二尖瓣狭窄所会引起的并发症
心脏瓣膜病知识点总结、案例分析
诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
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心脏瓣膜病
知识点总结、案例分析
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知识点总结
1.心脏瓣膜病最易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 2.心脏瓣膜病最常见的病因是风湿热。 3.二尖瓣狭窄最早最常见的症状是呼吸困难、咳嗽、咯血等。 4.二尖瓣狭窄体征“二尖瓣面容”：口唇及双颧发绀。
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知识点总结
5.瓣膜病的心脏听诊特点： ①二尖瓣狭窄：局限性、低调、舒张中晚期隆隆样杂音； ②二尖瓣关闭不全：全收缩期高调吹风样杂音； ③主动脉瓣狭窄：粗糙而响亮的喷射样收缩期杂音； ④主动脉瓣关闭不全：高调叹气样舒张期杂音。 6.二尖瓣狭窄最常见的并发症：Fra bibliotek律失常（房颤）。
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知识点总结
10.风湿活动病人注意卧床休息，限制活动。心房内有巨大附壁血 栓者，应绝对卧床休息。 11.病人应了解该病的病因及诱发因素，避免重感染、重体力劳动、 情绪激动。
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案例
患者女性，28岁。主因“心悸气促下肢浮肿1周，畏寒发热咳嗽3天” 入院。
两年来在劳动时逐渐感到气促心悸，安静休息后便恢复，未予以治疗。 一周前到水利工地劳动，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿， 常伴咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少。晚上睡眠欠佳。入院3天前出现畏 寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，当地医院治疗效果不佳，转我院治疗。 既往史：儿童期患过肺结核，有关节炎。
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知识点总结
7.X线：二尖瓣狭窄呈梨形心；主动脉瓣关闭不全呈靴形心。 8.二尖瓣狭窄的心电图出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，伴切迹。 9.抗风湿治疗的药物苄星青霉素和阿司匹林。苄星青霉素使用前应先做皮 试，注射后注意观察过敏反应和注射局部疼痛、压痛反应。阿司匹林可 导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿等不良反应，应饭后服药并观察有无 出血。
二尖瓣狭窄概述
发病机制
(2)左心房衰竭期：
随着二尖瓣狭窄病变加重，左心房代偿性扩大、肥厚和收缩 力增强难ห้องสมุดไป่ตู้克服瓣口狭窄所致的血流动力学障碍，则左心房压 逐渐升高，继之影响肺静脉回流，导致肺静脉和肺毛细血管压 力相继升高，管径扩大，管腔淤血。一方面，可引起肺顺应性 下降，呼吸功能发生障碍和低氧血症；另一方面，当肺毛细血 管压明显升高时，血浆甚至血细胞渗出毛细血管外，当淋巴引 流不及时，血浆和血细胞渗入肺泡内，可引起急性肺水肿，出 现急性左心房衰竭的征象。
二尖瓣狭窄
大头医生
编辑整理
英文名称
mitral stenosis
别名
mitral valve stenosis
类别
心血管内科/心脏瓣膜病/慢性风湿性心瓣膜病
ICD号
I05.0
概述
风湿热是临床上二尖瓣狭窄(mitral stenosis)最常见病因。多次 反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的 约占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%,二尖瓣合并 主动脉瓣病变占20%～30%；多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存 在。单纯二尖瓣狭窄约占二尖瓣病变半数以上(52%)。
临床表现
⑤慢性支气管炎伴痰中带血： 二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。 (3)咳嗽： 除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间 或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射；有时 由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳。肺淤血 和支气管黏膜水肿和渗出，加上支气管黏膜上皮细胞纤毛功能 减退，易引起支气管和肺部感染，此时可有咳痰。 (4)心悸： 常因心房颤动等心律失常所致。
西医综合(循环系统)模拟试卷3(题后含答案及解析)
西医综合（循环系统）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，该患者最可能并发A．肺水肿B．心力衰竭C．肾衰竭D．脑水肿正确答案：D解析：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
知识模块：循环系统2．风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是A．二尖瓣B．主动脉瓣C．三尖瓣D．二尖瓣+主动脉瓣正确答案：A解析：风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣。
知识模块：循环系统3．风湿性心脏病二尖瓣狭窄病情随右心衰竭发生而加重，但临床表现可减轻的是A．肝脏肿大B．胃肠道淤血症状C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．急性肺水肿发作正确答案：D解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
知识模块：循环系统4．女，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院；查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。
ECG 示心动过速，二尖瓣型P波。
该患者首先应该考虑的疾病诊断是A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B．风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期正确答案：B解析：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C 项“左心衰竭”不确切。
知识模块：循环系统5．心尖区触及舒张期震颤，提示A．室间隔缺损B．二尖瓣狭窄C．房间隔缺损D．二尖瓣关闭不全正确答案：B解析：二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。
二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。
知识模块：循环系统6．风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常并发的心律失常是A．房室传导阻滞B．室性期前收缩C．心房颤动D．室性心动过速正确答案：C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。
简述二尖瓣狭窄的血液动力学和心脏的改变
简述二尖瓣狭窄的血液动力学和心脏的改变？答：早期左心房代偿性扩张和肥大，这是由于二尖瓣口狭窄，舒张期血液从左心房注入左心室受阻，部分血液滞留于左心房内，使其血容量比正常增多。
后期，左心房代偿失常，心房收缩减弱。
最终左心房高度扩张，左心房内的血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，肺水肿或漏出性出血。
由于肺静脉高压，通过神经反射引起肺内小动脉的收缩，使肺动脉压升高。
长期肺动脉高压可导致右心室代偿肥厚，失代偿时发生肌肉原性扩张，继而右心房淤血，扩张，最后导致右心
心室腔无明显变化或轻度缩小。
答：（1）肾小球细胞增多：肾小球内有核细胞的增多。
（2）基底膜的增厚：光镜下主要表现为毛细血管壁的增厚
（3）香味化和玻璃样的改变，多见于慢性硬化性肾小球肾炎
（4）坏死和炎性渗出：这一过程常出现于急性炎症，可表现于血管壁纤维素样坏死，
血浆蛋白渗出，以及异常物质沉积，炎细胞的浸润等等
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展
穿刺方法很多 ， 右心缘最突出点定位法 、 声心动 图引导法、 如 超
影 剂 在 左 房 区 域 弥 漫呈 冒烟 状 ， 力 曲 线 显 示 左 心 房 波 形 。 压
症状和心脏 功能 。其 最 常用 的介入 治疗 过程ห้องสมุดไป่ตู้主要 是 ： 采用 ①
Ｓｌｉ ｅ 技术穿刺股静 （ 脉 ， 确定位房 间隔 ； ｅ ｎ ｒ ｄｇ 动） 准 ②应 用改 良 Ｉｏｅ ｎｕ 穿刺力法先确定卵圆窝的位置 ， 再行 房间隔穿刺 ； ③用扩 张管扩张股静脉和房 间隔穿刺孔 ； ④选择合 适 的 Ｉｏｅ球囊导 ｎｕ 管， 采用逐步递增 法扩 张二尖瓣 至满意 效果 。二尖瓣 成形
Ａｄ ａ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉｒ ｌｓｅ ｏ ｉ ｏ ｖ ｎｃ ｓｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆｍ ｔ ａ ｔ ｎ ｓｓｃ ｍｐｌｃ ｔｏｎ ｔ ｅ ｃ ａ ｏ ｓ ｂａｌ ｏｎ ｍｉｒ ｌｖ ｌ ｉａ ｉ ｓ ｗｉｈ ｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕ ｌ ｏ ｔ ａ ａ －
二尖瓣狭窄（ ｉａ ｓ ｎ ｓ ， ） 风湿热 的后遗症 ， 有 ｍ ｔ ｌ ｔ ｏｉ ＭＳ 是 ｒ ｅ ｓ 亦
老年 退 行 性 和 儿 童 先 天 性 病 变 … 。持 续 性 炎 症 、 发 性 骨 髓 多
房 内血栓或有体循环栓塞史等方面都 有了发展 ； 术者 的经 ②
验 。术 中综合多种定位 法穿刺 房 间隔可 增高 安全系 数。利用 改 良 Ｉｏ ｅ ｎｕ 穿刺法对球囊导管 具有漂浮作 用 ， 球囊 易 于在 心室
内科学_各论_疾病：二尖瓣闭锁不全_课件模板
≥3/Ⅵ)、较粗糙、音调高、时限较长的 全收缩期吹风样杂音伴亢进的S3;结合实 验室检查，尤其是超声心动图检测，不仅 对二尖瓣关闭不全可作定性诊断，而且对 反流程度作出半定量诊断。
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
诊断：
二尖瓣闭锁不全鉴别诊断_如何诊断二尖 瓣闭锁不全
诊断二尖瓣关闭不全，必须注意以下 鉴别诊断。首先应鉴别是功能性抑或器质 性二尖瓣关闭不全。
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
症状及病史：
3)右心衰竭期： ①三尖瓣区可闻3～4/Ⅵ级收缩期吹
风样杂音。 ②体循环静脉淤血体征： A.颈静脉怒张、搏动。 B.肝大。 C.肝颈静脉回流征阳性。 D.腹水征。 E.下肢水肿。 根据其临床表现，凡具有二尖瓣关闭
不全的特征性体征，即心尖区有一响亮(
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
病因：
二尖瓣闭锁不全原因_由什么原因引起二 尖瓣闭锁不全
(一)发病原因 二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发 作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩， 以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和 缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。通常 无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。 (二)发病机制 1.
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
病因：
水肿。长期肺淤血可引起肺小动脉痉挛、 收缩，使肺动脉压逐渐增高;长期肺动脉 高压又可引起肺小动脉内膜和中层增生， 从而发生右心室收缩期负荷过重而导致右 心室肥厚和扩张。
(3)右心室衰竭：二尖瓣关闭不全晚 期出现右心功能不来自症状，有体循环静脉 淤血临床表现。
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病
导致二尖瓣狭窄最常见的原因之一，它通常是由于未经治疗的链球菌感染引起的。症状主要包括疲劳、气促、 心悸和胸痛等。诊断包括身体检查、心电图和超声心动图等。治疗可以采用药物和手术等方法，早期发现和治 疗可以有效地减轻症状并预防并发症的发生。
02
二尖瓣狭窄的早期症状
Early symptoms of mitral valve stenosis.
呼吸困难
二尖瓣狭窄常见的症状之一，具体表现包括： 1. 运动时呼吸困难：当患者进行轻微运动时，可能会感觉到呼吸急促、气短、胸闷等不适症状， 这是由于二尖瓣狭窄导致心脏无法充分提供足够的血氧供给所致。 2. 夜间呼吸困难：晚上睡觉时，患者可能会感到呼吸困难，甚至出现醒来呼吸困难的情况，这 可能是由于心脏负荷过重，血液回流不畅导致肺部堵塞所致。 3. 静态呼吸困难：在休息状态下，患者可能会感到呼吸急促、气喘等不适症状，这也是由于心 脏无法有效平衡血液循环，导致肺部受到影响所致。
疲乏无力
原因可能包括： 1.心肌缺血：由于二尖瓣狭窄导致心脏排血受阻，血液供应不足，从而导致心肌缺血，引发疲乏无力等症状。 2.房颤：二尖瓣狭窄可以导致血流不畅，容易产生心房扩大导致房颤，引起疲乏无力等症状。
03
二尖瓣狭窄的诊断方法简析
A brief analysis of the diagnostic methods for mitral stenosis.
VIEW MOREFra bibliotek打开胸腔手术
1. 手术适应症：主要适用于二尖瓣狭窄严重并且症状明显影响患者生活质量，无药可治或药物治疗效果不佳的情况。 2. 手术方式与效果：手术通常采用经胸前路或经胸后路进入胸腔，经过切开胸骨或侧胸壁，将心脏暂停停泵后在二尖瓣处切开，反复取出大量的狭 窄二尖瓣类同物后，将换上新的人造二尖瓣。手术成功率高，症状可明显改善，但如不妥善护理和术后康复则可能会发生并发症。
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二尖瓣狭窄所会引起的并发症
*导读：大家都知道心脏病是一项非常严重的疾病，它能够轻易撼动我们的生命所在。
而二尖瓣狭窄又是心脏病中常见的类型的……
大家都知道心脏病是一项非常严重的疾病，它能够轻易撼动我们的生命所在。
而二尖瓣狭窄又是心脏病中常见的类型的一种疾病，了解多一些二尖瓣狭窄的知识对我们有利无害。
下面为大家介绍二尖瓣狭窄回引起的并发症。
1. 心律失常：以房性心律失常最多见，可见房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、阵发性/持续性心房颤动等。
心房颤动可诱发或加重心力衰竭。
2. 急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的急重并发症，多发生于剧烈体力活动、情绪激动、感染、突发心动过速或快速心房颤动时，在妊娠和分娩时更易诱发。
3. 充血性心力衰竭和急性肺水肿：50-75的患者发生充血性心力衰竭，为二尖瓣狭窄的主要死亡原因。
呼吸道感染是心衰的常见诱因，妊娠和分娩时易常诱发。
4. 血栓栓塞：20的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80有心房颤动。
栓塞可发生在脑血管、冠状动脉和肾动脉，以脑栓塞最常见，部分患者可反复发生，或为多发性栓塞。
栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤动、形成附壁血栓者。
右心房来源
的栓子可造成肺栓塞或肺梗死。
5. 肺部感染：常有肺淤血，易合并肺部感染，往往加重或
诱发心力衰竭。
6. 感染性心内膜炎：较少见。
生命是强大的，同时又是脆弱的，而我们的心脏亦然。
通过文章对二尖瓣狭窄所会引起的并发症的介绍，相信大家已经对二尖瓣狭窄有了进一步的了解了。
希望大家通过了解这些并发症后，更加爱惜我们的身体。