外科学复习题答案

中国医科大学网络教育学院

《外科学》复习题

第十二章颈部疾病

一、名词解释

1、甲状腺危象

2、甲状舌骨襄肿

3、甲状腺外科包膜

二、问答题

1、简述甲亢手术后主要并发症。

2、试述甲状腺危象的临床表现与处理方法。

(1)甲状腺危象:就是甲亢的严重合并症、临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关、危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。

(2)甲状舌骨囊肿:就是与甲状发育有关的先天性畸形、胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。

(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管与环状软骨上、实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜、由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜。

(二)问答题:

(1)简述甲亢手术后主要并发症?

答:甲亢手术后主要并发症:(1)术后呼吸困难与窒息;(2)喉返神经损伤;(3)喉上神经损伤;(4)手足抽搐;(5)甲状腺危象。

(2)试述甲状腺危象的临床表现与处理方法？

答:甲状腺危象:就是甲亢的严重合并症、临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如(2)甲状舌骨囊肿:就是与甲状发育有关的先天性畸形、胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管与环状软骨上。实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜、由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜;甲状腺危象的处理方法:1肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG,普萘洛尔5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中静脉滴注

2碘剂:3氢化可的松4:镇静剂5:降温6:静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧7:有心力衰竭者、加用洋地黄制剂。

第十三章乳房疾病

一、名词解释

1、酒窝征

2、Paget乳头病

3、“橘皮样”改变

二、问答题

1、试述乳房囊性增生病的病因、临床表现与处理。

2、简述乳房的淋巴回流。

(1)酒窝征:随着肿瘤增大,可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓酒窝征。

(2)Paget乳头病:少见,恶性程度低,发展慢、乳头有骚痒'烧灼感,以后出现乳头与乳晕的皮肤变粗糙`糜烂如湿疹样,进而行成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮、部分病例于乳晕区可扪及肿块、较晚发生腋淋巴结转移、

(3)桔皮样改变:邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短,可把乳头牵向一侧,进而可使乳头扁平,回缩,凹陷。癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈桔皮样改变。

(二)简答题:

(1)试述乳房囊性增生病的病因,临床表现与处理？

答:乳房囊性增生病的:,(一)病因:本病系内分泌障碍性增生病,(1)体内女性激素代谢障碍,尤其就是雌,孕激素比例失调,使乳腺实质增生多读与复旧不全(2)部分乳腺实质成份中女性激素受体的质与量异常,使乳房各部份的增生参差不齐;(二)临床表现:突出的表现就是乳房胀痛与肿块,特点就是:部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚,可局限于乳腺一部份,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状,结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长,发展缓慢;(三)治疗:本病的治疗主要就是对症治疗,可用中药或中成药调理,包括疏肝理气,调与冲任及调正卵巢功能。

(2)简述乳房的淋巴回流？

答:乳房的淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:1、乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结、部分乳房上部淋巴液可流向胸大`小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结、通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结、2、部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结、3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧、4乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘与肝镰状韧带通向肝

第十四章胸部损伤

一、名词解释

1、闭合性与开放性胸部损伤

2、浮动胸壁或连枷胸壁

3、反常呼吸

4、张力性气胸

5、纵隔扑动

6、骨摩擦感

7、心包填塞与心脏压塞

8、胸腹联合伤

9、Beck三联症

10、闭式胸腔引流术

二、问答题

1、张力性气胸的病理生理机制与临床表现。

2、试述血心包的病理生理及其临床表现。

(1)闭合性与开放性胸部损伤:根据损伤性质不同,胸部损伤可分为钝性伤与穿透伤;根据损伤就是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为闭合性与开放性胸部损伤。

(2)浮动胸壁或连枷胸壁:多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即呼气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称连枷胸。

(3)反常呼吸::即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。

(4)张力性气胸:为气管,支气管或肺损伤处形成活瓣,气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称高压性气胸。

(5)纵隔扑动:呼,吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。

(6)骨摩擦感:肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。

(7)心包填塞与心脏压塞:快速心包积液时可引起急性心脏压塞,出现明显心动过速,血压下降,脉压变小与静脉压明显上升,如心排血量显著下降,可产生急性循环衰竭,休克等。

(8)胸膜联合伤:穿透性膈肌伤多由刃器或火器致伤,伤道深度与方向直接与胸腔内脏受累有关。钝性膈肌伤的致伤暴力大,损伤机制复杂,长办有多部位损伤。穿透伤同时伤及胸膜腔内脏与膈肌,致伤物入口位于胸部,称为胸膜联合伤。

(9)Beck三联症:临床表现为经脉压升高,心音遥远,心搏微弱,脉压小,动脉压降压的Beck 三联症。

(10)闭式胸腔引流术:根据临床诊断确定插管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间,血胸则在腋中线与腋后线间第6或7肋间隙,消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。

(二)简答题:

(1)张力性气胸生理机制与临床表现？

答:张力性气胸生理机制与临床表现:眼中呼吸困难,烦躁,意识障碍,大汗淋漓,发绀。气管明显移向健侧,颈静脉努张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔移位,并可能有纵隔与皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快,血压降低等循环障碍表现。