(医学伦理学)临床医学实践道德
医学伦理学第五章：医学道德原则
第⼆节 医学道德原则医学道德原则，是医学道德规范体系的重要组成部分。
⼀、⾏善原则⾏善原则是医学伦理学的根本规范、原则。
（⼀）⾏善原则概述所谓⾏善原则，就是要求医学界的医学⾏为符合善的医学道德⽬的。
（⼆）⾏善原则与医学道德⽬的的关系⾏善原则是医学道德的总原则，医学道德⽬的，即医学道德终极标准。
两者既相互联系，⼜存在相互区别。
1、两者的联系2、两者的区别（三）遵循⾏善原则的意义⾏善原则调整的是整个医学界医学⾏为引起的⼀切伦理关系，它是医学伦理学总的根本的道德原则，具有管辖全⾯、贯彻始终、纲举⽬张的纲领统帅性，⽽其他原则是它的派⽣和延伸。
⼆、有利原则有利原则是古⽼的医学伦理原则，有⼈认为⾏善原则就是有利原则，我们认为有利原则仅仅是⾏善原则的⼀个⽅⾯——如何善待服务对象，是⾏善原则的延伸和派⽣。
（⼀）有利原则概述所谓有利原则，就是要求医学界对服务对象实施有利的医学⾏为。
（⼆）遵循有利原则的意义有利原则是善待病⼈的⾸要原则，成为应该如何对待病⼈的其它伦理原则的前提和基础。
三、⽆伤原则医学界如何对待病⼈，基本的道德原则是有利原则，但这⼀要求还存在另⼀⽅⾯，这就是⽆伤原则。
⽆伤原则也是古⽼的医学伦理原则，随着医学的发展和⼈们认识的深化，越来越引起⼈们的重视。
（⼀）⽆伤原则概述所谓⽆伤原则，⼜叫不伤害原则，就是要求医学界限度地降低对服务对象的伤害。
（⼆）遵循⽆伤原则的意义与有利原则⼀样，⽆伤原则是善待病⼈道德原则这⼀要求的另⼀⽅⾯，同样成为应该如何对待病⼈的其它伦理原则的前提和基础。
四、公正原则⾏善原则要求平等合理分配卫⽣资源，使每⼀个社会公众得到平等合理的医学对待，这就是公正原则的要求。
（⼀）公正原则概述所谓公正原则，就是要求医学界平等合理地分配卫⽣资源。
1、⼀般意义的公正（1）公正的涵义。
⼀般意义的公正，就是“等利（害）交换的⾏为”，“等利（害）交换”是衡量⼀切⾏为是否公正的原则。
（2）类型。
根据公正⾏为交换的对象分为分配公正和报复公正：前者等利交换；后者是等害交换。
医学伦理学整理
医学伦理学整理●绪论●医学伦理学的研究对象：医学道德●医学道德的定义：医学道德，职业道德的一种，简称医德。
它是指医务人员在医疗实践职业活动中应遵循的行为规范的总和，是社会一般道德在医学领域的具体体现。
（医学道德通过具体的道德原则和道德规范来影响和约束医务人员的言行，调整医患之间、医务人员之间以及医务人员与社会之间的相互关系。
）●医学道德的特点●全人类性和阶级性的统一人道主义●继承性和时代性的统一继承性：始终以治病救人为基本活动宗旨时代性：医德是历史时代的产物，在不同时代也具有不同的特点●规范性和实践性的统一规范性：医学伦理学是关于医学道德的理论体系实践性：医学伦理学的理论、规范来源于医学实践，在长期的医疗活动中形成发展；医德原则和规范又反过来对医学实践活动起着指导作用，要求医务人员付诸实践●医（学道）德现象的2个方面●医德的意识现象（医德关系的主观方面）：医学道德的观念、思想和理论●医德的活动现象（医德关系的客观方面）：医学道德的行为、评价、教育和修养●【从（道德）关系来看】医学伦理学的研究对象●医患关系●医务人员之间的关系●医务人员和社会的关系●医务人员与医学科学发展的关系●医学伦理学的研究内容●其基本理论●其基本原则、规范和范畴体系及其在医疗、卫生、保健、科研等不同领域应用等伦理要求●其教育、评价和修养●医学伦理学的历史发展●古代医德思想的孕育和发展●中国古代医德思想的孕育和发展●萌芽：原始社会时期（“神农尝百草”），先秦时期奠基●形成：春秋战国时期●发展：秦汉时期初步发展，隋唐时期进一步发展●完善：宋元时期逐步完善，明清时期深化扩充●中国古代医德思想的主要内容●医乃仁术：古代医德的核心儒家文化仁爱思想●精进医术：严谨求精的医学态度●忠恕平等待患：一视同仁的医德准则忠恕：换位思考，将心比心平等：一视同仁●舍利取义：医家的职业价值取向●谦和谨慎：尊师重道的职业要求●国外古代医德思想概况●近现代医学伦理学的诞生和发展●中西方近现代医学伦理学的特点●西方近现代医学伦理学的特点●理论化、系统化、学科化●研究领域不断扩大●逐步科学化、法规化●中国近现代医学伦理学的特点●突出强化医生的社会责任意识●表现为中西医德思想交融并存的局面●表现为医学职业团队的产生和职业道德的规范化●当代生命伦理学的产生发展及其研究内容●当代生命伦理学的基本理论原则●四原则说：尊重自主原则、不伤害原则、有利原则、正义原则。
《医学伦理学》第一章
第二节 医学伦理学的研究内容与对象
四、医学伦理学与相关学科的关系
随着现代科学技术的迅猛发展，医学科学的发展呈现出纵横交叉、多种学科相互影响和渗透的趋势。 （一）医学伦理学与医学
医学是研究人类生命的本质及其发展规律，探求人类同疾病做斗争的手段，以增进健康、延长生 命、提高生命质量的科学。
著名的医学史学家西格斯特指出：“医学是一 门社会科学。医学的每一个行动始终涉及两类当事 人——医生与患者，或更广泛地说，是医学团体和 社会，医学无非这两群人之间的多方面的关系。”
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第一节 医学伦理学的含义
（二）伦理学的分类
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理论伦理学
描述伦理学
规范伦理学
二、伦理学
4 比较伦理学
2
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实践伦理学 6
应用伦理学
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第一节 医学伦理学的含义 （一）医学道德的内涵
医学道德，简称为医德，是一种 特殊的职业道德，是指医务人员在医 疗卫生服务的职业活动中应具备的道 德品质。它是社会一般道德在医药卫 生服务领域中的具体体现，是医务人 员在长期的医疗卫生实践中逐渐形成 的比较稳定的职业心理素质和职业习 惯，是调节人与人之间、人与社会之 间关系的行为规范的总和。
学发展进程中迫切需要解决的新课题。
综上所述，医德的基本理论，医德的基本原则、规范和范畴，医德的教育、评价和修 养及生命伦理学等问题，既相对独立，又相互联系，构成独特的学科体系。
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第二节 医学伦理学的研究内容与对象
三、医学伦理学的进展
随着社会经济、文化和医学科学技术的发展，医学伦理学面临一系列崭新的课题。一方面，现代化 的医学手段日益增多，使医疗服务的各个环节在很大程度上更加依赖于仪器、设备，致使医患关系趋于 疏远，伦理观念有些淡化；另一方面，医学又在更高层次上把人作为一个整体来认识，把人放在整个社 会中加以考察和研究。其表现为以下几方面：
医学伦理学-医学道德原则与准则
案例2：医生签字、母子平安
2008年1月11日，在浙江德清县人民医院，产 妇周某大出血，生命垂危，需要切除子宫挽救生 命，但患者丈夫拒绝签字同意手术。 这家医院作出了与北京某 医院不同的决定，由两 名主治医生联合签字手术， 产妇顺利产下一名男婴， 母子平安。
思考与探讨
1.两个案例情境相似而病人的最终结局却不 同，你更赞成哪个案例中医生的做法，为 什么？
以公平优先、兼顾效率为基本原则， 优化配置和合理利用医疗卫生资源。
四、医德基本原则的应用
1.原则之间的冲突
有利原则与不伤害原则间的冲突 有利原则与尊重原则的冲突 有利、不伤害、尊重三个原则与公正原则的冲突
2.原则的主次序列：
有利（行善）原则放在优先地位予以考虑， 尊重（自主）原则、不伤害原则和公正原则。
（三）医德基本准则析要 1.以人为本，救死扶伤 2.严谨求实，精益求精 3.平等交往，一视同仁 4.举止端庄，语言文明 5.廉洁行医，遵纪守法 6.诚实守信，保守医密 7.互尊互学，团结协作 8.乐于奉献，热心公益
三、医德基本准则的实现
（一）处理好医德准则与技术规范的关系 § 践行医德准则离不开医学技术规范 § 践行医德准则需要超越医学技术规范 § 在依赖与超越医学技术规范的实践中实现医德 准则，最终取决于医务人员高超的职业综合素 质
4．不伤害原则的伦理要求 Ø 培养为病人健康和利益着想的动机和意向，杜绝
有意和责任伤害； Ø 尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却
可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最 低限度； Ø 对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利 益大于危险或伤害的措施等。
（三）有利原则
1.概念
有利原则，也被称为行善原则，是把有利于病人健康 放在第一位并切实为其谋利益的伦理原则。有利，就是医 务人员为病人做善事。
临床业医师《医学伦理学》医学美德论
⼀、概述 （⼀）美德论 美德论是美德伦理学的理论体系，⼜被称为德⾏论或品德论。
它以品德、美德和⾏为者为中⼼，研究和探讨⼈应该具有⼀个什么样的⼈，有道德的⼈是什么样的⼈，⼈应该具有什么样的品德或品格？ （⼆）医学美德论 医学美德论是传统的医德学的理论，它以医学品德、医学美德和医务⼈员为中⼼，研究和探讨医务⼈员应该具有⼀个什么样的⼈，有道德的医务⼈员是什么样的⼈，医务⼈员应该具有什么样的品德或品格？ ⼆、医学美德（医德品质） （⼀）医德品质的涵义 所谓医德品质、即医学品德，是医务⼈员在长期的医德⾏为中形成和表现出来的稳定的⼼理状态。
为了准确地把握医德品质，需要注意以下⼏点： （⼆）医德品质的构成要素 1、医德认识 所谓医德认识，就是医务⼈员对医学道德的所得。
它包括对社会的医学道德要求、即医学道德规范的所得和对个⼈的医学道德品德的所得。
医德认识与医学伦理实践关系密切。
2、医德情感 所谓医德情感，就是医务⼈员具有的或所得的引发医学道德⾏为的情感。
包括先天具有的和后天习得的，后者⼜包括对社会医学道德要求的情感和对于⾃⼰或他⼈的医学道德⾏为的情感。
3、医德意志 所谓医德意志，就是医务⼈员在医德⾏为中，克服困难从⾏为的思想确定到实际实现的整个⼼理过程。
3.医德认识、医德情感和医德意志之间的关系 ⼀个⼈的医德情感形成于他的医德认识等活动；医德意志形成于他的医德情感和医德认识等活动；医德认识则形成于医学道德实践等活动。
⼀个⼈的医德品质就是医德认识、医德情感、医德意志之和。
（三）医德品质内容 在批判地继承古今中外医德品质的基础上，⼈们形成了在当今社会和医学背景之下的优良医学品质体系。
在这⾥我们主要阐述五个⽅⾯的内容：仁慈、诚挚、严谨、公正和节操。
1、仁慈 仁慈，就是仁爱慈善，具体说来就是医务⼈员具有⼈道精神的品德。
医务⼈员是仁慈的化⾝，仁慈是医务⼈员的⼈格特征，仁慈最能体现医学⼈道主义思想和道德要求，仁慈是长期⼀贯遵守"医学⼈道"道德要求所形成的医德品质。
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医学人文精神及其重要意义
1、医学人文精神的内涵
在学术界关于"人文精神"的讨论中，人们对人文精神作了各
种不同的理解。有的认为"人文精神即是指人类文化创造的价值和理
想，是指向人的主体生命层面的乡亲及关怀"；"现代的人文精神，
本质上是一种珍视人的自由全面发展台的精神，只有将科学真理的
医学伦理学
医学伦理学
医学
伦理学
一、医学伦理的含义、研究对象
医学伦理学是伦理学的一个分支， 是医学科学和社会科学（伦理学）交叉的边缘学科。医学伦理学不
同于医德但又包括医德，它是一般伦理学原理在医学实践中的具体 运用。是运用一般伦理学的道德原则，来解决医疗实践和医学科学 发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。 简单说，医学伦理学就是研究医学道德的科学。
医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、 医疗行善、公平正义。
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行善原则
（一）行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原
则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道 德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏 事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 （二）行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止 坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善 待病人、善待社会。
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高扬医学科学精神和医学人文精神相结合的旗帜
在物质生活日益现代化的今天，人文精神的失落是
不争的事实。在医院所见的冰冷的建筑、贫乏的色彩、
神秘的气氛、不断更新的诊疗技术导致医生花费更多的
时间在实验室，而不是在病床前与病人交流等。因此，
医学伦理学课件(全套)
2023医学伦理学课件(全套)CATALOGUE目录•医学伦理学概述•医学伦理学的基本理论•医学伦理学的主要应用•社会和公共卫生伦理•医学伦理学的挑战和发展•参考文献01医学伦理学概述医学伦理学是医学领域的一门应用伦理学，主要关注医学实践中涉及的道德问题。
定义医学伦理学的研究对象主要涉及医疗行为、医疗决策、医疗管理和医疗科研等方面的道德问题。
研究对象医学伦理学的定义和研究对象古代医学伦理学源于古希腊的希波克拉底誓言，强调医生应当遵守的道德准则。
近代医学伦理学随着生物医学技术的发展，医学伦理学逐渐形成独立的学科体系。
现代医学伦理学在生物-心理-社会医学模式的影响下，医学伦理学不断拓展其研究领域。
医学伦理学的发展历程医学伦理学的基本原则尊重患者的自主权、隐私权和人格尊严，不得侵犯患者的合法权益。
尊重原则不伤害原则公正原则知情同意原则在医疗实践中，不应给患者带来伤害或痛苦，保护患者的身体健康和生命安全。
在医疗资源分配和医疗服务提供中，应当遵循公正、公平、合理原则，维护患者的正当权益。
在医疗实践中，患者有权了解自己的病情和治疗方案，并在充分知情和自由意志的情况下做出决定。
02医学伦理学的基本理论生命论、价值论和义务论价值论探讨道德价值和医学目的，为医学职业提供道德指南。
义务论确定道德责任和义务，为医生决策提供道德依据。
生命论生命神圣、质量和价值理论，尊重和保护人类生命。
公益论强调医学服务的公益性和社会利益，维护社会公共健康。
公正论确保医疗资源的公正分配，为所有人提供平等医疗机会。
公益论和公正论知情同意和隐私保护知情同意确保患者了解诊疗方案、风险和预期效果，获得患者信任和同意。
隐私保护保护患者隐私和医疗信息，防止非法获取和使用。
03医学伦理学的主要应用临床诊疗伦理患者至上尊重患者的自主权和知情同意权，保守秘密。
不伤害避免医疗损伤，预防和纠正不良后果。
优化选择在多种治疗方案中，选择最优的诊疗路径。
010302临终关怀伦理尊重患者的意愿尊重患者对临终关怀方式的选择，不干扰患者的自主决策。
医学伦理学(第5版)PPT课件 第十八章 医学道德教育、评价与修养
医学伦理学（第5版）
（二）医德教育的规律 医学道德教育的一般规律为内外化机制。分内化和外化两个方面。 内化是指个体吸收外界的各类道德规则，与个体既有的内在因素相融合， 进而形成主体内在的相应道德观念、情感、判断等核心道德态度的过程与规 律；外化则是已形成的道德观念、情感、判断等核心道德态度，在具体的情 境中，通过整合并表现出相应道德行为的过程与规律。两者相互衔接与渗透、 快速地相互转化影响。
（一）医学道德评价的含义
医学道德评价，是指医务人员自己或他人依据一定的医德标准，对某个医 务人员或者是全部医务人员的医学道德行为表现，进行价值判断与评价的过程。 医学道德评价是人们日常生活中对自己、他人或特定团体进行道德评价的一个 方面，是道德现象的有机组成部分。道德发挥作用，道德评价是核心环节和主 要路径。
医学伦理学（第5版）
（二）技术规范、道德规范和法律规范一体化
约束医务人员的行医规范是多重的，且多重规范之间关联密切。 最基本的规范是技术规范。只有医务人员按照标准的技术规范处理医学 问题，道德与法律规范的讨论才有意义，否则就属于草菅人命，一开始就违 背了道德与法律。 患者和公众最敏感的行医规范是道德规范。患者与家属更多地关注医务 人员在行医过程中的态度表现，并以此确立对医务人员喜爱与反感的态度。 道德规范具体到医务人员身上，对其要求为要有关心、耐心、同理心，全心 全意为患者着想与服务。
医学伦理学（第5版）
二、医学道德教育的路径
（一）课堂教学
首选方式是课堂教学形式。通过经设计的教材和课堂教学，让受教育者
获得系统理论与行为指导，并以考核的方式验证教学效果。
课堂教学有其局限性。由于道德教育对象为青年人，而他们的人生观、 价值观早已形成，因此通过课堂教学的形式对其进行医学职业道德教育时， 不能保证所有理论或知识都能被其内化、整合，也即不能够完全做到内化于
医学伦理学1-道德传统
医学伦理学——第一单元医学的道德传统中国医学的道德传统外国医学的道德传统一、中国医学的道德传统（一）中国医学道德规范1.对待患者——至亲之想2.治学态度——至精至微3.服务态度——一心赴救4.医疗作风——端正淳良5.对待同道——谦和谨慎（二）中国古代医学家的道德风范1.张仲景以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，行医治病，从不分贵贱贫富，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”。
2.孙思邈孙思邈，《备急千金要方》，“大医精诚”。
3.钱乙钱乙，北宋医学家，为人治病不分贵贱。
“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”。
4.陈实功陈实功，明代医学家，在《外科正宗》一书中提出了医生的“十要”和“五戒”。
5.徐大椿徐大椿，清代医学家，认为“医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。
况果能虚心笃学则学日近，学日近则治必愈。
”二、外国医学的道德传统（一）外国医学道德规范1.救死扶伤，尽职尽责2.平等待人，一视同仁3.医行庄重，语言和蔼4.慎言守密，尊重患者5.尊重同仁，团结协作（二）外国医学家的道德风范1.希波克拉底希波克拉底，古希腊医学家，“西方医学之父”。
他认为，医生对一切患者不论穷人与富人都应尽职尽责，一切为患者利益着想。
他的医德理论和实践也为西方医学道德的发展奠定了基础。
2.阿维森纳阿维森纳（公元980～1037年），阿拉伯医学全盛时期最杰出的医学家。
他对穷人体贴入微，立志习医免费为患者治病。
除免费施诊外，还出钱救济穷人。
他临终前将家奴全部解放，把余下的钱全部分给贫民。
3.塞尔维特塞尔维特，西班牙著名的医生和学者。
他提出血液循环理论，坚信科学，反对迷信，为医学事业献出了宝贵的生命。
4.南丁格尔南丁格尔，近代护理学和护士教育的创始人。
她主张从人道主义出发，帮助患者完成疾病的“修复过程”。
创办了世界上第一所护士学校，注重学生道德品质的培养。
5.野口英世日本明治时期著名的传染病学家和医生。
20世纪初，拉丁美洲各国流行黄热病，许多人死亡。
医院的医学伦理
尊重法律程序
01
在处理医疗纠纷时，应尊重法律程序，依法解决纠纷。
保护患者和医生的权益
02
在处理医疗纠纷时，应保护患者和医生的合法权益，避免任何
形式的歧视和报复。
公正公开处理
03Βιβλιοθήκη 医疗纠纷的处理过程应公正、公开，确保各方得到公平的对待
和充分的知情权。
CHAPTER 04
医学伦理的教育与培训
医学伦理课程设置
知情同意
在进行治疗前，医院应向患者充 分说明治疗方案、风险和后果， 并获得患者的知情同意。
医疗技术的合理应用
遵循医学伦理原则
医院在应用医疗技术时应遵循医学伦 理原则，尊重患者的自主权和尊严。
评估风险与效益
合理配置资源
医院应合理配置医疗资源，确保患者 得到及时、有效的治疗，同时避免资 源的浪费。
医院应对医疗技术的风险和效益进行 评估，确保技术的安全性和有效性。
基因歧视与遗传信息隐私
基因编辑技术的发展可能导致基因歧视现象的出现，以及对个体遗传信息隐私的侵犯。应 制定严格的法律法规，保护遗传信息隐私，防止基因歧视的发生。
基因编辑技术的国际合作与监管
基因编辑技术具有全球性的影响，需要国际社会加强合作与监管。应建立国际合作机制， 制定共同遵守的伦理准则和监管政策，确保技术的安全可控发展。
医学伦理学基础
介绍医学伦理的基本原则、理论体系和框架，培养医学生的道德 意识和责任感。
临床医学伦理
结合临床实践，探讨医疗行为中的伦理问题，如患者自主权、知 情同意、隐私保护等。
生命伦理与生物伦理
涉及生命起源、人类胚胎、生殖技术、安乐死等前沿伦理问题， 引导医学生思考生命尊严与价值。
医学伦理培训与实践