第三章 康复医学评定

第三章康复医学评定

康复医学评定又称康复评定 ( rehabilitation evaluation, assessm-ent ) ，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。

康复评定的内容甚广，它包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，它涉及到器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定，也可以是以上个层次功能综合评定。

康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观的依据；③动态观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果，⑤开发新的更有效的康复治疗手段。

康复评定的方法包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表、问卷、调查表等，康复评定方法应具有可信性、有效性、灵敏度和统一性。

第一节运动功能评定

一、肌力评定

肌力是指肌肉收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。常用的肌力测定方法有徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT ）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing）。

一、徒手肌力检查

（一）徒手肌力检查的特点

MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。

MMT具有以下特点：不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。但是，MMT只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；较难以排除测试者主观评价的误差。

（二）徒手肌力检查的分级标准

通常采用6级分级法，各级肌力的具体标准见表3-1-1

表3-1-1 MMT肌力分级标准

零（Zero , O）无可测知的肌肉收缩

1 微缩（Trace , T）有轻微收缩，但不能引起关节活动10

2 差（Poor , P）在减重状态下能作关节全范围运动25

3 尚可(Fair , F) 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50

4 良好（Good , G）能抗重力、抗一定阻力运动75

5 正常（Normal , N）能抗重力、抗充分阻力运动100

每一级有可以用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。

（三）主要肌肉的手法检查

1、上肢主要肌肉的手法检查（见表3-1-2）

表3-1-2 上肢主要肌肉的手法检查

检查与评定

1 级

2 级3、4、5 级

三角肌前部喙肱肌仰卧，试图屈肩时可触及三角肌

前部收缩

向对侧侧卧，上侧上肢放

滑板上，肩可主动屈曲

坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下：肩屈

曲，阻力加于上臂远端

三角肌后部大圆肌

△背阔肌俯卧，试图伸肩时可触及大圆

肌、背阔肌收缩

向对侧侧卧、上侧上肢放

滑板上，肩可主动伸展

俯卧：肩伸展30~40°，阻力加于上臂

远端

三角肌中部岗上肌仰卧，试图肩外展时可触及三角

肌收缩

同左，上肢放滑板上，肩

可主动外展

坐位、肘屈：肩外展至90°，阻力加于

上臂远端

岗下肌小圆肌俯卧，上肢在床缘外下垂：试图

肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌

收缩

同左，肩可主动外旋俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下

垂：肩外旋，阻力加于前臂远端

肩胛下肌

大圆肌△胸大肌

△背阔肌俯卧，上肢在床缘外下垂：试图

肩内旋时在腋窝前、后襞可触及

相应肌肉收缩

同左，肩可主动内旋俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下

垂：肩内旋，阻力加于前臂远端

肱二头肌肱肌

肱桡肌坐位，肩外展，上肢放滑板上：

试图肘屈曲时可触及相应肌肉收

缩

同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂：前臂旋后(测肱二头

肌)或旋前(测肱肌)或中立位(测肱桡

肌)，肘屈曲，阻力加于前臂远端

肱三头肌肘肌坐位，肩外展，上肢放滑板上：

试图肘伸展时可触及肱三头肌收

缩

同左，肘可主动伸曲俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下

垂：肘伸展，阻力加于前臂远端

肱二头肌旋后肌俯卧，肩外展，前臂在床缘外下

垂：试图前臂旋后时可于前臂上

端桡侧触及肌收缩

同左，前臂可主动旋前坐位，肘屈90°，前臂旋前：前臂旋

后，握住腕部施加反方向阻力

旋前圆肌旋前方肌俯卧，肩外展，前臂在床缘外下

垂：试图前臂旋前时可在肘下、

腕上触及肌收缩

同左，前臂可主动旋前坐位，肘屈90°，前臂旋后：前臂旋

前，捏住腕部施加反向阻力

尺侧腕屈肌向同侧侧卧，前臂旋后45°：

试图腕掌屈及尺侧偏时可触及其

止点活动同左，前臂旋后45°，可

见大幅度腕掌屈及尺侧偏

同左，肘屈，前臂旋后：腕向掌侧屈并

向尺侧偏，阻力加于小鱼际

桡侧腕屈肌坐位，前臂旋前45°：试图腕

背伸及桡侧偏时可触及其止点活

动同左，前臂旋前45°，可

见大幅度腕掌屈及桡侧偏

同左，前臂旋后45°：腕向掌侧屈并向

桡侧偏，阻力加于大鱼际

尺侧腕伸肌坐位，前臂旋前45°：试图腕

背伸及尺侧偏时可触及其止点活

动

同左，前臂旋前45°，可

见大幅度腕背伸及尺侧偏

同左，前臂旋前：腕背伸并向尺侧偏，

阻力加于掌背尺侧

桡侧腕长、短伸肌坐位，前臂旋后45°：试图腕

背伸及桡侧偏时可触及其止点活

动

同左，前臂旋后45°，可

见大幅度腕背伸及桡侧偏

同左，前臂旋前45°：腕背伸并向桡侧

偏，阻力加于掌背桡侧

指总伸肌试图伸掌指关节时可触及掌背肌

腱活动前臂中立位，手掌垂直时

掌指关节可主动伸展

伸掌指关节并维持指间关节屈曲，阻力

加于手指近节背面

指浅屈肌屈近端指间关节时可在手指近节

掌侧触及肌腱活动有一定的近端指间关节屈

曲活动

屈曲近端指间关节，阻力加于手指中节

掌侧

指深屈肌屈远端指间关节时可在手指中节有一定的远端指间关节屈固定近端指间关节，屈远端指间关节，