普外科、妇科联合腹腔镜手术时的护理配合

结果 ： 中腹 腔 镜 下 乙状 结肠 代 阴道 治 疗 先 天性 无 阴道 ８例 ， 腔 镜胆 囊切 除 （Ｃ）腹 腔 镜 妇科 手术 １ 例 ， 其 腹 Ｌ ＋ １ 行腹 腔 镜 的护 理 配 合 。 结论 ： 腔 镜 手 术创 伤 小 、 复 快 ， 腹 恢 两科 联 合 施行 腹 腔 镜 下 手 术 安全 可靠 ， 术 中要 有 充分 的 良好 的 但
４ 结 果
后将 床调 至臀高 头低位行 下腹 部手术 。 ３３ 手术 操作 顺 序 根 据 患 者病 变 部位 及 疾病 种 ． 类采 取不 同的手术 方 式 ． 由相 关学 科 的医师 处理 本 专科 手术为 主。循 先上腹 部后下 腹部 ， 难后 易 ． 先 先
作 者单 位 ：１宿 州 市第 一 人 民医 院 护理 部
行无 菌手术再 行 污染手 术 的原 则 。 ３ 手术 方 法及 操 作 过 程 先 于 脐部 作 １ ｍ 切 ． ４ ０ｍ 口 ， 立 Ｃ 工气 腹 后 置 入 １ｍｍ套 管 ， 腹压 建 Ｏ人 ０ 气 力 １ — ５ ｍＨ ， 入 ３ 。 察 镜 ， 顺 时针 方转 向 ２ １ｍ ｇ 插 ０观 按 全面 腹腔 。明确 病变 部位 后 ， 据手 术需要 选 择操 根 作孔 位置 。腹腔镜 辅助 下 乙状 结肠代 阴道 成形术 和 腹 腔镜 下 乙状 结 肠 代 阴道 成形 术［ 联合 手 术 时 由 ２ ］ ， 普外 科 医师实 施 乙状 结肠 切 除吻 合术 ， 操作 完 成后 改变体 位 ， 由妇 科 医师进行 阴道 成型术 。 Ｃ 腹 腔镜 Ｌ＋ 妇 科 手术 先 取头 高 足低 位 １ ｏ 向左 倾 斜 １ 。 置入 ５， ０， ３ 。 腔镜 做全 腹探 查 。 突 下 、 锁骨 中线 肋缘 下 Ｏ腹 剑 右 和 右 腋 前 线 平 脐 处 操 作 孔 位 置 较 单 纯 Ｌ 下 移 Ｃ ２ ｍ， ｃ 由普 外科 医师实 施 Ｌ 操 作 完成 后改 变体位 ， Ｃ， 然 后 脐部镜 孔 与剑 突下 主操 作 孔互 换 ， 改头 低足 高 位， 用 Ｌ 利 Ｃ的原 戳 孔 ， 由妇 科 医 师进 行盆 腔 操作 ， 困难 时左 下腹增 加一 戳孔 。最后 将切 除的标本 和胆 囊 一并取 出 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ：０ ２ ２ ０ ． ２ ０ ～ ０ ９年 ３月 ， 普外 科 、 妇科 对 先 天性无 阴道患 者 、 胆囊 炎合 并 有妇科 疾 病 的患者 实行腹 腔镜 联合 手术 ， 共计 １ 。先 天性无 阴道 ８ ９例 例 ： 囊息 肉或胆囊 结石合 并妇科 疾病 １ 例 。年龄 胆 １
护理 配合 。
【 关键词】 腹腔镜
普通外科 学 妇科学 手术联合
手术配合
随着 微创 外科 的迅速 发 展【 普外科 、 科 腹腔 ” ， 妇 镜 联合 手术 越来 越 多 ， 治疗 一 些适 应 的病例 不仅 其 有 良好 的效 果 ， 更在 手术 创 伤和 术后恢 复 方面 明显 优 于开放 手术 。近年 来 我们 开展 普外科 、 科腹 腔 妇 镜联 合手术 ｌ ９例 ， 获得满 意 临床效果 。 者 心理 护理 ．
术 前 １天将 科 室 自制 的 术前 宣教 卡 １张带 至病 室 。详 细讲 解宣 教卡 内容 ， 帮助患者 消 除恐 惧感 以安 心接受手 术 。 ２ 手 术护 士 必须 充 分 了解 医生对 手 术 器械 的特 ． ２ 殊要 求 ， 好 相 应器 械 ， 查仪 器 设 备 处 于完 好 状 备 检 态 。 高温器 械送 高压 蒸 汽灭 菌 ， 声 刀头浸 泡 ２ 耐 超 ％ 碱性 戊 二 醛 １ｈ灭 菌 ．各 导 线 置戊 二 醛 熏 箱 内 消 ０ 毒 ， 中加套一 次性 透明消 毒塑料 套隔离保 护 。 术
３ 手术 方法 ３１ 术晨 接 患者 入手术 室后 ，认 真进行 查对 工作 ， ． 建 立静 脉通道 ， 规选用 １ Ｇ静 脉 留置针 在左 上肢 常 ８ 穿刺， 术前 置尿管 。 ３２ 麻 醉方式 及手术 体位 均采 用气管 内全麻 。 ． 子 宫切 除及 乙状结 肠 代 阴道手 术取 膀胱 截石 位 ， 取 余 仰 卧 位 。可 根 据 手术 部 位 不 同改变 手 术 床 相应 位 置 。按 照无 菌操 作原 则先 取 头高 位行 上腹 部手 术 。
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临床 医学 与 护理 研 究
普外科 、 妇科联合腹腔镜手术时的护理配合
蒋翠玲 周 子娟
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３ 【 ６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ ～ ０４２ １】１０ ７ — ２ ６ １ ８５ （０ ０— ０４ ０ ０ 【 要 】 目的： 摘 探讨普外科、 妇科联合腹腔镜手 术时的护理配合。方法： １ 对 ９例普 外科 、 妇科联合腹腔镜手术时的护理配合。
蒋翠玲。 ， 女 主管 护 师 ２安 徽 省立 医 院 合肥 ２ ｏ Ｏ ３ｏ１
安徽
２４０ ３００
２ ０ — ２ ０ ９ １— ０收稿 ．２ ｌ － ｌ １ １ Ｏ Ｏ Ｏ 一 ３修 回
手术 均获成 功 ， 中转 开腹 ， 后疼 痛轻微 。无 无 术 手 术 并 发 症 发 生 。 手 术 时 间 ６ — １ ｍ ｎ 平 均 ２ ５ ２ ｉ、 １３２ ｉ （ 中腹 腔 镜 下 乙状 结 肠 代 阴道 术 平 均 ６． ｎ 其 ａ ｒ ２ ６４ ｉ）术 中 出血 １ ～ ０ Ｉ 、 均 １ ５ ｍ ； ６ ． ｎ； ｍ ０ ８ ０Ｉ 平 ｌ ｌ １ ． ｌ 术后 ６ 肠功 能恢复 时 间 ４ ３ ｈ ～ ２ 、平均 ２ ｈ ２ ：术 后住 院 日 ２ — １ｄ 平均住 院 日 ６６ 。 ５， ．ｄ ５ 体 会 ５１ 术 前 向患 者说 明手术 的必要性 及 方法 ， ． 虽然腹 腔镜 手术 痛苦 少 ， 复快 ， 对术 前 护理不 可 松懈 。 恢 但 必须 认 真检查 器 械设 备 配件 ，保 证充 气 、照 明 、 电 灼、 冲吸 各环 节 完 好无 误 ， 气腹 满 意 ， 使 视野 清 晰 ， 操作 方便 。术 中应 有人 专 门在 台下 掌管仪器 。 ５ 术 中护士 必须 熟悉 手术 步骤 。 ． ２ 熟练 掌握 各种器 械 的性 能和用 途 ，常用器 械 和特 殊器 械分 开放 置 ， 不常 用器 械用 无 菌单 覆 盖 ， 免 长 时间暴 露在 空气 避 中。 效 防止 感染 。 有 ５３ 熟练 掌握 超声 刀 的使 用 原理 和方法 ， ＿ 了解 凝 固 和切 割 的平衡 ， 割越 快 ， 固效 果越 差 ， 固越彻 切 凝 凝 底则 切割越 慢 ， 置超声 刀数 值为 ３５ 使用 超声刀 设 ～。 时 ， 种 附件 严 禁 落地 、 各 碰撞 ， 出手 柄不 能 折 曲 ， 输 术 中保 持刀 头洁净 ． 时清理 刀头上 的碳化组 织 。 及 ５４ 冷 光 源接 好镜 头调 好 亮度 后 ，由于长 时 间使 ． 用， 产生 大量 热量 。 热 的镜 头足 以烧坏 布 巾 ， 至 灼 甚
１－ ３岁 。 ８７
１ 材料 ： ． ２ 手术 器械 采用 史赛 克公 司生产 的腹 腔镜 及气 腹机 、常 规腹 腔 镜手 术器 械 以及 高频 电电凝 。 强 生公 司生 产 的超 声 刀 、 切 割缝 合 器 （Ｔ ４ ） 线 Ａ Ｇ ５￣ 管状 吻合 器（Ｄ ９。 Ｃ Ｈ２ ）