(仅供参考)肝门胆管癌根治性切除术手术步骤
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。
本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。
肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。
术后感染是最常见的并发症之一。
感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。
临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。
肝功能异常也是术后常见的并发症之一。
由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。
术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。
胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。
胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。
临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。
如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。
术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。
术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。
对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。
郑树国教授肝门部胆管癌诊断治疗的指南(讨论版)
七、门静脉栓塞(preoperative portal vein embolization, PVE)
由东京大学Makuuchi教授创立 目的在于提高预留肝脏的储备功能
七、术前门静脉支栓塞
利用SPECT/CT融合技术评估栓塞前后的肝叶功能 左肝体积↑: 13.9%; 左肝功能体积↑: 21.4%
MSKCC 改良T分期系统
分期 T1 T2
T3
标准 肿瘤侵犯胆管汇合部 ±单侧2级胆管根部 肿瘤侵犯胆管汇合部 ±单侧2级胆管根部 同时肿瘤侵犯同侧门静脉±同侧肝叶萎缩 肿瘤侵犯胆管汇合部 ±双侧2级胆管根部 或者肿瘤侵犯单侧2级胆管根部与对侧门静脉 或者肿瘤侵犯单侧2级胆管伴对侧肝叶萎缩 或者肿瘤侵犯门静脉主干或双侧门静脉分支
16.8mm(肝脏侧); 6.5mm（胰腺侧）
突破胆管树向侧方浸润
相应的门静脉、肝动脉、肝脏受累
区域性淋巴、神经丛转移
手术切除患者的转移率：30-50%
二、病理类型与生物学特性
肿瘤易于累及尾状叶
沿着胆管上皮浸润尾状叶 直接浸润尾状叶肝实质 沿胆管周围神经纤维组织浸润
二、病理类型与生物学特性
三、影像诊断
影像学诊断依据两个基本证据：即胆管梗阻证据和肿瘤占 位证据
临床上常用的影像学诊断方法依次为：B超、CT、 MRI(MPCP)、PTC、 ERCP和PET-CT
三、影像诊断
超声检查：简便易行、无创，更多应用于临床筛查
多排CT（MDCT）：影像学细节和肝脏体积测量是术前评估的关键手 段和重要环节
二、病理类型与生物学特性
组织病理类型： 90%以上的为腺癌，其他少见类型有透明 细胞癌，印戒细胞癌，鳞癌，腺鳞癌和未分化癌等
肝内胆管癌一线治疗方案
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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除1例
肝 门部胆 管 癌又 称 高位胆 管癌 或近端 胆管癌 ， 是 指胆 总管起 始 部 以上 ，左 、右 肝管及 其汇合 部和 肝 总管 的肝外 胆 管癌 ，又称 Ｋｌ ｓｉ 。易于周 围 ａ ｋｎ瘤 ｔ 侵 犯且 症状 多 出现于 中 晚期 ，手 术切 除率较低 。因 肝 十二 指肠韧 带 内胆 管 、肝 动脉及 门静 脉紧邻 ，解 剖 关系 复杂 ， 目前 仍缺 乏腹 腔镜 肝 门部胆管癌 手术 治疗 的经验 。我们在 既往腹 腔镜 胃、结直 肠癌根 治 术 、腹 腔镜 肝切 除术 、腹腔 镜胰 十 二指肠切 除术 等
１６ ２
中华腔镜 外科杂 志 （ 电子版 ）２ ０ ０８年 ８月第 １ 卷第 ２期（ 刊）ｈｎ ａａｏｃｐｃ ｕｇｒ（ｌ ｔ ｎ ｅ ｏ ） ｇｓ２０，ｏ Ｎ ． 试 ｃ ｉＪ ｐｒｓｏｉＳｒｅ Ｅｅ ｒ ｉＶ ￣ｉ ， ｕｔ ０８ ｌ， ｏ２ Ｌ ｙ ｃｏ ｃ ｎ Ａｕ Ｖ １
高难度复杂腹腔镜手术成功经验的基础上， 成功完 成 了本 例腹 腔镜 肝 门部胆 管 癌根 治性切 除术 。利用 腹 腔镜 的探 查作 用可 避 免不 必要 的开腹手 术 ，腹腔 镜 的放 大作用 与近距 离 直视操 作 可清楚 显露 、清扫 肝 门部 淋 巴结 ，超 声刀 、Ｌｇｓｒ ｉ ｕｅ等设备 的使用使 ａ 腹 腔镜 下操 作精 细 和灵 活 ，“ 络化 ”彻 底 。有 学 脉 者 提 出腹腔镜 肝 十 二指 肠韧 带 的 “ 脉络 化 ”目前 只 能达 到胰腺 上 缘 ，胰 腺 后 方 的分 离可 引起胰漏 ，从 而 限制 了胆 总 管 远 端 的处 理 【。本 例 经 验表 明行 Ｊ ｊ Ｋｏ ｈｒ 口后牵 拉胰 腺 向左 内下 方 ， ｃｅ 切 向上 提拉胆 总 管可清 楚显 露胆 总 管胰 后段 ，但要 避免 过分分离 以 防损伤 胆胰 管汇 合部 。术 中手助 时机选 择要合 理 ， 因为肝 门区空 间狭 小 ，游 离 、清扫 过程可 在完全腹 腔镜 下完成 ， 早手 助会 阻挡 视野 ， 过 增加 显露难度 。 消化道 重建 过程 可利 用 手助协 助牵 引和 显露 ，方 便 地 进行 胆道 成 形 、 胆肠 吻 合等 操作 ， 缩短重 建时 间 ， 尤其 是本例 为 Ｂ ｓ ｔ ｉ ｈ１ ，肝 门部胆 管切除后 胆 ｍｕ Ｖ型 管残 端位置 深在 ，利 用手 助法 降低 了显 露和吻合难 度。
肝切除术手术配合
肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。
2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。
3.游离肝。
用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。
切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。
也可同时行胆囊切除。
4.显露肝门。
分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。
用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。
5.结扎肝静脉。
分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。
6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。
7.肝断面止血。
肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。
8.仔细止血，清点用物，常规关腹。
肝门部胆管癌21例根治术式选择分析
年 １月 我科通 过 不 同的手 术径 路 和肝 切除术 行 肝 门 左半 肝＋ ２ 肝外胆 管切 除２ 。 例
部 胆管癌 手术 ， 现报 道如下 。
参
考
文
献
［ ］庄 心 良 ， １ 曾凶 明 ， 陈伯 銮 ． 代 麻 醉 学 ［ ． ３版 ： 京 ： 现 Ｍ］ 第 北 人
民卫 生 出版 社 ，０６ １０ ． ２ ０ ： １４
ＰＰ Ｄ Ｈ，除 可 以 确认 脑 脊 液 和 治 疗 注入 的液 体 分 布 外 ， 可 以引导 穿刺 ， 还 以选择 最合 适 的穿刺 径 路 。本
收稿 １期 ：０ Ｏ ０ — ０ ３ ２ １－ ６ １
肝 门部 胆 管癌 ２ 例 根 治术 式 选 择分 析 １
陈 勇 浙江省 临安 市 中医 院普 外科 临安 ３ ０ １３ ０ １ 程 向 东 浙 江省 肿瘤 医院腹部 肿瘤 外科
关键 词 胆 管癌 肝 切 除术 肝门
由于肝 门部 胆管癌 特 殊 的解剖 位 置和 早期 侵犯 ２ 治 疗方 法
ｈ ａａｈ ａｔｒ ｎｓ ｆ ｒｎｄｅｔｎｄ ｒｌ ｕ ｃ ｔｒ［ ｅｄｃｅｉ ｐｒ ｉ ｔａｔ ａｖｒ ｔ ｕａ ｐｎ —ｕｅＪ． ｎ ｕ ｅ ｅｉ ｅ ｊ
Ａ ｅｔｅｉｌｇ ， ０ ４， ０ （ ：４ ２ １ ２ ． ｎ ｓｈ ｓ ｏ ｙ ２ ０ １ １ ６）１ ２ － ４ ７ ｏ
术 出版 社 ，０ ２ ９９ ２ ０ ：４ ．
［ ］ ｃｖｎ Ｍ， ｎ Ａ，ｕｌｖｎ Ｔｅ ａＥｆ ａｙ ｆＰｒｐ ｙ ３ Ｓ ａｏｅ Ｂ Ｗｏ ｇ Ｃ Ｓ ｌｉ ， １ ｆｃｃ ａ ｈ — ａ Ｊ ｔ ． ｉ ｏ ｏ
腹腔镜上段胆管癌根治切除术
临床论著腹腔镜上段胆管癌根治切除术陈德兴 曹春和 徐 刚 李佳和 李 健 王 伟 朱 刚(吉林省前卫医院普外科,长春 130012) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜上段胆管癌根治切除术的可行性。
方法 分别于脐部、右侧上、下腹部及剑突下放置troca r,左上腹部3c m 切口用于空肠端侧吻合。
切除胆囊及肝左内叶下段的肝组织,切除中上段胆管,肝侧胆管距肿瘤1c m 切断。
清除肝固有动脉、门静脉周围的纤维脂肪组织及淋巴结。
左、右肝管盆式成形,胆肠Roux 2en 2Y 吻合。
结果 4例胆管肿瘤上端均已达到肝管分叉部,肿瘤直径1～1.5c m 。
左内叶下段肝组织、中上段胆管的切除及肝门区淋巴结清扫顺利。
4例腹腔镜上段胆管癌根治切除手术均获成功。
手术时间分别为270、255、270、230m i n;术中出血量分别为500、400、300、400m l 。
4例术后病理均为高分化腺癌。
例2、3术后出现胆漏,分别于术后20、15d 治愈。
4例黄疸于术后完全消退,食欲恢复正常,体重分别增加3、315、212kg 。
结论 应用腹腔镜微创技术可以完成上段胆管癌根治切除时所需切除的胆管肿瘤,部分肝组织,清扫肝门区纤维脂肪组织及淋巴结,腹腔镜下完成胆道重建。
腹腔镜上段胆管癌根治切除术是可行的。
【关键词】 腹腔镜; 上段胆管癌; 根治术 中图分类号:R735.8 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0031-04La pa roscop ic C hol a ngioto m y for Ra d ica l Exc isi o n of Upper C hol an gioca r c i no m a Chen D exing,Ca o Chunhe,Xu Gang,et a l .D epa rt ment o f General Surgery ,Q ian w ei H o spita l ,Cha ngchun 130012,China【Abstra c t 】 O bjec tive T o evaluate the feasibility of lapa ros copic chol angi o t o m y for radica l exc isi on of uppe r cholangioca rcino m a . M ethods Four troca rs we re p laced at the umbilical a rea,right u pper and lo we r abd omen,and bel ow the xi phoid .A 3cm inc ision wa sm ade a t the left upper abdomen for Roux 2en 2Y jejunoje junost omy .The g a llbladder,inferi or seg m ent of the l eft m edi a l liver,and the m iddle 2uppe r seg ment of the bile duct we re resected .And then t he tu mor and the adjacent 1cm bile duct were exc ised .After wards,the p r ope r hepa tic artery,porta l ve i n,and the surrounding connectiv e tissues and ly mph nodes we re removed .Fina lly,the bile 2j e junum Roux 2en 2Y ana st omosis was performed . Re sults The hepatic duct bifurcati on wa s inv olved by the cholangi ocarcino ma in all the 4cases .The diame t e r of t he tumor wa s 1-1.5cm.The re secti on of the i nfe ri or seg m ent of the left media l liv e r and m iddle and uppe r s eg ments of t he bile duct,and dissecti on of the ly mph n odes at the hepati c porta we re co mp leted success fully .T he ope rati on was accomp lished in all the ca ses with an opera tion ti me of 270,255,270,and 230m ins,and the intrao pe ra tive blood l oss wa s 500,400,300,and 400m l,respec tive l y .Post opera tive pathol ogical exam inati on sh owed hig hly differentiated aden ocarc ino ma in a ll the ca s e s .Cases 2and 3deve l oped bil e leakage after the operation and were cured 20o r 15days later .In all the cases,the jaundi ce disappeared afte r the ope rati on .The ir appetite recove red,and the bodyweightwas increa s ed by 3,3.5,2,and 2kg,res pec tively . Con clusio n s Upp er ch olangi ocarc in oma can be radi ca lly exc ised by usi ng laparoscopy .The re s ec ti on of cholangi ocarcino ma and part of live r tissue s,dissecti on of surr oundi ng connec tive tissue s and ly mph n ode s,and bile duct reconstruc ti on can be acco mp lished under a l aparoscope .T hus,we conside r tha t laparoscopic cholangi ot omy is feasible for radicalexcisi on of upper cholangiocarcino m a .【Key W or ds 】 Laparoscopy ; Uppe r cholangiocarcino m a; Radical excisi on 胆管癌是不常见且治疗非常困难的肿瘤,近年来随着影像诊断学的发展与进步,临床上诊断的病例日渐增多。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。
一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。
病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。
2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。
如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。
3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。
表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。
4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。
病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。
二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。
2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。
3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。
三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。
1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。
2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。
3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。
4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。
五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。