以上三联征中的两个，或只有高级神经活 动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示 是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支 闭塞引起的中、小梗死
中国脑卒中防治指南PPT课件
前言
《中国脑卒中防治指南》为我国众多脑血 管疾病专家根据国内外长期以来防治脑血 管疾病宝贵经验并结合当前循证医学证据， 精心撰写反复修改制定的临床理论与实践 重要学术文献和可操作的工作规范与指南， 是我国当前脑血管防治工作领域中最重要 的进展之一.
1
前言
《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病 防治工作，规范和影响神经专科和内科医 师的从医行为，提出了在现实条件下，合 理的临床操作方法和工作程序，并为规避 医疗纠纷和协调医疗保险操作提供了一定 的理论依据.
❖脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者 （2）多无高血压病史 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断 （4）常有反复发作的脑出血病史 （5）确定诊断需做病理组织学检查
❖溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近
10
脑出血的病因
16
亚低温治疗
✓ 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法， 初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有 前途的治疗措施，而且越早用越好。有条件 的单位可以试用，并总结经验。
17
康复治疗
✓ 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险 期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗.
18
手术治疗
• 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手 术方法及手术治疗的时机，目前尚无定 论.
7
脑血管造影（DSA）:中青年非高血压性脑出血， 或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血 管造影检查。CTA, MRA, DSA 腰穿检查：破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见 血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者， 腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
《中国脑卒中防治指南》为我国众多脑血 管疾病专家根据国内外长期以来防治脑血 管疾病宝贵经验并结合当前循证医学证据， 精心撰写反复修改制定的临床理论与实践 重要学术文献和可操作的工作规范与指南， 是我国当前脑血管防治工作领域中最重要 的进展之一.
1
前言
《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病 防治工作，规范和影响神经专科和内科医 师的从医行为，提出了在现实条件下，合 理的临床操作方法和工作程序，并为规避 医疗纠纷和协调医疗保险操作提供了一定 的理论依据.
❖脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者 （2）多无高血压病史 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断 （4）常有反复发作的脑出血病史 （5）确定诊断需做病理组织学检查
❖溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近
10
脑出血的病因
16
亚低温治疗
✓ 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法， 初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有 前途的治疗措施，而且越早用越好。有条件 的单位可以试用，并总结经验。
17
康复治疗
✓ 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险 期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗.
18
手术治疗
• 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手 术方法及手术治疗的时机，目前尚无定 论.
7
脑血管造影（DSA）:中青年非高血压性脑出血， 或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血 管造影检查。CTA, MRA, DSA 腰穿检查：破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见 血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者， 腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
中国重症卒中管理指南(2024版)
➢ 肺炎：卒中相关性肺炎指非机械通气患者在卒中发病7 d内新出现的肺炎。
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者应警惕卒中相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生
Ⅰ类
C级
2 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎
Ⅰ类
C级
3
疑有肺炎的发热患者或诊断肺炎后应尽早开始经验性抗感染治疗，但不推荐 预防性使用，应尽快完善病原学检查，针对性地选用抗菌药物
Ⅱ类
B级
卒中的重症监护与管理----重症管理
8.防治并发症
➢ 深静脉血栓(DVT)：我国指南推荐脑梗死患者应尽早活动、抬高下肢，避免下肢输液。但重症 卒中患者通常生命体征不稳定，故应结合具体情况在没有禁忌证的情况下适当运动。
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者在病情稳定、无禁忌证的情况下，鼓励早期活动、抬高下肢
3
针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究
推荐等级
Ⅱ类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅱ类
证据级别
C级 B级 B级 C级
4
目前尚缺乏证据推荐 SAH 的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压<160 mmHg且保持平均动脉压>90 mmHg，严格避免低血压
Ⅲ类
C级
卒中的重症监护与管理----重症管理
推荐等级 证据级别
Ⅱ类
C级
Ⅱ类
C级
Ⅰ类
C级
卒 中 的 重 症 监 护 与 管 理 重 症 管 理
----
卒中的重症监护与管理----重症管理
1.气道管理
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者应警惕卒中相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生
Ⅰ类
C级
2 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎
Ⅰ类
C级
3
疑有肺炎的发热患者或诊断肺炎后应尽早开始经验性抗感染治疗，但不推荐 预防性使用，应尽快完善病原学检查，针对性地选用抗菌药物
Ⅱ类
B级
卒中的重症监护与管理----重症管理
8.防治并发症
➢ 深静脉血栓(DVT)：我国指南推荐脑梗死患者应尽早活动、抬高下肢，避免下肢输液。但重症 卒中患者通常生命体征不稳定，故应结合具体情况在没有禁忌证的情况下适当运动。
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者在病情稳定、无禁忌证的情况下，鼓励早期活动、抬高下肢
3
针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究
推荐等级
Ⅱ类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅱ类
证据级别
C级 B级 B级 C级
4
目前尚缺乏证据推荐 SAH 的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压<160 mmHg且保持平均动脉压>90 mmHg，严格避免低血压
Ⅲ类
C级
卒中的重症监护与管理----重症管理
推荐等级 证据级别
Ⅱ类
C级
Ⅱ类
C级
Ⅰ类
C级
卒 中 的 重 症 监 护 与 管 理 重 症 管 理
----
卒中的重症监护与管理----重症管理
1.气道管理
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
中国脑卒中相关指南解读2024
内科治 疗
七、并发症治疗 1.颅内压增高的处理 推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（Ⅰ级推荐， C级证据）。 需要脱水降颅压时，应给予甘露醇（Ⅰ级推荐，C级证据）和高渗盐水（Ⅱ级推荐，B 级证据）静脉滴注，用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。 必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ 级推荐，B级证据）。对伴有意 识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理 推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者， 急救人员应 进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医 院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估
推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有 关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证 据）。 （3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级 推荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风 险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确 诊断（Ⅱ 级推荐，B级证据）。 （5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治 疗
五、药物治疗 推荐意见： 止血药rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定， 且可能增加血栓栓塞的风险，不推 荐常规使用（Ⅰ级推荐，A级证据）。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早 期病死率， 但长期获益不确定，不推荐无选择性使用（Ⅱ 级推荐，A级证据）。神 经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ 级推荐，C级证据）。
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OCSP临床分型标准： 1、完全前循环梗死(TACI)：表现为三联征，即完全大脑 中动脉(McA)综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍 (意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)； 同向偏 盲；对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或) 感觉障碍。多为McA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭 塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个， 或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACT局限。 提示是McA远段主干、各级分支或AcA及分支闭塞引起的 中、小梗死。
Hale Waihona Puke 3、后循环梗死(PoCI）：表现为各种不同程度的椎基动 脉综合征。为椎－基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑 干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死(LAcI)：表现为腔隙综合征，如纯运动性 轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙－ 构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引 起的小腔隙灶。
中国脑血管病防治指南
脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变 和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病 率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理 进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急 性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
一、诊断
(一)临床特点 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗 死多见，部分病例的前驱可有TIA的表现。 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状 可进行性加重或波动。 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶 性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状。 (二)辅助检查 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
(2)磁共振(MRI) 标准的MRI序列(T1、T2和质子相)对发病几个小时内 的脑梗死不敏感，只有50％以下的患者出现异常，弥散加 权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感 性达到88％～100％，特异性达到95％～100％。灌注 加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相 对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加 权改变范围大，目前认为弥散－灌注不匹配区域为半暗带。 MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有—些 报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技 术可以观察到急性脑实质出血。
二、治疗
脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机 制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实 施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治 疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿 降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复 期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的 分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、 中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6
(3)经颅多普勒超声(TCD) 其优点是无创，检查费用低，可以到床边检查，对判断颅 内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮 助。最近，应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。 (4) 血管影像 虽然现代的血管造影巳经达到了微创、低风险水平， 但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减 影(DSA)检查。在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治 疗效果等方面DSA很有帮助，但仍有一定的风险。 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创的 检杏，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。
(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可 逆缺血的组织，预测预后和监测治疗反应，但影响因素较 多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶。 (三) 临床分型(OCSP分型) 由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水 肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区 别。这就要求在急性期，尤其是超早期(3—6h内)迅速准 确分型。牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像学 结果，常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表 现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死的大小和部位，临床 简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
2、影像学检查 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判 断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。 帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊 断和治疗至关重要。 (1)头颅计算机断层扫描(CT) 头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病 变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑 干和小脑梗死更难检出。 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的 改变：大脑中动脉高密度征；皮层边缘，尤其在岛叶外侧 缘，以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。
(5)正电子发射断层扫描(PET) PET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧—15— PET可以定量检查局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑 血流(rCBF)下降，氧吸收分数(OEF)增加，氧代谢相对保 留。PET显示的半暗带改变有临床应用价值，但PET的费 用和操作问题限制了其临床的应用。 (6)氙加强CT 通过吸入氙气可定量检测脑血流量。灌注CT通过图形 显示注入离子造影剂在脑组织的分布，显示脑血流量的分 布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织 的可逆性或不可逆性。这两种技术优点是检查比较快，用 普通CT就可以完成，患者不需要再次搬动。但处是还需 要更多的研究以确定这些方法的临床价值。
小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。