血液透析过程中急性并发症的原因分析及预防
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析并发症
血液透析并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
(一)失衡综合征:常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。
其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
(二)低血压:血透最常见的并发症。
发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。
表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。
预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
(三)低氧血症:多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。
透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。
临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。
治疗上予鼻导管吸氧即可。
预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)心律失常:常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。
溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。
透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。
防治措施有:饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。
发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
(五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。
血液透析并发症状性低血压的原因分析及护理
适应 。对严重贫血者 可在血路 管道 中预 充血液 ， 或在透析 开
始 时 即给 予输 血 ， 充有 效 血 容 量 。 对 严 重 低 蛋 白血 症 者 ， 补 在
透析 中可输血浆 、 白蛋 白或其他胶 体溶液 ， 以维持患 者的胶 体 渗透压 ， 防止低血压 的发生。
１２ 透析方法 ： ． 采用血仿膜空心纤维透析器 ， 标准碳酸盐 、 醋 酸盐 透析液 ， 血管通路为 动 一静脉 内瘘或直 接穿 刺建 立。全
・
３ ６２ ・ ２
吉林 医 学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ 卷 第 ２ １ ０期
血 液 透 析 并 发 症 状 性 低 血 压 的原 因分 析 及 护 理
张 燕 ， 玉荣 崔 （ 山东 省 新 泰 市人 民 医院 ， 山东 新泰 ２ １０ ） ７２０
［ 关键词 ］ 血液透析 ； 低血压 ； 护理 症状性低血压是急 、 慢性 。 肾功能衰竭 患者在血液 透析过
间体重增加 ＜ｌ ｇａ ＜体重的 ３ ／或 ｋ ％。若体重增长过多 ， 可增
加 透 析 频度 或 透 析 次数 。
做好透析前透析器及 管路的预充 准备工作 ， 透析 器及管
１ 资料 与 方 法
路 提前 预 充 １０—１０ｍ 生 理 盐 水 ， ０ ５ ｌ 以免 患 者对 血 容 量 减 少 不
标 准计 算 入 量 ， 予 优 质 蛋 白质 ， 周 透 析 １—２次 者 ， 按 给 每 可 ０ ８ ． ／ ｋ ｄ 的 量 供 给 。限 制 水 、 摄 入 量 ， 透 析 期 ． ～１２ｇ （ｇ・ ） 钠 使
题 。 为此 我 们 对 ４ ０例 血 液 透 析 患 者 并 发 症 状 性 低 血 压 的 原 因进 行 分 析 ， 采 取 相 应 的护 理 措 施 ， 得 了 满 意 的 效 果 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 取 现 报告 如 下 。
维持性血液透析低血压原因分析及预防
维持性血液透析低血压原因分析及预防维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一。
症状性低血压是血液透析中最常见的急性并发症之一，其发生率达20%～50%[1]，低血压发生突然，常需紧急处理，如不及时处理，不仅会影响透析的正常进行，降低透析效果，甚至会危及患者生命，严重时需终止透析。
故加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。
现对此一些初步体会报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2012年1月至2013年1月进行血液透析的患者340例，男182例，女158例，年龄20～80岁，其中慢性肾功能衰竭326例，急性肾功能衰竭14例，共进行血液透析46746例次，发生透析低血压7011例次（发生率15%），开始透析0.5～1.0h内发生低血压1262例次，透析2h后发生低血压5749例次。
1.2透析方法使用瑞典金宝、德国贝朗和费森尤斯血液透析机，透析器采用中空纤维透析器，采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度136-145mmol/L，透析液温度控制在35.5-37.5℃，患者均为规律透析，每周透析2～3次,每次透析3～4小时，血流量180～250 ml/min，透析液流量是500 ml/min。
1.3 临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、轻微头痛，肌肉痉挛，出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。
因此，应加强血液透析过程的监护。
密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压，及时报告医生并采取相应措施。
2 原因分析2.1 有效血容量的减少透析早期低血压发生于透析开始后数分钟至1h，其原因为体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足所致。
血液透析串联血液灌流急性并发症的临床分析与护理对策
教， 使健康 教育 有 目的 、 有组织 、 有评价地 开展 ， 以最终达 到提
高 糖 尿 病 患 者 生 存 质 量 及 内科 护 理 质 量 的 目的 。
比家属更关心糖 尿病 有关 知识 ， 自觉地 获取 更多 信息 。而观 参 考 文 献 ：
［ ］ 邢 文英． Ｃ小 组基 础教 程 ［ ． 京： １ Ｑ Ｍ］ 北 原子 能 出版 社，
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ．
选取我 院透析 中心维持 性血 液透析 患者 ４ ０
共行 Ｈ Ｄ＋ Ｐ治疗 ２０次 。而单纯 Ｈ Ｈ ４ Ｄ组 ２ ０例 患者 １ ２个月 内总共行 Ｈ ） Ｉ 治疗 ３ １０次。详 细记 录两组 患者每 次透析过 ２ 程 中有无急性并发症 的发生 ， 括 ： 血压 、 包 低 高血 压 （ ） 过 ３ｈ 、
本 文编辑 ： 王海燕
２１ ０ ２ ０ ０— ２— ０收稿
血液 透 析 串联 血 液 灌 流 急性 并 发症 的 临床 分 析 与护 理 对 策
罗杏 英 ， 李 杰。 郭焕 开
（ 中山大学 附属 第五 医院 广 东 珠 海 ５ ９０ ） １００
摘 要 选 取 我 院透 析 中心 维持 性 血 液 透 析 患 者 ４ Ｏ例 随机 分 为 两 组 ， 液 透 析 （ ） ２ 血 ＨＤ 组 ０例 ，２个 月 内 总 共 行 １
１ ９９： ５． ９ ２
性意义 ， 明无论是患者还 是家属 ， 说 都能 愉快地接 受并 积极投 入Ｑ Ｃ活动 ， 并取得显著学习效果。通过开展 Ｑ Ｃ活 动 ， 使我们
更加深入地学习糖 尿病健 康教 育 的理论 知识 艳 ， ２ 刘剑梅 ． 康教 育提高 肺结核 患者遵 医行 为的 健
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
58
B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析的并发症ppt课件
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
血液透析中并发症的临床分析及预防
中外医学研究 ２０１１年４月 第９卷 历乞研 宠 誊 ｌＩｌ 誊｜Ｉ 。誊 一ｊ： ｜ ≯一 期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥｌＣＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
｜＿。 。』一ｊｌｌ｜ｌｌｌ ｌｌ＿孽誊善ｌ１０ ＿ ≯≯≯垂
血液透析中并发症的临床分析及预防 张凯宏卢丽秀 乌兰察布市第二医院（内蒙古 乌兰察布０１２０００）
【摘要】 目的总结并分析血液透析中容易出现的并发症，以便及早干预，减少及防止其发生。方法对８９例维持血液透析患 者在４０７０例次透析中出现的各类并发症进行总结。结果高血压和低血压是血液透析中最常见的并发症。结论维持性血液透析 患者易出现各种并发症，应及早采取相应的积极的预防措施减少其发生，以提高患者的生存质量。 【关键词】血液透析；并发症；预防 － 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭的有效治疗方法之一，但 亦可出现相关并发症，分析透析中各类并发症，以便更好地预防 其发生。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００２年５月～２００９年１２月在笔者所在医 院行血液透析的慢性肾功能衰竭患者８９例，年龄ｌ７～７５岁，透 析时间６个月一６年，共４０７０例次，频率视病情而定。所有患者 均使用费森尤斯４００８Ｓ型机，采用费森尤斯Ｆ６型透析器及碳酸 氢盐透析液。 １．２方法对８９例维持血液透析患者在４０７０例次透析中出现 的各类并发症进行总结分析。 ２结果 ４０７０例次中各类并发症发生情况，见表ｌ。本组资料显示， 高血压和低血压是维持性血液透析中最常见的并发症，分别是 ５０．６％和２３．３％。
表１ ４０７０例次中各类并发症发生情况ｎ（％）
３讨论 透析中高血压多发在原有高血压基础上，是指透析后平均动 脉压较前升高大于１０ ｍｍ Ｈｇ。透析患者高血压类型有高容量型 和高。肾素型。前者多见于糖尿病、严重水肿的高血压、肺水肿患 者，常表现为透析前血压较高，经过透析血压逐渐下降，下一次来 透析时血压再次升高。后者不存在容量增多，常表现为顽固性高 血压，透析中不能降低有时会越来越高或呈持续升高状态，且联 合用降压药效果不佳 Ｊ。原因有容量负荷增加，回心血量及心输 出量增多；快速容量变化使交感神经活性增加；肾素一血管紧张 素一醛固酮系统激活，可导致心率加快，血管阻力增高。促红细 胞生长素用量过大，造成血红蛋白增长过快，血液粘稠度增加，另 外，甲状旁腺素分泌增加和透析液ｃａ浓度高，可导致细胞内ｃａ 离子增加加重动脉硬化。加上原有高血压，都是透析中高血压的 重要原因。 透析性低血压是指较透析前平均动脉压下降３０ ｌｉｌｍ Ｈｇ以上 或收缩压降至９０ ｍｍ Ｈｇ以下 Ｊ。原有低血压、年老体弱、营养 不良、严重贫血、心力衰竭患者是易发人群。有慢性持续性低血 压和透析中血压突然下降两种现象。主要机制为有效循环血量 下降，而有效循环的变化取决于超滤量及血管血浆再充盈率，后 者又与透析液钠浓度、患者的心血管情况、容量状况及血红蛋白 等因素有关＂ 。另外，透析过程中血浆晶体渗透压快速降低，自 主神经病变，加上透析液温度过高，进食，血管扩张剂的使用均是 ３０一 透析中低血压的重要原因。 心、腩血管病变是透析患者又一类主要并发症及死亡原因， 而年老、病程长、顽固性高血压、糖尿病患者、透析中易发生低血 压者则是高危人群。本组资料中合计占２．０３５％。高血压是导 至脑血管意外的最大危险因素，有相当一部分患者在透析中血压 很高且难以控制，加上长期使用抗凝剂等诸多因素影响透析患者 极易发生脑血管意外 ｊ。高血压、贫血、透析后低血压和血液浓 缩状态、少尿导致的血液容量负荷过多、透析导致的内环境波动 和动脉内瘘的影响都是造成左心肥厚，缺血性心脏病、心力衰竭 及心律失常，甚至心源性卒死的主要原因。 因此，积极治疗高血压，保持血压在］４０～１３０／９０～ ８０ ｍｍ Ｈｇ之间尤为重要。必须严格限盐限水，控制透析间期体 重增长，如血压升高，首先要降低透析后体重而不是增加药物。 在限盐、水，控制饮食，多种降压药联合应用效果不佳时，应重新 评估干体重，增加超滤率，延长透析时间，结合超滤曲线采用低 钠、低钙透析，以进一步降低原以为以达到临床估计目标的干体 重。必要时可考虑改变透析方式，如血液滤过、高通量透析等。 由于透析中低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存 质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素 ，应积极防治。 确定恰当的干体重，如发生低血压而没有容量减低或药物治疗， 最可能的原因是心功能减低，应行超声心动检查。避免过高的超 滤率，控制超滤总量，安全的做法应该是通过增加透析次数来清 中外医学研究 ２０１１年４月第９卷第１１期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 墨 叠√＿ｌｌｌ一 ＿ ＿ ｜ 叠 。叠 ｜ ＿ 。｜ ． ．． ＿≯ ，ｔ￣ＫｘＯｔ－
4血液透析常见并发症
透析器反应
A型（过敏型）：透析后几分钟内，个别 30分钟内突发呼吸困难、濒死感、内瘘 处或全身有发热感，偶有心脏骤停甚至 死亡。轻者仅表现为瘙痒、荨麻疹、咳 嗽、打喷嚏、伤风症状或流泪，也可有 胃肠道表现，如腹部绞痛或腹泻。
B型（非特异性）：
A型（过敏型）
症状：
透析后几分钟内，个别30分钟内突发呼吸困 难、濒死感、内瘘处或全身有发热感，偶有 心脏骤停甚至死亡。
透析中肌肉痉挛的预防
可提高透析液钠水平至145 mmol/l； 采用钠渐降式透析方法；
150～155 mmol/l → 135～140 mmol/l
维生素E和奎宁：
维生素E 400 U或奎宁325 mg QN；
肉毒碱：1g/次，透后缓慢iv，不少于2-3分钟 其他药物：去甲羟基安定5-10 mg透析前2小时。 伸展锻炼：锻炼受累肌肉，起预防作用。
肌肉痉挛
机制不清 易感因素：
低血压； 脱水过多，低于干体重； 使用低钠透析。
慢性大腿抽筋：原因不明。
透析中肌肉痉挛的紧急处理
低血压+肌肉痉挛：
生理盐水
高张溶液可以扩张肌肉血管床，同时也 能使水从周围组织中转移到血管腔中， 以维持血容量。
对于非糖尿病患者，通常采用高张糖。
预防：
伴恶心、呕吐者，开始时，尝试减慢血流速； 钠递减透析可能有所帮助。
胸痛、背痛
原因不明。 更换透析器，可能有效（尚存争议）。 心绞痛与其他引起胸痛的疾病的鉴别。
如溶血。
透析中心绞痛
防治重点是防止低血压发生。 治疗：
首先吸氧； 若血压不低，可以舌下含服硝酸甘油； 若血压低，抬高下肢，予生理盐水升压； 减慢血流速，停超滤，至症状完全消失。
血液净化治疗的并发症及防治详解
血管反应低下
生物相容性差 低氧血症 过敏
内分泌因素
肾上腺组织减少 前列腺素增多 甲状腺素减少
自主神经功能 紊乱
低血压
心脏因素 心包炎 心律失常 心力衰竭
透析相关因素
除水过快、过多 低钠透析液 醋酸透析液 残存消毒剂
药物
其他 营养状况等
8
临床表现
早期表现：打哈欠 、便意、后背发酸。 常见表现：恶心、呕吐、出汗，重者可出现
面色苍白、呼吸困难，血压低于 90/60mmHg。
9
预防及处理 控制超滤率
使用序贯透析 或血液滤过 技术
使用生物相 容性好的透 析膜
预充盐水， 白蛋白、 血浆等胶 体，维持 渗透压
改善心功能
控制透析间期体 重的增长
增加透析频度 ，调整透析 处方
增加营养
10
处理
使用升压药 （如管通 ）
生理盐水或50% 葡萄糖
减少超滤量
，降低血 流量
透析期间禁食
降低TMP或改为 旁路
11
高血压
透析期间血压显著升高，目前原因不清。
超滤脱水 神经紧张？
血浆肾素活性增高？
输入高张溶液过多？
12
高血压
特点： （1）发生率不高，但较为顽固，难以处理； （2）多发生在透析的中、后期，且有逐渐升高
的趋势， （3）很少自行缓解，对降压药反应差；
15
失衡综合征 (disequilibrium Syndrome,DS)
发生率 3.4～20％； 尿素逆渗透效应（reverse urea effect） 透析中血浆尿素氮比脑脊液下降得快，血 脑之间存在渗透梯度，透析中水进入脑细胞 引起脑水肿；
16
其他原因
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数。 （ ） ４ 加强血透过程 中生命 体征 的观察 ， 时发现低 血压先 及
兆如头晕 、 出汗 、 打哈欠 、 心呕 吐等 不适症 状 ， 恶 出现低血 压 时
子和钾离子浓度 。如果透析过程 中血 压过高 ， 可舌下 含服硝苯 地平 ， 以防发生脑血管意外 。 ３ ３ 心律失常 ． 原因 ： 除心脏 病本身病 变未得 到很好控 制外 ， 主要与电解质紊乱 有关 ， 以高 钾居 多 。以房性 早搏 、 阵发 性房
本 院 ３３ ８例次透 析 中， ． ２ 次发生低 血压 ３ ０例 （ ． ％） 发 ２ ９６ ， 生高血压 ６ ０例 （９ ８ ） 发 生心律失 常 ７ ６ １． ％ ， ８例次 （ ． ％） 出 ２３ ， 现肌 肉痉挛 ６ ６例次 （ ％ ） 发生 出血 ２例 次 （ ．６ ， ２ ， ０ ０ ％） 发生 热
临床 研 究 ・
血 液 透 析 过 程 中急 性并 发 症 的原 因分 析 及 预 防
朱 杏儒 赵 秀娟 靳 学忍 樊景 丽 冯贵 芳
【 关键词 】 血液透析 ； 症 并发 【 中图分类号】 Ｒ４９５ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ ７８（０１２ — ６７ ０ ０２— ３６ ２１）３ ３０ — ２
２ 结 果
３ ２ 高血压 ．
影 响 因素 因有 ： １ 透析 过程 中降压 药物 的清 （）
除 ；２ 透析液钾离 子和 钙离 子浓 度 ；３ 水钠潴 留至 容量负荷 （） （）
过重 ， 干体重 过 高 ， 肾素 活性 过 高等 因 素。预 防 ： 加强 健 康宣 教， 让患者知道 自己的 干体重 ， 盐饮食 ， 格控 制 液体入 量 ， 低 严 按医嘱合理使用降压 药 ， 调整 干体重 ， 选择 合适 的透 析液 钙离
３ ４ 肌 肉痉挛 ．
常伴有或不伴 有低血压 。见 于过度 超滤或使
状持续 ； 肉痉 挛者 ６ 肌 ２例次症 状消失 持续透 析 ， 次结束 透 ４例 析； 出血、 首次使用综合征 ， 源反 应病例均可持续透析 。 热
３ 讨 论
用低钠透析液 。血钠浓度的急性降低导 致血管 收缩 、 织缺氧 组 等 。预防处理 ： 少透 析 间期 体重 的增加 ， 减 以防超 滤过 多 、 过 快。如有发生应停止超滤 ， 静脉注射 ０ ９ ． ％氯化钠溶 液、 萄糖 葡
河北 医药 ２ １ 年 １ ０ １ ２月 第 ３ ３卷 第 ２ ３期
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｒａ，０ １Ｖ ｌ ３Ｄ ｃＮ ． ３ ｂ ｉ ｅ ｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ２ ａＪ ｎ
・
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ． ０ １２ ．４ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２－ ３ ６２ １ ．３ ０ ８ ｓ
源反 应 ５ 例 次 （ ．１ ％ ） 发 生 首 次 使 用 综 合 征 １例 次 ０ ５ ， （ ．３ ） ００ ％ 。经积极治疗 后 ， 低血 压者 血压 升高 ３２例次 ， 持 ０ 可 续透析 ，８例次持续 低血压 需结束 透析 ； 血压者 ６２例 次血 １ 高 ０
压下降 ２ ０～３ ｍ Ｈ ／ ０—２ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝０ １３ｋ ａ ， ５ｍ ｇ １ ５ｍ ｇ １ｍ ｇ ．３ Ｐ ） 下降不 明显 ５ ８例次 ； 心律失 常者 ５ ０例 次症状 消失 ，８例 次症 ２
颤、 房室传导 阻滞 多见 。预 防： 积极治疗 原有心 脏病 ， 用抗心 使 律失常药物 ， 纠正 电解质紊乱 ， 严格控制 入量 ， 少尿者严 格控制 钾摄人 ， 如香 蕉 、 菇、 果 、 药等 含钾 高 的食 物 ， 持 钾平 蘑 坚 山 保
衡。严重心律失常不能耐受血液透析者考虑进行 腹膜 透析。
液等 。
３ １ 低血压 ．
是 血液 透析 患者常 见的并 发症 ， 平均 动脉 压 指
比透析前下降 ３ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以上或收缩压降至 ９ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以下 ， 发 生率高 ， 可引起 身 体不 适 ， 管 阻 塞 ， 血 增加 病 死率 。常 见原 因
程 中禁食 ， 体 重增 加过 多 患者 适 当增加 透 析时 间 和透 析 次 对
血液透析疗法是治疗 肾脏衰竭 患者 的有 效方法 ， 能有效 其 清除 肾衰患者血液 中 的毒 素 、 多余 的体 液和盐 分 ， 帮助 患者 维 持体 内钾 、 、 钠 氯化物等物质的适 当平 衡 ， 许多慢 性 肾衰 患者 是
１ １ 一般资料 ．
பைடு நூலகம்
选择本 院 ２ ０ ０９年 １ 月至 ２ １ ０ １年 ５月血 液透
少剂量。
析患者 １ １ ， 中男 ７ ２例 其 ８例 ， ４ 女 ３例 ； 年龄 ２ Ｏ一７ ； ３３ ８ ８岁 共 ２
例次透析治疗 。全部透析病例均使 用碳酸氢 盐透析液 ， 低分 子 肝素钙或普通肝素抗凝 ， 血液流 速 １０～２０ｍｌｍ ｎ 透析 液流 ０ ５ ／ ｉ， 量 ５０ｍ／ ｉ， ０ ｌｍｎ 诱导透析 时间 ２— ， ３ｈ 维持透析 ４～ 。 ５ｈ １２ 方法 回顾性分析透析 中急性并发症 的发生情况 ．
应立 即关闭超滤 、 降低血流量 、 必要时 补充血容量 ， 床常静 脉 临
输入 ０９ ．％氯化钠溶液 １０— ０ ｌ非糖尿病患者给予 ５ ％葡 ０ ２ ０ｍ ， ０
及生命 。若在血液透 析过 程 中及 早发 现 、 及早 采取 措施 ， 降 可
低病死率 。
１ 资 料 与 方 法
萄糖静脉注射 ， 可使症状缓解 ， 严重时 给予升压 药或结束 透析。 （） ５ 合理使用 降压 药物 。容量依 赖 型高 血压 患者 由于超 滤脱 水， 血压 可能 降低 Ｊ 因此 嘱患 者透析前 停服 降压 药一次 或减 ，