简述蛋白质-热能营养不良的病因、临床表现、并发症及治疗方法
小儿蛋白质-能量营养不良介绍培训课件
诊断标准与流程
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病史采集
详细询问喂养史、饮食习惯、 疾病史等。
体格检查
测量身高、体重、头围等指标 ，评估生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、肾功能等，以排除其他疾病 。
营养评估
通过膳食调查、生化指标等评 估蛋白质-能量营养不良的程度 。
鉴别诊断
80%
其他营养不良性疾病
如维生素缺乏症、微量元素缺乏 症等，需要根据临床表现和实验 室检查结果进行鉴别。
100%
慢性疾病
如慢性腹泻、慢性肝炎等，可导 致类似的临床表现，需通过详细 病史和实验室检查进行鉴别。
80%
先天性疾病
某些先天性疾病如先天性代谢异 常等，也可导致生长发育迟缓， 需通过遗传咨询和相关检查进行 鉴别。
04
严格按照医生或营养师的建议，控制营养补充剂的剂量和使用
时间，避免过量使用。
并发症处理措施
感染预防和治疗
营养不良患儿易感染，应积极 预防和治疗感染，如保持皮肤 清洁、避免接触感染源、及时 接种疫苗等。
胃肠道功能紊乱处理
针对胃肠道功能紊乱的患儿， 可采用益生菌、胃肠动力药等 进行治疗，同时调整饮食结构 和饮食习惯。
。
康复训练辅助
向家长介绍康复训练的相关知识 ，指导家长如何在家中辅助患儿 进行康复训练，以促进患儿的康
复进程。
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总结与展望
研究成果回顾
蛋白质-能量营养不良的 定义与分类
明确了小儿蛋白质-能量营养不 良的概念，并根据临床表现和 实验室检查结果将其分为轻度 、中度和重度三类。
流行病学研究
通过对不同地区、不同年龄段 小儿的调查，揭示了蛋白质-能 量营养不良的流行状况及其影 响因素。
蛋白质-热能营养不良
护理措施（二）
（2）中、重度营养不良患儿：开始每日167 ~ 250 kJ/kg (40 ~ 60 KcaL/Kg )，逐渐增至502 ~ 628kJ/kg （120 ~ 150 KcaL/Kg ），若重度营 养不良患儿食欲和消化功能恢复，能量供给可 达628 ~ 711kJ/kg （150 ~ 170 KcaL/Kg ）。 待体重恢复，体重与身高比例接近正常后，恢 复正常生理需要量。
分 型 和 分 度（三）
（三）消瘦型（wasting）：主要反映近期、急 性营养不良。 体重<同性别、同身高参照人群值均数–2 个标准差；
体重界于– 2 与 3个标准差之间为中度；
体重< – 3个标准差为重度。
治疗要点
早期发现，早期治疗，采取综合性 治疗措施。 1、调整饮食，补充营养物质； 2、祛除病因，治疗原发病； 3、控制继发感染； 4、促进消化和改善代谢功能； 5、治疗并发症
诊断
主要根据小儿年龄及喂养史，有体重下 降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其他营养素缺乏的临床症状和体征来进 行诊断； 5岁以下营养不良的体格测量指标的分 型和分度如下； 临床常用此指标来判断患儿营养不良的 类型和严重程度，可同时存在，也可仅符 合其中一项，符合一项即可诊断。
分 型 和 分 度（一）
2、促进消化、改善代谢功能。 3、预防感染 4、观察病情 尤其是重度营养不良患儿。 （1）自发性低血糖 维生素A缺乏引起的干眼病 重度酸中毒 （2）记录每日进食情况及对食物的耐受情况， 定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以 判断治疗效果。
护理措施（五）
5、促进生长发肓 提供舒适的环境，合理安排生活作息制度， 保证充足的睡眠和精神愉快，适当的户外活动 和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发肓。 6、健康教育 解释营养不良的原因，介绍科学肓儿的知识， 母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方 法；预防感染，按时预防接种；先天畸形患儿 应及时手术治疗；做好生长发育监测。
儿科蛋白质-能量营养不良 PEM
一、概述
定 义 ： 能 量 和 / 或 蛋 白 质 缺 乏 (energy and protein deficiency) 所致的一种营养缺乏 症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床特征： 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿
伴有各器官系统的功能紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性-多 种营养素缺乏）
时间 频率 （天） 1
mL/kg. 次
4小时/ 16 次
1
每次增加10ml至喂食后有剩 余（30ml/kg.次）
4小时/ 19 次 4小时/ 22 次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
（2）过渡后期的喂养 1）每100ml的能量100kcal（418.4kJ）， 蛋白质2.9g的牛奶（至少4小时/次）不限量喂食; 2）能量150-220kcal/（kg.d）； 3）蛋白质4-6g/（kg.d）； 4）鼓励母乳喂养
（3）过渡期后体重增长水平检测：
A—— 差，＜5g/（kg.d） 重新评估
B——中等，5-10g/（kg.d） 摄入需求满足？ 合并感染？ C——良好，＞10g/（kg.d） 继续
九、预防
1、合理喂养；
2、推广应用生长发育检测图
思考题
营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良 临床表现？ 营养不良治疗原则是什么？
蛋白质 负平衡
总蛋白＜40g/kg 白蛋白＜20g/kg
低蛋白性水 肿
脂肪消减
血清胆固醇 浓度↓
肝脏脂肪浸润 与变性
死亡
糖原消耗
低血糖
水、盐代谢异常
PEM
ATP↓
脂肪消耗↑
细胞内钠潴留 细胞外液低渗
细胞外液容量↓
低渗性脱水
蛋白质能量营养不良疾病详解
疾病名：蛋白质-能量营养不良英文名：protein-energy malnutrition缩写：PEM别名：小儿营养不良；婴幼儿营养不良症；蛋白质能量营养不良症疾病代码：ICD：E46概述：蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnu-trition，PEM)是因为食物中蛋白质和(或)能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，在世界各地均有发生。
主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
严重的PEM 可直接造成死亡，轻型慢性的PEM 常被人们忽视，但对儿童的生长发育和疾病康复有很大影响，所以PEM 是临床营养学上的重要问题。
流行病学：PEM 是发展中国家最常见的营养性疾病。
轻、中度PEM 的临床表现不如维生素或矿物质缺乏的症状明显，在婴幼儿中，表现为生长迟缓，体格瘦小；严重者易于识别，多呈现极度消瘦或水肿，智力发育迟钝，死亡率高。
1990 年有关调查显示，根据年龄别体重低于参考值减两个标准差以下者，估计发展中国家5 岁以下儿童每3 人就有 1 人，相当于 1.77 亿儿童患有或曾患有营养不良，其流行范围从美洲的 14%到南亚的 47%。
自 1986 年开始，在我国7 个省选择 18 个较贫困的地区，连续4 年，对1 万名左右的学龄前儿童，进行营养状况调查。
结果表明，他们主要表现为慢性营养不良，以 1～2 岁最为严重。
按WHO 提出的儿童生长迟缓发生率的参考值为 18.8%～78.1%，体重低下的发生率为 11.6%~ 49.1%。
该 7 省市的发生率分别为 12.4%～76.4%和6.9%～44.3%，儿童消瘦的发生率也比WHO 的参考值高1～3 个百分点。
在2002 年第四次全国营养调查中发现，我国 5 岁以下儿童生长迟缓率仍高达14.3%；农村儿童生长迟缓现象更高达20.9%。
上海儿童医学中心在 2000 年对218 例小儿先天性心脏病患儿的营养调查中，发现营养不良的发生率为61%。
【疾病名】蛋白质-能量营养不良
【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。
【流行病学】本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%～80%。
【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
蛋白质--能量营养不良
蛋白质--能量营养不良蛋白质--能量营养不良蛋白质——能量营养不良疾病定义：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
临床上常见3种类型：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。
1. 长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因，如母乳不足而未及时添加其他乳品；突然停奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。
较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因为不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。
2. 消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3. 需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造成相对不足。
4. 消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
临床表现：营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。
皮下脂肪逐渐减少以至消失。
皮下脂肪的消耗首先是累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊。
因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。
起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高（长）无影响，精神状态正常；继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少，身高（长）停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，皮肤苍白、干燥无弹性，额部出现皱纹如老人状，肌肉萎缩呈皮包骨样，身高（长）明显低于同龄人，精神萎靡、反应差，或抑郁与烦躁交替出现，食欲低下，腹泻和便秘交替，体温偏低脉细无力。
蛋白质能量营养不良介绍演示培训课件
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蛋白质能量营养不良的症状
体重下降
体重减轻
蛋白质能量营养不良会导致体重 明显减轻，尤其是肌肉质量的减 少。
消瘦
身体变得瘦弱，皮下脂肪减少， 肌肉消耗明显。
生长发育迟缓
生长速度减慢
在儿童期，蛋白质能量营养不良会导 致生长速度明显减慢，身高和体重增 长不达标。
发育延迟
营养不良会影响骨骼发育和器官成熟 ，可能导致发育延迟或发育不全。
预防措施
宣传教育
加强对蛋白质能量营养不 良的宣传教育，提高人们 的营养意识。
合理饮食
提倡合理饮食，避免偏食 、挑食等不良饮食习惯。
定期体检
定期进行体检，及时发现 并治疗可能导致蛋白质能 量营养不良的疾病。
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并发症与风险
感染风险增加
免疫系统受损
蛋白质能量营养不良会导致免疫系统功能下降，使个体更容易受到病毒和细菌感染。
评估方法
人体测量学评估
通过测量患者的身高、体重、皮 褶厚度等指标，可以评估患者的
营养状况。其中，体重指数（ BMI）是一种常用的评估方法。
膳食调查
通过了解患者的饮食习惯、食物 摄入量等信息，可以评估患者的
膳食质量及营养摄入情况。
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生物化学评估
通过检测血液中的营养指标，可 以评估患者的营养状况及代谢情 况。
免疫力降低
易感染
蛋白质是免疫系统的重要组成部分，营养不良会导致免疫力下降，容易感染各 种疾病。
伤口愈合缓慢
营养不良会影响伤口愈合，增加感染的风险。Hale Waihona Puke 其他症状疲劳和虚弱
蛋白质能量营养不良会导致身体
疲劳和虚弱，因为身体缺乏必要
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简述蛋白质-热能营养不良的病因、临床表现、并发症及治疗方法
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
（一）病因
营养或饮食不当；疾病诱发。
（二）临床表现
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。
Ⅰ度：体重低于15?～25?，Ⅱ度：体重低于25?～40?，Ⅲ度：体重低于40?以上。
（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。
③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。