医疗保险业务档案达标验收工作自查报告

1 医疗保险事务中心 医疗保险业务档案达标验收工作自查报告

上海市医疗保险业务档案达标验收领导小组： ****医疗保险事务中心（以下简称**医保中心）系财政全额拨款事业单位，具有独立法人资格。其主要职能：负责基本医疗保险（保障）政策在本辖区内组织实施及医保经办业务的管理和服务。 **医保中心成立于2001年，与**新区医保办合署办公。行政现隶属于上海市**新区人力资源和社会保障局，业务上接受市人保局（市医保办）领导。2010年南汇医疗保险事务中心划入本中心。**医保中心现有6个行政科室：综合管理科、业务管理科、监督审核科、基金结算科、社会服务科、补充医疗保障科。目前**医保中心人员编制55人，平均年龄37岁；均为大专以上学历。其中硕士2人，占3.6％。 历年来中心坚持“以人为本，至善至诚”的医保服务理念，努力为参保人员提供优质服务，在两个文明建设方面取得长足进步。中心先后被评为2007——2008年度社会事业系统创建文明单位先进集体，2007——2011年度连续五年被评为上海市区县医疗保险事务中心考核优秀单位；**医保中心南汇分中心被授予上海市巾帼文明岗等荣誉称号。 为了深化医保服务标准化建设，根据市医疗保险事务管理中心（简称市医保中心）业务档案达标验收工作的部署，按照《上海市基本医疗保险业务档案管理办法》、《上海市医疗保险业务档案整理规档操作规范》及各项档案管理规章制度的要求，**医保中心把医保业务档案达标验收工作作为2012年重点工作来抓，在市医保中心、市、 2

区档案局、**新区人保局的关心指导下，我中心在完善档案工作管理体制、设施建设、专业建设、利用服务等方面做了大量的工作，完成了2001年至2011年业务档案的收集整理和归档。经过认真自查，本中心医保业务档案管理工作基本达到优秀标准，现将自查评估情况报告如下： 一、组织管理 （一）管理办法 1、根据《社会保险业务档案管理规定（试行）》（人社部令第3号）（以下简称《规定》），及市人保局、市档案局、市医保办联合颁布的《上海市基本医疗保险业务档案管理办法》的精神，中心制定了《**新区医疗保险事务中心医保业务档案管理办法》（浦医保中心［2011］16号），执行时间从2012年1月1日起。该办法对医保业务文件的归档范围、归档时间、整理要求、档号编制等方面与市医保经办系统档案规范标准保持一致。 2、根据《规定》的有关精神，本中心积极开展医保业务档案目标管理，成立了档案升级达标工作领导小组，由中心副主任张建华直接分管、相关部门负责人及各业务部门档案管理人员共同参与，以保证各项业务档案管理措施落到实处。 3、档案工作实行集中管理分层负责制，综合管理科为业务档案工作牵头、组织、协调的管理部门。建立了以专职档案人员为核心，业务部门兼职档案管理人员为基础的完整的业务档案管理网络体系。 4、为了贯彻落实有关社会保险业务档案管理的各项工作要求，将业务档案管理工作落到实处，我中心将业务档案管理工作作为中心各项工作的重要组成部分，与其他业务工作同部署、同落实、同检查、同总结。由于档案工作量大、任务非常艰巨，因此我们在这次医保业务档案升级达标中，结合各阶段工作的实际情况，及时召开会议，听 3

汇报、抓进度，努力解决在工作中遇到的困难和问题，并以会议纪要的形式对升级达标工作的情况在单位内部进行通报。 5、将业务档案工作纳入我中心年度工作计划和发展规划。中心领导十分重视医保业务档案的管理工作，始终将提升档案管理水平作为年度工作的一项重要内容，先后将医保业务档案管理列入2010——2012三年中心工作计划，为了确保在2012年如期实现医保业务档案升级达标的工作目标，我们将医保业务档案工作与本中心整体工作有机地结合起来。做到年初抓计划，年中抓落实，年终抓考核评比。 本项总分5分，自查得分5分。 （二）管理人员 1、我中心现有业务、文书等各类档案9710卷(巳移交与准备移交至市医保中心业务档案除外)，实际配备专兼职档案管理员9人，其中档案管理部门2人，5个业务部门共7人，按照1人∕万卷的标准，档案人员配备达到规定要求。 2、业务档案工作人员忠于职守，遵纪守法，业务熟练，3年内没有违反档案法律法规的行为。在他们努力之下，我中心档案工作纳入依法治档的轨道，档案工作有了很大的起色。 3、档案工作人员9人，均为大专以上学历，其中本科以上6人，达67％。 4、业务档案工作人员保持相对稳定，绝大多数档案人员连续从事档案管理工作均在两年以上（具体见**医保中心业务档案管理人员一览表、见档案员任职时间一栏表）。 5、组织业务档案工作人员参加档案业务学习、业务培训。中心注重档案人员队伍建设，为造就一支高素质的业务档案人员队伍，着重从两方面着手：首先加强学习，学文化，学习医疗保险业务，学习档案专业知识，提高工作能力；其次加强培训，以走出去，请进来的 4

方式，邀请专家到中心进行档案业务培训。 （1）我中心召开多次培训会，请**新区档案局法制宣传科罗懿科长、市档案咨询中心成兴法副主任对本中心医保档案人员进行业务培训。 （2）档案管理部门召开多次业务档案培训会及业务档案管理现场会，保证了各项管理措施的有效落实。 （3）中心2名档案人员参加市档案培训中心组织的档案工作人员上岗证培训，并获得上岗证书。通过学习培训提高了专业知识的工作技能。 本项总分8分，自查得分8分。 （三）管理措施 1、根据档案工作的具体要求，制定了中心档案工作分管领导、档案管理部门负责人、业务档案专（兼）职人员岗位职责。 2、根据《上海市基本医疗保险业务档案管理办法》、《上海市医疗保险业务档案整理规档操作规范》，确定了**医保中心医疗保险业务档案管理的操作流程，案卷封面、案卷目录、卷内文件目录格式完全符合市医保中心的要求。 3、**医保中心成立以来就十分重视业务档案的管理工作，先后拟定了《分管领导档案工作职责》、《档案管理人员与兼职档案网络人员档案工作职责》、《**医保中心内设科室工作职责》，将业务档案材料的形成、积累、收集、整理、归档纳入业务档案人员工作职责。 4、将业务档案工作与分管领导、业务档案人员的年度考核挂钩。 几年来，中心将业务档案工作作为一项重要工作列入各部门年终考评项目之一，并将业务档案考核与年终考核相结合，与评优相结合。充分调动了档案人员的工作积极性 ，取得了良好的效果。 5、积极开展对街道医保服务点档案工作的监督指导，并进行年 5

度评估。自2011年起，将档案管理工作纳入年度考核，并与街道医保服务点年度评优挂钩。 由于服务点医保专管员流动性相对较大，工作人员之间的交接工作有所欠缺，虽然中心非常重视对他们业务培训，但个别同志离档案工作的要求还有一定的差距。因此，个别服务点医保业务档案可能存在不符合要求的情况。该内容扣0.5分。 本项总分7分，自查得分6.5分。 二、设施建设 （一）档案用房 1、**医保中心各类档案全部集中存放在南汇分中心，南汇分中心共有五间库房，其中业务档案库房三间；文书档案、基建档案、设备档案、会计档案、特殊载体档案库房一间，备用库房一间。档案库房共153㎡。 2、按照国家有关要求，每万卷40平方米，我中心现共有档案 9710卷/件（不含巳移交、准备移交至市医保中心业务档案及两区合并前的南汇医保中心的档案），实有库房面积153平方米，库容量已符合规定标准。 3、档案库房符合国家档案安全的有关要求，实现“三铁”（铁门、铁柜（密集架）、铁窗户），并采取其他保护措施。 4、档案库房内干净整洁，没有存放与档案无关的任何杂物。 5、分别设立档案库房、办公室、阅档室，做到了三分开。**医保中心根据管理要求，设立了档案室、阅档室、库房，各工作区域均分开。 本项总分10分，自查得分10分。 （二）档案用具 1、我中心存放业务档案的柜架为密集架、柜箱，共有存放业务 6

档案的密集架4列，档案铁箱491个。档案全部上架（含业务档案）。 2、我中心有备用档案库房一间，库房面积35㎡，备用档案铁箱135个，档案柜架能够满足我中心近5年业务档案的需求。（见档案示意图） 3、业务档案柜架、档案盒、档案夹、卷皮等档案装具的式样、规格及质量均符合国家规定标准，且数量充足。 本项总分5分，自查得分5分。 （三）设施设备 1、档案库房内配置有温湿度表、空调、除湿机、灭火器、吸尘器、防盗门、避光窗帘、防磁柜、防鼠防虫药品等设施设备，达到了防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防磁、防鼠、防虫等九防要求。（具体见一览表），同时我中心还建立了各项突发事件（火灾等）应急预案，并进行了应急的演练。 2、业务档案管理与单位办公现代化同步发展，设施配备齐全。我中心配备有计算机、扫描仪、光盘刻录机、复印机、服务器等现代化设备。 3、根据本市医保业务档案管理要求，中心使用上海市医保档案管理系统软件，进行立卷、移交、入库、查询、自动生成档号、案卷题名，系统自动打印案卷封面、案卷目录等，实现了档案管理自动化，并通过网络可以和市中心档案系统联网，进行统一管理。 4、将业务档案管理软件与医保经办业务系统连接，实现业务档案自动生成和归档管理一体化。档案系统可以通过业务档案的业务流水号导入相应业务数据自动生成卷内文件目录，实现业务档案的自动归档。 本项总分10分，自查得分10分。 三、专业建设