老年性阑尾炎80例临床诊治及误诊分析
老年人急性阑尾炎30例临床分析
［ ］ｈｒｏｋ ．ｃ ｔ ａｐ ｎ ｉｔ ｅ ｖ ｘ ｇ ｇ ｕ ． ｊ ｕｇ １Ｓ ｅ ｃ Ａ ｕ ｐ ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｅ ｓ ｔ ａｅ ｒ ｐ ｒ Ｓ ｒ ｌ Ｊ ｅ ｃ ｉ ｎ ｈ ｏ ｒ ｉｙ ｏ Ｓ ｓ
２ ０ ．２３：４ － ４ ０ ０７ （）２ ５ ２ ６
素 的 治疗 ， 积 极 预 防肺 部 感 染 的 发 生 。对 并 存 病 ， 时 给 并 及 予相 应 的治 疗 。
２ 结 果
３ ０例患 者 均 治 愈 出 院 ，无 一 例 死 亡 ， 例 切 口感 染 ， ３ 治 疗后 痊 愈 出院 。平 均住 院 时 间 １ 。 ０ｄ
３ 讨 论
及坏 疽 者 ５例 。 ｔ 实 验 室 检查 ： 院 时 白细 胞 计 数 ＞ ０×１ ３ 人 １ ０ ９／Ｌ１ 例 ， ０ ＜ ０ ０ ／Ｌ ０ ； 糖 ：６Ｏ ｏ／Ｌ １ ×１９ ２ 例 血 ＞． ｍｍ ｌ ５例 ； Ｂ超 ： 示 阑尾 提 穿孑 。 Ｌ ５例
要的价值。 曾有人报导 ， 老年 人若有下腹痛 、 压痛及反跳痛 、 脉搏加快 、 体温增高 、 中性粒细胞增 多、 核左移应高度 怀疑 阑尾炎穿 １ 。③术前合并症 多 ， 术后并发症多 ， 术后恢复
老 年 人 急 性 阑尾 炎 ３ ０例 临床 分 析
王 永 刚
（ 疆 生 产 建 设 兵 团 农 十 师 一八 七 团 医 院 ， 新 新疆
福海 县 ，３ ０ ２ ８６ ０ ）
【 摘要 】 目的 讨 论老年人急性 阑尾炎 的诊治方法 。方法 对 ３ 例老年人急性 阑尾炎病例作系统的总结及分析。结果 ３ ０ Ｏ
治疗 。 前 做 好 准 备 ， 善 各 项 相关 辅助 检查 。 血 压 的 患 术 完 高 者给予积极降压 ， 使血压降低到适当的水平 ； 血糖升高的患 者， 应用胰 岛素控制血糖 ， 使血糖达标 ， 心脏病 患者 ， 联合 内 科医生对心脏危险因素进行一定 的评估 ；注意纠正水电解
老年人急性阑尾炎120例诊治分析
ｃｉｉａ ａａｏ ２ ｌｅｌ ａｉｎｓｗｉ ｃ ｔ ｐ ｅ ｄｃｔ ｏ ｐｔ ｉｅ ｎｏ ｒ ｏ ｐｔｌｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ｏＪ ｕ ｒ ０１ ｒ ｅｒｓ ｅｔｖｌ ｌ － ｌ ｃｌｄ ｔ ｆ１ ０ ｅｄ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａｕｅａ ｐ ｎ ｉｉｓｈ ｓ ｉ ｚ ｄｉ ｕ ｓ ｉ ｒ Ｊ ｎ ａｙ２ ０５ｔ ａ ａｙ２ ０ｗｅｅｒｔｏｐ ｃｉｅｙａｉ ｎ ｙ ｈ ｉ ｌ ａ ｈ ａ ｏ ｎ ａ
ｌ ｅ ． ｓ ｌ Ａ ｌ ｆ ｈ ｕ ｇ ａ ｐ ｔ ｎｓ ｅｅｉ ｌ ｅｗ ｔ ｅｄａｎ ｓ ｆ ｐ ｅ ｄｃｔ ．Ｎ ｉ ｉ ｎ ｓ ｄｄ ａ ｃｕ ｒｄ ｙ ｄ Ｒｅｕｔ ｚ ｓ ｌ ｏ ｅ ｓｒ ｃ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｎ ｉ ｉ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｐ ｎ ｉｉｓ ｏｍ ｓ ａ ｏｉ ａ ｅ ｔ Ｏ ｃ ｒ ．Ｗｏ ｎ ｆｃ ｏ ， ｔ ｉｌ ｉ ｎ ｈｈ ｓ ａ ｉ ｄ ｇ ｓｎ ｈ ｅ ｕ ｄ ｉ ｅ ｔ ｎ ｎ ｉ
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｅｄｒ ； ｃｔ ａ ｐｎｉ ｔ ； ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｌ ｌ Ａ ｕ ｐｅ ｄ ｉ Ｄａ ｏ ｓ ｄｔ ａ ｎ ｅｙ ｅ ｃｉ ｓ ｇ ｉａ ｒ ｍ
急 性 阑尾 炎为 外科急 腹症 中最 常见 的疾 患 ， 基 层 １ １ 一般资 料 本 组 急 性 阑尾 炎 患 者 １０例 ， 性 ８ 在 ． ２ 男 Ｏ 医院 中居急腹 症 之 首 位 … 。 由于 老 年人 身 体 机 能 逐 渐 例 ， 女性 ４ ０例 ， 龄 ６ 年 ０—８ １岁 ， 均 ６ ． 平 ７ ５岁 。从 发 现
老年粪石梗阻性阑尾炎结肠镜治疗探讨
老年粪石梗阻性阑尾炎结肠镜治疗探讨摘要】目的探讨结肠镜取石在治疗老年粪石梗阻性阑尾炎患者中的临床价值。
方法选择80例老年粪石梗阻性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用结肠镜取石联合药物治疗，对照组采用药物保守治疗，比较两组患者临床疗效和疗程，并进行统计学分析。
结果观察组平均疗程较对照组显著较短（t=2.982，P<0.05），且治疗总有效率较对照组显著较高（X2=4.51，P<0.05）。
结论结肠镜取石联合药物治疗在老年粪石梗阻性阑尾炎患者的治疗中有效率较高，患者症状得到明显改善，术后并发症少，是治疗老年粪石梗阻性阑尾炎的有效治疗手段，值得在临床推广。
【关键词】老年患者阑尾炎结肠镜【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0229-02阑尾位于回盲交界处，具有一定的免疫功能，有研究表明阑尾切除后可导致患者癌症发病率升高。
因此在阑尾炎时如何保留阑尾成为了一个重要的研究方向[1]。
粪石梗阻是阑尾炎发病的主要诱因之一，阑尾发生粪石梗阻后可引起阑尾水肿、粘膜血供不良等，导致阑尾炎的发生，甚至引发化脓性阑尾炎。
而老年患者发生梗阻性阑尾炎较多，且无特异性临床表现，若未得到及时治疗可能引发坏疽和穿孔等。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2014年10月期间在本院住院接受治疗的粪石梗阻性老年阑尾炎患者80例作为研究对象，其中男39例，女41例，年龄60～89岁，平均73.4±5.9岁，病程1d～1个月，平均32.6±13.5d。
将患者按照随机分组的方法分为观察组和对照组各40例，观察组采用结肠镜取石配合药物治疗，对照组采用药物保守治疗。
两组患者性别、年龄、病程等资料比较无显著统计学差异，具有可比性。
1.2 临床表现及实验室检查所有患者均有不同程度的转移性右下腹痛和腹痛，伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、部分患者可表现为腹部压痛反跳痛，其中14例患者伴有腹泻，患者均无明显的发热和畏寒反应，22例患者白细胞计数升高，35例患者常规超声检查确诊为粪石梗阻性阑尾炎。
C反应蛋白诊断老年人穿孔性阑尾炎价值的临床研究
C反应蛋白诊断老年人穿孔性阑尾炎价值的临床研究目的：探讨C反应蛋白对诊断老年人穿孔性阑尾炎的临床价值。
方法：选择2015年7月1日-2016年6月30日实施腹腔镜阑尾切除或开腹阑尾切除术的71例老年患者作为研究对象。
分析比较穿孔性阑尾炎（研究组）与非穿孔性阑尾炎（对照组）发病危险因素及CRP水平。
结果：logistic回归分析显示，致使穿孔阑尾炎患者发病的主要危险因素有三种，分别为糖尿病史、发病时间以及CRP，其中CRP是最主要的危险因素（P＜0.05）。
CRP最佳诊断截断值57 mg/L，敏感度为89.5%，特异度为96.2%，Youden指数为0.67。
结论：CRP水平能够动态监测、评估老年人穿孔性阑尾炎的病情演变。
急性阑尾炎属于临床中发病率较高的急腹症。
因误诊或患者未及时就医等原因耽误治疗可进展为急性化脓穿孔性阑尾炎，后果严重，尤其以老年人群更为普遍[1-2]。
在各级医院当中老年穿孔性阑尾炎现象也十分的普遍。
对此，要如何找到一种客观的还能够有效判断老年急性阑尾炎患者是否会合并化脓穿孔的指标十分重要[3]。
如果患者出现了穿孔性阑尾炎，一般患者的右腹部就会有强烈的疼痛感，这将会对患者的身体健康产生很大的影响[4]。
而且不及时进行处理的话也很容易导致很多并发症的出现。
比如伤口感染、腹腔脓肿，严重的话还会导致患者感染性休克。
对此，要强化对穿孔性阑尾炎的诊断十分的重要。
C反应蛋（C reactive protein，CRP）是一种具有较高灵敏度的急性期反应蛋白，能够有效反映集体炎症以及损伤情况[5]。
因此，为探究C反应蛋白在老年急性阑尾炎患者中的诊断情况，探讨C反应蛋白诊断老年人化脓穿孔性阑尾炎的价值，为临床判断化脓穿孔阑尾炎提供敏感、可靠的指标，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院胃肠外科2015年7月1日-2016年6月30日的71例经手术及病理确诊为急性阑尾炎的老年患者的临床资料。
急性阑尾炎误诊分析(附5例报告)
，
断为“ 毒 性 休 克 ， Ｏ Ｓ ， 中 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 脓 Ｍ Ｄ”其
（ Ｒ Ｓ ５例 ， 性 肾功 能 不 全 ４例 ， 漫 性 血 管 内凝 血 Ａ Ｄ） 急 弥
Ｎ０ ８０ 腹 腔穿刺液 常规 ＷＢ ．０ ， Ｃ（＋＋＋） ／
５ 例急性阑尾炎 因延误治疗并发脓毒性休克及多器官 功能 障
碍综合征 （ Ｄ ） 者 ， ＭＯ Ｓ 患 经积极 治疗 均痊 愈 出院， 现报 道如
下。
例 １ 男 ，６岁 ， 左下腹疼痛伴肛门停止排气 ５ｄ 来 ６ 因“ ” 院， 曾在 当地 医院诊 断为 “ 位 肠 梗 阻， 低 结肠 癌？ ， 体 ： ”查 Ｔ ３ ． 腹 部 饱 胀 ， 腹 压 痛 ， 下 腹 明显 ， 反 跳 痛 ， ８０ｏ ｃ， 全 左 有 血
８／ ｌ Ｈｇ Ｃ ６ ０ｌｎ ， ｒ ＇ ｎ
１６ Ｉ ｏ／ ， ３ ｍ ｌＬ 急诊 手术 探查 见腹 腔内肝 肾隐窝、 ｚ 右膈 下 、 右结 肠沟旁大量积脓 ， 阑尾位 于肝下 ， 远端坏疽 穿孔 。
例 ３ 男 ，１ ， 腹 痛伴腹泻 ５ｈ 来 院， ７ 岁 因“ ” 初诊 为“ 急性
急 性 阑尾 炎 误 诊 分 析 （ ５例报告） 附
刘刚 李景荣 卢中秋 邱俏檬 吴斌
１ １ Ｘ １ ’ Ｌ， Ｎ０ ５ １ 尿常规正常 ， ． ０ ／ ．４ ， 腹部
急性 阑尾炎为急诊科最常见急腹症之 一 ， 部分 患者因症 状不典型而误诊可导致严重后果。２ ０ ０ ６年 ５— ７月 我院接诊
误诊达 ５ｄ和 ９ｄ ２ 本组患者 中 ４例为老 年男 性 ， 。（ ） 因老 年
侧胸腔少量积液 ， 网膜 囊密度增 高 ， 小 腹腔 穿刺液 有核 细胞
误诊为急性阑尾炎48例分析
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄
７～ ０ 平均 ３ ） 。所有病例 均有腹痛 ， ８（ ５岁 发热 ３ ２例 ，
白细胞 升 高 ３ Ｏ例 ， 中有 ｌ 其 ０例作 腹部 相关 Ｂ超检 查， ４例作诊 断性腹腔穿刺。误诊疾病有 ： 盆腔性腹膜 炎 ７例 ， 胃肠炎 ６例 ， 系膜淋 巴结炎 ５例 ， 肠 右输尿管 结石 、 右侧输卵管妊娠各 ４例 ， 原发性 腹膜炎 、 右侧黄 体破裂各 ３例 ， 右侧 卵巢肿瘤伴扭转 、 胃十二肠穿孔 、 胆囊炎胆石症 、 回盲部肿瘤 、 右下 肺肺炎 、 ｅｋ 憩室 Ｍ ｃｅ 各 ２例 ， 肠梗阻 、 急性胰 腺炎 、 迟发 性脾 破裂 、 乙状结
２ 误诊 原 因分 析
２ １ 先入为主 ， ． 主观臆 断
本组病 例多数 为 门急诊
首诊后收住 入 院， 诊 医生 过于信 赖 门诊 诊 断 ， 接 未作 详细询问病史和细致的体格检查 。 ２ ２ 临床 思维狭窄 、 ． 简单 接诊 医生往往未 对疾病 的发展过程及演变加以分析 ， ２例 胃十二肠穿孔 和 如
参 考 文 献
ｌ 李荣． 外科疾病误诊治 与防范 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学技术文献 出版社 ，
２ ０ １ ９－ ３ ０ ４： ２ １ ２．
１ 例急性胰腺 炎 ， 首先 简单 用 “ 典型 的转移 性 右下腹 痛” 诊断疾病 ， 忽视 了上 腹部疾 病 的炎性液 体可沿 却 结肠旁沟流至 阑尾 附 近 ， 引起 阑尾周 围炎症 ， 出现右 下腹痛 ， 能考虑 此类疾病 ， 如 作立位 腹部平 片 检查或 血尿淀粉酶检查 ， 别诊 断就不难 ； 如 ５例 小儿肠 鉴 又 系膜淋 巴结炎 ， 患儿都 有腹 痛症状 ， 如能 发现 患 虽 但 儿有先发热后腹痛之特点 ， 应考虑鉴别诊断 。
老年人急性阑尾炎35例临床论文
老年人急性阑尾炎35例临床分析【中图分类号】r656.8 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0023－01【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、治疗方法及对容易引起误诊或延误诊断的原因分析。
方法：对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：35例患者于术前延误诊断的为8例，占22.86%；误诊3例，占8.57%。
术中阑尾穿孔16例，占45.76%。
术后因各种并发症导致切口感染或延迟愈合的11例，占31.43%。
结论：老年人机体各器官功能退变致使患者对有害因子的刺激反应差，临床表现与病程不平行。
容易延误诊断或误诊导致阑尾穿孔率高，而且受各种原因的干扰机体恢复慢、并发症多。
【关键词】老年；阑尾炎；临床特点；分析随着我国人口的老年化进程的不断推进，老年人口的数量不断的攀升。
老年人群患病比例也有所增加。
老年性阑尾炎即是其中的一种，已成为普外急诊科的常见、多发病[1]。
但令医生感到非常棘手的是老年人阑尾炎的临床表现与病程发展不平行，容易引起延误诊断或误诊，而且老年人多存在各种基础性并发症。
对围手术期各种并发症的处理也是一个非常重要的门槛。
现笔者有意对我院2008年2月-2011年3月间收治的35例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。
以洞察老年人阑尾炎的临床特点、治疗方法、分析延误诊断或误诊的原因，旨在和同道一起交流、学习，为不断提高本病的诊疗水平，减少延误诊断及误诊。
1临床资料1.1一般资料本组35例男性19例，女性16例。
年龄在60-78岁之间，平均年龄为67.44岁；自由职业或农民31例，占88.57%；独居、留守老人13例，占37.14%；合并慢性基础性疾病的患者22例，占62.86%，其中，糖尿病10例；慢性肺部疾病9例；高血压18例；胃肠道疾患16例，有个别患者多种疾病并存。
患者从发病至就诊时间在10-43小时之间，平均为15.06小时。
急性阑尾炎60例临床分析
急性阑尾炎60例临床分析[摘要]目的：探讨老年人患者的急性阑尾炎的临床特点及其诊治方法。
方法：回顾性分析了我院2006年1月一2010年12月共收治老年急性阑尾炎患者60例的临床资料。
结果：所有手术的患者均符合阑尾炎诊断，无一例发生误诊。
所有病例均治愈出院，无一例死亡。
结论：老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显；起病有时急，病势发展快，阑尾穿孔率高，在诊治老年急性阑尾炎时要做到早诊断、尽早进行手术。
[关键词]急性阑尾炎；手术；诊治急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
随着我国人日的老龄化，老年人急性阑尾炎的发病数有所增加我院2006年1月一2010年12月共收治老年急性阑尾炎患者60例，现将老年急性阑尾炎临床病例特点及其诊治体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组急性阑尾炎患者60例，男性40例，女性20例，年龄60-81岁，平均67.5岁。
从发病到入院就诊时间3h至6d，超过48h就诊入院者36例（60.0%）。
60例病人中合并有高血压病6例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病3例。
本组全部患者中均伴有腹痛，多为隐性钝痛，有的仅为胀痛，具有典型的转移性右下腹疼痛病史为9例，其余腹痛位置不十分明确。
脐周部隐痛不适伴恶心、呕吐23例。
腹泻15例，全腹痛伴发热13例，其中体温37℃-38℃有5例，38℃-39℃有6例，39℃以上1例入院时体检，右下腹肌紧张6例，有明显压痛、反跳痛11例，肠鸣音减弱11例，中毒性休克1例。
实验室检验：有血自细胞10×109/l以下29例，（10-20）×109/l有30例。
所有患者均采用b超检查或x线片检查，均显示阑尾病变，其中单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾穿孔4例。
老年人急性阑尾炎45例的诊治体会
老年人急性阑尾炎45例的诊治体会【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点，为老年人急性阑尾炎的正确诊治提供正确决策。
方法：回顾分析近5年来收治的60岁以上的老年人急性阑尾炎45例的临床资料。
结果：本组除阑尾周围脓肿的5例采取保守治愈外，其余40例采用手术治疗。
行手术治疗的40例，治愈36例，自行出院1例，病死3例；术后发生并发症19例，其中3例因为延误诊断，至病情恶化而最终行剖腹探查仅做单纯腹腔引流术，术后均病死于因多器官功能不全综合症。
结论：老年人急性阑尾炎的临床表现多不典型，且病情复杂而发展迅速，阑尾穿孔率高，病死率高，又由于老年人急性阑尾炎极易误诊和误治，因此，对具有手术适应证的病人，尽早施行手术探查是老年人急性阑尾炎正确诊治的重要策略。
【关键词】老年人；急性阑尾炎；临床特点；诊治策略老年人急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，虽然其手术的病死率现已明显降低，但其具有症状体、征轻微而病理变化严重等特点，加之多合并有慢性疾病及其老年人自身特点，易于延误诊治，且病情复杂而发展迅速，穿孔不但发生早且穿孔率极高，如果在穿孔前得不到及时而正确的诊断和相应的手术治疗，可因伴随病、合并症或严重并发症而危及生命。
作者近5年来共收治老年性急性阑尾炎45例，其中40例经手术或（和）病理检查证实，5例阑尾周围脓肿行保守治疗治愈，现将其诊治策略及手术方式报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本文所有病例均来自我院2007～2011的住院病人。
本组男30例，女15例。
年龄61～70岁者23例，71～80岁者16例，81岁～90岁者6例，平均年龄72岁。
从发病到就诊时间为6h 至5d。
本组合并慢性病者33例，其中慢性支气管炎、肺气肿9例，高血压、冠心病、心律失常8例，高血脂、脂肪肝、肥胖病6例，糖尿病5例，肝硬化及消化性溃疡各1例，前列腺增生症3例1.2症状及体征本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛、或腹部隐痛不适，其中有典型的转移性右下腹疼痛者34例，有不同程度恶心、呕吐或（和）便秘31例；有腹胀、肛门停止排便排气8例：有发热者27例；急性弥漫性腹膜炎为主要表现者8例，其中3例伴有脓毒性休克。
100例老年急性阑尾炎的治疗体会
100例老年急性阑尾炎的治疗体会【摘要】目的就100例老年急性阑尾炎的治疗体会进行探讨。
方法选择2010年1月-2011年1月在我院收治的100例老年急性阑尾炎患者，其中男63例，女37例，年龄60到78岁。
其中60-69岁60例，69-78岁40例。
从发病到我院就诊治疗时间为5h-12d。
本组100例患者在入院后24h内诊断手术78例，超过24h诊断手术22例，有针对性地进行治疗。
结果 100例治疗组患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）82例（82%），有效（症状有所减轻）16例（16%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%。
术后有并发症者10例(10%)，其中并发肺部感染2例（2%），黏连性肠梗阻者4例(4%)，切口感染4例（4%）。
结论对诊断明确的急性阑尾炎，应当在积极治疗合并症及减少并发症的前提下，及早手术切除。
【关键词】老年；急性阑尾炎；治疗体会近年来，60岁以上的老年急性阑尾炎患者呈增长趋势，占老年人急腹症的首位。
由于老年人急性阑尾炎病理、生理变化复杂，其症状不典型、并发症较多、发病急、病情危重，因此病死率较高，应给予高度重视。
老年阑尾炎患者常有上腹不适、腹胀、恶心呕吐、上腹痛、转移性右下腹痛、右下腹压痛、发烧、白细胞升高等症状。
随着病程的延长，上述病情逐渐加重，腹痛难忍，不能入睡，体温可达38℃以上。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2011年1月在我院收治的100例老年急性阑尾炎患者，其中男63例，女37例，年龄60到78岁。
其中60-69岁60例，69-78岁40例。
从发病到我院就诊治疗时间为5h-12d。
1.2 辅助检查外周血白细胞计数在10.0×109/l以上者60例(60%)，但中性粒细胞分类在0.80以上者有79例(79%)；行b超检查，显示阑尾病变70例（70%），发现腹腔渗液17例（17%）；行腹腔穿刺，阳性13例（13%）。
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老年性阑尾炎８０例临床诊治及误诊分析
【论文关键词】老年性阑尾炎;诊治;误诊
【论文摘要】目的:深入探讨老年性阑尾炎的临床特点、诊治
方法及误诊分析。方法:对我科2007年1月-2009年6月间,收治的80
例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:80例患者于
术前明确诊断的为57例,怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为16例,
误诊7例,误诊率为8.75%。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。
近期随访没发现并发症。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征
不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,且合并症常表现为
主要矛盾,对其应高度警惕,早诊断、早手术。
随着我国社会老龄人口的增多,作为第一急腹症的阑尾炎发
病率也相应升高。由于老年人急性阑尾炎症状不典型,实验室检查指标
变化不明显,合并症较多,进展快,穿孔率高,有时并发休克及多器官功
能衰竭,甚至导致死亡。我科2007年1月-2009年6月间,收治的80
例老年性阑尾炎患者,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组80例患者中,男49例,女31例;年龄61-70岁43
例,71-80岁29例,80岁以上8例。发病至就诊时间:24h以内14例
(17.5%),25-48h46例(57.5%),超过48h20例(25%)。
1.2临床表现
典型转移性右下腹痛37例,上腹胀痛16例,全腹痛21例,腹
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痛不明显6例;恶心、呕吐31例,体温高于37.5℃18例。右下腹麦氏
点附近有一固定压痛点38例,典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张28
例,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张24例。血常规白细胞计数超过11.0×
109/L31例,中性粒细胞在80%以上40例。本组合并慢性病34例,依次
为贫血、慢支、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、
肾功能不全、便秘等。
1.3诊断与治疗
入院后24h内诊断手术14例,超过46h诊断手术7例,超过
48h20例,诊断不明确剖腹探查手术16例。误诊7例,分别为急性胆囊
炎2例,胃十二指肠溃疡穿孔3例,肠梗阻1例,急性肠系膜淋巴结炎1
例,行单纯阑尾切除术55例,阑尾切除及腹腔置管引流术19例,单纯切
开引流术4例,2例术中不能排除盲肠肿瘤行右半结肠切除术,术后病
理报告为阑尾周围脓肿。术中探查发现阑尾坏疽穿孔34例,穿孔率
40%。全组病例均在手术后得到证实或修正诊断。
2结果
80例患者于术前明确诊断的为57例,怀疑性诊断行破腹探查,
术后确诊的为16例,误诊7例,误诊率为8.75%。本组患者全部实行手
术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,居各种急腹症的首位,好发
于青壮年,但随着社会的老年化,老年性阑尾炎有上升的趋势,具有典
型症状和体征的急性阑尾炎很容易诊断,然而大约有50%的患者缺乏
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典型的症状和体征,给诊断带来一定的难度,甚至造成误诊,本组就有
7例术前误诊。通过实践,我们认为老年性阑尾炎具有以下特征:①临
床表现不典型,老年人反应迟钝,对疼痛敏感性差,其病理改变程度和
临床表现不平行。②病情发展快,短期内恶化,人体老化机体各系统在
形态解剖、生理功能上均发生一系列退化性改变,尤其动脉粥样硬化,
在阑尾充血水肿情况下,阑尾动脉易形成血栓,阑尾容易发生坏死、穿
孔。③并发症多,术后恢复慢,老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差,
在严重感染的影响下,使处于代偿状脏器功能衰竭。④穿孔率高,老年
人阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化,阑尾动脉常有硬化,组
织供血减少,急性炎症时血管腔很快闭塞,阑尾容易缺血坏死。有报告
24h内穿孔者占24%,最短可在18h内穿孔、渗出,如不及时手术容易出
现弥漫性腹膜炎,死于脓毒症及心肺并发症。因此老年人急性阑尾炎虽
然起病缓慢,但病情发展快,炎症易扩散,穿孔率高,本组阑尾穿孔率为
40%。可能是患者症状不典型,就诊时间延长,其次是我们对其认识不足,
没有及时手术。
鉴于老年性阑尾炎的特点,早诊断早手术是治疗老年性阑尾
炎的关键,有文献报道,对阑尾炎早期诊断和处理,穿孔率可降低
5%~15%,因老年性阑尾炎症状不典型,腹痛发生缓慢且较轻,就诊时间
晚,全身反应不明显,较易发生误诊。本组7例给我们的教训非常深刻,
总之,腹痛是病人对病情的主观反映,具有非常重要的临床价值,其他
征象和检查代表医生和辅助检查对病情的客观反映。临床上与急性阑
尾炎表现相似的疾病很多,典型的急性阑尾炎诊断不困难,对不典型的
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则要详细询问病史、仔细体检、合理辅助检查、重视会诊的运用。只
有这样才能尽量减少误诊。
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