高血压教学查房PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 血清肌酐轻微 升高
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
.
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
❖餐后血浆葡萄 糖>11.1mmol/L
并存的临床状况
❖ 脑血管疾病：
( 缺血性脑卒中；脑出血 ；一过性脑缺血发作)
鉴别诊断
继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
.
14
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
.
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
15
question：
高血压的病因有哪些？我们为什么 要了解这些危险因素？
.
4
1.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）； 2.伴随体征； 3.具有鉴别意义的阴性体征； 4.治疗情况； 5.合并症及其治疗情况； 6.既往检查辅助资料；
.
5
question：
根据主诉和现病史，同学们有何初 步诊断？初步诊断的依据是什么？
.
6
1.高血压病3级 很高危组
.
7
高血压定义
❖ 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持 续性升高为主要特征的心血管综合征。
并存的临床情况
高危
很高危
.
高危
很高危
很高危
很高危
11
中国高血压防治指南 2005 年修订版
影响预后的因素
心血管病危险因素
靶器官损害 糖尿病
❖ 男性>55岁 ❖ 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂紊乱
（TC>5.7mmol/L, LDL-C>3.6 mmol/L, HDL-C <1.0mmol/L）
❖ 早发心血管疾病家族史
.
17
question：
高血压的发病机制？
.
18
高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什 么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整 统一的认识。
.
19
第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病
因和发病机制不尽相同；
第二，高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段 有始、维持和加速等不同机制参与；
住院医师规范化培训教学查房
高血压
Hypertension
内科规陪基地
.
1
question：
通过主诉，同学们认为该病人可能 是哪方面出了问题？突出的问题是 什么？
.
2
头痛头晕的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
病
4.炎症：如脑膜炎
因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发
生者
7.精神性：见于神经官能症
8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位 病变引起的头痛。
.
3
question：
为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊 断我们向病人询问哪些病史？
3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-3mm/秒。收 缩压读数取柯氏音第 Ⅰ时相，舒张压读数 取柯氏音第V时相。 所有读数均应以水银 柱凸面的顶端为准； 读数应取偶数
•首诊时应当测量双臂血压，以.较高一侧的读数为准。
9
诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危
第三，参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病 机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；
第四，高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化 很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发 病时间的模糊性也使始动机制很难确定。
.
20
question：
既然说不清高血压的发病机制，我 们是否还有必要了解和认识？
(一级亲属，发病年龄<50岁)
❖ 腹型肥胖
(腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
❖ 缺乏体力活动 ❖ 高敏C反应蛋白 3mg/dl
或C反应蛋白 10mg/dl
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠
脉血运重建；心力衰竭)
❖ 肾脏病变：
糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 >133,女>124mol/L）； 蛋白尿 >300mg/24h
❖外周血管疾病 ❖ 视网膜病变：
出血或渗出，乳头水肿
12
question：
高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的 要点？
.
13
❖ 高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗 高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
.
8
诊断：如何正确测量血压
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物
2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处
.
10
诊断：按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
2级高血压 SBP160～179
或DBP100～109
低危
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
1～2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素、靶 器官损害或糖尿病
.
16
一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压， 子女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高 度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传 性。
二、环境因素---饮食 （高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、 过量饮酒）、精神应激。
三、其他因素---体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险 因素。避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用 时间长短有关。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）SAHS患 者50％有高血压，血压高度与SAHS病程有关。
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
.
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
❖餐后血浆葡萄 糖>11.1mmol/L
并存的临床状况
❖ 脑血管疾病：
( 缺血性脑卒中；脑出血 ；一过性脑缺血发作)
鉴别诊断
继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
.
14
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
.
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
15
question：
高血压的病因有哪些？我们为什么 要了解这些危险因素？
.
4
1.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）； 2.伴随体征； 3.具有鉴别意义的阴性体征； 4.治疗情况； 5.合并症及其治疗情况； 6.既往检查辅助资料；
.
5
question：
根据主诉和现病史，同学们有何初 步诊断？初步诊断的依据是什么？
.
6
1.高血压病3级 很高危组
.
7
高血压定义
❖ 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持 续性升高为主要特征的心血管综合征。
并存的临床情况
高危
很高危
.
高危
很高危
很高危
很高危
11
中国高血压防治指南 2005 年修订版
影响预后的因素
心血管病危险因素
靶器官损害 糖尿病
❖ 男性>55岁 ❖ 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂紊乱
（TC>5.7mmol/L, LDL-C>3.6 mmol/L, HDL-C <1.0mmol/L）
❖ 早发心血管疾病家族史
.
17
question：
高血压的发病机制？
.
18
高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什 么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整 统一的认识。
.
19
第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病
因和发病机制不尽相同；
第二，高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段 有始、维持和加速等不同机制参与；
住院医师规范化培训教学查房
高血压
Hypertension
内科规陪基地
.
1
question：
通过主诉，同学们认为该病人可能 是哪方面出了问题？突出的问题是 什么？
.
2
头痛头晕的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
病
4.炎症：如脑膜炎
因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发
生者
7.精神性：见于神经官能症
8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位 病变引起的头痛。
.
3
question：
为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊 断我们向病人询问哪些病史？
3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-3mm/秒。收 缩压读数取柯氏音第 Ⅰ时相，舒张压读数 取柯氏音第V时相。 所有读数均应以水银 柱凸面的顶端为准； 读数应取偶数
•首诊时应当测量双臂血压，以.较高一侧的读数为准。
9
诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危
第三，参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病 机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；
第四，高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化 很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发 病时间的模糊性也使始动机制很难确定。
.
20
question：
既然说不清高血压的发病机制，我 们是否还有必要了解和认识？
(一级亲属，发病年龄<50岁)
❖ 腹型肥胖
(腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
❖ 缺乏体力活动 ❖ 高敏C反应蛋白 3mg/dl
或C反应蛋白 10mg/dl
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠
脉血运重建；心力衰竭)
❖ 肾脏病变：
糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 >133,女>124mol/L）； 蛋白尿 >300mg/24h
❖外周血管疾病 ❖ 视网膜病变：
出血或渗出，乳头水肿
12
question：
高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的 要点？
.
13
❖ 高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗 高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
.
8
诊断：如何正确测量血压
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物
2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处
.
10
诊断：按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
2级高血压 SBP160～179
或DBP100～109
低危
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
1～2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素、靶 器官损害或糖尿病
.
16
一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压， 子女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高 度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传 性。
二、环境因素---饮食 （高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、 过量饮酒）、精神应激。
三、其他因素---体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险 因素。避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用 时间长短有关。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）SAHS患 者50％有高血压，血压高度与SAHS病程有关。