神经外科手术的麻醉
临床麻醉学 第二十章 神经外科手术的麻醉
三、脑血管手术
➢ 高血压动脉硬化性脑出血
✓ 常施行紧急手术，术前要注意有无饱胃及返流误吸 ✓ 术中要尽量维持血压平稳 ✓ 不能将血压降得太低，尽量缩短低血压持续时间
➢ 颅内动脉瘤
✓ 自发性蛛网膜下隙出血的最主要原因 ✓ 多进行瘤体切除或夹闭术 ✓ 常要求进行控制性低血压
四、垂体瘤手术
➢ 事先做好困难插管的准备 ➢ 完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备 ➢ 经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻
五、脑膜瘤摘除术
➢ 血液循环丰富，术中出血量大 ➢ 控制性低血压
六、功能神经外科的麻醉
➢ 采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术 ➢ 通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估 ➢ 根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适 ➢ 谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制
第三节
颅内高压的常见原因和处理
目录
一、概念 二、颅内高压的常见原因 三、颅内高压的处理
一、概念
➢ 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压 ➢ 分级
✓ 轻度：15～20mmHg ✓ 中度：20～40mmHg ✓ 高度：40mmHg以上
二、颅内高压的常见原因
➢ 颅内因素
一、颅脑创伤
➢ 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况 ➢ 重点了解患者神志情况 ➢ 麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物 ➢ 术中血压以保持颅脑灌注压维持在60～70mmHg ➢ 过度通气不推荐常规使用
二、后颅凹手术
➢ 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素 ➢ 保护好气管导管，预防空气栓塞 ➢ 牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作
三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉(总分：36.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：25，分数：25.00)1.颅脑外伤病人的麻醉处理，下列选项不正确的是（）（分数：1.00）A.术前应对病人进行详细检查，以及时发现多发伤B.病人多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理C.广泛颅脑损伤者宜采用全麻，Glasgow评分7分以上者可直接进行气管内插管√D.麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳E.可能为饱胃病人，应注意反流、误吸解析：2.下列关于脊髓手术的描述中，错误的是（）（分数：1.00）A.尽量选用气管内插管全麻，术中机械通气以确保供氧和排出二氧化碳B.颈段脊髓损伤病人，麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置，严禁颈部前倾或后仰，以免加重损伤C.胸段及以下部位损伤者，无特殊麻醉处理，可以使用琥珀胆碱√D.麻醉维持应保持一定深度，避免呛咳和体动导致的意外E.及时补充血容量，防止血压过低而影响脊髓灌注解析：脊髓损伤手术应尽量避免使用琥珀胆碱，防止血钾升高。
3.降低颅内压不正确的方法是（）（分数：1.00）A.头低位√B.过度通气C.低温麻醉D.控制性降压E.利尿剂应用解析：4.颅内高压的三联征（）（分数：1.00）A.头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿√B.头痛，呕吐，巴彬斯基征阳性C.头痛，呕吐，颈项强直D.头痛，呕吐，高热E.头痛，呕吐，眩晕解析：5.急症饱餐后颅内血肿清除术患者全麻时易发生（）（分数：1.00）A.喉痉挛B.术后呕吐C.缺氧D.呕吐误吸√E.肺不张解析：6.高血压脑出血处理方法中，错误的是（）（分数：1.00）A.紧急手术，清除颅内血肿B.注意饱胃，防止误吸C.诱导平稳，避免血压剧烈波动D.收缩压不高于200 mmHg者可不予降压处理E.使用控制性降压，保护脑组织√解析：高血压脑出血病人不推荐术中采用控制性低血压，以避免正常脑组织缺血。
7.下列降低颅内压的药物不正确的是（）（分数：1.00）A.甘露醇B.5%GS液√C.地塞米松D.7.5%NaCl和6%羟乙基淀粉E.呋塞米解析：8.后颅凹手术如取坐位时，麻醉最应注意的并发症是（）（分数：1.00）A.脑疝B.静脉栓塞C.空气栓塞√D.颈椎脱位E.脑梗死解析：9.颅脑损伤清除巨大血肿时最常出现的是（）（分数：1.00）A.血压升高B.血压下降√C.PaCO2升高D.PaCO2下降E.呼吸道阻力下降解析：10.颅脑外伤伴颅底骨折病人的麻醉方式中，不正确的是（）（分数：1.00）A.可使用静脉全麻B.可使用吸入全麻C.气管插管可经鼻插管√D.颅内高压应及时降颅内压E.术毕可保留气管插管送ICU解析：11.降低脑血流的药物是（）（分数：1.00）A.异氟醚B.氧化亚氮C.氯胺酮D.硫喷妥钠√E.乙酰琥珀胆碱解析：12.增加脑代谢率的药物是（）（分数：1.00）A.依托咪酯B.咪达唑仑C.氯胺酮√D.丙泊酚E.硫喷妥钠解析：13.颅内高压的主要危害是（）（分数：1.00）A.脑组织缺血缺氧√B.血压增高C.PaCO2下降D.氧分压下降E.心率减慢解析：14.吸入麻醉药中引起脑血管扩张脑血流增加颅内压升高最强的药物是（）（分数：1.00）A.恩氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷√E.氧化亚氮解析：15.下列关于脑膜瘤手术描述，错误的是（）（分数：1.00）A.虽为良性肿瘤，但其血液循环丰富，接受颅内、颅外双重血管供应，故手术失血量大B.为减少出血，术前可结扎或暂时阻断颅外动脉C.处理肿瘤时可辅助实施控制性降压D.应作直接动脉压、中心静脉压和出入量监测，及时补充血容量E.大出血病人不可实施控制性低温，以防脑组织损害√解析：16.下列关于神经外科手术麻醉前用药的说法，不正确的是（）（分数：1.00）A.以不抑制呼吸功能，不增加颅内压为基本原则B.对呼吸功能不全不用或慎用镇静药C.对烦躁、焦虑和不合作患者可适当加大镇静药剂量，但需慎防呼吸抑制D.抗胆碱药多选用东莨菪碱E.术前长期服用抗癫痫、利尿、降压、抗心律失常及抗凝药者应停用√解析：17.下列药物不可以降低颅内压的是（）（分数：1.00）A.甘露醇B.呋塞米C.氯胺酮√D.7.5%氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液E.地塞米松解析：18.下列关于P ET CO2监测的描述中，错误的是（）（分数：1.00）A.通过降低P ET CO2降低颅内压B.为增加脑灌注提高P ET CO2至50 mmHg √C.通过维持P ET CO2维持脑血流和代谢D.P ET CO2不宜低于30 mmHgE.P ET CO2过低可导致脑缺血解析：19.有关脑梗死病人麻醉的说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.除非急诊一般稳定后2个月内禁忌手术B.术前不应停用华法令√C.维持术中血压稳定D.积极治疗全身疾病E.可以使用羟乙基淀粉解析：20.有关癫痫病人麻醉说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.围术期不必变动抗癫痫药物B.避免使用氯胺酮C.避免使用恩氟烷D.避免使用异氟烷√E.术前镇静药宜酌减解析：21.有关重症肌无力病人麻醉说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.术前使用最小有效剂量的抗胆碱酯酶药B.激素应逐渐减量直至术后停用C.对溴比斯的明治疗持续数周至几个月而病情仍难以控制的病人，可采用血浆置换治疗D.对非去极化肌松药特别敏感E.在抗胆碱酯酶治疗期间可以使用琥珀胆碱气管插管√解析：22.下列措施不具有脑保护作用的是（）（分数：1.00）A.低温B.控制血糖C.兴奋性氨基酸√D.兴奋性氨基酸拮抗剂E.巴比妥类药解析：23.颅脑外伤伴充血性心力衰竭时，哪项措施不可取（）（分数：1.00）A.呋塞米B.过度换气C.限制入液量D.甘露醇√E.肾上腺皮质激素解析：24.下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外（）（分数：1.00）A.吸入安氟醚B.静注地塞米松C.静注去甲肾上腺素√D.静注利多卡因E.吸入间羟舒喘灵解析：25.有关Glasgow昏迷评分法下列哪项是正确的（）（分数：1.00）A.总分最低8分，最高15分B.总分越高表示意识障碍越重C.总分越低则预后越好D.总分在8分以上表示有昏迷E.总分由低分向高分转化说明病情在好转之中√解析：二、A3/A4型题(总题数：1，分数：9.00)（1～9题共用题干）患者，25岁，车祸致脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院，经多项检查诊断后3小时入手术室，入室时仍昏迷，呼吸10次/分，血压140/95 mmHg，心率60次/分，室性早搏4次/分。
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
神经外科麻醉
神经外科麻醉神经外科麻醉是一种重要的医疗手段，用于神经外科手术过程中的止痛和安全性保障。
神经外科手术涉及到大脑、脊柱以及周围神经系统的疾病治疗，麻醉在其中扮演着至关重要的角色。
本文将介绍神经外科麻醉的作用、麻醉剂的选择以及手术过程中的注意事项。
一、神经外科麻醉的作用神经外科手术通常是高风险的，需要精确的定位和操作。
麻醉在其中起到以下几个重要作用：1. 止痛：手术过程中的疼痛反应会增加手术难度，甚至可能造成手术失败。
神经外科麻醉能够有效地消除患者的手术疼痛，使患者在手术中保持安静和舒适。
2. 平衡：神经外科手术往往需要患者保持平衡状态，特别是对于脑部手术而言。
麻醉可以通过药物的作用，帮助维持患者的平衡状态，减少反应和移动的干扰。
3. 安全性：神经外科手术风险高，涉及到大脑、脊柱等重要组织和器官。
麻醉的正确使用可以保证手术过程的安全性，降低意外事件的发生。
二、麻醉剂的选择在神经外科麻醉中，常用的麻醉剂包括静脉麻醉剂、全麻与局麻。
1. 静脉麻醉剂：用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括异丙酚、芬太尼等。
异丙酚作为一种快速作用、短效持续的麻醉药物，常被应用于手术的诱导和维持；而芬太尼则能够提供较好的镇痛效果。
2. 全麻：全麻是指在手术过程中同时使用具有麻醉效果的药物，包括静脉麻醉剂和吸入麻醉剂。
在神经外科手术中，全麻可提供更全面的镇痛和麻醉效果，使手术过程更为平稳。
3. 局麻：局麻主要用于术后镇痛，以减轻患者的疼痛感。
在神经外科手术中，局麻可通过给予患者药物局部注射或静脉等方式进行。
三、手术过程中的注意事项在神经外科麻醉中，需要注意以下几个问题：1. 患者的评估：在进行神经外科麻醉前，需要进行患者的全面评估，包括患者的基本情况、过敏史、病史等，以便医生能够选择合适的麻醉方案。
2. 监护设备的应用：在手术过程中，需要进行监护设备的应用，监控患者的生命体征和麻醉深度，以便及时调整麻醉药物的使用量。
3. 技术要求：神经外科手术对于精确性和技术要求较高，麻醉医生需要与神经外科医生密切配合，保证手术的进行。
神经外科病人麻醉常规
• 3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系 • 4、正确认识CPP与ICP之间关系以及对
CBF和CMR的影响
• 5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的
变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的 关系
术中监测
• 1、血压监测可用无创或有创监测 • 2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无
缺血
• 3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合 • 4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度
8. 动脑瘤夹闭前可用硝普钠适当短时控制血压
9. 动脉瘤关闭后可给予晶体、胶体、白蛋白或血 液提高中心静脉压、稀释血液升高血压降低术 后脑血脑痉挛危险性
10. 急性期动脉瘤术中可连续泵入钙通道阻滞剂、 缓解、防治脑血管痉挛
11. 对于大的基底动脉瘤术中可采用亚低温技术、 配合硫喷妥钠、异氟醚保护脑组织。
12. 术毕应保持一定麻醉深度，以免血压 升高，颅内压升高
13. 拔管时应避免明显呛咳，憋气，故在有一定麻醉 深度时清除气道分泌物，拔除气管插管，放置口 咽通气道，面罩给氧。有条件应送人麻醉后恢复 室，待各项生理指标正常后送回病房
14. 术终血压过高可用压宁定，硝酸甘油适当降压。
15. 无麻醉后恢复室时，拔管后应观察10～20分钟， 病人呼吸循环稳定，唤之睁眼，呼吸空气时， PaO2在90％以上方可送回病房；或带气管插管 回病房
麻醉要点
1. 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅 内 压为原则。
2. 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增 高。
3. 麻醉药物应选择以能降低颅内压和脑 血流为准，术后无清醒延迟和呼吸抑 制。
4. 保持气道通畅，防治气管导管堵塞， 扭曲，避免缺氧和二氧化碳蓄积。术 中避免呛咳、支气管痉挛，彻底清除气道 分泌物，控制呼吸，潮气量为8～ 10m1/kg，呼吸频率10～14次/分，保持 P2CO2在30mmHg左右。
神经外科手术的麻醉试题及答案
神经外科手术的麻醉一、填空题1、脑血流量的变化受化学性调节的影响，与 成反比，与 成正比，二氧化碳分压在 范围内，对脑血流的调节最敏感。
2、脑灌注压为 平均动脉压与 颅内压之差，其正常值约为 mmHg。
，脑血流自动调节范围为 mmHg。
3、脑静息时平均耗氧量约为 ，相当于全身氧耗量的 。
脑能量来源主要依靠于 提供能量。
4、颅内容物由 、 及 组成。
5、颅内压持续超过 时称为颅内高压二、选择题A型题1、脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，其正常值约为100mmHg。
，脑血流自动调节范围为：A.50~150mmHgB. 50~100mmHgC.80~120mmHgD.100~150mmHgE. 90~110mmHg2、脑静息时平均耗氧量约为，相当于全身氧耗量的A．30% B.40% C. 50% D.20% E.10%3、颅内压是指颅内的脑脊液压力。
正常人平卧时其正常值为：A. 50~150mmH2OB.70~200mmHgC. 70~200 mmH2OD.50~150mmHgE.100~150mmHg4、颅内压持续超过时称为颅内高压A. 150mmH2OB. 200 mmHgC.150 mmHgD. 200mmH2OE.300mmH2O5、垂体肿瘤手术中最需注意的是A. 体外性低血压B.脑干压迫性缺血C. 尿崩D. 气栓E.高血压6、下列药物可降低脑代谢和脑血流量，除哪种之外：A. 硫苯妥钠B.异丙酚C.氯胺酮 D依托咪酯. E.咪唑安定7、下列那种药不引起颅内压增高A.氯胺酮B.安氟醚C. 异氟醚D. N2OE. 芬太尼8、下列哪种药物不适用于瘫痪病人A.琥珀胆碱B.维库溴铵C. 潘库溴铵D.阿曲库铵E. 箭毒C型题A、动脉血氧分压增高B、动脉血二氧化碳分压降低C、两者均有D、两者均无9.脑血流量增加10.脑血流量减少X型题11、脑依赖闹血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部哪些代谢产物则是调节脑血流的主要因素：A. H+浓度B. 细胞外K+浓度C. 腺苷D. 血栓素E. 细胞外Ca2+浓度12、可增加脑血流量，增高颅内压的有A.氟烷B.安氟醚C. 异氟醚D. N2OE. 地氟醚13、可引起颅内压增高的药物有A.琥珀胆碱B.维库溴铵C. 潘库溴铵D.阿曲库铵E. 箭毒14、颅内高压的处理方法、药物有A. 利尿B. 皮质激素C. 减少通气D.降低脑温E.硫苯妥钠15、坐位手术时需注意以下哪些并发症发生的可能A. 体外性低血压B.脑干压迫性缺血C. 尿崩D. 气栓E.高血压三、问答题1、简要叙述颅高压的处理方法2、叙述麻醉药对脑血流及颅内压的影响3、叙述Gla s g ow昏迷评分标准。
麻醉在神经外科手术中的注意事项
麻醉在神经外科手术中的注意事项神经外科手术是一种高度复杂和敏感的医疗过程，对患者和医生来说都是一个巨大的挑战。
麻醉在神经外科手术中起到至关重要的作用，它不仅可以确保手术过程顺利进行，还能有效减少病人在手术中的疼痛和病后并发症。
然而，由于神经外科手术的特殊性，麻醉操作需要特别注意以下几点。
1. 麻醉药物的选择与控制在神经外科手术中，麻醉的药物选择和使用非常重要。
首先，应该根据患者的身体状况和手术类型来选择合适的麻醉药物。
例如，对于神经刺激性较大的手术，可以考虑使用全身麻醉进行肌松；对于一些需要局部麻醉的手术，可以选择适当的麻醉药物进行局麻。
其次，在手术过程中，麻醉医生需要根据患者的生命体征和手术情况，及时调整麻药的用量和浓度，确保患者处于良好的麻醉状态。
2. 心血管监测和控制由于神经外科手术对患者的心血管系统造成了一定的影响，因此在手术过程中需要进行心血管监测和控制。
麻醉医生应该及时监测患者的心率、血压、心电图等指标，并根据监测结果进行相应的处理。
如果患者出现心率过快或过慢、血压升高或降低等情况，麻醉医生应该及时采取措施，如调整麻药的用量和浓度，给予必要的药物治疗，以保证患者的心血管系统稳定。
3. 呼吸道管理在神经外科手术中，由于患者处于麻醉状态，呼吸道管理显得尤为重要。
麻醉医生需要确保患者的气道通畅，并监测患者的呼吸频率和血氧饱和度。
如果患者出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，麻醉医生应该立即采取措施，如调整气道通畅方式，给予呼吸机支持等，以确保患者呼吸稳定。
4. 使用神经监测技术由于神经外科手术操作的复杂性，手术过程中可能会对患者的神经系统造成一定的损害风险。
为了减少这种风险，麻醉医生可以借助神经监测技术，监测患者的神经功能。
例如，通过神经肌肉监测技术，可以实时监测患者的神经-肌肉传导速度，以判断手术操作是否对神经造成了损伤。
麻醉医生可以根据监测结果，及时调整手术方式或麻醉剂的使用，以保护患者的神经系统。
麻醉在神经外科手术中的技术要点
麻醉在神经外科手术中的技术要点麻醉在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
它旨在确保患者在手术期间保持疼痛无感和安全的状态。
为了达到这个目标，麻醉医师需要掌握一系列的技术要点。
本文将探讨在神经外科手术中麻醉的关键技术要点，包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
一、术前评估在神经外科手术前，麻醉医师需要与患者充分沟通，并进行全面的术前评估。
这个过程涉及对患者的病史、药物过敏史以及其他相关疾病的了解。
此外，麻醉医师还需要评估患者的心血管、呼吸系统、神经系统以及肝肾功能等方面的情况。
通过综合评估，麻醉医师可以制定相应的麻醉方案，以确保手术能够顺利进行。
二、药物选择在神经外科手术中，麻醉药物的选择至关重要。
通常会采用全身麻醉的方式进行手术。
常用的麻醉药物包括嗎啡类药物、鸦片类药物等用于镇痛，丙泊酚和异丙酚等用于麻醉诱导和维持，以及肌松剂用于肌肉松弛等。
根据患者的具体情况以及手术的特点，麻醉医师需要合理选择药物并进行给药的剂量控制，以确保麻醉的效果和患者的安全。
三、监测监测是麻醉过程中的必备环节。
在神经外科手术中，监测可以提供重要的生理参数，以帮助麻醉医师调节和掌握麻醉的效果。
监测项目包括但不限于血压、心电图、呼吸和麻醉深度等。
通过监测这些参数的变化，麻醉医师能够及时发现并处理任何异常情况，确保患者的安全。
四、围手术期管理在神经外科手术中，围手术期的管理同样重要。
麻醉医师需要与外科医生密切合作，在手术过程中保持患者的稳定状态。
这包括维持患者的循环、呼吸和麻醉深度在理想的范围内，并监测患者的体温和液体平衡等。
此外，麻醉医师还需要根据手术的具体情况调整麻醉的方案，并在手术结束后确保患者的顺利苏醒和疼痛的控制。
总结麻醉在神经外科手术中的技术要点包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
通过合理的术前评估和药物选择，麻醉医师能够制定出有效且安全的麻醉方案。
同时，监测和围手术期管理的实施，能够确保患者在手术期间保持稳定的生理状态并减少术后并发症的发生。
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10% 4% 86%
神经组织 脑脊液 血液
麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响
1 静脉麻药
BP
CBF
ICP
CPP
硫贲妥钠 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ ↓
咪唑安定 ↓ ↓↓ ↓↓
↓
γ—OH
-↑
-
-
-
氯胺酮
↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑
瑞(芬太尼) -
-
-
-
丙泊酚
-Байду номын сангаас ↓
↓↓
-
CMRO2 ↓↓ ↓
↑ ↓
2 吸入药 肌松药
BP CBF ICP CPP
N2O （<50%）
- ±↑
-
↓
安氟烷
-
±
±
±
异氟烷
1%
-
-
-
-
七氟烷
-
-
-
-
琥珀胆碱
-
-
↑
-
阿曲库铵（顺） -
-
-
-
3 脑血流自动调节功能（MAP 50～150mmHg）
受损→CBF、ICP↑
4 PCO2↑(35～45mmHg) PaO2↓(<50mmHg)
神经外科手术的麻醉
脑循环生理
●脑血流量（CBF）
1 脑A血--颈内A 67%， 椎A 33%
流速快（30-40cm.秒） 流量大（75Oml.min
占CO15%） 压力高 2 脑V血--脑实质--较大V--
硬膜窦--颈内V 多不与A伴行 无V瓣 广吻
3 影响因素
CBP
MAP-ICP(颅内压)
=
CVR(脑血管阻力)
常见颅脑手术的麻醉特点
●颅脑创伤
1 病人特点
急诊手术性质 多为饱胃 颅内压↑ 合并伤 休克 意识障碍 呼吸道梗阻
2 麻醉处理
⑴意识障碍程度判断
注：低于8分为重度脑损伤；低于7分为昏迷。
⑵气管插管全麻 支持呼吸
⑶抢救休克 维持循环 保证脑灌压
⑷降颅内压 控制躁动
⑸加强监测
●后颅窝手术 小脑 听神经 脑干肿瘤
1 功能亢进
垂体肥大—气管插管困难 视力障碍 促甲状腺素（TSH）↑—甲亢
2 功能低下
补充肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg 全麻药减量 血糖
3 手术入路
经蝶入路（常用） 经额入路 肿瘤较大
●脊髓手术 1 气管内插管全麻 2 俯卧位手术时注意
气管导管固定 VT 调节 3 截瘫者
注意血钾 血钠 血氯
CPP(脑灌注压)
=
CVR
●脑代谢
1 代谢率高
2 影响因素
耗氧３ml.100g.min 占全身耗氧量20％ 体温 麻药 全麻深浅
●脑脊液循环
侧脑室脉络膜丛 产生（500ml.日）
室间孔
三脑室
大小管 四脑室 蛛网膜下腔
中外侧孔
蛛网膜绒毛 吸收回V窦
●颅内压（ICP） 正常值 5～15mmHg
颅腔内容物：
2 激素
地塞米松0.2～0.4mg/kg 氢化可的松100～200mg
3 过度通气 PaCO225～30mmHg <1h/次 4 低温疗法 32℃～35℃ 5 头高足低位 6 脑血管收缩药 2.5% 硫贲妥钠 5ml
利多卡因1.5mg/kg
7 脑室外引流
麻醉评估和准备
●术前评估
1 神经系统
2 水电解质 3 心血管 4 呼吸 5 术前用药
禁用司可林
小结与思考题
大脑中枢是维持生命和意识的重要器官， 也是神经外科的原发病，手术和全麻药共同 作用靶点，这一特点使得风险大大增加。因 此，要求掌握CNS相关生理、病理和药理基 本知识，准确进行麻醉前 评估与准备，并注意 根据相应的病情特点 制定合适麻醉方案。
左颞顶巨大脑膜瘤手术的麻醉处理？
神志
肢体活动
颅内压
瞳孔与反应
头颅CT/MRI
脱水 高钠 低钾
BP 心电图 心功
内分泌 血糖
以不抑制呼吸
不增加颅内压为原则
●麻醉选择
方法 气管内插管全麻
麻药 氯胺酮 司可林慎用
麻醉注意事项
外科医师常抱怨的两点： 1 脑组织肿胀 2 手术区域的出血
●调控颅内压— 降低颅内压
1 麻醉诱导维持平稳
2 适当过度通气 PaCO2 25～30mmHg
1 气管插管控制呼吸 2 避免采用坐位
空气栓塞 3 手术刺激
三叉N—BP↑ 心率↑ 迷走神经—BP↓ P↓ 脑干—BP↑呼吸紊乱
●脑血管 脑膜瘤手术
1 备足血液 2 麻醉平稳 3 动脉穿刺测压 4 股或颈内静脉穿刺测压
及时补充血容量 5 控制性降压（MAP60～
70mmHg）
6 控制性低温
●垂体瘤手术
●控制性低血压(MAP60-70mmHg)
脑灌注压(CPP)=MAP – ICP(颅内压)
●合适呼吸— 机械控制呼吸
1 呼吸道通畅 2 适当过渡 VT PETCO2 血气 3 无缺氧 SPO2
●特殊体位 坐 俯 屈颈位
●加强监测 血压 心电图 MAP PETCO2
SPO2 血气
尿量 CVP 颅内压
5 静脉压高（输血输液过量 头低位） 6 颅内空间缩小 脑肿瘤 血肿 水肿 →ICP↑ 7 脑脊液吸收↓ 分泌↑ 通路阻塞
颅内高压症状及处理
颅内高压—
指病人平卧颅内压>2kPa(15mmHg)
症状
头痛
BP↑P↓
恶心呕吐
脑疝 呼吸不规则
视乳头水肿
昏迷
处理 1 脱水
20%甘露醇0.5～1g/kg快速(30分钟)静滴 速尿0.4～0.8mg/kg 20%人体白蛋白20～40ml静滴
3 脱水
●正确输液（血）
术中出血
氧携带能力
血浆 红细胞 凝血因子 血小板
循环容量 凝血状况
• 常用液体
平衡液 血代（万汶） RBC 全血 新鲜冰冻血浆 浓缩血小板
• “干”输液与“湿”输液
“干”输液400ml/h “湿”输液 1000ml/h
• 输血的时机
Hb >100g/L 一般不需要输血 Hb <70g/L 要输血（CHINA） Hb <60g/L 要输血（USA）