神经外科麻醉
神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
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慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
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解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
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• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
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• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
神经外科术中唤醒麻醉护理课件
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唤醒麻醉护理的挑战与解 决方案
唤醒麻醉护理中的常见问题
患者苏醒时间过长
部分患者可能在手术过程 中出现延迟苏醒，影响手 术进程。
患者情绪波动
唤醒过程中，患者可能会 因为手术压力、疼痛等原 因产生焦虑、恐惧等情绪 波动。
呼吸道管理问题
唤醒过程中，患者可能因 麻醉影响出现呼吸道痉挛 、呕吐等情况，需要特别 关注和护理。
神经外科手术中唤醒麻醉护理的注意事项
在进行唤醒麻醉护理前，需要对 患者的身体状况和神经系统功能 进行全面的评估，以确保患者适
合进行唤醒麻醉护理。
在手术过程中，需要密切监测患 者的生命体征和神经系统功能， 及时发现并处理任何异常情况。
手术后，需要对患者的恢复情况 进行密切观察，及时处理任何术
后并发症，确保患者的康复。
唤醒麻醉护理需要麻醉医生、手术医 生、神经外科医生、手术室护士等多 学科团队的密切配合和协作。
唤醒麻醉护理的重要性
01
02
03
精准定位
通过唤醒麻醉护理，可以 精准定位肿瘤或病变部位 ，提高手术切除的准确性 和彻底性。
功能保护
在手术过程中，唤醒麻醉 护理有助于保护患者的神 经功能，减少术后并发症 和后遗症。
力。
完善护理流程
制定完善的唤醒麻醉护理流程， 规范操作，确保患者安全。
强化团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，共同应对手术过程中的醒麻醉护理案例分享
成功案例一
患者因脑胶质瘤需要进行唤醒麻醉，手术过程顺 利，术后恢复良好，无并发症。
成功案例二
患者因脑膜瘤需要进行唤醒麻醉，手术过程中患 者配合良好，术后认知功能恢复良好。
神经外科手术中唤醒麻醉护理的技巧与策略
神经外科麻醉要点ppt课件
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麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
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Log ICP ICP
δV
δV
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创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
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气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
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颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
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任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
神经外科手术的麻醉试题及答案
神经外科手术的麻醉一、填空题1、脑血流量的变化受化学性调节的影响，与 成反比，与 成正比，二氧化碳分压在 范围内，对脑血流的调节最敏感。
2、脑灌注压为 平均动脉压与 颅内压之差，其正常值约为 mmHg。
，脑血流自动调节范围为 mmHg。
3、脑静息时平均耗氧量约为 ，相当于全身氧耗量的 。
脑能量来源主要依靠于 提供能量。
4、颅内容物由 、 及 组成。
5、颅内压持续超过 时称为颅内高压二、选择题A型题1、脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，其正常值约为100mmHg。
，脑血流自动调节范围为：A.50~150mmHgB. 50~100mmHgC.80~120mmHgD.100~150mmHgE. 90~110mmHg2、脑静息时平均耗氧量约为，相当于全身氧耗量的A．30% B.40% C. 50% D.20% E.10%3、颅内压是指颅内的脑脊液压力。
正常人平卧时其正常值为：A. 50~150mmH2OB.70~200mmHgC. 70~200 mmH2OD.50~150mmHgE.100~150mmHg4、颅内压持续超过时称为颅内高压A. 150mmH2OB. 200 mmHgC.150 mmHgD. 200mmH2OE.300mmH2O5、垂体肿瘤手术中最需注意的是A. 体外性低血压B.脑干压迫性缺血C. 尿崩D. 气栓E.高血压6、下列药物可降低脑代谢和脑血流量，除哪种之外：A. 硫苯妥钠B.异丙酚C.氯胺酮 D依托咪酯. E.咪唑安定7、下列那种药不引起颅内压增高A.氯胺酮B.安氟醚C. 异氟醚D. N2OE. 芬太尼8、下列哪种药物不适用于瘫痪病人A.琥珀胆碱B.维库溴铵C. 潘库溴铵D.阿曲库铵E. 箭毒C型题A、动脉血氧分压增高B、动脉血二氧化碳分压降低C、两者均有D、两者均无9.脑血流量增加10.脑血流量减少X型题11、脑依赖闹血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部哪些代谢产物则是调节脑血流的主要因素：A. H+浓度B. 细胞外K+浓度C. 腺苷D. 血栓素E. 细胞外Ca2+浓度12、可增加脑血流量，增高颅内压的有A.氟烷B.安氟醚C. 异氟醚D. N2OE. 地氟醚13、可引起颅内压增高的药物有A.琥珀胆碱B.维库溴铵C. 潘库溴铵D.阿曲库铵E. 箭毒14、颅内高压的处理方法、药物有A. 利尿B. 皮质激素C. 减少通气D.降低脑温E.硫苯妥钠15、坐位手术时需注意以下哪些并发症发生的可能A. 体外性低血压B.脑干压迫性缺血C. 尿崩D. 气栓E.高血压三、问答题1、简要叙述颅高压的处理方法2、叙述麻醉药对脑血流及颅内压的影响3、叙述Gla s g ow昏迷评分标准。
神经外科常用药物及注意事项
神经外科常用药物及注意事项神经外科是一种专注于疾病或损伤对神经系统造成的影响的医学专业。
在手术过程中，医生会使用一系列药物来帮助控制病人的疼痛，减少手术风险，并促进术后的恢复。
本文将讨论神经外科常用药物及其注意事项。
一般来说，神经外科手术患者常用的药物包括：1.麻醉药物：麻醉药物用于手术过程中的镇痛和麻醉目的。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚、咪达唑仑等。
这些药物可以通过静脉注射或吸入途径给予，以达到手术中的镇静和无痛目标。
2.镇痛药物：手术后的疼痛管理是神经外科术后护理的重要组成部分。
常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、氢吗啡酮）、非阿片类药物（如布洛芬、扑热息痛）以及局部麻醉药物（如利多卡因）。
这些药物可以通过口服、静脉注射或局部注射等途径给予，以减轻患者的疼痛感受。
3.抗生素：神经外科手术后，预防和治疗感染非常重要。
常规情况下，手术前会给予广谱抗生素以预防感染的发生，手术后会根据具体情况进一步调整抗生素的种类和用药时间。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。
4.利尿药物：在一些神经外科手术中，使用利尿药物可以减少患者的水肿和颅内压力。
常用的利尿药物包括呋塞米、酚尿胺等。
5.抗凝剂和抗血小板药物：在一些神经外科手术中，为了预防血栓形成，医生会使用抗凝剂和/或抗血小板药物。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素、华法林等；常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
在使用这些药物时，还需要注意以下事项：1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，以及相关的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等。
2.记录药物的用药时间、剂量和途径，以确保药物的合理使用和安全管理。
3.注意药物的不良反应和药物相互作用。
不同药物的相互作用可能导致药效的增强或减弱，甚至产生严重的毒副作用。
因此，在给予患者药物之前，需要了解患者的药物过敏史和用药情况，以避免患者对药物的不良反应。
4.药物的储存和管理要符合相关的规定。
神经外科手术的麻醉-史国强
• 3.丙泊酚 与巴比妥类药物一样呈剂量相关性抑制脑血流和脑氧耗 ,不影响脑血管对二氧化碳的反应性。丙泊酚降低或不改变颅内压 ，可降低平均动脉压或脑灌注压。此外，丙泊酚还可抑制兴奋性 氨基酸的释放，减少钙离子内流和清除自由基，从而降低兴奋性 氨基酸的神经毒性，保护细胞膜，对脑缺血在灌注损伤有保护作 用。丙泊酚靶控输注是神经外科较理想的麻醉用药。 • 4. 咪达唑仑 呈剂量依赖性降低脑血流和脑代谢，但存在封顶效 应，可能与其特异性受体达到饱和有关。对颅内压的影响轻微， 使颅内压保持不变或轻微下降。
• 5. γ-羟基丁酸钠 • 6. 氯胺酮 氯胺酮使静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代 谢的药物，它具有独特的脑功能激活作用。氯胺酮不影响脑血流 的自动调节机制，但脑血管对PaCO₂的反应性增加，且氯胺酮能 直接扩张脑血管，从而引起颅内压显著升高。过度通气、硫喷妥 钠或苯二氮卓类药物部分阻断或减弱氯胺酮的这种作用，但氯胺 酮不推荐用于神经外科病人的麻醉，尤其是颅内压升高或顺应性 降低的病人。 • 7. 阿片类药物 目前对该药物是否影响脑血流和颅内压的看法尚 不完全一致，但一般认为该类药物单独应用时对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响不大。
二、颅内高压的常见原因
• • • • • • • • • （一）颅内因素 （1）颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿瘤、脓肿等。 （2）脑组织体积增加：主要见于创伤、炎症、中毒以及脑组织缺血缺氧等原因导致的脑组织 水肿、血流量增加。 （3）脑脊液循环障碍：脑脊液增多、循环通路阻塞或蛛网膜绒毛吸收障碍时即可因脑脊液增 多而导致颅内压升高。 （二）颅外因素 （1）颅腔狭小：如先天性狭颅症、颅底陷入症。 （2）动脉血压或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高：如长期进行正压通气，腹腔内巨大肿瘤等 （4）医源性体位不当（头低）、缺氧、二氧化碳蓄积均引起颅内压升高，某些能扩张脑血管 或增加脑血流的药物如氯胺酮也可增加颅内压。
神经外科手术的麻醉题库1-0-8
神经外科手术的麻醉题库1-0-8问题：[单选]左颞叶钩回疝早期的典型症状是（）A.昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪B.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪D.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪E.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪问题：[单选]1mOsmkg产生的静水压差阶为（）A.17mmHgB.19mmHgC.21mmHgD.23mmHgE.25mmHg问题：[单选]颞叶钩回疝病侧瞳孔变化规律是（）A.先缩小后散大，再缩小B.先散大后缩小，再散大C.先散大继续散大，再继续散大D.先缩小后散大，再继续散大E.时大时小，最后散大固定出处：森林舞会游戏 https://;问题：[单选]对于颅内压增高危象（脑疝）抢救中，不宜（）A.脑室穿刺引流脑脊液B.腰椎穿刺引流脑脊液C.甘露醇静脉滴注D.尽快去除病因E.内减压问题：[单选]对急症饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生（）A.喉痉挛B.术后腹胀C.缺氧D.呕吐、误吸E.肺不张问题：[单选]脑膜刺激征与颅内压增高有一共同表现是（）A.头痛B.颈项强直C.呕吐D.视乳头水肿E.痉挛性瘫痪问题：[单选]所谓“高颅内压危象”是指（）A.颅内压为150～200mmHgB.脑水肿C.脑疝D.呼吸心跳骤停E.瞳孔改变问题：[单选]急性颅脑损伤患者躁动不安时，错误的处理是（）A.安定镇静B.加以约束保护C.寻找躁动原因D.吗啡止痛E.脱水药治疗。
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术的麻醉处理一）局部麻醉在病人合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用0.5%普鲁卡因，含1:200，000肾上腺素；待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强病人配合手术的主动性；麻醉期间需严密观察病情，监测BP、HR、RR和SpO2，适当补液。
（二）全身麻醉对神经外科手术病人施行全麻，要求做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、PETCO2控制满意，脑松弛、出血少、术野安静，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药残留作用。
目前常选用静吸复合全麻。
1. 麻醉诱导常用硫喷妥钠(4～8mg/kg)，或地西泮10～20mg + 小剂量硫喷妥钠静脉注射，或异丙酚2mg/kg，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg + 咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的病人选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
在使用非去极化肌松剂和芬太尼4～6μg/kg（或舒芬太尼0.5～1.0μg/kg）并过度换气后均能顺利完成气管内插管。
为克服气管插管期应激反应，插管前往气管内喷入4%利多卡因1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）（4min后酌情减量）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和ICP升高影响。
2. 麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药；也可静脉持续泵注异丙酚4～6mg/（kg·h)或咪达唑仑.1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
3. 麻醉期管理（1）切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
方法有：充分供氧；调整体位以利于静脉回流；维持肌肉松弛和麻醉深度适当；过度通气使PaCO2维持在25～30 mmHg。