排污许可证承诺书(样本)

承诺书（样本）

附件2

承诺书（样本）

XX环境保护厅（局）：

我单位已了解《排污许可证管理暂行办法》及其他相关文件规定，知晓本单位的责任、权力和义务。我单位对所提交排污许可证申请材料的完整性、真实性和合法性承担法律责任。

我单位将严格按照排污许可证的规定规范运行管理、运行维护污染治理设施、开展自行监测、进行台账记录、评估守法情况并按时提交执行报告、及时公开信息。我单位一旦发现排放行为与排污许可证规定不符，将立即采取措施改正并同时报告环境保护主管部门。我单位将自觉接受环境保护主管部门监管和社会公众监督，如有违法违规行为，将积极配合调查，并依法接受处罚。

特此承诺。

（声明：企业其他依法需要承担并申请排污许可证的环境保护法律义务，应在承诺书中补充。）

单位名称：（盖章）

法定代表人：（签字）年月日

附件3

排污许可证（样本）

正本

批准部门：

证书编号：

单位名称：

注册地址：

法定代表人：

生产经营场所地址：

行业类别：

组织机构代码：

统一社会信用代码：

有效期限：自年月日起至年月日止

发证机关（公章）：

发证日期：年月日

证书编号：

排污许可证（样本）

副本

单位名称：

注册地址：

行业类别：

生产经营场所地址：

组织机构代码证：

统一社会信用代码：

法定代表人：

技术负责人：

固定电话：

移动电话：

有效期限：自年月日起至年月日止

发证机关（公章）：

发证日期：年月日

持证须知

一、本证根据《排污许可证管理暂行办法》制定和发放。

二、本证禁止涂改、伪造、出租、出借、倒卖或以其他方式非法转让。

三、持证者必须严格按照本证规定的污染物排放种类、浓度、总量以及排放地点、方式、去向等要求排放污染物。

四、持证者应当按照国家和地方有关要求承担减排责任和义务。

五、持证者应当配合环境保护主管部门的监督检查，如实反映情况并提供有关资料。

六、其他未说明的事项，可查阅《排污许可证管理暂行办法》。

排污许可证目录

一、排污单位基本情况

（一）排污单位基本信息

表1 排污单位基本信息表

（二）主要产品及产能

表2 主要产品及产能信息表

（三）主要燃料及原辅材料

表3 主要燃料及原辅材料信息表

图1 生产工艺流程图

（应包括主要生产设施（设备）、主要原燃料的流向、生产工艺流程等内容）

图2 生产厂区总平面布置图

（应包括主要工序、厂房、设备位置关系等内容）

（四）产排污节点、污染物及污染治理设施

表4 废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表

表5 废水类别、污染物及污染治理设施信息表

—11—

二、大气污染物排放

（一）排放口

表6 大气排放口基本情况表

（二）有组织排放许可限值

表7 大气污染物有组织排放

—13—

注：1、主要排放口中除颗粒物、SO2、NO x以外的污染物只许可排放浓度限值，不许可排放量限值。

2、“全厂排放口总计”指的是，主要排放口与一般排放口之和数据、全厂总量控制指标数据两者取严。

—14—

（三）特殊情况下许可限值

表8 特殊情况下大气污染物有组织排放

注：其他特殊情况指重污染预警、重大活动（会议）及中央及地方政府规定的情况。

—15—

（四）无组织排放许可条件

表9 大气污染物无组织排放

（五）企业大气排放总许可量（单位）

表10 企业大气排放总许可量

—16—

三、水污染物排放

（一）水环境保护目标

表11 水环境保护目标信息表

（二）排放口

表12 废水直接排放口基本情况表

—17—

表13 废水间接排放口基本情况表

—18—

（三）排放许可限值

表14 废水污染物排放

注：“全厂排放口总计”指的是，主要排放口合计数据、全厂总量控制指标数据两者取严。

—19—

（四）特殊情况下许可限值

表15 特殊情况下废水污染物排放

注：特殊情况指重污染预警及中央及地方政府规定的其他特殊情况。—20—

四、环境管理要求

（一）自行监测

表16 自行监测及记录表

—21—

（二）环境管理台账记录

表17 环境管理台账记录表

（三）执行（守法）报告

表18 执行（守法）报告信息表

（四）信息公开

表19 信息公开表

—22—

（五）其他控制及管理要求

检查分定期和不定期检查，①定期部分：每年进行一次零件损坏维修作业，或每年进行全部零件的损坏维修作业；②不定期部分：操作保养人员根据企业内的维修检查规定，检查后如发现不符合规定的，即于24小时内停车维修。保养情形是废气污染防治设施应对个别元件特性进行完整检查及保养。检查及保养的记录保存。

非正常工况记录与报告是指异常或突发情况下的记录与报告。主要有故障报告、设备或治污设施、自动监控系统发生故障、停运或不正常运转时，应及时记录并向环境保护主管部门报告故障情况，报告内容包括故障发生原因、采取的应对措施及故障期间生产和排放情况等。在线监测或企业自行监测数据显示超标时，企业应立即查找、分析超标原因并向环境保护主管部门报告。

企业还应密切关注生产运营过程中的污染物排放对周边大气和水环境敏感点的环境影响，采取必要的措施，有效控制和减缓对环境敏感点的影响。

五、许可证变更、延续记录

表20 许可证变更、延续记录表