疤痕子宫妊娠再次剖宫产临床分析
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疤痕子宫再次妊娠分娩方式
疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[摘要] 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式及不同分娩方式对母儿的影响。
方法：回顾分析2006年4月—2010年10月我院收治的164例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇的临床资料，分析不同分娩方式对母婴的影响。
结果：50例阴道试产分娩成功44例，6例阴道试产失败改行剖宫产，阴道试产成功率88.0%。
择期剖宫产114例，剖宫产率73.2%；对阴道分娩产妇及再次剖宫产产妇各方面指标进行比较。
结论：把握疤痕子宫产妇再次分娩的适应症，充分评估，提高疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩率，减少剖宫产带来的各种并发症。
[关键词] 疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式随着剖宫产安全性的提高以及各种社会因素的介入，我国剖宫产率逐年上升，与之而来的疤痕子宫再次妊娠分娩患者相应增加。
由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，使得疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择成为许多产科医生关注的问题。
为探讨疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，本研究对我院2006年4月—2010年10月收治的164例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料进行回顾分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2006年4月—2010年10月收住疤痕子宫妊娠孕妇164例，年龄25—37岁，平均（30.2±2.8）岁，孕周36—42周，平均（39.8±0.9）周。
本次妊娠距剖宫产术后超过两年者150例，在2年内者14例。
1.2阴道试产条件在所有病例中50例符合以下条件：①上一次剖宫产手术指征完全消失；②上一次手术与本次妊娠的间距在2年以上；③上一次剖宫产术采取子宫下段横切口方式，且子宫切口的厚度≥2cm，术后创口恢复良好；④无影响手术的合并症，产妇无明显的剖宫产手术指征；⑤产妇及其家属均同意阴道试产。
符合以上条件的50例患者行阴道试产，其余114例为再次剖宫产。
1.3剖宫产条件（1）前次剖宫产术式不详或古典式切口；（2）有2次或2次以上剖宫产史：（3）目前仍有明显的手术指征；（4）有影响阴道分娩的内外科合并症存在；（5）距上次剖宫产时间不足2年；（6）耻骨联合处有压痛或自发痛；（7）社会因素的影响或有终止妊娠的需要。
剖宫产子宫切口疤痕妊娠58例治疗分析
ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ｅ ｕ ｉ ｇｔ ｅｐ ｒｏ ｆ ｕ ｅ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｎ ｈ ｓ ｉ ｉ ｄ ｄ ｒｎ ｅ ｉ ｄ ｏ ｎ ０ ７ ｔ ｕ ｅ２ １ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ａｚ ｈ Ｊ １ ｒ ａ
ｃ ｍｐｅｅｙｔａ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ｏ ｌｔｌ ｎｃ ｎ ｒ ｏ ｐ， 户＜００ ． ｄｔｅｃ ｒ ａｅｉ ｅｔ ｎ ｒｕ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎｔ ａ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ｈ ｏｇ ．５）Ａｎ ｈ ｕｅｒｔ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐｗａ ｉｈ ｒ ａ ｔｎｃ ｎｒｌ ｏ ｐ ｎｒ ｇ ｔ ｈ ｉ ｇ
（ 尸＜Ｏ０ ．ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｏａ ｉ ｅｔ ｎｏ ＭＴ ｉ ｌａｏｎ ｃ ｌａｉｎｉ ｔ ａ ｎ ｔ Ｃ Ｐｈ ｓ ｏ ｄ ｆ ｃ． ．５） ｎ ｌ ｏｓ ｈ ｃ ｌｎ ｃｉ ｆ Ｘｗｔ ｕｔ ｓｕｄｌ ａｉ ｔ ｅｔ ｔｏ Ｓ ａ ｏ ｅｔ Ｃ ｓ ｌ ｊ ｏ ｈ ｒ ｏ ｚ ｏ ｎ ｒ ｍｅ ｇ ｅ
ａ ｄＧ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｙ ｅ ｏｏｙ，Ｐ ｏ ｌ ＇Ｈｏｐｉ ｌ ｆＹ ａ ｌ ｇＣ ｕ ｔ ｅｐ ｅｓ ｓ ｔ ｏ ｕ ｎｉ ａ ｎ ｏ ｎｙ，Ｈｕ ａ １ ６ ０ ｈｎ ｎ ｎ４ ９ ０ ，Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｆ ｔｆ ｃｌｊｃｏ ｅ ｏ ｅ ｔ（ Ｔ ｉｏｈ ｇｓ ｔｎｌａ Ａ ｓａｔ ｒ ｂ ｔｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｆｃｏｌ ａｉｅｔ ｎ ｆ ｔ ｔｘ ｅ Ｍ Ｘ） ｔｔ ｔ ｉ ａｓｃ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ｏｍ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ ｅ ａｏ
剖宫产瘢痕部 位妊娠 （ Ｓ 是 剖宫产术后 的远期 治愈率均 高于对照组 ，差 异有统计学意义 （ Ｃ Ｐ） 尸＜０ ５ ｏ ． ０ 并发症之一 ，占有剖宫产手术史妊娠妇女 的 ６ ７ １ ． ％【 １ 】 ，且 有 ３ 患者术后血 １ Ｈ Ｇ下 降不明显 ，出现下腹痛加 例 ３一 Ｃ 随 着剖 宫产 妇女 人数 的增 加 ，其 发病 率呈 逐年 上升 趋 重 ，开 腹行 手术 治疗 。
ｃ ｍｐｅｅｙｔａ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ｏ ｌｔｌ ｎｃ ｎ ｒ ｏ ｐ， 户＜００ ． ｄｔｅｃ ｒ ａｅｉ ｅｔ ｎ ｒｕ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎｔ ａ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ｈ ｏｇ ．５）Ａｎ ｈ ｕｅｒｔ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐｗａ ｉｈ ｒ ａ ｔｎｃ ｎｒｌ ｏ ｐ ｎｒ ｇ ｔ ｈ ｉ ｇ
（ 尸＜Ｏ０ ．ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｏａ ｉ ｅｔ ｎｏ ＭＴ ｉ ｌａｏｎ ｃ ｌａｉｎｉ ｔ ａ ｎ ｔ Ｃ Ｐｈ ｓ ｏ ｄ ｆ ｃ． ．５） ｎ ｌ ｏｓ ｈ ｃ ｌｎ ｃｉ ｆ Ｘｗｔ ｕｔ ｓｕｄｌ ａｉ ｔ ｅｔ ｔｏ Ｓ ａ ｏ ｅｔ Ｃ ｓ ｌ ｊ ｏ ｈ ｒ ｏ ｚ ｏ ｎ ｒ ｍｅ ｇ ｅ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｆ ｔｆ ｃｌｊｃｏ ｅ ｏ ｅ ｔ（ Ｔ ｉｏｈ ｇｓ ｔｎｌａ Ａ ｓａｔ ｒ ｂ ｔｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｆｃｏｌ ａｉｅｔ ｎ ｆ ｔ ｔｘ ｅ Ｍ Ｘ） ｔｔ ｔ ｉ ａｓｃ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ｏｍ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ ｅ ａｏ
剖宫产瘢痕部 位妊娠 （ Ｓ 是 剖宫产术后 的远期 治愈率均 高于对照组 ，差 异有统计学意义 （ Ｃ Ｐ） 尸＜０ ５ ｏ ． ０ 并发症之一 ，占有剖宫产手术史妊娠妇女 的 ６ ７ １ ． ％【 １ 】 ，且 有 ３ 患者术后血 １ Ｈ Ｇ下 降不明显 ，出现下腹痛加 例 ３一 Ｃ 随 着剖 宫产 妇女 人数 的增 加 ，其 发病 率呈 逐年 上升 趋 重 ，开 腹行 手术 治疗 。
妊娠期瘢痕子宫破裂19例临床分析
１ 临 床资 料
１１ 一般 资料 １９ 年 ６ ． ９９ 月至 ２ ０ ０ ０年 １ 月在我院剖宫产后再 Ｏ 次妊娠住 院的孕妇 中发生子宫破裂 １ 例 。 ９ 患者年龄 ２ ３ 岁 ， ４ ２ 妊娠 的间隔时间除 ｌ 例小 于 ２年以外 ， 其余 的均大于 ２ ，最 年 长 间隔时间 ５ ，平均 ２８ 。ｌ 年 ．年 ５例在我院 门诊定期产前检查 ， ４ 例未做定期产前检查。 １ 发生时间和部位 １ ． ２ ９例均发生于 ３ ７—３ 。其 中妊娠期 ９周 破 裂 ６例 ，分娩期破 裂 １ ３例。完全性破裂 ４例 ， 不完全性破裂
Ｖｂ ． １３ Ｎｏ １ ．７
１ 例 心包积液病 因及误诊分析 ６
惠 勇 唐 忠仁
牡丹江 ，１ ７ ０ ５ ０ ０） （ 黑龙江省牡丹江市第二人 民医院，黑龙江
【 要 】 目的 ： 讨性分析 心包积液 的病 因及误诊原 因。方 法：随机抽取 近一年 来我院就诊 的心 包 液患者的临床 资料 进 摘 探 积 行分析 。结果：心 包积液病 因依 次是 结核性 ５ ， 瘤性 ４ ，心力衰竭性 ，结缔组织病 ２ ， 例 肿 例 例 其他病 因及诊断不 明的 ３ 。误诊 例
２１年 ６ ０１ 月中 第 ３ 第 ｌ 期 卷 ７
Ｊｎ ｕｅ ２ １ ０ｌ
Ｖｂ ． １ ３ Ｎｏ １ ．７
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄ ｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅ ｄｃ ｃＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈｎ ｇ ｉｉ ｏ ｍａ ｏ ｏＣ ｉ Ｍｃ破裂；剖宫产
子宫破 裂是指分娩期 或妊娠晚期子宫体 部或子宫下段发生 破 裂 ，是产 科较为严 重的并发症之一 ，如延误治疗可危及产妇 及胎儿 生命 。近 年来 ，由于剖宫产率的升高 ，瘢痕子宫再次妊 娠所 占的比例也 相应增加 。现将我院近十年来收治妊娠期瘢痕 子 宫破 裂病 例资料 回顾 分析 ，并对其相关问题加 以讨论 ，结果 总结如下 ：
116例剖宫产产后再次妊娠临床分娩分析
胎 心 变化 。严 密 观 察 下 段 是 否 有 压 痛 ， 防先 兆 子 宫 破 裂 。第 一 产程 予人 工 破膜 ， 了解 头盆 情 况 ， 量缩 尽
１ １ 临床资料 我 院 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０７年 ｌ ２月共 收住 剖 宫产 术后 再次 妊 娠 １６例 ， 龄 ２ ｌ 年 ０岁 至３ ８岁 ， 平均 ２ 岁 。前次剖宫产指征分别是 ： ９ 头盆 不称 、 胎儿 宫 内窘 迫 、 盆狭 窄 、 位 、 置 胎 盘 、 骨 臀 前 活 败 ） 巨大儿 、 、 珍贵儿 、 社会 因素。 １２ 方法 ．
近 年来 ， 由于剖 宫产 技术 的不 断 提 高 ， 剖宫 产 指
题 。我 院对 ２０ ０ １年 １月至 ２０ ０７年 １ 在我 院住 院 ２月 的 １６例 剖宫 产术 后再 次 妊娠 分 娩 方 式 的选 择 进 行 １ 回顾 性 分析 ， 报道 如下 ：
１ 资料 与 方法
④骨盆 内外测量正常 ， 胎儿估重 ３０ ｇ以下 ； ５０ ⑤本次妊娠下段无压痛 ； ⑥患者愿意接受阴道试产。 １３ 必备条 件 试 产过程 作好 随时 手术 、 ． 输 血 、 救 准备 ， 抢 临产后 严 密 观察 宫缩 强 度 、 程 进展 、 产
助产 ２ 例） 试产过程中剖宫产 ２ ， ２例 ， 人院后直接剖 ①前次剖宫 产为子宫下段横切 口， 晚期产后 宫产 ５ 例 。结果 阴道试产率 ５ ％ （ ８ １６ ， 无 ８ ０ ５ ／ １ ） 试产 出血 感染 ； 成 功 率 ６ ％ （６ ５ ） 阴道 分娩率 ３ ％ （６ １６ ， ２ ３／８ ， ｌ ３／ １） 剖
作 者 简 介 ： 天 会 （９ ４ ０ ） 女 ， 陈 １６ — ６ ， 贵州 省 金 沙 县人 ， 治 医 师 。 主
１ １ 临床资料 我 院 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０７年 ｌ ２月共 收住 剖 宫产 术后 再次 妊 娠 １６例 ， 龄 ２ ｌ 年 ０岁 至３ ８岁 ， 平均 ２ 岁 。前次剖宫产指征分别是 ： ９ 头盆 不称 、 胎儿 宫 内窘 迫 、 盆狭 窄 、 位 、 置 胎 盘 、 骨 臀 前 活 败 ） 巨大儿 、 、 珍贵儿 、 社会 因素。 １２ 方法 ．
近 年来 ， 由于剖 宫产 技术 的不 断 提 高 ， 剖宫 产 指
题 。我 院对 ２０ ０ １年 １月至 ２０ ０７年 １ 在我 院住 院 ２月 的 １６例 剖宫 产术 后再 次 妊娠 分 娩 方 式 的选 择 进 行 １ 回顾 性 分析 ， 报道 如下 ：
１ 资料 与 方法
④骨盆 内外测量正常 ， 胎儿估重 ３０ ｇ以下 ； ５０ ⑤本次妊娠下段无压痛 ； ⑥患者愿意接受阴道试产。 １３ 必备条 件 试 产过程 作好 随时 手术 、 ． 输 血 、 救 准备 ， 抢 临产后 严 密 观察 宫缩 强 度 、 程 进展 、 产
助产 ２ 例） 试产过程中剖宫产 ２ ， ２例 ， 人院后直接剖 ①前次剖宫 产为子宫下段横切 口， 晚期产后 宫产 ５ 例 。结果 阴道试产率 ５ ％ （ ８ １６ ， 无 ８ ０ ５ ／ １ ） 试产 出血 感染 ； 成 功 率 ６ ％ （６ ５ ） 阴道 分娩率 ３ ％ （６ １６ ， ２ ３／８ ， ｌ ３／ １） 剖
作 者 简 介 ： 天 会 （９ ４ ０ ） 女 ， 陈 １６ — ６ ， 贵州 省 金 沙 县人 ， 治 医 师 。 主
再次剖宫产的临床观察
再次剖宫产的临床观察孙长虹【摘要】目的：探讨再次剖宫产的临床疗效。
方法回顾性分析50例再次行剖宫产患者的临床资料,进一步分析再次剖宫产的高危因素、再次剖宫产指征以及手术时机等。
结果50例再次行剖宫产患者中,16例出现术中出血,出血发生率为32.00%,平均出血量(490±305)ml,而50例患者均出现腹腔粘连。
其中导致出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、切口裂开、子宫破裂。
再次剖宫产的手术指征为头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病等。
而手术时机为在临产前和临产时进行手术。
结论再次剖宫产对产妇影响较大,应不断提高产科质量,降低剖宫产率,值得临床借鉴。
%Objective To investigate the clinical effect of repeated cesarean section. Methods A retrospective analysis was made of the clinical data of 50 cases of repeated cesarean section, and there was further analysis ofthe risk factors, indications, and operation time of repeated cesarean section. Results Among the 50 cases of repeated cesarean section, there were 16 cases of intraoperative bleeding, the bleeding incidence was32.00%, and the average blood loss was (490±305) ml, and there were 50 cases of abdominal cavity adhesion. The causes of hemorrhage included contractions fatigue, placental factors, incision dehiscence, and uterine rupture. Repeated cesarean section had the surgical indications as cephalopelvic disproportion, fetal distress, pregnancy-induced hypertension, etc. Operation time was before or during birth. Conclusion Repeated cesarean section has strong influence on parturient. Improvingobstetric quality and reducing cesarean section rate are worthy of clinical reference.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)030【总页数】3页(P34-36)【关键词】再次剖宫产;高危因素;剖宫产指征;手术时机;临床观察【作者】孙长虹【作者单位】224500 江苏省滨海县人民医院【正文语种】中文剖宫产是指经腹部切开子宫壁将胎儿及其附属物娩出的一种手术, 避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害［1］。
326例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析
３ １ 加强孕产期保 健和 高危妊 娠 的管理 ： ． 随着 围产 医学 监 测手段增多 ， 异常 发现率增 多和人为引产 及催产 导致诊 断胎
助产率为 １ ７ ％ ， 生儿 青 紫窒 息 ｌ例。择 期剖 宫产 ２ ９ ２．９ 新 ２
例， 择期 剖宫产指征主要为社会 因素即家属担心 子宫破裂坚 决要求手术 １ ７例 ， 期妊 娠 ９例 ， ３ 过 羊水 过 少 ７例 ， 位 ｌ 臀 ８ 例， 估计 巨大儿 ３ ２例 ， 痕时 间不足 ２年 ’ 疤 ｌ ８例。术 前查 实 为古典式切 口 ８例 ； 中见腹 壁粘连 １２例 ， 中 ｌ 术 １ 其 ６例严重
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：０３年 １ 至 ２ ０ 年 １ 我 院 共 收 治 疤 痕 ． ２０ 月 ０５ ２月
１２ 方 法 ： 问病史 ， ． 询 了解 上次 剖宫 产史 及此 次妊 娠过 程 ，
进行产科检查及 胎心 监护 、 Ｂ超 等 ， 加 围产期 保 健孕产 妇 参 在预产 期前 ２ ３周动 员其住 院待 产 ， － 制定 出相应 的 治疗分 娩计划 。阴道试 产成 功分 娩 ７ ５例 （ 中 自然分 娩 ６ ， 其 ４例 侧
表 中可以看出剖宫产术后 感 染率和 出血 量 明显高 于 阴道分 娩组 。新生儿 出生 Ａ ｇｒ ｐａ 评分各组之 间 比较无 显著差 异 ， 无
围产 儿死 亡 。
３ 讨论
失败的原因为胎儿窘 迫 ５例 ， 持续性 枕后 位 ４例 ， 持续 性枕
横位 ３例 ， 头盆 不称 ７例 ， 宫缩 乏 力家人 拒绝 静滴 催产 素 ３ 例 。９ ７例经 阴道分娩 中 ，自然 分娩 ７ ５例 ，阴道 助产 ｌ ｌ例 ，
次妊娠进行 回顾性分析 。结果 阴道试产成功分娩 ７ 例 （ 中 自然分娩 ６ ５ 其 ４例 ， 侧切 ＋胎吸 儿 例 ） 阴道试产失败改行剖宫产 ，
剖宫产后再次妊娠子宫不全破裂临床分析
功后 探 查 官 腔 发 现 。 ６例 患 者 年龄 在 ２ ４—３ ６岁 ， 周 ３ ～４ 周 ， 孕 ８ １
（ 妊娠晚期 子宫腔压力逐 渐增 大 ，尤其是巨大儿及羊水过 １ ）
多 的患者 ， 或有造成 宫腔 压力不均匀 的情况 发生 ， 都可能使脆弱
的 子 宫 切 口疤 痕 处 破 裂 。（） 次剖 宫 产 的 术 式 与 再 次 妊 娠 的 子 ２ 前
６例患者均为子宫下段 剖宫产 ， 前次剖宫产指征分别为社会
因素 ４例 ， 胎儿窘 迫 １ ， 例经试产后急诊手术 。２ 例患者术后腹壁切 口感染。６例患者术 后 阴道恶露持续时间为 ３ ～５ ｄ ８ ２。
１ 本 次妊 娠 情 况 ． ３
６例患者中 ３ 例定期在我院门诊行产前检查 ， 孕期 未发 现异 常。３ 例未行产前检查 。６例患者在入 院前 １ 周内均进行了 Ｂ超 检查 。 提示子宫下段厚薄不均匀 ， Ｂ超 肌层失去连续性 ２例 ， 其余 ４例未发现异常。 例患者 于人 院时 自述耻骨联合上隐痛 ， １ ２例患 者检查 时触诊子宫下段有压痛 ， ３例患者无 自觉不适。
收 治剖 宫 产 后 再 次妊 娠 子 宫 不 全 破 裂 患者 ６例 ， 道 如 下 。 报
术 中行双侧输 卵管结扎术 。１ 阴道分娩后发现子宫不全破裂 ， 例 经 阴道行子宫下段裂伤缝合后阴道流血减少。 ６例患者术后常规 抗炎治疗 ， 母婴痊愈出院。
１ 资料与 方法
１ 一 般 资料 ． １
中发现 ， 例为产后探查官腔发现 ）均为子 宫下段剖宫产。５例患者行子宫修补及 双侧输卵管结扎 ， 例患者经 阴道行子宫 １ ， １ 裂伤修补 。 ６例母婴均存活。 结论 剖宫产后再次妊娠子宫破裂与前次术式 、 指征等因素有关 ， 应重视瘢痕子宫孕产妇的管
（ 妊娠晚期 子宫腔压力逐 渐增 大 ，尤其是巨大儿及羊水过 １ ）
多 的患者 ， 或有造成 宫腔 压力不均匀 的情况 发生 ， 都可能使脆弱
的 子 宫 切 口疤 痕 处 破 裂 。（） 次剖 宫 产 的 术 式 与 再 次 妊 娠 的 子 ２ 前
６例患者均为子宫下段 剖宫产 ， 前次剖宫产指征分别为社会
因素 ４例 ， 胎儿窘 迫 １ ， 例经试产后急诊手术 。２ 例患者术后腹壁切 口感染。６例患者术 后 阴道恶露持续时间为 ３ ～５ ｄ ８ ２。
１ 本 次妊 娠 情 况 ． ３
６例患者中 ３ 例定期在我院门诊行产前检查 ， 孕期 未发 现异 常。３ 例未行产前检查 。６例患者在入 院前 １ 周内均进行了 Ｂ超 检查 。 提示子宫下段厚薄不均匀 ， Ｂ超 肌层失去连续性 ２例 ， 其余 ４例未发现异常。 例患者 于人 院时 自述耻骨联合上隐痛 ， １ ２例患 者检查 时触诊子宫下段有压痛 ， ３例患者无 自觉不适。
收 治剖 宫 产 后 再 次妊 娠 子 宫 不 全 破 裂 患者 ６例 ， 道 如 下 。 报
术 中行双侧输 卵管结扎术 。１ 阴道分娩后发现子宫不全破裂 ， 例 经 阴道行子宫下段裂伤缝合后阴道流血减少。 ６例患者术后常规 抗炎治疗 ， 母婴痊愈出院。
１ 资料与 方法
１ 一 般 资料 ． １
中发现 ， 例为产后探查官腔发现 ）均为子 宫下段剖宫产。５例患者行子宫修补及 双侧输卵管结扎 ， 例患者经 阴道行子宫 １ ， １ 裂伤修补 。 ６例母婴均存活。 结论 剖宫产后再次妊娠子宫破裂与前次术式 、 指征等因素有关 ， 应重视瘢痕子宫孕产妇的管
疤痕子宫再次妊娠120例分析
刘素 贤 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疤痕子宫形 成 的原 因有 剖宫 产 、 宫肌瘤 剥 除术 、 宫 畸 子 子
近足月 ， 临产前 超提示 下段 肌壁 极薄 ， 可疑 先兆子 宫破 裂 行剖 宫产 ； １ 另 例在试产过程 中考虑 先兆子宫 破 裂急诊剖 宫产 。有 ５例术 中见盆腹腔严重 粘连 ， 进腹 困难 ， 中 ２例经分 离后仅能 其 暴露子宫下段及部分宫体 ， 以探查双 附件 。 难
（ 占 １７ ％） 脐 带脱 垂 、 盆 异常 和 高 龄初 产 各 １例 （ 占 各 ．５ ， 骨 各 ００ ％）原因不明 １ 例 （５ ７ ％） ．９ ， ８ １ ．９ 。 ２３ 本 次 分 娩 方 式 及 原 因 本 次 妊 娠 行 剖 宫 产 １０例 ． １ （１６ ％） 阴道 分娩 ｌ （ ．３ 。本次 剖 宫产 原 因疤 痕子 ９ ．７ ， ０例 ８ ３ ％）
行阴道试 产的例数及试产结果 。
２ 结 果
２ １ 前次手 术距 今时 间 首 次剖 宫 产术 后 １４例 ， ． １ 距今 时间
１５ ０年 ； ． ～１ 子宫肌瘤剥 除术后 ４例 ， 距今 ２ ～４年 ； 宫破 裂修 子
补术后 １ ， 今 ５ ； 例 距 年 子宫穿孔修补术后 １ ， 例 距今 ２年 。
２（ ０５年 ３ １０例疤痕子宫 再次妊 娠 的病 例进 行 回顾 性分 析 ， １ 月 ２
探讨疤痕子宫再次妊娠 阴道分娩 的可行 性和必要性 。 １ 资料与方 法 １１ 一般资料 ． ２１ 年 ９ 至 ２０ 年 ３月， ０３ ／ 月 ３５ 我院收治的疤痕子宫
３ １ 剖宫产率 升高的原因 （ ） ． １ 社会 因素 ： 产妇恐 惧分 娩时的 疼痛 ， 过度紧张 ； 担心 试产 失败 ， 白忍受 宫缩 痛 ； 白 病人 及家 属 认 为剖宫 产手术时 间短 ， 苦小 ， 胎 儿安 全 ， 痛 对 坚持 剖宫 产 ， 增 加 了剖宫 产率 。（ ） ２ 技术因素 ： 新式 剖宫 产术式 的推广 ， 良的 优 麻 醉支持 ， 医务人员 的剖宫产技术 日益娴 熟 ， 手术时 间短 ， 术中 出血减少 ， 损伤小 。术 中无痛 苦 ， 术后 恢 复快 ， 发 症降 低 ， 并 胎 儿能在短 时 间内娩 出， 人 们对 剖 宫 产 的简便 易 行得 到 了认 使 可 ， 剖宫产率提高 。另一方 面 ， 使 胎儿监护 ， 的广 泛应用 ， Ｂ超 胎 儿窘迫 ， 胎盘功能低下被及早 发现 ， 高 了剖宫产率 。（ ） 提 ３ 随着 生活水平 的提 高 ， 妇不 合理 的过 度 营养 ， 孕 使得 新 生儿 的 出生 体重增加 ， 相对头盆不称 比例上 升 ； 产妇 对疼痛 的耐受力 差 ， 进 食不足 ， 过度疲劳 ， 产程 中不 能很 好 的配 合 ， 能充 分试 产 ， 不 加 之部分头盆不称 标准 掌握 不够 严格 ， 加 了一部 分 剖宫 产率 。 增 （） ４ 疤痕子宫 再次妊 娠行 剖宫 产 的主 要原 因是疤 痕 子宫破 裂 ， 无形 中提高 了总的剖宫产率。 ３２ 降低剖宫产率 的措施 ． 国内外的临床资料表 明 ， 一定范 在 围 内， 剖宫 产率 的提高 ， 降低了围生 儿的死 亡率 ， 同时也 挽救 了 许多危重孕妇 的生命 ， 外 ， 此 还可 减少 阴道 壁膨 出和子 宫脱垂 等疾病 。然而 ， 过高的剖宫产率不 但不 能进一 步降低 围生儿病 死率 ， 反而使新生 儿呼吸 系统 并发 症 的发 病率提 高 。子宫疤 Ｊ
疤痕子宫形 成 的原 因有 剖宫 产 、 宫肌瘤 剥 除术 、 宫 畸 子 子
近足月 ， 临产前 超提示 下段 肌壁 极薄 ， 可疑 先兆子 宫破 裂 行剖 宫产 ； １ 另 例在试产过程 中考虑 先兆子宫 破 裂急诊剖 宫产 。有 ５例术 中见盆腹腔严重 粘连 ， 进腹 困难 ， 中 ２例经分 离后仅能 其 暴露子宫下段及部分宫体 ， 以探查双 附件 。 难
（ 占 １７ ％） 脐 带脱 垂 、 盆 异常 和 高 龄初 产 各 １例 （ 占 各 ．５ ， 骨 各 ００ ％）原因不明 １ 例 （５ ７ ％） ．９ ， ８ １ ．９ 。 ２３ 本 次 分 娩 方 式 及 原 因 本 次 妊 娠 行 剖 宫 产 １０例 ． １ （１６ ％） 阴道 分娩 ｌ （ ．３ 。本次 剖 宫产 原 因疤 痕子 ９ ．７ ， ０例 ８ ３ ％）
行阴道试 产的例数及试产结果 。
２ 结 果
２ １ 前次手 术距 今时 间 首 次剖 宫 产术 后 １４例 ， ． １ 距今 时间
１５ ０年 ； ． ～１ 子宫肌瘤剥 除术后 ４例 ， 距今 ２ ～４年 ； 宫破 裂修 子
补术后 １ ， 今 ５ ； 例 距 年 子宫穿孔修补术后 １ ， 例 距今 ２年 。
２（ ０５年 ３ １０例疤痕子宫 再次妊 娠 的病 例进 行 回顾 性分 析 ， １ 月 ２
探讨疤痕子宫再次妊娠 阴道分娩 的可行 性和必要性 。 １ 资料与方 法 １１ 一般资料 ． ２１ 年 ９ 至 ２０ 年 ３月， ０３ ／ 月 ３５ 我院收治的疤痕子宫
３ １ 剖宫产率 升高的原因 （ ） ． １ 社会 因素 ： 产妇恐 惧分 娩时的 疼痛 ， 过度紧张 ； 担心 试产 失败 ， 白忍受 宫缩 痛 ； 白 病人 及家 属 认 为剖宫 产手术时 间短 ， 苦小 ， 胎 儿安 全 ， 痛 对 坚持 剖宫 产 ， 增 加 了剖宫 产率 。（ ） ２ 技术因素 ： 新式 剖宫 产术式 的推广 ， 良的 优 麻 醉支持 ， 医务人员 的剖宫产技术 日益娴 熟 ， 手术时 间短 ， 术中 出血减少 ， 损伤小 。术 中无痛 苦 ， 术后 恢 复快 ， 发 症降 低 ， 并 胎 儿能在短 时 间内娩 出， 人 们对 剖 宫 产 的简便 易 行得 到 了认 使 可 ， 剖宫产率提高 。另一方 面 ， 使 胎儿监护 ， 的广 泛应用 ， Ｂ超 胎 儿窘迫 ， 胎盘功能低下被及早 发现 ， 高 了剖宫产率 。（ ） 提 ３ 随着 生活水平 的提 高 ， 妇不 合理 的过 度 营养 ， 孕 使得 新 生儿 的 出生 体重增加 ， 相对头盆不称 比例上 升 ； 产妇 对疼痛 的耐受力 差 ， 进 食不足 ， 过度疲劳 ， 产程 中不 能很 好 的配 合 ， 能充 分试 产 ， 不 加 之部分头盆不称 标准 掌握 不够 严格 ， 加 了一部 分 剖宫 产率 。 增 （） ４ 疤痕子宫 再次妊 娠行 剖宫 产 的主 要原 因是疤 痕 子宫破 裂 ， 无形 中提高 了总的剖宫产率。 ３２ 降低剖宫产率 的措施 ． 国内外的临床资料表 明 ， 一定范 在 围 内， 剖宫 产率 的提高 ， 降低了围生 儿的死 亡率 ， 同时也 挽救 了 许多危重孕妇 的生命 ， 外 ， 此 还可 减少 阴道 壁膨 出和子 宫脱垂 等疾病 。然而 ， 过高的剖宫产率不 但不 能进一 步降低 围生儿病 死率 ， 反而使新生 儿呼吸 系统 并发 症 的发 病率提 高 。子宫疤 Ｊ
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
复 查 血 Ｂ ｈ Ｇ Ｉ万 ｍＩ ／ ｌ —Ｃ ＞ Ｕ ｍ ； 彩 超 提 示 双 胎 妊 １例
２１发病 因 素 剖 宫产 术后 子 宫 疤 痕 部位 妊 娠 ． ． 为 剖宫 产 术后 远 期并 发 症 ， 一 种 罕 见 的疾 病 。 因子 是 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 在流 产 时不能 有效 止血 。 可发 故
全身 治疗 ， 效果 不 良， 生育 要求 ， 无 而行 全 子宫切 除 。
其 中 ２例 出现 失 血 性 休 克 。 １例 出现 子 宫 肌 层 血
管 动静脉 瘘 。
术 中见子 宫 疤痕 部 位 妊 娠 已达 浆 膜 层 。术 后 病 理 ：
子 宫疤 痕部 位蜕 膜 缺如 ， 滋养 细胞 紧贴 肌层 ， 合子 符
１ ． 断 ２诊
８例 中 ５例 患 者均 通 过 彩 超 检 查 明 确诊
宫瘢 痕 妊娠 和胎 盘植 入 。
２ 讨 论
断 ． 彩 超提 示子 宫 内 口前 壁胎 囊 样 回声 ， 囊距 ２例 胎 浆膜层 ０４ ０５ ｍ。 ．～ ． ｃ ２例药 流 术后 Ｂ超 提示 子宫 前壁 下 段 可见不 均质 高 回声 团 ， 宫前 壁 下段肌 层 变薄 ， 子
娠 ， 中可见 子 宫 下段 一 胎囊 样 回声 ， 其 内可 见 胎芽 ， 胎囊 距浆 膜层 ０５ ｍ。 ．ｃ 另一 胎囊 位 于宫腔 内 。
生 阴 道大 出血 ， 危及 患 者 生命 。此 可能 与 剖宫 产 术 后 切 口愈 合 不 良、 痕 宽 大有 关 【］ 目前普 遍 认 为 疤 １。 ． ２
阴 道 大 出血 。３例 单 纯 行 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 守 治疗 成功 ， 行 子 宫 动脉 动 脉 栓塞 治 疗 成 功 ， 留 了 生 育 功 能 ， 行 全 ＭＴ 保 ２例 保 ３例
２１发病 因 素 剖 宫产 术后 子 宫 疤 痕 部位 妊 娠 ． ． 为 剖宫 产 术后 远 期并 发 症 ， 一 种 罕 见 的疾 病 。 因子 是 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 在流 产 时不能 有效 止血 。 可发 故
全身 治疗 ， 效果 不 良， 生育 要求 ， 无 而行 全 子宫切 除 。
其 中 ２例 出现 失 血 性 休 克 。 １例 出现 子 宫 肌 层 血
管 动静脉 瘘 。
术 中见子 宫 疤痕 部 位 妊 娠 已达 浆 膜 层 。术 后 病 理 ：
子 宫疤 痕部 位蜕 膜 缺如 ， 滋养 细胞 紧贴 肌层 ， 合子 符
１ ． 断 ２诊
８例 中 ５例 患 者均 通 过 彩 超 检 查 明 确诊
宫瘢 痕 妊娠 和胎 盘植 入 。
２ 讨 论
断 ． 彩 超提 示子 宫 内 口前 壁胎 囊 样 回声 ， 囊距 ２例 胎 浆膜层 ０４ ０５ ｍ。 ．～ ． ｃ ２例药 流 术后 Ｂ超 提示 子宫 前壁 下 段 可见不 均质 高 回声 团 ， 宫前 壁 下段肌 层 变薄 ， 子
娠 ， 中可见 子 宫 下段 一 胎囊 样 回声 ， 其 内可 见 胎芽 ， 胎囊 距浆 膜层 ０５ ｍ。 ．ｃ 另一 胎囊 位 于宫腔 内 。
生 阴 道大 出血 ， 危及 患 者 生命 。此 可能 与 剖宫 产 术 后 切 口愈 合 不 良、 痕 宽 大有 关 【］ 目前普 遍 认 为 疤 １。 ． ２
阴 道 大 出血 。３例 单 纯 行 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 守 治疗 成功 ， 行 子 宫 动脉 动 脉 栓塞 治 疗 成 功 ， 留 了 生 育 功 能 ， 行 全 ＭＴ 保 ２例 保 ３例
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究
Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ １ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ ｌ １ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ２，ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ １ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｎ ｏ ｎ －ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ ｒ ｗ ａ ｙ ｓ ｏ ｆ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｃ ａ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｒ ｓ ｋ ｏ ｆ ｒ ｅ —
原 因， 且 两 组 相 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ； 而胎儿 窘迫 、 产程进 展 异常 、 脐 带 绕颈对 照组 高 于实验
组 ， 差异有 统 计 学意义 （ Ｐ＜ ０． ０ ５ ）； 实 验 组 再 次 剖 宫 产 术 中 的 平 均 出血 量 、 手 术 时 间、 术后 出血 量 、 恶 露 持 续 时 间均 高于对 照组 ， 差异 有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０． ０ ５） 。 且 子 宫破 裂 率 实验 组 明显 较 对照 组 高 （ Ｐ＜ ０ ．
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４ 参 考 文 献
表２ ２组新生儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 情况
［ 例（ ％） ］
［ １ ］王爱华 ．剖宫产术 与阴道助 产术 在足月妊 娠临产胎儿窘 迫
中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国医师进修杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ １ ５ ） ： １ ２一ｌ ３ ． ［ ２ ］郭红 ．剖宫产术与阴道 助产 术在 足月妊娠 临产胎儿窘迫 中
曹并 １ 胃
河 南 内黄 县 井 店镇 医院 内黄 ４ ５ ６ ３ ８ １
【 摘要 】 目的
探讨疤痕子宫再次剖宫产分娩 的体会 。方 法 将 ９ ６例疤痕子 宫妊娠再 次剖宫产 产妇作 为实验组 ， 将 同期 １ ０ ０
首次妊娠 剖宫产产妇作 为对照组 。回顾性 分析两组产妇的临床资料 。结果 实验组首选剖 宫产 以社会 因素为 主要 因素 。对照组 选 择剖宫产以临床观察产 程异 常 、 脐绕颈 、 胎 儿宫内窘迫等为主要原 因， 两 者对 比有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。实验组术 中出血 量 、 术 后
［ ４ ］刘乐飞 ．剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫 中的应 用
［ Ｊ ］ ．中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ３ ３ ） ： ４ ９ ６ １— ４ ９ ６ ２ ． ［ ５ ］ 乐杰 ．妇 产科 学 ［ Ｍ］ ．７版 ．北 京 ： 人民卫生出版社，
２ ０ ０８： ７ ３．
胎 儿窘迫是妊 娠后期 和分娩 期常 见 的并 发症 ， 因其 病 因复 杂、 病情危重 ， 直接关 系到产后母 婴的预后 及生命安全 。 目前 临 床上剖宫产术和 阴道 助产 术是 挽 救产 妇 和胎 儿 的重要 医疗 措
施 。 剖 宫 产 是 指 剖 开 腹 壁及 子宫 ， 取 出 胎 儿 的手 术 ， 可 在 短 时 间
［ ９ ］杨建恩 ， 刘圣英 ， 黄艳莉 ， 等 ．阴道助 产术 与剖宫 产术在 足
月妊娠临产胎儿宫 内窘迫 中的应 用效果 ［ Ｊ ］ ．中华全科 医
学， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ４ ２ ４， ４ ７ ４ ．
（ 收稿
２ ０ １ ３—１ ２— ３ １ ）
疤 痕 子 宫 妊 娠 再 次 剖 宫产 临 床 分 析
血量 、 手术时 间、 恶露 时间显著高于对照组 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
道 助 产 术 在操 作 过 程 中 对 孕 妇 会 造 成 软 组 织 撕 裂 及 出 血 ， 对 胎
［ ６ ］ 吕金 兰 ， 杨立华 ．剖宫产 术与 阴道助产 术在 足月妊 娠临产 胎儿窘迫 中 的应 用效 果探 讨 ［ Ｊ ］ ．白求 恩军 医学 院学 报 ，
２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ６ ） ： ５ ０ ０— ５ ０ １ ．
８ｌ ６ —２ ８ｌ ７．
儿是颅脑损伤 、 神经瘫痪及骨折 ， 甚至新 生儿死亡 。近 年随着剖 宫产率的不断提高 ， 剖 宫产 的技术安 全性 已经 得到 了认可 。而 随着科技 的进步和 医疗 技术 的发 展 ， 熟悉 阴道助 产术 的适应证 以及 临床条件 ， 可 以降低母 婴并 发症 Ｉ ９ Ｊ 。无 论是 剖宫 产术 还 是阴道助产术均应在 分娩 之前做 好新 生 儿抢 救 ＿ Ｔ作 ， 提 高胎儿 宫 内窘迫症 的救治成功率 。
［ ７ ］赵爱华 ．剖宫产与 阴道助产 术在 足月妊娠胎 儿窘迫 中的对 比分析［ Ｊ ］ ．中国实用 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ７ ） ： ８ ５—８ ６ ． ［ ８ ］姚丽娟 ， 王志红 ．剖 宫产 与 阴道助产 术在 足月妊 娠临产 胎
儿窘迫中的应用 效果 ［ Ｊ ］ ．中 国 妇 幼 保 健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ １ ７ ） ： ２
的疗效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国 现 代 药 物 应 用 ， ２ ０ １ ３ ， ７（ １ ４ ） ： １ １ ０
—
１ １１ ．
注： 与对照组相 比， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
［ ３ ］ 叶湘萍 ．剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎 儿窘迫 中疗效观察 ［ Ｊ ］ ．当代医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ５ ） ： ６ ２— ６ ３ ．
・
６ ６・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ Ｏ卷 第 ２期 ＨＥ ＮＡ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ ＯＦ Ｓ ＵＲ Ｇ Ｅ ＲＹ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０， Ｎ ｏ ． ２
２ ． ２ 两组新生儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分情况
两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 新生 儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ
评分 ＜ ４分 的 １ 例， 明显小于对 照组 的 ８例 ， 两组 比较差异有 统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 、
低， 临床效果优于阴道助产术 ， 值得临床上进一步推广应用。
观察 组新生 儿的 Ａ ｐ 术在足月妊娠临产胎儿窘迫的
抢救工作中均可挽救胎儿的生命， 但是应用剖宫产的新生儿分娩过
程 中并 发症 发生 率 较 低 ， 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ评 分 较 高 、 重 度窒 息 发 生 率
分＞ ８分的共 ４ １ 例 占６ ８ ． ３ ％， 显著高于对照组 的 ３ ２例（ ５ ３ ． ３ ％） ，
内缓解胎儿的窘迫 状态 ， 保证母 婴 的生命 安全 。阴道 助产 术主 要是待宫 口开全后 通过产 钳 、 胎 头吸 引术 、 内倒转 术 、 会 阴切开 术的方式辅助分娩的完成 。 。 本组结果表明 ， 两 种方式 均可 以有效 的缓 解胎 儿的窘 迫状 态， 挽救母婴 的生命安全 。但是在我们 的临床操作 过程 中， 剖宫 产术要进行麻醉 和开腹 ， 会对 产妇造 成不 同程 度的伤 害。而 阴
表２ ２组新生儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 情况
［ 例（ ％） ］
［ １ ］王爱华 ．剖宫产术 与阴道助 产术 在足月妊 娠临产胎儿窘 迫
中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国医师进修杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ １ ５ ） ： １ ２一ｌ ３ ． ［ ２ ］郭红 ．剖宫产术与阴道 助产 术在 足月妊娠 临产胎儿窘迫 中
曹并 １ 胃
河 南 内黄 县 井 店镇 医院 内黄 ４ ５ ６ ３ ８ １
【 摘要 】 目的
探讨疤痕子宫再次剖宫产分娩 的体会 。方 法 将 ９ ６例疤痕子 宫妊娠再 次剖宫产 产妇作 为实验组 ， 将 同期 １ ０ ０
首次妊娠 剖宫产产妇作 为对照组 。回顾性 分析两组产妇的临床资料 。结果 实验组首选剖 宫产 以社会 因素为 主要 因素 。对照组 选 择剖宫产以临床观察产 程异 常 、 脐绕颈 、 胎 儿宫内窘迫等为主要原 因， 两 者对 比有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。实验组术 中出血 量 、 术 后
［ ４ ］刘乐飞 ．剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫 中的应 用
［ Ｊ ］ ．中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ３ ３ ） ： ４ ９ ６ １— ４ ９ ６ ２ ． ［ ５ ］ 乐杰 ．妇 产科 学 ［ Ｍ］ ．７版 ．北 京 ： 人民卫生出版社，
２ ０ ０８： ７ ３．
胎 儿窘迫是妊 娠后期 和分娩 期常 见 的并 发症 ， 因其 病 因复 杂、 病情危重 ， 直接关 系到产后母 婴的预后 及生命安全 。 目前 临 床上剖宫产术和 阴道 助产 术是 挽 救产 妇 和胎 儿 的重要 医疗 措
施 。 剖 宫 产 是 指 剖 开 腹 壁及 子宫 ， 取 出 胎 儿 的手 术 ， 可 在 短 时 间
［ ９ ］杨建恩 ， 刘圣英 ， 黄艳莉 ， 等 ．阴道助 产术 与剖宫 产术在 足
月妊娠临产胎儿宫 内窘迫 中的应 用效果 ［ Ｊ ］ ．中华全科 医
学， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ３ ） ： ４ ２ ４， ４ ７ ４ ．
（ 收稿
２ ０ １ ３—１ ２— ３ １ ）
疤 痕 子 宫 妊 娠 再 次 剖 宫产 临 床 分 析
血量 、 手术时 间、 恶露 时间显著高于对照组 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
道 助 产 术 在操 作 过 程 中 对 孕 妇 会 造 成 软 组 织 撕 裂 及 出 血 ， 对 胎
［ ６ ］ 吕金 兰 ， 杨立华 ．剖宫产 术与 阴道助产 术在 足月妊 娠临产 胎儿窘迫 中 的应 用效 果探 讨 ［ Ｊ ］ ．白求 恩军 医学 院学 报 ，
２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ６ ） ： ５ ０ ０— ５ ０ １ ．
８ｌ ６ —２ ８ｌ ７．
儿是颅脑损伤 、 神经瘫痪及骨折 ， 甚至新 生儿死亡 。近 年随着剖 宫产率的不断提高 ， 剖 宫产 的技术安 全性 已经 得到 了认可 。而 随着科技 的进步和 医疗 技术 的发 展 ， 熟悉 阴道助 产术 的适应证 以及 临床条件 ， 可 以降低母 婴并 发症 Ｉ ９ Ｊ 。无 论是 剖宫 产术 还 是阴道助产术均应在 分娩 之前做 好新 生 儿抢 救 ＿ Ｔ作 ， 提 高胎儿 宫 内窘迫症 的救治成功率 。
［ ７ ］赵爱华 ．剖宫产与 阴道助产 术在 足月妊娠胎 儿窘迫 中的对 比分析［ Ｊ ］ ．中国实用 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ７ ） ： ８ ５—８ ６ ． ［ ８ ］姚丽娟 ， 王志红 ．剖 宫产 与 阴道助产 术在 足月妊 娠临产 胎
儿窘迫中的应用 效果 ［ Ｊ ］ ．中 国 妇 幼 保 健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ １ ７ ） ： ２
的疗效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国 现 代 药 物 应 用 ， ２ ０ １ ３ ， ７（ １ ４ ） ： １ １ ０
—
１ １１ ．
注： 与对照组相 比， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
［ ３ ］ 叶湘萍 ．剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎 儿窘迫 中疗效观察 ［ Ｊ ］ ．当代医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ５ ） ： ６ ２— ６ ３ ．
・
６ ６・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ Ｏ卷 第 ２期 ＨＥ ＮＡ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ ＯＦ Ｓ ＵＲ Ｇ Ｅ ＲＹ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０， Ｎ ｏ ． ２
２ ． ２ 两组新生儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分情况
两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 新生 儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ
评分 ＜ ４分 的 １ 例， 明显小于对 照组 的 ８例 ， 两组 比较差异有 统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 、
低， 临床效果优于阴道助产术 ， 值得临床上进一步推广应用。
观察 组新生 儿的 Ａ ｐ 术在足月妊娠临产胎儿窘迫的
抢救工作中均可挽救胎儿的生命， 但是应用剖宫产的新生儿分娩过
程 中并 发症 发生 率 较 低 ， 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ评 分 较 高 、 重 度窒 息 发 生 率
分＞ ８分的共 ４ １ 例 占６ ８ ． ３ ％， 显著高于对照组 的 ３ ２例（ ５ ３ ． ３ ％） ，
内缓解胎儿的窘迫 状态 ， 保证母 婴 的生命 安全 。阴道 助产 术主 要是待宫 口开全后 通过产 钳 、 胎 头吸 引术 、 内倒转 术 、 会 阴切开 术的方式辅助分娩的完成 。 。 本组结果表明 ， 两 种方式 均可 以有效 的缓 解胎 儿的窘 迫状 态， 挽救母婴 的生命安全 。但是在我们 的临床操作 过程 中， 剖宫 产术要进行麻醉 和开腹 ， 会对 产妇造 成不 同程 度的伤 害。而 阴