肝门部胆管癌根治术术中护理
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。
本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。
肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。
术后感染是最常见的并发症之一。
感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。
临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。
肝功能异常也是术后常见的并发症之一。
由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。
术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。
胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。
胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。
临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。
如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。
术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。
术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。
对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。
肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理
ｓ ｅ ｎ ｏ ｍ Ｊ， Ｅｓ ｋ ｅ ｓ ｅ ｎ Ｖ， Ｓｃ ｈ ｍｉ ｄ ｔ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｒ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ— Ｅ ２ ］ Ｒｏ
［ ９ １ Ｅ ｂ ｅ ｒ ｈ ａ ｒ ｄ ＵＨＬ， Ｊ ｅ ｎ ｓ Ｉ ， Ｈａ ｎ ｓ — Ｊ ａ ｋ ｏ ｂ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
［ ５ ］ 惠品晶， 陈谋 森 ， 刘春风 ， 等． 颈 内 动 脉 严 重 狭 窄 时 脑 部 症 状 与
Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ侧 支 循环 建 立 的 关 系 ｒ － ｊ － ／ ． 中风 与神经疾 病杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ，
１ ９（ ５） ： ２ ７ ８ — ２ ８ ０ ．
［ ６ ］ Ｄ ｏ ｅ ｒ ｋ ｓ ｃ ｎ Ｋ， Ｎａ ｉ ｍａ ｒ ｋ Ｉ ｊ ， Ｔ ａ ｔ ｅ Ｒ． （ ２ ） ｍｐ ａ ｒ ｉ ｍｎ ｏ ｆ ａ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ
９ ７ （ ３ ）： ５ ３ ７ ５ ４ １ ．
的原因分析和治疗Ｅ Ｊ ］ ． 中国现代 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ５ ） ： ７ ６ ４ —
７６７
［ ４ ］ 盛卫娟． 护 理 干 预对 动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出血 后 脑 血 管 痉 挛 治
疗转归的 影 响［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈尔 医 学 院学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ５ ） ： ６ １ ６ 一
［Ｊ Ｊ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ Ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， ５ ２ ：１ ３ ０ ７ — １ ３ １ ７ ．
［ １ Ｏ ］ 林百喜 ， 武衡 ， 阳纲要． 动 脉瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 血 管 痉 挛
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝门部胆管癌护理查房
03
评估患者心理状况：了解患者心理状
况，包括焦虑、抑郁等
04
评估患者生活质量：了解患者生活质
量，包括饮食、睡眠、活动能力等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情，
A
包括症状、体征、实验室检查
等
制定护理目标：根据患者病情，
B
制定护理目标，如减轻疼痛、
改善生活质量等
制定护理措施：根据护理目标，
C
制定相应的护理措施，如药物
肝门部胆管癌护理查房
演讲人
目录
01. 肝门部胆管癌护理查房的目的 02. 肝门部胆管癌护理查房的内容 03. 肝门部胆管癌护理查房的注意事项
1
肝门部胆管癌护理查房 的目的
评估患者病情
01
了解患者病情变化：观察患者症状、
体征、实验室检查结果等
02
评估患者治疗效果：评估患者治疗效
果，包括药物治疗、手术治疗等
3
提供心理辅导：如有需要，可提供心 理辅导服务，帮助患者缓解心理压力
4
营造良好氛围：为患者提供安静、舒 适的环境，减轻心理负担
确保护理安全
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵守无菌 操作原则，防 止感染
仔细检查患者 病情，确保治 疗方案的准确 性
密切关注患者 生命体征，及 时发现异常情 况
02
年龄：患者年龄
03
性别：患者性别
04
病史：患者既往病 史
05
06
07
08
诊断：肝门部胆管 癌的诊断结果
治疗方案：患者目 前的治疗方案
护理需求：患者在 护理方面的需求
心理状况：患者的心 理状况和情绪变化
肝门部胆管癌术后护理
肝门部胆管癌术后护理 肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也称Klatskin瘤，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左，右二级肝管起始部之间的胆管黏膜上皮癌[1]，主要侵犯肝总管，肝总管分叉部和左右肝管，占肝外胆管癌的58%-75%。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除及术后的护理造成极大的困难。而肝门部胆管癌在肝胆外科出现的频率已经越来越多，是每肝胆外科的医护工作者必须熟悉和掌握的一种重要疾病之一。
标签：肝门部胆管癌的护理。 近20年来，肝脏肿瘤的发生率呈逐年上升趋势，肝脏肿瘤的治疗方法也日新月异，从单纯的药物或手术治疗，到目前的药物手术联合治疗，精确定位手术，介入治疗，光动力治疗[2]等方法，并且随着影像学的进步，使肝门部胆管癌的诊断也取得重大进步，生存率得到明显改善。而病人术后的护理工作也发生了想应的翻天覆地的变化，怎么样提高其术后的护理是每个医护工作者值得深思的话题。
1.临床分型及治疗。 1.1分型，肝门胆管癌根据Bismuth-Corlette分型，分为四型；Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；Ⅱ型，肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左或右肝管；Ⅲ型，肿瘤侵犯左右肝管汇合部并已侵犯左或右肝管，又分为a、b亚型，Ⅲa型，单独已侵犯右肝管；Ⅲb型，单独已侵犯左肝管；Ⅳ型，同时侵犯左右肝管。
1.2治疗，为了达到彻底根治，期望提高治愈率，西方国家的学者主张行大范围肝切除，即要求切除60%～80%的肝脏。然而，近年来文献报告这种手术的病死率平均高达7%（4%～27%）；术后并发症发生率40%～71.2%，其中胆瘘发生率平均高达22%（4%～61%）；而5年生存率仅为20%～40%，即使将全肝切除进行原位肝移植，术后5年生存率也没有提高，仅为7%～27%，所以合理化选择手术切除的范围[7]及精确手术治疗已经成为一个趋势[8]。
腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的围术期护理体会
２０ ０ ９年 ６月 行腹 腔 镜 下 肝 门部 胆 管 癌 根 治 术 ３ ５
血、 血浆 。③ 检测 出、 血 时 间 ， 血 酶 原 时 间等 ， 凝 凝 进行 保肝 治疗 ， 肉注射 维生素 Ｋ ８ｍ 肌 ｇ ２次／ 。④ ｄ 严 重黄疸皮 肤瘙痒 的患 者要 做好 卫 生 宣教 ， 止抓 防 伤 皮肤 ， 成感 染 。禁服 咖 啡 、 茶 等刺激 性 食 品 ， 造 浓 禁用 肥皂 等碱性物 品 ， 以免 刺激皮 肤 ， 加重瘙 痒 。⑤ 术前 １ｄ预 防性 应用抗 生素 ， 前 晚 口服抑酸 药物 ， 术 以减 少术 后 应 激 性 溃 疡及 出血 。⑥ 胆道 再 次手 术 者， 术前 ２ｄ口服肾毒性 小 的广 谱抗 生素 ， 以减 少肠 道 细菌 ， 术前 晚清 洁灌肠 ， 好肠道 准备 。 做
贾 冰 郭焕 菊 徐春梅
１０ １ ） ３０ ２
（ 吉林 省 微 创外 科 研 究 所 ，长 春
中 图分 类 号 ：４ ２ Ｒ ７
文 献 标 识 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ）２一ｌ５ — ２ １０ ６０ （０ ０ １ １ ｌ Ｏ
肝 ｆｎ胆管 癌 ， － Ｉ 又称 Ｋａ ｋｎ瘤 ， ｌ ｓｉ ｔ 占肝 外胆 管癌
１２ ３ １ 生命 体征监 测 术 后密切观 察病情 变化 ， ．．． 持续 监 测血压 、 脉搏 、 吸 、 呼 心率 、 体温 及尿 量 ， 尿量
保持 在每小 时 ３ ｌ Ｏｍ 以上 。 １２ ３ ２ 保 持呼吸道 通畅 术后持续 高流量 吸氧 ， ．．． 维持 血氧饱 和度 （ ａ 在 ９ ％ 以上 ， ＳＯ ） ５ 必要 时使 用氧 气 面罩 吸氧。 因胆 管癌根治 手术 常合并患侧 的肝切 除， 在肝 门阻断 时易造 成 细 胞缺 氧 损害 。 由于腹 腔镜 手术 是在 Ｃ 气腹 下完成 ， 中吸 收大量 Ｃ Ｏ 术 Ｏ，
经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理
解 有无 过敏 史 ； 预 防性 应 用 抗 生 素头 孢 唑 啉 ２ ． ０ ｇ 静 脉滴 注 ２次 ／ ｄ ， 连用 ３ ｄ ； 本组 ２ ４例均 有 出血 倾 向， 遵 医 嘱予维 生素 Ｋ ３ ０ ｍｇ静 脉滴 注 １次／ ｄ ， 待 出血倾 向 纠正 后再 行 穿 刺 治疗 ； 治疗 前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ给 予镇静 剂 。
护理与康复 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ ３ 卷 第 ２期
经 皮肝 穿刺 胆 管 引流 及 金 属 内支 架 置入 治 疗 肝 门部 胆 管 癌 ２ ４例 的 护理
杜 晓燕 ， 劳雅 红 ， 赵 颖
（ 绍 兴第 二 医院 ， 浙 江 绍兴
摘
３ １ ２ ０ ０ ０ ）
要： 总结 ２ ４ 例肝 门部胆管癌经皮肝穿刺胆 管引流及 金属 内支架置入治疗 的护理 。护理重点为治疗 前做好 患者 的
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ ４例 ， 均经 Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 检 查
证实 为肝 门部胆 管 癌 。其 中男 １ ４例 、 女 ｌ ０例 ； 年
龄４ ２ ￣７ ６岁 ， 中位年 龄 ５ ９岁 ； 临床 表 现 为 全 身 皮
解 疼痛 ， 告知 治疗 后 症状 会缓 解 ， 教会 患 者 放 松 疗 法， 使 患者在 较好 的心 理状 态下 接受 治疗 。 ２ ． １ ． ２ 治疗 前 准 备 治疗 前 行 超 声 及 ＣＦ检 查 ，
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。
根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。
对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。
本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。
一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。
患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。
针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。
二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。
患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。
如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。
三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。
患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。
可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。
四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。
患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。
可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。
根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。
围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。
肝门胆管恶性肿瘤护理措施
01. 护理措施概述 02. 护理措施实施 03. 护理措施评估与调整
护理目标
1
减轻患者疼 痛和不适
3
预防和减少并 发症的发生
促进患者康复 和功能恢复
2
提高患者生活 质量和满意度
4
护理原则
整体护理：全面评估 患者病情，制定个性 化护理方案
疼痛护理：评估疼痛 程度，采取有效措施 缓解疼痛
心理护理：关注患者 心理状态，提供心理 支持与疏导
调整措施：根 据评估结果调 整护理措施， 提高护理效果
护理措施调整
1 评估患者病情变化，及时调整护理措施 2 观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，根据变化调整护理措施 3 观察患者疼痛情况，根据疼痛程度调整镇痛药物剂量和给药方式 4 观察患者营养状况，根据营养状况调整饮食和营养支持措施 5 观察患者心理状况，根据心理状况调整心理支持和疏导措施 6 观察患者并发症情况，根据并发症情况调整治疗和护理措施
营养支持：根据患者 病情，提供合理营养 支持，促进康复
护理流程
评估患者病情： 了解患者病史、 症状、体征等
监测病情变化： 密切观察患者病 情变化，及时调 整护理措施
制定护理计划： 根据患者病情制 定个性化的护理 计划
健康教育：向患 者ห้องสมุดไป่ตู้家属普及疾 病知识，提高自 我管理能力
实施护理措施： 包括药物治疗、 营养支持、疼痛 管理等
评估疼痛程度：根据患者 主诉和疼痛评分量表进行 评估
非药物治疗：采用物理治 疗、心理治疗等方法缓解 疼痛
药物治疗：使用镇痛药物， 如吗啡、芬太尼等，根据 疼痛程度调整剂量
疼痛教育：向患者和家属 讲解疼痛的原因、治疗方 法和注意事项，提高患者 对疼痛的认识和应对能力