肝门部胆管癌的治疗研究进展
肝门部胆管癌的术前准备相关研究进展
肝门部胆管癌的术前准备相关研究进展作者：王世叶冠雄王钰滕向龙来源：《中国现代医生》2013年第35期[摘要] 肝门部胆管癌亦称为胆管近端癌、胆管上段癌、围肝门胆管癌、Klatskin瘤等。
自20世纪80年代以来，肝门部胆管癌的外科治疗理念和策略发生了巨大的变化，针对大多数的肝门部胆管癌，外科手术最常采用的是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆道切除、区域性淋巴结清扫和Roux-en-Y胆管空肠吻合。
因此，如何提高手术的安全性和彻底性、改善肝门部胆管癌患者的预后具有极大的挑战性，这同时也要求我们做好肝门部胆管癌患者的术前准备。
[关键词] 肝门部胆管癌；术前准备[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）35-0011-03肝门部胆管癌亦称为胆管近端癌、胆管上段癌、围肝门胆管癌、Klatskin瘤等。
自1965年Klatskin回顾分析肝胆管汇合部癌患者的临床特征，其中包含肝管分叉部和左、右肝管及来自二级肝内胆管的大胆管癌，目前已基本达成共识，凡侵犯到肝门部肝管分叉者均定义为肝门部胆管癌[1]。
近年来，肝门部胆管癌的发病率不断增高。
肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。
自20世纪80年代以来，肝门部胆管癌的外科治疗理念和策略发生了巨大的变化，针对大多数的肝门部胆管癌，外科手术最常采用的是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆道切除、区域性淋巴结清扫和Roux-en-Y胆管空肠吻合[2]。
根治性切除被认为是对肝门部胆管癌患者最有效的治疗方式并可带来较好的预后。
但是，由于肝门部胆管癌特殊的解剖结构、生物学特性及诊治的复杂性，肝门部胆管癌患者根治性切除后5年生存率为30%～50%，总的5年生存率﹤40%[3]，其治疗效果并不尽人意。
如何提高手术的安全性和彻底性、改善肝门部胆管癌患者的预后具有极大的挑战性，这同时也要求我们做好肝门部胆管癌患者的术前准备。
肝门部胆管癌合并阻塞性黄疸的介入治疗现状及进展
１ 胆 道介入 引流术
１１ 经 皮肝 穿刺 胆道 引流术 ． 经皮 肝 穿刺 胆道 引 流 （ ｅｃ ｔ ｅｕ ａ ｓｅ ａ ｃｃ ｏａ ｇ ｇａ ｈ ｎ ｒｉａｅ Ｔ Ｄ）包括外 引流 、 ｐ ｒｕａ ｏ ｓ ｒｎｈ ｐ ｔ ｈ ｌ ｉ ｒｐ ｙａｄｄａ ｇ ，Ｐ Ｃ ｎ ｔ ｉ ｎｏ ｎ
收稿 日期 ：２ １— ２ １ ０２０—４ 作者简介 ：茅爱武 （ ９ ６ ），男 ，上海人 ，教授 ，主任 医师 ，硕士生导师 ，主要从事消化 系统疾病 的介入诊治 。Ｅ ｍ ｉ １５ 一 － ａ： ｌ
ｙ ｎ ｌｉ０ ０ ｏｍａ ．ｏ ａ － ｅ２ １ ＠ｈ ｔ ｉｅ ｍ ｌ
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６ — ９
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｈｉ ｒｃ ｏ ａ ｇ ｏ ａ ｃ ｎ ｍａ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｈ ｒ — — ｅ ｔ ｕ ｒｉ ｌ ｉ ． ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ， ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｓ ｒ ｃ ： ｌ ｈ ｌ ｎ ｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ｓ ａ ｒ ｒ ｎ ａ ｄ ｔ ｔ ａ ｍｏ ｃ ｉ ｃ Ｉ ｅ ｅ ｔ ａ ｓ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ａ ｏ ｒ ｔ ｎ ｎ ｙ ｏ ｒ ｄ ｏ ｏ ｙ ａ ｈ ｅ ｅ ａ ｉ ｒ ｇ ｅ ｓ ａ ｄ ａ ｐ ａ ｓａ ｖ ｎ ａ ｅ ｏ ｔｅ ｔｈ ｌ ｒ ｃ ｏ ａ ｇ ｏ ａ ｃｎ ｍａ Ｈｅ ｅ ｗｅ ｗ ｉ ａ ｉ ｌ ｇ ｃ ｉｖ ｄ ｒ ｐ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｐ ｅ ｒ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｈ ｌ ｎ ｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｒ ， ｌ ａ ｌ
内引 流和 内外 引 流 ，能快 速 引流肝 内蓄积 的胆 汁 、降低 胆管 内压力 ，既 可为 择期 手术创 造 条件 ，也 可作 为 姑 息治疗 手 段来 延 长患 者生 存 时间 。就采 用 的介 人治 疗方 式分 为胆 道 引流管 置 人 、金 属 内支架 置人 、 内涵 管置入 等 方式 。
肝门部胆管癌ERCP检查治疗新老方法的对比研究
管 至支架 中点 ， 抽吸 造影剂 观察造 影剂 排空顺 畅 ，
释 放支架 ； 注气 造影 组注入 空气透 视下 观察 ， 整 调
导 丝至左 （ 或右 ） 内胆 管 主 干 ， 入 ７ 肝 置 Ｆ或 ８５ ．Ｆ Ｂ ｓ ｎ一体式 塑 料 内支架 ， 回 内衬 管 至 支 架 中 ｏｔ ｏ 拉 ２０ ０ ８年 １ ０月 一２０ ０９年 ｌ ０月 点 ， 吸气 体观察 肝 内胆 管空 气排空 顺畅 ， 抽 释放支 架 。重 新插 管至 另 一 侧肝 内胆 管 ， 前 法 分别 注 依
长 患者生命 的主要方法 ， 为进一 步行放 、 可 化疗 及 其他 治疗 提供必 要支撑 。经 十二 指肠镜 支架 内引
流 因更符合 胆 汁代谢生 理要求 ， 操作方 便易行 ， 且 是 Ｈ Ｃ胆 汁 引流治疗 的首选 。但 一直 以来 ， Ｃ 由于
该手术逆行感染的发生率较高， 术后 常常 出现化
人 造影剂 或 空气透 视观察后 置人 ７ Ｆ或 ８ ５ ． Ｆ一体 式 塑料 内支架 。
１ １资料 与 分组 ．
Ｈ Ｃ ６例 ， ２ Ｃ３ 男 ３例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 ３ ９～９ 岁 ， １ 病 史 ３—１ ５天 。所 有患 者均经 腹部 超声 、 Ｔ或 磁共 Ｃ 振 胆 管 胰 腺 造 影 术 （ Ｃ 检 查 确 认 。Ｂｓ ｕｈ ＭＲ Ｐ） ｉ ｔ ｍ 分 型 ¨Ｉ 或 Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ型 ， 除 手 术 根 治 可 能 性 。将 上 排
黄疸消退 、 发热 、 腹痛等情况 。３ ６例行 内镜 逆行胆总管胰腺造影术 （ Ｒ Ｐ 塑料 内支架 置入 术均一次成功 。碘 ＥＣ） 造影剂组 中 ６例术后 出现发热 ， 中 ３例黄疸末消退再次行 Ｅ Ｃ 调整支架引流位置 ， 其 Ｒ Ｐ， 引流出脓性胆 汁后体温 降至正常、 黄疸消退 ； ３例发热经抗感染 治疗后体温 降至正常 ， 另 黄疸消退 。注 气造影组 中未出现术 后发热和
联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌疗效论文
联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效【摘要】目的探索联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的临床疗效。
方法整理分析我院2005到2012年30例肝门部胆管癌患者临床治疗资料。
i型2例（6.7%），ⅱ型3例（10.0%），ⅲ型5（16.7%），ⅳ型9例（30.0%），ⅴ型11例（36.7%），联合左半肝切除16例，右半肝切除8例，尾状叶切除4例，右三叶切除2例。
22例病例根治性切除手术，占73.3%，8例病例姑息性切除，占26.7%。
结果切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。
结论采用联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者，生存率有明显的提高，并发症有所下降，能提高患者术后的生活质量，值得在临床治疗上推广。
【关键词】肝叶切除；肝门部；胆管癌；临床疗效胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤，近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌。
近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。
胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。
本文研究对30例肝门部胆管癌患者，采用联合肝叶切除治疗，结果切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。
现将研究总结报道如下。
1资料与方法3讨论胆管癌，根据部位可分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。
一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。
就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见；肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。
胆管癌的治疗进展
２肝 门部 胆管癌 （ｉ ｒ ｈ ｌｎ ｉｃ ｒｉｏ ，Ｈ Ｃ１ ｈｌ ｏａ ｑｏ ａｃｎ ｍａ Ｃ ａｃ
的病 理 分 型
ＨＣ Ｃ的病 理分型 目的在 于指 导手术方式选择及 判断预
后 ，主要有 ：① Ｂｓ ｕｈ ｉ ｔ 分型 ：其分型方法对手术方式的选 择 ｍ 有较 大指导价值 ，但 普遍认为其对预后判断无明显意义。② ＡＣ Ｊ Ｃ系统 ：主要依淋 巴转移及肿瘤浸 润深度决定 ，但常需术
及切除 范围仍存在相 当争议 。对其 不断深入 了解和不断研 究是 实现胆管癌早期诊 断、早期 治疗 、提 高预后
的根 本 途 径 。其 他 非 手 术 治 疗如 肝 移 植 、肝 动 脉 栓 塞 化 疗 、新 佐 放 疗 、射 频 消 融及 光 动 力疗 法 等 综合 治 疗 对 于提 高胆 管癌 预 后 也 起 到 重要 作 用 。
域 有无肝 叶萎缩 等情况提 出。由此 可见 ，目前仍 缺乏权威性 的 Ｈ Ｃ分型系统 ，能够对手术方式及预后判断 同时具有较大 Ｃ 意义 ，故临床实际中需对 患者 病情 详细分析 ，结合术 中探察
情 况 最 终决 定手 术方 式 。
有效的治疗手段 ， 但根治性手术 ５ 年生存率也仅为２ ％一 ０ ０ ４％ 近年来随着诊治水平 的提高 ，各种治疗方法也 不断完善 ， 现对胆管癌 的治疗进展作一综述 。
统 ：应用临床时间较短 ，多数研究报道中其分型未显示优越 性 。 Ｊｒａｉ推荐 的术前分期系统：即通过分析胆道侵 范 、 】④ ａｎｇｎ 血 管侵犯 和肝萎缩等 因素进行分期 。Ｊｒａｉ ａｎ ｇ ｎ曾对 ２ ５ ２ 例肝门 部胆管癌进行评估 ，结果显示生存率随着 Ｔ分期的递增而下 降。 改良Ｔ ④ 分期法 Ｉ由 Ｍ ｍ ｒ ｌ ｌ ｎＫ ｔ ｒ ｇ ｅ ｏｉ ｏ 。ｅｔ ｉ 癌症 中心依 ａＳ ａ ｅｎ 据门静脉是 否受 累 、胆管癌存在 的部位及范 围 、肿瘤 累及 区
氩氦刀冷冻消融结合I125粒子植入治疗肝门区胆管癌5例报告 叶启文
２ ５ ７
１ ２ ５ ¡¢x Ｉ £¤¥¦E0!@§¨1" ５
叶启文，占文峰，张㊀春，叶锦花
（ 福建医科大附属闽东医院 十三病区，福建 福安 ３ ５ ５ ０ ０ ０）
１ ２ ５ 摘要： 目的㊀探讨氩氦刀冷冻消融结合 Ｉ 粒子植入治疗肝门区胆管癌的疗效。方法㊀选取本院 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年６ 月收治
１ ２ ５ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｒ ｇ ｏ ｎ － ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍｃ ｒ ｙ ｏ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈＩ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ；ｃ ｒ ｙ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ；ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｉ ｓ ｏ ｔ ｏ ｐ ｅ ｓ ；ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
㊀㊀对于不能手术切除的肝门区胆管癌， 化疗、 放疗 及介入治疗等效果均不理想， 患者常伴深度黄疸、 疼 痛等， 生活质量极差。经皮肝穿刺胆道引流术（ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ，Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ） 能有效 解除梗阻、 改善肝功能， 被认为是减压减黄、 缓解症状 １ ］ 较成熟的方法 ［ ， 但它无法控制肿瘤进展。作者尝试
胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的临床研究
第21卷 第8期 2012年8月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.21 No.8Aug. 2012胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的临床研究石力1，汤礼军1，汪涛1，张炳印1，李运明２，陈涛1，庞勇1，田伏洲1（成都军区总医院 1.普通外科 2.神经外科，四川 成都 610083）摘 要目的：探讨经皮经肝胆道引流（PTBD）及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入胆道支架治疗肝门部胆管癌的临床应用价值。
方法：对75例行金属胆道支架置入的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：PTBD 组31例患者中29例实施支架放置，26例（89.7%）成功置入支架并发症发生率为6.5%，中位生存时间为26周；ERCP 组44例患者中38例（86.4%）成功置入支架，并发症发生率为13.6%，中位生存时间为28周。
29例单侧支架置入者和35例双侧支架置入者中位生存时间均为28周。
结论：经PTBD 及经ERCP 的胆道支架置入对肝门部胆管癌均可获得良好的治疗效果。
以PTBD 方式放置时可采用单侧置入，以ERCP 方式放置时应进行左右侧双支架置入。
关键词胆管肿瘤/外科学；肝门部胆管癌；支架中图分类号：R735.8 文献标识码：A[中国普通外科杂志，2012，21(8):918-921]Metal biliary stent placement for hilar cholangiocarcinomaSHI Li 1, TANG Lijun 1, WANG Tao 1, ZHANG Bingyin 1, LI Yunming 2, CHEN Tao 1, PANG Yong 1, TIAN Fuzhou 1(1. Department of General Surgery 2. Department of Neurosurgery, General Hospital of Chengdu Command, Chengdu 610083, China)ABSTRACTObjective: To assess the clinical application value of biliary stent placement for hilar cholangiocarcinoma viapercutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) or endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods: The clinical data of 75 patients with hilar cholangiocarcinoma undergoing metal biliary stent placement were retrospectively analyzed.Results: In PTBD group, stent placement was performed in 29 cases and stents were successfully placed in 26 of the 29 cases (89.7%), the incidence of complications was 6.5%, and the median survival time was 26 weeks respectively. In ERCP group, stents were successfully placed in 38 of the 44 cases (86.4%), the incidence of complications was 13.6%, and the median survival time was 28 weeks respectively. Th e median survival time of both the unilateral placement group (29 cases) and bilateral placement group (35 cases) was 28 weeks.Conclusion: Biliary stent placement for hilar cholangiocarcinoma can achieve demonstrable efficacy either by PTBD or ERCP. Unilateral placement is preferred when using PTBD, while bilateral placement is recommended when performing ERCP.KEY WORDSBile Duct Neoplasms/surg; Hilar Cholangiocarcinoma; Stents CLC number: R735.8 Document code: A[Chinese Journal of General Surgery,2012,21(8):918-921]・胆道外科专题研究・文章编号：1005-6947(2012)08-0918-04收稿日期：2012-02-28； 修订日期：2012-07-25。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。
根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。
对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。
本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。
一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。
患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。
针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。
二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。
患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。
如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。
三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。
患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。
可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。
四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。
患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。
可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。
根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。
围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。
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疗存活 ２ａ 。国内亦有学者” 认为 ， 胆管支架植入术 后结 合
化疗可延长患者生命 。此外 ， 也有学 者报道 ， 术后 辅助放 疗 亦有可能提高患者长期存 活率 。陈大朝等 采用胆 管支架 置入联合三维适形放疗 ， 晚期 Ｈ Ｃ患者的中位生存期延长 了 ６ ５个月。但 是 ， ． 术后 辅助 放疗及 化疗 仅适 用于少 数患 者 ， 对于大部分 患者而言 ， 生存 率及生活质量 的提高并不明显。
其 治疗进展作一综述 。
１ 外 科 治疗
合肝叶切除在近些年的研 究中已逐 步被认可 ， 国内有 患者无 瘤生存 达 ８ａ的报道 。此术式 可明显降低 切缘癌 的残 留
几率 ， 但对是否联合尾状 叶切除仍存在争议 。而远处 淋巴结
清扫 由于没有足够 的生存 率提高 的证据 ， 并不 建议 进行 。
２ 放 疗 及化 疗
高 （４ ６ ） 预后也较好 ，０例患者 中 ３例生存时间 ＞ ３．％ ， ２ ５年。 对于 Ｉ ＨＣ患者 ， 型 虽然 已报道认 为胆管和肝叶联合切除有 助于提高患者生存率 ， 但仍需进一步研究 。局部切除应仅 限
于未侵犯 至胆管汇合部 的小乳头状 Ｈ ， Ｃ 而扩大 治疗主要 由
不宜在治愈性切 除手术前进行 ， 因为这并不能提高患者 生存
率， 但非手术方式 的引流对梗阻性黄疸引起 的肝功 能损 害是 有益的。 目前 ， 未见术前各引流方式间随机对 照实验 的相关
瘤、 解除梗阻 ， 提高患者术后生活质量 ， 降低病死率及并发症 发 生率 。有学者认为 ， 姑息性切除 对 Ｈ Ｃ患者提高 生存率有 着有利影响 ， 非手术 引流能更好 的缓解生存时间小于 ６个 较
中图分类号 ： ７ ５７ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ５ －１８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）００ １ －２
肝 门部胆管癌 （ Ｃ） 肝外胆 管癌 中发病 率较高 ， Ｈ 在 可达 ７ ％ 。由于其发现时已处于中 、 ５ 晚期 ， 手术切 除率低 、 故 预后 差。虽然手术切除有一定疗效 ， 但仍不能仅限于行局部切 除 或根 治性切除术 ， 还需要术前 引流及术后与其他治疗相结合 的综合治疗方法 ， 以提高患者的生存率及生活质量 。本文就
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ５ ０１ １ ０期
・
综述 与讲 座 ・
肝 门部胆 管癌 的治疗 研 究 进 展
肖福斌 。 杨景 红
（ 桂林 医学院 附属 医院 ， 西桂 林 ５ １０ ） 广 ４０ １
关键词 ： 肝外胆管癌 ； 肝门部胆管癌 ； 外科手术 ； 药物疗法 ； 放射疗法
证 。最 近 ， 一项“ ｙ Ｍａｏ原则” 被报道 ， 过该 原则 筛选 出 通
疗方法 ， 主要包括根治性切除 、 姑息性切除和单纯引流术 ， 一
般根据 Ｂｓ ｕｈ分型来选择具体的手术 方式 。 ｉ ｔ ｍ ２ ２ １ 局部切除术 ．． 仅 切除 癌肿 ， 用于 Ｂｓ ｕｈ 适 ｉ ｔ Ｉ型患 ｍ 者 。Ｓｉ ｈ 等 研究表 明， ０切除 的 ３年 生存 率为 ３ ． ％ ， Ｒ ０ ７ 姑 息性切除的生存率为 １ ．％ ， ０５ 因此 ， ０切除改善了 ３年生存 Ｒ
月的患者 的症状 。 １２４ 肝移植术 目前 ， ．． 肝移植 是 Ｈ Ｃ治疗 的新方 向， 但此
报道 ， 因此术前引流方式对患者手术耐受 及术后患者肝 功能 恢复情况的影 响成 为一个新 的研究方 向。 １２ 手 术 目前 ， ． 手术 切除仍是 Ｈ Ｃ最 主要且最 有效 的治
种术式 尚有争议 。有学者 认为 ， 移植前 辅助放 疗 、 肝 化疗技 术， 将成为肝切除的替代治疗 方法 ， 较行肝切 除者有 更高 的 生存率 “ 。但是 ， 』 我们 必须 严格 掌握胆 管癌 肝移植 适应
但是 ， 陈孝平 研究认为广泛的淋巴结清扫可能提 高 Ｈ Ｃ的
外科治疗效果 。对于血管的处 理尚存在不 同意见 ， 有学者 故
认 为联 合肝 动脉切除在 Ｈ Ｃ的扩大范 围根 治术 中宜 取慎重 态度 ， 积极 稳妥 的策 略有益于争取行肝动脉切除后重 建或行
门静脉动脉化 Ｊ 。 １２３ 姑息性手术 ．． 姑息性手术 切除适用 于无 法根 治性切 除及根治切除风险较大的患者 ， 目的是为 了尽可能切除肿 其
患者 自 身条件来决定 。 Ｊ
Ｉ２ ２ 扩大根治术 ．． ＨＣ转移方 式特殊 ， 故局 部切 除术后 复发率仍较高 。因此 ， 国内外学者认为若想达到理想 的广泛 切缘 阴性 和肿瘤不接触 目标 ， 需行扩 大根治术 。该术式一般
近年来 ， 放疗及 化疗的应用 Biblioteka 善 了 Ｈ 及 Ｈ Ｃ Ｃ术后复 发
１１ 引流 ．
约 ８ ％的 Ｈ ０ Ｃ患者因严重 合并症 、 移或局 部 转
疾病 而失去手术 机会… ， 仅可行 胆管引流 ， 引流方式有经 皮
肝胆 管引流术 （ Ｔ Ｄ 、 Ｐ Ｃ ） 鼻胆 管引流术 （ Ｎ Ｄ） 内镜下胆 汁 ＥＢ 、
内引流术 （ Ｒ Ｄ 及 手术 引流。 目前 ， ＥＢ ） 即使有学 者认为 引流
率 。同时 ， 宁新等 也报道过 Ｖ型手术局部根治切除率较 周
的患者经过肝移植后 ， 存 活率达 ３ ％ ～ ５ ； ５ａ ０ ４ ％ 同时 ， ａｏ Ｍ ｙ 移植中心在 ６ ５例肝 移植患者术前联合应用新辅助放化疗技 术， ａ ５ 生存率达 ７ ％ １ 。但是 ， ６ ３ １ 行肝移植患 者中 ， 多数已诊 断为原发性硬化性胆 管炎合并 胆管癌 ， 且部分 病例属 早期 。 故肝移植联合新辅 助放化疗技 术能否提高 中晚期 患者 的生 存率 ， 尚需进一步研究。