2019护士资格证考试基础护理学精讲：手术区铺单法的基础护理
景德镇考试信息网-护理学基础知识：护士应该如何正确地铺床？
景德镇考试信息网-护理学基础知识：护士应该如何正确地铺床？铺床是我们护士的一项非常重要的工作。
对于病情较重的患者来说，接受治疗，基本生活，娱乐都是在床上进行的，而且床看起来整齐也是对新病人表示尊重。
尤其是接受某些手术的患者，回病房后，他们的病床要做一些改变。
下面小编就给大家总结了临床上常用铺床法的要点：备用床暂空床麻醉床目的保持病房整洁，准备接收新病人供新病人或暂时离床的病人使用接收和护理麻醉手术后的病人要点治疗车与床尾间距便于护士走动。
床单中缝，四角平整、紧扎，注意对齐中线。
被头充实，盖被平整，两边内折对称。
枕头平整、充实，开口背门。
在右侧床头，将备用床的盖被上端向内折，然后扇形三折于床尾，方便患者上下床活动。
根据患者的麻醉方式和手术部位铺橡胶单，这是为了防止呕吐物、分泌物或伤口渗液污染病床。
全麻手术后，除了在手术部位铺中单和橡胶单，还要在床头铺。
腹部手术铺在床中部，橡胶单和中单上缘距床头40～50cm；下肢手术铺在床尾。
非全麻手术只在床中部铺。
注：注意遵循节力原则，铺床的时候身体靠近床边，双下肢左右或前后分开，上身保持直立，减少来回走动，节时省力。
为了检验下大家的学习效果，现在来练练吧。
下面说法正确的是：A. 备用床是准备接收新病人的B.为要去做检查的病人准备备用床C.病人出院后，将其病床改为暂空床D.全麻病人床头不需要铺中单E.铺床时双脚并拢【答案】A。
解析：备用床是准备接收新病人用的。
暂空床是供新住院患者或暂时离床患者使用的。
全麻病人术后要在床头铺中单橡胶单，非全麻病人术后只在手术部位铺。
铺床时遵循节力原则，上身保持直立，两腿前后或左右分开。
铺手术巾
先铺会阴部，再铺对侧，再铺头测，再铺靠近自己的一侧，也就是注意无菌原则和手术方便就行下腹部手术铺巾[/color]铺巾者站在病人右侧，四块治疗巾1先铺会阴部，2对侧，3上部4近侧中单2块1先铺切口上部将病人胸腹部覆盖2再铺切口下部将病人下肢覆盖铺巾者穿好手术衣带好手套后再和洗手护士一起铺好手术大洞巾。
[color=Blue]下肢应铺两层中单,因托盘应保证六层:托盘巾两层,中单两层,剖腹单两层.所以加一块盖胸部的中单应该准备三块[/color].[color=Red]手术铺巾[/color]除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。
以腹部手术为例。
1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。
2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。
3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。
铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。
先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。
还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。
如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。
铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。
在上、下方各加盖一条中单。
取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。
再展开下端，遮住患者足端。
铺巾注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。
2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。
已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
基础护理：铺麻醉床法
铺麻醉床法---注意事项
1 .根据病人的麻醉方式和手术部位，按需铺橡胶单和中单。 2 .将盖被三折叠于一侧床边，开口向门。 3 .枕头横立于床头，开口背门。 4.麻醉护理盘放置于床旁桌上。 5 .床尾椅放于背门的一侧。
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铺麻醉床法---麻醉护理盘
铺麻醉床法---实施
备物检查 移开桌椅 翻转床垫
铺平床褥
折叠被筒
套好被套
铺两条橡胶 单及中单
铺好大单
盖被三折 于床一边
套枕立放
移回桌椅置麻醉盘源自铺麻醉床法---评价1 .护士操作时遵循节力原则，节时、省力。 2 .操作过程流畅，动作连续、轻稳。 3 .病室及病人床单位整洁、美观。 4.大单中线与床中线对齐，四角平整、紧扎；盖被中线与床中线对齐， 内外平整、被头充实，两侧及被尾内折对称；枕头平整、四角充实、 开口背门。 5 .所准备的用物能满足手术后病人的治疗护理需要。 6 .方便搬移病人。
铺麻醉床法
铺麻醉床法---目的
1 .便于接收和护理麻醉手 术后的病人。 2 .保护床上用物不被血渍 或呕吐物等污染。 3 .使病人舒适、安全，预 防并发症。
铺麻醉床法---评估
1 .住院病人病情是否允许 暂离床活动。 2.新入院病人神志、诊断、 病情，是否有伤口或引流 管等情况。
用物准备 环境准备 护士准备
铺麻醉床法---计划
铺麻醉床法---计划
护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩
环境准备： 环境整洁 无人进餐 无人进行治疗
用物准备：
1 .床上用物：同备用床，另加橡胶中单和中 单各两条。 2 .麻醉护理盘：★ 无菌盘：开口器、舌钳、牙垫、通气导管、 一次性治疗碗、镊子、纱布数块、吸氧管、 吸痰管、压舌板、棉签 血压计、听诊器、碗盘、胶布、手电筒、护 理记录单、笔 3 .其他：输液架，根据病情需要备吸痰、吸 氧装置、胃肠减压器、引流袋、延长管、输 液泵、输注泵等。
各种手术部位消毒及铺单法，值得收藏！
各种手术部位消毒及铺单法，值得收藏！一消毒范围(一)颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
(二)颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝联线，如取髂骨，上至颅顶下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
(三)胸部手术：(1)侧卧位：前后过中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。
(2)仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。
(四)乳癌根治术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。
(五)上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
(六)下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
(七)腹沟股区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
(八)胸椎手术：上至肩，下至髂嵴联线，两侧腋中线。
(九)腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
(十)肾脏手术：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。
(十一)会阴部手术：耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。
(十二)髋部手术：前后过正中线，上至剑突，下至膝关节，周围消毒。
(十三)四肢手术:周围消毒，上下各超过一个关节。
(十四)头部手术：头部及前额。
二铺无菌巾：手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口，因此，应保持五菌巾干燥。
(一)甲状腺手术：(1)对折中单一块，铺于头，肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架;(2)中单一块，横铺于胸前;((3)将治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙;(4)铺治疗巾4快及上下单铺领式单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下颌，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘;(5)铺盖大单2块及孔巾，托盘上铺对折中单一块。
(二)四肢手术：(1)台布11块，铺于术侧肢体下方;(2)对折治疗巾1块，由上至围绕或大腿根部及止血带，1一把布巾钳固定(3)大单1块，铺盖台面上;(4)折合中单一块，包裹术侧肢体尾端，无菌绷带包扎固定;(5)大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定;(6)铺空单1块，术侧肢体从空中传出。
基础护理：铺床法
二、铺床法（bed making)
（一）备用床 （closed bed)
目的
保持病室整洁，美观 准备接收新病人
方法
被套式 三单式
备用床
注意事项:
1.病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺 床
2.用物准备要齐全，并按使用顺序放置， 减少走动的次数。
3.操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。 4.操作中正确应用节力原则.
床上桌
床头墙壁上的装置
（二）各单的折叠方法
１、大单 ２、中单 ３、橡胶中单 ４、被套 ５、棉胎或毛毯 ６、床褥
各单的折叠法
床角的包法
斜 角 铺 法
C
A D
B E
直 角 铺 法
C
A
B
D
E
直 角 铺 法
D1
D的分解动 作
D2
D3
“S“形套被套法
二、铺床法（bed making)
目的：保持床单位整齐，满 足病人休息的需要。 要求：舒适、安全、实用、 耐用（平整、紧扎） 常用的铺床法：备用床、暂 空床、麻醉床、卧床病人床 的整理、卧床病人更换床单 法
一旦病情发生变化，应立即停止操作。
三、铺床法（bed making)
（五）卧床病人更换床单 (change an occupied bed)
目的
1. 保 持 床 平 整 、 舒 适 ， 预防压疮
2.保持病室整洁美观
注意点
操作前后酌情关闭门窗 酌情摇平床使用便器 清扫橡胶单、棉垫
卷收污单 棉胎不接触污被套外面
方法 被套式 三单式
三、铺床法（bed making)
（三）麻醉床（anesthetic bed)
麻醉护理盘：
无菌巾内放置：开口器，舌钳，通气导管，牙垫， 治疗碗（内盛0.9%氯化钠溶液），氧气导管或鼻塞 管，吸痰导管，棉签，压舌板，平镊，纱布。 无菌巾外放置电筒，血压计和听诊器，治疗巾，弯 盘，胶布，护理记录单，笔。必要时备心电监护仪。
手术室操作技术 手术区皮肤消毒、铺无菌单 围手术护理课件
一、手术区皮肤消毒
消毒剂
碘伏、2%安尔碘 皮肤、黏膜、切口
消毒范围
手术切口周围15~20cm区域 如有延长切口可能，应扩大范围 四肢手术以切口为中心，上下各超过1个关节
消毒原则
无菌手术切口，以手术切口为中心向四周消毒 感染伤口或肛门会阴部，由手术区外周 向感染伤口或肛门会阴部消毒 注意事项：消毒液不要蘸取过多、已接 触污染区的消毒液纱球不能返回清洁处
二、手术区铺无菌单
铺无菌单的方法（以腹部手术为例）
铺无菌单的方法（以腹部手术为例）
1 铺无菌巾
铺无菌单的方法（以腹部手术为例）
2 铺手术中单
铺无菌单的方法（以腹部手术为例）
3 铺手术洞单
小结
手术区皮肤消毒、铺无菌巾单的方法、 注意事项
基础护理技术(铺床法)
1. 备用床用物准备：枕芯、枕套、棉胎、被套、大单操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备）：移桌（20cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上?翻床垫（靠床头），铺大单（先床头，后床尾，中线正，平、整、紧），套被套（中线正、平床头、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，被尾塞床垫下），套枕套（角充实、平整、拍松，平放床头，开口背门），移回桌，椅，洗手，脱口罩2. 麻醉床用物准备：1. 枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2、橡胶单大单2、大单 2. 麻醉护理盘内备：1）治疗巾内：张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导管、吸痰导管、纱布，棉签2）治疗巾外：心电监护仪（或血压计、听诊器）、弯盘、胶布、手电筒、别针、护理记录单、笔 3.其他：输液架，必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备），移桌（20cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上，翻床垫（靠床头），铺各单（先铺近侧大单、再铺橡胶单和中单2，第一条距床头45-50 cm，第二条铺在第一条上，同法铺对侧，中线正，平紧），距床头15cm 放被套，套被套（中线正、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，折被尾），折被（三折于床边，开口向门），套枕套（角充实、平整、拍松，横立床头，开口背门），移回桌、椅（背门侧），口述放盘于床旁桌上、置输液架架（床尾/背门侧）洗手，脱口罩3. 口腔护理用物准备：治疗巾，药碗，盐水棉球18，弯头血管钳1，镊子1，弯盘，压舌板2 块，水杯、吸管，漱口水，手电筒，药液。
漱口液：0.9% 生理盐水，朵贝氏溶液，1-3%双氧水，1- 4%碳酸氢钠液，002%呋喃西林，01%醋酸溶液。
顺序：（16个棉球的擦拭）口唇х1 ，左、右外侧2，左内上х1，左内上咬合面1，左内下х1，左内下咬和面х1，左颊粘膜х1，右内上х1，右内上咬合面х1，右内下х1，右内下咬合面1，右颊粘膜1，上腭х1，舌苔х1，口唇х1。
手术区清洁、消毒、铺巾
.一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。
为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。
病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。
【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。
但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。
如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。
【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。
用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。
（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。
如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。
如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。
这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。
前者适用于小手术，后者适用于大手术。
现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。
学习手术区铺单的心得体会
学习手术区铺单的心得体会学习手术区铺单的心得体会作为一名手术室护士，每天工作都伴随着繁忙和紧张。
手术区铺单是手术准备的重要环节之一，合理高效地进行铺单可以提高手术室工作效率，确保手术的顺利进行。
在这个过程中，我收获了许多宝贵的经验和体会。
首先，准确的信息搜集是手术区铺单的基础。
在收到手术安排时，我们需要认真阅读手术申请单和医生的术前指导。
了解手术的具体要求、手术器械和材料，以及病人的相关病史和过敏史等信息。
只有准确了解手术的需求，才能确保铺单的准确性和合理性。
其次，规范的操作流程是确保手术区铺单的重要保障。
在我个人的实践中，我建立了一套高效的操作流程。
首先，按照手术储藏柜的分类和编号，将所需的器械和材料准确放置。
然后，根据手术的特点，将需要的器械和材料进行分类整理，并分别放置在手术台的不同层次上，以便手术医生能够方便地取用。
最后，将手术区工具准确地放置在工具篮中，以备手术开始时的使用。
通过规范的操作流程，我能够提高铺单的效率和准确性，为手术的顺利进行提供了保障。
此外，细致入微的工作态度是手术区铺单的关键。
由于手术区的环境相对封闭，清洁卫生十分重要。
每天上班时，我都会仔细检查手术台和器械，确保它们干净、整洁、杂物清理，避免手术时出现污染。
同时，在进行铺单时，我会注重细节，如确保器械和材料的封包完好、无破损；保持手术区域的整洁，防止灰尘和细菌的侵入；规范标注手术器械和材料的名称和编号，以确保手术医生能够准确无误地识别。
通过细致入微的工作态度，我能够为手术区的安全和清洁提供了有力的支持。
此外，与团队的密切合作是手术区铺单中不可或缺的一环。
在手术区，我们通常需要与手术医生、麻醉医生和其他护士密切合作。
在手术准备的过程中，我们需要和手术医生沟通手术的特点和要求，以便准确铺单；和麻醉医生交流病人的麻醉需求，确保麻醉器械和药物的准备；与其他护士协作，高效地完成铺单工作。
通过和团队的密切合作，我们能够更好地满足手术区铺单的需求，确保手术的高效进行。
手术铺巾的那些事
手术铺巾的那些事休息时间，和护理姐妹们无意聊起了手术铺单的方法，大家观点有所不同，对立分成了两组，第一组觉得铺单方法应该是（以腹部开放手术为例）：先围切口铺四块治疗巾，然后上下两块中单，手术医生再次手消毒，穿无菌手术衣、带无菌手套后再铺洞巾。
第二组的观点是：先围切口铺四块治疗巾，然后，手术医生再次手消毒，穿上无菌手术衣、戴好无菌手套后，再铺中单和洞巾。
两组人员各抒己见讨论的好不热闹。
那么，到底什么才是正确的铺单方法那，我翻看了相关资料，摘抄下来，供大家参考。
手术铺单原则（以腹部开放手术为例）1.铺单范围1.1既要显露手术切口，又要尽量减少切口周围皮肤的暴露1.2手术切口巾距离手术切口2~3cm以内铺置。
1.3手术铺单上方头端覆盖麻醉头架、下方脚端覆盖器械托盘。
1.4手术单应悬垂至手术床左右缘30cm以上。
2.操作要点2.1传递手术切口巾时，手术医生未戴无菌手套的手不可触及洗手护士的手。
2.2手术医生铺切口巾后，再次进行外科手消毒，穿无菌手术衣、带无菌手套后与洗手护士铺置其他（它）层次的无菌手术单。
2.3洗手护士传递手术单时需手持单角，向内翻转遮住手背，不可暴露在手术单外。
2.4打开无菌手术单时不可触及操作者腰以下的无菌手术衣2.5不可随意移动已铺置的无菌手术单，如需移动只能向切口外移。
2.6应遵循先污后洁的原则：先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。
3.棉布铺单操作要点3.1切口巾（治疗巾或孔巾）：将四块治疗巾覆盖切口四周，交角固定。
也可一次铺下一块长方孔巾形成无菌区。
3.2铺手术单：遵循先头侧后足侧的原则铺置，覆盖麻醉头架及足侧，悬垂至手术床左右床缘30cm以上。
3.3手术切口周围及器械托盘至少覆盖4~6层无菌手术单，其他部位至少两层以上4. 铺单注意事项4.1手术铺单应遵循无菌技术操作原则4.2布类铺单切口铺单1/3折边，确保手术铺单层数；手术切口周围保证4~6层覆盖。
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2019护士资格证考试基础护理学精讲：手术区铺单法
的基础护理
手术区铺单法：
1.铺皮肤巾
用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。
1)器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一
助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。
2)第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧
及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少
许调适，只允许自内向外移动。
3)手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临
床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防
止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。
2.铺手术中单
将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自
己的手或手指触及未消毒物品。
3.铺手术洞单
将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向
上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求
短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台
边30cm.
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