垛石镇中心卫生院医疗质量管理小组
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度一、总则卫生院医疗质量管理规章制度旨在建立和完善卫生院的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全、有效和高质量。
本规章制度适用于卫生院的所有医务人员，包括医生、护士和其他医疗技术人员。
二、责任和义务1.卫生院负责人应当制定并严格执行医疗质量管理制度，确保医疗服务的安全和质量。
2.医疗质量管理小组应当负责制定并监督本机构的医疗质量管理工作，并及时处理医疗事故和投诉。
3.医务人员应当遵守相关的法律法规和规章制度，保证医疗行为的合法性、科学性和安全性。
4.患者应当配合医疗机构的工作，提供真实准确的个人信息，并积极参与治疗和康复过程。
三、医疗质量标准1.卫生院应当按照国家和地方的相关标准制定医疗质量指标，并通过内部审核和外部评估来监测和提高医疗服务的质量。
2.医疗质量指标应当包括但不限于病案管理、手术操作、药品使用、医疗设备维护等方面，并细化到各个科室和岗位进行监督。
四、医疗事故处理1.医疗机构发生医疗事故时，应当及时报告上级卫生主管部门，并按照相关规定启动事故调查和处理程序。
2.医疗机构应当建立健全医疗事故报告、登记和分析制度，并定期进行事故案例分析，总结经验教训，加强质量控制。
五、医疗纠纷解决1.卫生院应当设立医疗纠纷解决机构，及时接受和处理患者投诉，并积极采取措施解决纠纷。
2.医疗纠纷解决机构应当由医务人员、法律顾问和社会公众代表组成，确保公正、公平和专业的解决方案。
六、培训和教育1.卫生院应当定期组织医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗服务水平和质量意识。
2.医务人员应当积极参加各类学术会议和研讨会，不断更新医学知识和技术，提高专业水平。
七、医疗信息管理1.卫生院应当建立完善的医疗信息系统，确保患者和医疗信息的安全、有效和准确。
2.医务人员应当按照规定的流程和要求进行医疗信息的录入、查询和使用，并及时进行信息更新和备份。
八、违纪处理医务人员如违反医疗质量管理规章制度，卫生院应当依法进行相应的纪律处分，并保留追究法律责任的权利。
医疗质量与安全管理小组架构及职责
儿科医疗质量与安全管理小组架构及职责医疗质量与安全管理各小组职责一、病案质量管理组职责1．每天对终末病案管理工作进行督促、检查和指导，收集医护人员对病案管理工作的意见和建议，及时反馈给科主任。
2．每个月针对科内质控所反映的病案书写的质量问题进行分析，找出原因，采取相应措施纠正问题。
3. 协助科主任对本科内疑难危重病人进行病例讨论，并做好记录。
4．保证本科室甲级病案率达标，杜绝丙级病历。
5.主要监控指标①首次病程记录完成W8小时②上级医师首次查房记录完成W48小时③抢救记录在抢救结束后完成W6小时④死亡讨论记录于患者死亡后完成W7天⑤入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录W24小时⑥甲级病案率达标三90%; 3天归档率三90%；7天归档率100%⑦住院病历首页各项信息正确率三98%⑧病情告知、病危通知、输血、有创诊疗等知情同意书执行签署率100%二、医院感染管理组职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准。
2.加强手卫生培训，对手卫生一个月质控一次，提高手卫生依从性，儿科病房手卫生依从性三70%,新生儿病房手卫生依从性三95%,洗手准确性达到100%。
3.做好院感上报,每个月对科内院感进行质控,向科主任汇报,每季度总结一次。
4.对多重耐菌感染实行严密监控，一旦发现，及时隔离患者，采取诊疗措施。
三、临床路径管理组职责1．根椐医院临床路径相关制度，指导科内医护人员临床路径的实施。
2．收集患者及医师满意度。
3．每个月收集科内临床路径的相关数据并提出改进措施，并将相关运行情况告知科主任及各医护人员。
4．主要监控指标①临床路径例数占科室出院病例数比例三30%②临床路径病例入组率三80%③临床路径入组完成率三70%④对医护人员及患者进行满意度调查。
四、药事管理组职责1．严格执行医院关于药品、抗生素的各项规章制度。
2．严格履行儿科与医院抗生素责任状。
3．每个月质控检查科内抗生素使用情况，对存在问题及时反馈给个人及科主任，半年总结一次，杜绝非紧急情况下越级使用抗生素。
医疗质量管理小组
科室质量管理质量管理小组组长：科主任质量管理小组副组长：护长质量管理小组成员：医疗、护理人员医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我科在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
（三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
三、科室质控小组职责如下：（1）、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。
四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力。
医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
2024年医疗质量与安全管理小组工作计划(二篇)
2024年医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥____%2、平均住院日≤____天3、入院三日确诊率≥____%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥____%6、住院危重病人抢救成功率≥____%7、手术前后诊断符合率≥____%8、临床与病理诊断符合率≥____%9、三基考核合格率＝____%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥____%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥____%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥____%13、急救仪器，药物完好率＝____%14、抗菌素使用范围____%，DDD____%,药敏____%,抗菌素限制使用率____%15、手术____台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院____小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内____小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
卫生院科室医疗质量与安全管理小组、工作计划(1)
北门街道社区卫生服务中心医疗质量与安全管理工作小组一、医疗质量与安全管理小组成员名单组长：徐XX成员：郑XX、杨XX、郑XX、余XX、洪XX二、科室医疗质量与安全管理小组成员名单组长：郑XX成员：余X、洪XX三、医疗质量管理小组职责1）组长职责：1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达中心各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。
2）成员职责：1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。
2、按照中心要求进行“三基三严”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
3）安全管理制度：1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据中心总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与中心医疗质量安全工作。
协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交中心质控科。
4）医疗质量与安全管理小组工作目标1、态度热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到95%以上。
2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。
医疗质量管理工作小组
中心卫生院
医疗质量管理工作小组
为落实“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理理念，确保医疗质量和医疗安全，杜绝医疗事故的发生，根据《李台中心卫生院医疗质量管理方案》规定，组建医疗质量管理委员会。
主任委员：
副主任委员：
委员：
工作计划：
1、负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准。
2、制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。
3、制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
4、制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
卫生院医疗质量管理制度（精选6篇）
卫生院医疗质量管理制度（精选6篇）卫生院医疗质量管理制度卫生院医疗质量管理制度（精选6篇）在不断进步的时代，很多情况下我们都会接触到制度，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编精心整理的卫生院医疗质量管理制度（精选6篇），仅供参考，大家一起来看看吧。
卫生院医疗质量管理制度1一、建立分级制度，级数不定，级与级之间以工资奖金为区分。
模仿国外的医师制度，病人先由一线医生接诊，若一线医生无法治疗，再转由更高级别的医生诊疗。
二、建立医师考核制度，每个病人建立专门档案，应包括身份证号及联系电话等；对病人的治疗情况进行跟踪随访，发给问卷，询问病人对治疗效果的满意度，以症状消失且三月内不再复发为治愈一例；若病人不满意效果而中止治疗，则为治疗失败一例；以“治愈例数”÷“总治疗例数”为治愈率，每年考核一次，要求治愈率为80％以上。
三、在考核制度的基础上建立奖惩升降制度。
1.新毕业医师为见习医师，无独立处方权，随高级别医师学习三年后晋级为一级医师，此期间拿固定工资；此后每连续三年治愈率高于80％则升一级，低于80％则降一级，若降入见习医师则为见习医师待遇；2.若发现医师做假，如与人窜通假冒治愈以提高治愈率等，一次发现即降入见习医师。
说明：这种考核及升降制度直接面对病人，以实际治疗效果为依据，鼓励医师在保证医疗质量的情况下多接诊病人，多劳多得。
病人先由一线医师接诊，可避免高级医师人才浪费，使他们有更多的'精力去诊疗更复杂的病例及进一步学习；高级别医师的技术水平及付出的脑力劳动都多于低级别医师，理应有更高的报酬，若档次不拉开难以有足够的激励。
建立以治愈率为准的升降制度可以避免医师乱接病人，遇到没把握的病人可以推荐给更高级别的医师就诊。
医师做假直接与医德相关，故而处罚严厉。
卫生院医疗质量管理制度2（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
乡镇卫生院医疗质量管理工作计划
乡镇卫生院医疗质量管理工作计划一、加强医疗质量控制我们将采取多种措施，提高医生的质量、安全和服务意识，以提高医疗工作的质量。
我们将以科学严谨的态度抓好每项医疗工作的全程质量管理，特别是环节质量。
医务科将继续深入科室规范各环节管理。
我们还将坚持三级质控组的医疗质量检查、考核和评比。
对于检查结果，我们将及时通报存在的问题和改进措施，并对年终医疗质量前三名的科室给予奖励，后三名的科室予以处罚。
二、提升医疗队伍素质我们将采取多种措施，提供研究机会，使全院医务人员树立研究钻研专业知识的精神，提高自身素质和业务能力。
我们将按照医院的医疗需求，引进专业医疗业务骨干。
我们还将鼓励中青年医生参加继续教育研究，提高自身业务能力。
同时，选送医疗骨干按照专业需要外出进修研究、交流，引进新知识、新技术。
我们还将在院内举办医疗知识、新业务新技术、专业技术培训，并加强科内业务理论研究和操作培训，坚持三级查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
三、做好医疗安全工作我们将充分利用三级医疗管理体系，各司其职，层层把关。
我们还将坚持医疗纠纷讲评和案例分析制度，增强医生安全意识，切实做好医疗安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
四、做好其他常规和指令性医疗工作我们将扎实工作，做好急救、输血等常规医疗工作，做好医疗应急突发事件应对、上级安排的医疗活动任务等。
东寨镇卫生院医疗质量管理制度为了保证医院的医疗质量，东寨镇卫生院制定了以下医疗质量管理制度：一、医疗质量管理制度1.医院将医疗质量放在首位，并将质量管理纳入医院各项工作中。
2.医院建立质量保证体系，即建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
在质量管理中，要树立为病人服务的思想，以最佳和技术状态为病人服务，并以控制预防为主的思想、系统管理的思想、标准化管理的思想、科学性与实用性统一的思想为指导思想。
同时，对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，研究各项规章制度和岗位职责教育。
安丘市石堆镇卫生院
安丘市石堆镇卫生院
医疗质量管理及医疗安全领导小组
组长：李军 院长
副组长：唐保厚 副院长
组员： 李冠涛 医疗组长
张希梅 护士长
韩杰 药房主任
王飞 影像科主任
李军院长作为第一责任人，唐保厚副院长具体负责
医疗质量检查监管工作。
安丘市石堆镇卫生院
2015-10-10
卫生院医疗质量管理方案
卫生院医疗质量管理方案1. 引言卫生院作为基层医疗机构，在维护人民群众健康、提供基本医疗服务方面发挥着重要作用。
为了提高医疗质量，加强管理，本文制定了一套卫生院医疗质量管理方案，包括质量政策、质量目标、质量管理体系、持续改进和评审等方面的内容。
2. 质量政策卫生院的质量政策是在提供基本医疗技术服务的基础上，以患者为中心，注重医疗安全、医疗效果和患者满意度。
同时，卫生院积极履行社会责任，加强团队合作、科学管理，不断提高医疗质量水平。
3. 质量目标3.1 患者安全目标提高医疗安全意识，有效防范和控制医疗事故的发生；提高医疗卫生设备安全性能，确保设备正常使用；加强药品管理，确保用药安全。
3.2 医疗效果目标提高治疗成功率，降低复发率；提高手术成功率，降低手术并发症；提高医疗技术水平，提高诊断准确性。
3.3 患者满意度目标提高服务态度和沟通能力；提高病房环境，提升患者的就医体验；加强医患沟通，满足患者需求并保护患者隐私。
4. 质量管理体系卫生院应建立和实施质量管理体系，包括质量组织和职责、质量文件控制、权限与责任、培训与教育等内容。
4.1 质量组织和职责建立质量管理委员会，由院长担任主任，负责制定质量方针和目标，监督卫生院质量管理工作的实施；设立质量管理部门，负责具体的质量管理工作。
4.2 质量文件控制建立质量管理手册，明确质量管理体系的各项制度和流程；建立质量记录档案，包括患者病历、医疗操作记录等；建立质量标准文档，规范医疗操作和流程。
4.3 权限与责任明确各级医务人员的权限和责任，确保医疗工作的规范和安全；建立医疗纠纷处理机制，及时解决医患纠纷，维护医院声誉。
4.4 培训与教育加强医务人员的培训与教育，提高专业技能和服务水平；定期举办质量管理培训，提高医务人员对质量管理的认知和理解。
5. 持续改进卫生院应积极推行持续改进，包括质量检查、监测和改进活动等。
5.1 质量检查建立质量检查制度，由质量管理部门定期进行内部质量检查，发现问题及时整改；引进外部专业机构进行临床质量评估，提供改进方案。
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垛石镇中心卫生院医疗质量管理小组
组 长：王庆华
副组长：董立安
成 员：赵君禹
刘 军
张有美
王 霞
艾传银
济阳县垛石镇中心卫生院
2014年1月1日
济阳县垛石镇中心卫生院
护士人员名单
王 霞 姜倩倩 张 静
张有美 张秀东 朱卫华
郭红珍 朱宝霞 吴全梅
马玉兰 王德华 王晓丽
病房有30张床 床护比40%
济阳县垛石镇中心卫生院
2014年人才培养情况
1名全科医师培训 王传德
2名人员进修 程松梅 杨婷婷