上消化道出血Upper Gastrointestinal Bleeding
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第二十章 上消化道出血
治 疗
（2）血管畸形：内镜下高频电凝或APC治疗 （3）动脉性出血： ①内镜下止血 ②肠系膜上、下动脉介入栓塞 ③生长抑素或奥曲肽 ④手术
治 疗
（4）不明原因反复大出血：内科治疗无效， 可考虑手术
（5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗
Thank you!
四、贫血和血象变化 急性大量出血→贫血
临床表现
五、发热 低热，24小时内出现、持续3～5天。
六、氮质血症 1、肠源性氮质血症 2、肾前性氮质血症 3、肾性氮质血症
诊 断
一、确定消化道出血 1、临床表现：呕血、黑粪、血便、失血性周围循 环衰竭等。 2、实验室检查：呕吐物及大便隐血试验、RBC、 HB 、红细胞压积 3、鉴别诊断 （1）咯血 （2）口腔、鼻、咽出血 （3）食物及药物引起
诊 断
二、出血程度的评估和周围循环状态的判断 1、每天出血量大于5ml，大便OB（+）。 2、每天出血量大于50ml，可出现黑粪。 3、胃内积血大于250ml, 引起呕血。 4、出血量800ml ～1000ml，可引起休克。 5、体位性低血压。
诊 断
三、判断出血是否停止 1、反复呕血或黑粪（血便）。 2、周围循环状态经充分补液及输血后未见明 显改善。 3、 RBC、HB 、红细胞压积下降，网织RBC 增高。 4、补液量与尿量足够，BUN升高。
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
胃窦癌（鲍曼III型）
胃窦癌（鲍曼Ⅱ型）
部位与病因
2、其他病因： （1）食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤 （Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤 等。
（2）胃及十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破 裂（Dieulafoy 病）、胃间质瘤、门脉高压 性胃病、吻合口溃疡等。
上消化道出血护理查房医学PPT(完美版)
2020年最新
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止血治疗
• 器械止血 • 三腔二囊管 • TIPS • 内镜下治疗
• 经内镜药物喷洒 • 电凝微波激光止血 • 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入
2020年最新
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三腔二囊管的应用
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上消化道出血的病情 介绍
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• 患者姓名：高某
• 患者年龄：65岁
上消化道出血的护理查房
Nursing rounds of upper gastrointestinal bleeding
汇报人：凡心
20XX年X月X日
2020年最新
1
目录 CONTENTS
壹
了解上消化道出 血及病因
贰
上消化道出血的 临床表现及检查
叁
上消化道出血的 诊断及治疗要点
2020年最新
肆
上消化道出血的 病情介绍
2020年最新
28
护理措施
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， • 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分
泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 • 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、
2020年最新
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护理措施
• 5.病情监测：
• ⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升
或发热，必要时进行心电监护。
• ⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
• ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
上消化道出血诊治规范 (1)
2017/4/26 华西医科大学附一院消化内科 7
概念
指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲
张性疾患引起的出血，包括胆管、胰 管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附 近疾患引起的出血
2017/4/26
华西医科大学附一院消化内科
8
AVUGB病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 胆胰疾病 炎症、肿瘤 壶腹部肿瘤 Mallory-Weiss综合症 胆道结石、蛔虫、肿瘤 急性胃扩张或扭转 胰腺疾病 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 NVUGIB 血管畸形 理化损伤
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
2017/4/26 华西医科大学附一院消化内科 9
上消化道出血内镜检查结果
(加拿大)
4% 4% 食管炎 消化性溃疡 其他 Dleulafoy溃疡 Mallory-Weless 8%
E. Ann Clin Lab 16 Sci 1998
1156例PU并发出血诱因分析
20% 18%
16% 17%
应激因素 治疗因素 N SAIDs 疾病因素
16% 13%
饮食 无明显诱因
2017/4/26
华西医科大学附一院消化内科
魏绍华,李兆申等. 第二军医大学学报 1998 17
SAP并发su的临床情况
＜500 500~1000 ＞1500
脉搏 (次/ 分) 正常 ＞ 100
血红蛋 白(g/L) 无变化
70～100 ＜70
症状
基本正常 下降
头昏 晕厥、口渴、少 尿
重 度
＞ 60
概念
指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲
张性疾患引起的出血，包括胆管、胰 管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附 近疾患引起的出血
2017/4/26
华西医科大学附一院消化内科
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AVUGB病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 胆胰疾病 炎症、肿瘤 壶腹部肿瘤 Mallory-Weiss综合症 胆道结石、蛔虫、肿瘤 急性胃扩张或扭转 胰腺疾病 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 NVUGIB 血管畸形 理化损伤
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
2017/4/26 华西医科大学附一院消化内科 9
上消化道出血内镜检查结果
(加拿大)
4% 4% 食管炎 消化性溃疡 其他 Dleulafoy溃疡 Mallory-Weless 8%
E. Ann Clin Lab 16 Sci 1998
1156例PU并发出血诱因分析
20% 18%
16% 17%
应激因素 治疗因素 N SAIDs 疾病因素
16% 13%
饮食 无明显诱因
2017/4/26
华西医科大学附一院消化内科
魏绍华,李兆申等. 第二军医大学学报 1998 17
SAP并发su的临床情况
＜500 500~1000 ＞1500
脉搏 (次/ 分) 正常 ＞ 100
血红蛋 白(g/L) 无变化
70～100 ＜70
症状
基本正常 下降
头昏 晕厥、口渴、少 尿
重 度
＞ 60
消化道出血
(6)预防再出血：
食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首
选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用
硬化剂注射；
药物治疗 ： β受体阻滞剂；联用扩血
管药物
手术 ：分流术或断流术加脾切除术
终末期 ：肝移植
（二）其它病因所致上消化道 大量出血的止血措施
1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电 灼、微波及注射疗法
二、积极补充血容量
立即查血型和配血，尽快建立有效的静 脉输液通道，尽快补充血容量。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是 要输足全血。
在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖 盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其 它血浆代用品暂时代替输血。
紧急输血指征：
①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快； ②心率大于120次/min或（及）收缩压低于 12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）； ③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。
断价值
检查一般在出血停止数天后进行
（三）其它检查
选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查 等主要适用于不明原因的小肠出血
选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部
位，并同时进行介入治疗
治疗
一、一般急救措施
应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧。禁食。 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
及腹部包块。 3. 一定要常规检查肛门直肠, 注意痔、肛裂、 瘘管; 直肠指检有无肿物。
(三) 实验室检查
常规血、尿、粪便及生化检查。 疑伤寒作血培养及肥达氏试验。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
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护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
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护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
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呕血 黑便
血便 隐血
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（明确临床表现）
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• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
急性消化道大出血的监测及新进展
部位与范围
上消化道出血
BRAND PLANING
upper gastrointestinal hemorrhage
食管疾病 胃、十二直肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病
病 因
1 定义
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位 。
新进展
抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌治疗 H2一受体阻滞剂：Selby等[12J收集21篇治疗3566例消化性溃疡出血随机、对照的资料，证实H2一受体阻滞剂是有效的，经荟萃分析显示可显著减少再出血率、降低外科手术率。常用的药物为西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁静脉给药，但不改变消化性溃疡出 血的血然病史。 质子泵抑制剂：(ta，K—ATP酶阻滞剂)是目前抑制胃酸分泌最强的药物，作用时间持久，一次给药可使胃内pH>6．0达16—20h。治疗有效，可显著降低再出血率 尚有其它止血药如酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸 (抗血纤溶芳酸)、6一氨基乙酸等，但这些药物在上消化 道大出血时其止血作用是可疑的。
感谢观看
紧急输血指征:
改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜70g/L或Hct＜25%
止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
添加标题
药物治疗 ：垂体后叶素 、生长抑素及其衍生物奥曲肽；改善凝血机制的药物
食管静脉曲张破裂出血
胃动脉出血
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象
上消化道大出血名词解释
上消化道大出血名词解释上消化道大出血（Gastrointestinalbleeding，简称GI bleeding）指的是上消化道出现大量出血的病理情况，常常发生于胃、十二指肠、回肠、结肠等，并可引起诸多不同程度的临床症状，严重者可致生命垂危，故极其重要诊断及早期治疗。
上消化道大出血的病因复杂，其发病机制常常不易辩证，但通常其病因有以下几种：一是消化道上皮病变性出血。
常见的有慢性胃炎、十二指肠炎、结肠炎及其他消化道病变性结构损害等疾病，这些均可引起消化道表面的局部损伤，刺激出血，特别是胃溃疡性出血所需考虑概率最大。
二是血管病变性出血。
有可能是血管脆性加重，如肝血管瘤、出血性淀粉样变性、肝硬化等血管病变；也可能是血管腔壁缺损，如肝血管内损伤、门静脉曲张、内瘘破裂等；此外，由于凝血功能障碍等原因引起的血管撕裂的出血亦属此类。
三是其他原因引起的出血。
这类出血多半不能明确解释，但可能与消化道结肠癌、其他肿瘤、慢性衰竭病等有关。
上消化道大出血的临床症状多变化，因患者病史及体征而异，主要表现为出血后改变的粪便颜色、黑粪、血块粪、血丝状粪、脓血便等，伴有发热、头晕、恶心、呕吐、乏力、低血压等不同程度的全身症状。
若大量出血，则可出现贫血，血常规检查可见红细胞计数明显低于正常水平，此时必须及时积极治疗。
在诊断上，我们可以全面了解患者的病史、进行检查，使用多种表面检查及实验室检查，比如常规血液分析、血清肝功试验，以及X 线、超声、腹腔镜等影像诊断方法，根据综合得出出血部位。
治疗上，上消化道大出血的治疗方法可以分为以下几类：一是抗出血治疗。
包括血塞剂治疗、抗凝治疗、抗炎治疗、抗凝和抗炎联合治疗，此类治疗可有效抑制出血，恢复凝血功能，可在胃镜下完成，因此被认为是上消化道大出血的一线治疗。
二是止血治疗。
包括胃镜下热凝治疗、结扎术、下腔静脉内植入安太瓦尔管、加速凝血治疗等，可用于促进出血结束，以达到止血的目的。
三是修补治疗。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
《上消化道出血 》ppt课件
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三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
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三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
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定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
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呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛