平肝熄风药讲义与方剂
中药学16平肝熄风
【《4020电子书》 ，欢迎您来4020电子书推荐好书！】╔════════════╗║第十六章║║║║平肝息风药║╚════════════╝凡具有平降肝阳、止息肝风作用的药物，称为平肝息风药。
平肝息风药，适用于肝阳上亢、头目眩晕，以及肝风内动、惊痫抽搐等症。
临床使用平肝息风药的时候，应根据辩证施治的原则给予不同的配伍。
如因热引起的，与清热泻火药同用；因风痰引起的，与化痰药同用；因阴虚引起的，与滋阴药同用；因血虚引起的，与养血药同用。
本类药物性能各有不同，应区别使用。
如其中有些药物药性寒凉，脾虚慢惊病患，则非所宜；而另有一些药物又偏温燥，血虚伤阴者又宜慎用。
╔══════╗║羚羊角║╚══════╝【药用】本品为牛科植物赛加羚羊角及他种羚羊的角。
【性味与归经】咸，寒。
入肝经。
【功效】平肝息风，清热明目。
【临床应用】1. 用于肝阳上亢的头晕目眩。
羚羊角平肝阳的作用显著，故事用于头晕目眩属于肝阳上亢者，可配合菊花、石决明等同用。
2. 用于惊风、癫痫、手足抽搐等症。
羚羊角平肝息风的功效颇佳，凡肝风内动、惊痫抽搐，是为要药。
因本品兼有清热作用，故常用治热病高热、热极生风的病症，可配合菊花、桑叶、鲜生地、白芍、钩藤等药同用。
3. 用于高热、狂躁、神昏等症。
羚羊角具有良好的清热解毒作用，用于温热病高热神昏、狂妄躁动等症，常配合犀角、黄连等制成丸散服用。
4. 用于目赤肿痛。
本品又能清肝火，治疗肝火上炎引起的目赤肿痛，多与龙胆草、黄芩等配合应用。
【处方用名】羚羊角片（镑成片，入煎剂用）羚羊粉（研粉，入丸散，或吞服）【一般用量与用法】吞服每次一分至三分。
入煎剂一般用三分至一钱，须另煎冲服。
【按语】1. 羚羊角善清肝火、解热毒，且能平肝息风而镇痉，功效颇佳，为治热病惊厥、手足抽搐的要药。
在临床应用时主要有下列两个原则：在高热神昏抽搐或肝经热盛生风、手足抽搐较剧时可以使用。
又肝阳上亢所致的眩晕或肝火亢盛所引起的目赤肿痛、头痛等症，症情较剧而用一般药物效果不显者，可考虑暂时应用。
中药学课件第二十二章平肝息风药详解演示文稿
肝风内动证：
肝风内动证是指由肝阳上亢、高热、痰浊、 血虚、阴虚等原因所致，以肢体痉挛、抽搐、 颤动等为特点的证候。“诸暴强直，皆属于 风”。该证以痉挛、抽搐为特征，但病因不 同，伴见症状各异。
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概述
三、主治：
肝阳上亢证（头晕头痛，面红目赤，耳聋耳 鸣等），
肝风内动证（眩晕欲仆，半身不遂，口眼歪 斜，肌肉痉挛，四肢抽搐等）。
（2）肝火上炎，目赤头痛。肝热目赤肿痛，＋ 决明子、黄芩、龙胆、车前子等
3.清热解毒 温热病壮热神昏，热毒发斑。
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本品入心、肝二经，气血两清，有清热泻火解 毒之效。 （1）高热神昏＋石膏、寒水石、麝香等 （2）温病壮热神昏发斑＋犀角
羚羊角还用治热咳喘，能清肺热止咳，如 羚羊清肺散。
u牛黄个性：
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用于热毒蕴结之咽喉肿痛溃烂 痈疽疔毒，还能 清心 化痰开窍 ，用于痰热阻闭心窍之中风 惊 风 癫痫
u羚羊角功用： 1.平肝息风 肝风内动，惊痫抽搐
羚羊角性寒，清热力强，善入肝，有良好的清
肝热、息肝风作用。所以最宜于热极生风，为 治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药 （1）高热昏厥＋钩藤、白芍、菊花、桑叶、生
熟悉珍珠母、刺蒺藜、蜈蚣、白僵蚕的性味、 功效、主治、用量用法、使用注意等；
了解罗布麻、紫贝齿的功效、主治。
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第一节 平肝潜阳药 药性特点：性多寒凉；因多为介类贝壳或矿
石入药，而有质重沉降之特征；介类平肝潜阳药 多具咸味，植物类、矿石类平肝潜阳药多具苦味 。
适应症：①肝阳上亢之头晕目眩；
平肝潜阳—特点：平肝兼清肝。用于肝阳上亢 证，肝火亢盛惊狂证；
平肝熄风药 (2)
平肝熄风药•具有平肝潜阳、息风止痉功效，主要用以治疗肝阳上亢证或肝风内动证的中药，称为平肝药，又称平肝息风药。
肝阳上亢：通常是由于肾阴不足、不能滋养于肝或肝阴不足,阴不维阳,而致肝阳亢盛。
症见：头晕、头痛、目眩、烦躁、易怒、面红、目赤、脉弦滑有力,见于现代临床医学高血压、甲亢等肝风内动：热极生风、阳亢动风、血虚生风温热病可见热极生风，高热、神昏、抽搐、惊厥、痉挛，多见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、破伤风等急性传染病引起的高热惊厥，小而高热惊厥、肝昏迷。
阳亢动风：头昏、头痛、或突然昏扑、肢体麻木、口眼歪斜、半身不遂，鉴于现代临床医学高血压中风、脑血管意外及其后遗症、癫痫、妊娠中毒等。
血虚生风：肢体麻木、振颤、抽搐、口眼歪斜、半身不遂，见于现代临床医学脑血管意外及其后遗症、帕金森病、癫痫、面瘫等。
潜肝阳药•来源：全石、贝壳类，质重而坠降，潜降能力强，如石决明、珍珠母、牡蛎、代赭石•功效与主治：性寒或平，入肝经。
平抑肝阳，清泻肝火。
用于肝阳上亢证。
息肝风药•来源：虫类，善搜风，去风作用强.如：羚羊角、钩藤、天麻、地龙、白僵蚕、镇肝息风汤•功效与主治：入肝经。
息肝风，止痉挛。
主治阳亢动风、热极生风、血虚生风等所致的肝风内动证。
药理作用•降压•抗血栓•镇静、抗惊厥•解热、镇痛1、降压作用本类药物中多数药物具有降血压作用，如钩藤、天麻、羚羊角、地龙、蜈蚣、白蒺藜等，能缓解头痛、头晕、肢体麻木等高血压症状，预防脑血管病发生。
作用机制：涉及多个环节，多有中枢抑制作用参与。
•钩藤、地龙可抑制血管运动中枢；•羚羊角兴奋迷走神经；•天麻扩张外周血管。
2、抗血栓原发性高血压、脑血管意外及其后遗症患者，大多呈现血小板聚集、血栓形成倾向增高。
白芍、天麻、地龙等有不同程度的抗血小板聚集、抗血栓形成作用。
地龙中含有纤溶酶样物质，具有促进纤溶作用，能直接溶解纤维蛋白及血块。
地龙还具有激活纤维蛋白溶解酶原的作用。
3、镇静、抗惊厥、抗癫痫平肝息风药中多数具有镇静、抗惊厥作用。
中药第22章--平肝息风药
本经》 牡 蛎《本经》
1.重镇安神 心神不安，惊悸失眠 同龙骨 重镇安神---心神不安 惊悸失眠---同龙骨 重镇安神 心神不安， 2.平肝潜阳： ---同龙骨 平肝潜阳： 同龙骨 平肝潜阳 肝阳上亢证。配龙骨、龟板、白芍等。 ①肝阳上亢证。配龙骨、龟板、白芍等。 热病伤阴、肝风内动、 ②热病伤阴、肝风内动、四肢抽搐等证亦可应 以之配龟板，鳖甲等--- 如三甲复脉汤。 用。常 以之配龟板，鳖甲等 如三甲复脉汤。 3.软坚散结 瘰疬 、痰核、瘿瘤、症瘕积聚。配 软坚散结---瘰疬 痰核、瘿瘤、症瘕积聚。 软坚散结 浙贝、 玄参（消累丸）； 浙贝、 玄参（消累丸）； 近年来临床上又用治肝 脾肿大配丹参、泽兰、鳖甲。 脾肿大配丹参、泽兰、鳖甲。 4.收敛固涩 滑脱诸证 虚汗 遗精 带下 崩漏等 收敛固涩---滑脱诸证 虚汗.遗精 带下.崩漏等 收敛固涩 滑脱诸证(虚汗 遗精.带下 崩漏等) 自汗盗汗配黄芪、小麦、麻黄根等（牡蛎散） 自汗盗汗配黄芪、小麦、麻黄根等（牡蛎散）; 肾虚精关不固配沙苑子、芡实、莲须等(金锁固 肾虚精关不固配沙苑子、芡实、莲须等 金锁固 精丸):崩漏、带下:配煅龙骨、乌贼骨、山药。 精丸 崩漏、带下 配煅龙骨、乌贼骨、山药。 崩漏 配煅龙骨 此外： 作用。 此外：本品有制酸作用。可用于胃酸过 胃溃疡等。 多，胃溃疡等。
第一节平肝潜阳药 石决明《别录》 石决明《别录》 1.平肝潜阳 咸寒质重 入肝经为凉肝平肝之要药 平肝潜阳 咸寒质重,入肝经为凉肝平肝之要药 肝阳上亢所致的眩晕配生地.白芍 白芍.牡坜等 ①肝阳上亢所致的眩晕配生地 白芍 牡坜等 有热象者配夏枯草、钩藤、 ②有热象者配夏枯草、钩藤、菊花等清热平肝药 亦治肝阳化风，配天麻.钩丁 僵蚕.胆星 全蝎。 钩丁.僵蚕 胆星.全蝎 ③亦治肝阳化风，配天麻 钩丁 僵蚕 胆星 全蝎。 2.清肝明目 目赤 翳障 视物昏花等 亦用为要药 清肝明目---目赤 翳障.视物昏花等 清肝明目 目赤.翳障 视物昏花等,亦用为要药 肝火目赤：配决明子、白菊花等。 ①肝火目赤：配决明子、白菊花等。 风热目赤：配密蒙花、谷精草等。 ②风热目赤：配密蒙花、谷精草等。 肝虚血少日久目昏.视物昏花 配菟丝了.熟地 视物昏花:配菟丝了 熟地。 ③肝虚血少日久目昏 视物昏花 配菟丝了 熟地。 此外： 此外： 收敛止血：治外伤出血, 研末外敷创口。 ①收敛止血：治外伤出血 研末外敷创口。 制酸.止痛 胃腹痛.胃酸过多 煅后研细内服。 止痛： 胃酸过多, ②制酸 止痛：胃腹痛 胃酸过多 煅后研细内服。 珍珠母和紫贝齿的比较…… 注意石决明与珍珠母和紫贝齿的比较
15-平肝熄风药
• 五．注意事项： • 1．本类药物以动物类药为主，故有“介类潜阳、 虫类搜风”之说。 • 介类药—质重易降，具平肝潜阳功效，治疗肝阳 上亢，故有介类潜阳。 • 用量宜大，15~30g，入煎剂应打碎先煎。 • 虫类药—有息风止痉和搜风通络功效，祛风作用 强，故有虫类搜风。 • 本类药有的有毒，用量宜小，大多研末吞服或配 丸散剂。 • 2．本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应 区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚 血亏者，当忌温燥之品。 • 重点药物：石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩 藤、天麻、地龙
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性味归经：咸，寒。归肝、心经。 功效：平肝潜阳，清肝明目，镇心安神。 分析： 咸寒质重易降—入肝经—平肝潜阳 性寒清热——入肝经——清肝明目 临床应用： 1．肝阳上亢。 功似石决明，能平肝潜阳、清肝泻火，常与之相 须。
• 2、用于目赤肿痛，视物昏花 治肝热目赤、翳 障，常配石决明等；肝肾阴虚之视物昏花，常配 枸杞子、女贞子等。现用珍珠层粉制成眼膏外用， 治疗白内障、角膜炎及结膜炎等，均有一定疗效。 • 3、用于惊悸失眠，心神不宁 质重入心，能镇心 安神。 治心悸失眠，心神不宁，常配龙骨、朱砂 等；癫痫、惊风抽搐，常配天嘛、钩藤等。 • 用法用量：煎服，10～30g。应打碎先煎。外用 适量。
罗布麻
药材罗布麻
• 来源：为夹竹桃科多年生草本罗布麻的干燥叶或 全草。 • 产地：主产于东北、华北及西北等地。 • 采集与炮制：夏季采收。干燥，生用。 • 性味归经：苦、甘，凉。归肝经。 • 功效：平抑肝阳，清热利尿。 • 临床应用： • 1．肝阳上亢，头晕目眩。 • 能平肝潜阳，清肝热，治肝阳上亢及肝火上攻之 头晕目眩，烦躁失眠等。单用本品煎服，或开水 冲泡代茶饮，也可随证配伍。
平肝熄风药
【临床报道】 临床报道】 1、治疗偏头痛：钩藤、全蝎、紫河车各18克， 共研细末装胶囊（每粒0.3克），每服3粒，每日3次。 用此方治疗26例，均于服药12小时内头痛渐趋缓解， 48小时后疼痛明显减轻，继则疼痛消失。 2、治疗小儿夜啼：钩藤、蝉蜕各3克，薄荷1克， 煎服，每日1剂，连服2～3剂。观察18例，结果治 愈17例。
【性味归经】咸、涩，寒。归肝、肾经。 性味归经】 功效应用】 【功效应用】 1、平肝潜阳： 、平肝潜阳： （1）肝阳上亢之头晕头痛。（镇肝熄风汤）。 （2）热病伤阴、虚风内动之四肢抽搐。 2、软坚散结： 、软坚散结： （1）瘰疠、痰核等。 （2）癥瘕积聚。现用于肝脾肿大。 3、收敛固涩：各种滑脱证。 、收敛固涩： 4、制酸止痛（煅用）：胃酸过多、胃溃疡等。
★赭 石
首载于《神农本草 经》，列为下品。 来源：为氧化物类 来源： 刚玉族赤铁矿的矿 石，主含三氧化二 铁。 炮制：生用。
饮片：呈不规则的扁块，大小不一。全体棕红色或 饮片： 铁青色。表面附有少量红粉，有的具金属光泽；一 面有圆形乳头状突起，另一面与突起相对应处有同 样大小的凹窝。质坚硬，不易砸碎。断面显层叠状， 且每层均依“钉头”而呈波浪状弯曲。气微，味淡。 以红棕色、断面层次分明、每层有“钉头”、无杂 石者为佳。
★ ★羚 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 角
首载于《神农本草经》， 列为中品。 来源：为牛科动物赛加 来源： 羚羊雄兽的角。主产于 新疆、青海、甘肃等地， 原苏联产量大。多为野 生。 炮制： 炮制：生用。
药材：药材呈类长圆形，略弯曲，长15~33cm,表面 药材： 白色或黄白色，基部稍呈青灰色。嫩角对光透视有 “血丝”或紫黑色斑纹，通体光润如玉，无裂纹； 老角则有细纵裂纹，除角尖端部分外，有10~20个 隆起的环脊，间距约2cm，用手握之四指正好嵌入 环脊的凹处。角的基部横截面类圆形，直径2~4cm， 内有坚硬质重的角柱，习称“骨塞”。骨塞占全角 长的1/3~1/2，表面有突起的纵棱，与外面角鞘内凹 沟紧密嵌合，横切面观，其接合处呈不规则锯齿状。 除去骨塞，角的下段成空洞状。全角呈半透明，对 光透视，上半段有1条隐约可辨的细孔道直通角尖， 习称“通天眼”。质坚硬，难折断。无臭，味淡。 饮片： 饮片：饮片有薄片、刨片、角丝、角粉等规格。以 色白、光润、有血丝、无裂纹者为佳。
中药学课件平肝熄风药一
性味归经： 甘、苦、凉，归肝经
功 效： 平抑肝阳 清热利尿
适应症： 1、用于肝阳上亢及肝火上攻眩晕 2、用于水肿，小便不利 临床现用治：高血压
用法用量：6-12g 或开水泡服 肝阳眩晕用叶，水肿用根
使用注意：不宜过量长期服用，以免中毒
2、使用本类药应区别寒温两类，脾虚慢惊非 寒凉所宜，阴亏血虚慎用温燥之品。
3、介类矿石药，应用量稍大，宜打碎先煎。
性能：大多咸寒，质重沉降，主入肝经 功用：
平肝潜阳或平抑肝阳为主兼清肝热， 安心神的作用
——用于肝阳上亢的头痛、眩晕和肝火 上攻的面红目赤，头痛、烦躁等证。
性味归经： 咸、寒， 归肝经
性味归经： 苦、凉， 归心、肝经
功 效： 息风止痉 化痰开窍 清热解毒
解毒化痰开窍的要药 适应症：
1、用于肝风内动证（清心、凉肝） ——尤适于热极生风，小儿惊风证
2、用于温病热入心包及中风、惊风、癫痫等 痰热蒙蔽之窍闭神昏证。
3、用于咽喉肿痛，痈疽疔毒等热毒郁结证
用法用量： 入丸散，每次0.15-0.35g 外用适量，研细末外敷患处
重镇降逆良药
适应症：
善降肺胃气逆
1、用于肝阳上亢证
2、用于呕吐、呃逆、噫气
3、用于气逆喘息
4、血热吐衄，崩漏
用法用量： 先煎，10-30g
生赭石偏于平肝潜阳，煅赭石长于收敛止血
使用注意：1、孕妇慎用
2、含微量砷，不宜长期服用
性味归经： 苦、辛、平，归肝经
功 效： 平肝，疏肝 祛风，明目
适应症： 1、用于肝阳上亢证 2、用于肝郁气滞证 3、用于风疹瘙痒，白癜风 4、用于风热上攻的目赤翳障
平抑肝阳药、息风止痉药-DevelopmentofT
旋复花 白芍、白茅根 党参、山萸肉
怀牛膝 紫苏子、杏仁 党参、当归 牛膝、玄参、牡蛎
赤石脂 蝉蜕
代赭石：常用配伍 应用
嗳气频频，呃逆不止，恶心呕吐，咳嗽痰喘 吐血
肺肾两虚所致气逆咳喘 肝阳上亢所致眩晕 气逆喘息属实证者
2. 用于呕吐，呃逆，噫气等证。代赭石重镇降逆，可降上逆之胃气而止 呕、止呃、止噫。
3.用于气逆喘息。本品重镇降逆，亦降上逆之肺气而平喘。
4. 用于血热吐衄，崩漏。本品苦寒，入心肝血分，有凉血止血 之效。
煎服，10～30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1～3g。降逆、平肝 生用，止血煅用。
本品主含三氧化二铁（Fe2O3），其中铁70%，氧30%，并含杂质镁、 铝、硅等水分。所含铁质能促进红细胞及血红蛋白的新生；对肠管有兴 奋作用，使肠蠕动亢进；对中枢神经有镇静作用；对离体蛙心有抑制作 用。
适应范围：
1．主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤、 头痛头昏、烦躁易怒等证。
2．其次，常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配 伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。
石决明
*珍珠母
代赭石
刺蒺藜
*罗布麻
石决明 Shi Jue Ming 寒
药性说明 功效 应用
用法用量 实验研究
配伍方法：
配伍方法：应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行的相 应的配伍。
使用注意 本类药物具有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，
不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。
平抑肝阳药