剖宫产后疤痕部位妊娠15例诊治分析
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析,临床医学范文.doc
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析,临床医学-剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析谢云（贵阳市第三人民医院妇产科，贵州贵阳550006）摘要：目的：诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠，并根据具体情况采取有效治疗，并提高广大妇产科医生对该病的认识。
方法：回顾性分析我院2005年6月至2010年12月收治的13例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料及治疗方法。
结果：13例患者经血β-hCG测定、超声确诊并接受药物、联合或手术治疗，1例患者行清宫术时发生大出血，遂行子宫全切术。
结论：子宫瘢痕部位妊娠容易误诊，对有剖宫产史再次妊娠患者常规B超，早期筛查，早期诊断，早治疗极关重要。
关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancyCSP)，属于异位妊娠的一种较为罕见的类型，是指既往剖宫产子宫峡部瘢痕处的妊娠，发生率约为0.45‰，占异位妊娠的6.1%是剖宫产的远期并发症之一【2】。
近几年来，随着剖宫产率上升，剖宫产术后瘢痕部位妊娠发生率也呈上升趋势，且由于缺乏特异性的临床特征，常被误诊、处理不当而导致大出血、子宫切除等严重后果。
目前，人们已经逐渐认识到它的危险性。
对CSP进行早期诊断和合理治疗是影响预后的关键因素。
现回顾性分析我院收治的13例CSP患者的临床资料，以对CSP的诊断及处理提供经验和依据。
1资料与方法1.1一般资料：随机择取贵阳市第三人民医院妇产科自2005年6月～2010年12月收治的CSP患者13例，患者年龄为24～39岁，平均(29.53±3.45)岁，孕2～5次，平均（3.21±1.05），均有至少一次子宫下段剖宫产史，剖宫产次数1～2次，本次妊娠距剖宫产时间为10月至8年不等，1.2临床表现：患者主要表现为停经和阴道出血。
13例患者均有停经史，停经时间50天～3月不等。
13例中11例（84.6%）出现不规则阴道流血，6例为自发性，余7例阴道出血与清宫或药物流产有关。
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析
别选 择合适 的治疗 方案至 关重要 。结论
者 ，可结合Ｂ超提示血 流情况选择 治疗方法 ，ａ ：Ｂ 超 示血 流不丰 富，可行 药物治疗＋ 清 宫术 ，ｂ ：血流丰 富可
行子 宫动脉栓 塞＋ 清 宫术，或子宫动脉介 入检 塞下人 流或清 宫；３ 级 ，病灶完 全凸向浆膜层并 向膀胱 方向 ，采
２ ０ １ ５年 １ ２ 月 第２ 卷／ 第１ ２ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ５
实用妇科 内分泌杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ Ｅｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ １ Ｏ１
２ ． １ 临床 表 现
停经后 不规则 出血 １ ５ 例 （ ３ ９ ％），停 经后轻微 腹痛６ 例 见 明确诊 断剖 宫产 术后子 宫疤 痕部位 妊娠 ，及如 何选择 恰 （ １ ６ ％），无症状做Ｂ超发 现１ ２ 例 （ ３ ６ ％），人流或 药流清 当治疗方 案尤为重要。 宫后 持续性阴道流血 ，或大 出血５ 例 （ １ ０ ％）。
用经 腹 子 宫病 灶 切 除 术 或 腹 腔 镜 子 宫病 灶 清 除 术＋ 子宫修补术。
【 关键 词】Ｃ Ｐ Ｓ ；Ｂ 超监测下 清宫；介 入治疗 ；手术治疗
【 中图分 类号】Ｒ７ １ ９ ． ８
【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ８ ８ ０ ３ ． ２ ０ １ ５ ． １ ２ ． １ ０ １ ． ０ ２
例在清 宫术 中发生 出血 ＞４ ０ ０ ｍＬ，１ 例进 一步 超示 血流信 号 。根据 团块 或孕 囊与肌 层 的关 系，将 其分 为 流血不 多 ，２ 行介入治疗 ， １ 例转开腹子 宫病灶 清除术＋ 子宫修补术 ，１ 例 ４ 级 ，Ｏ 级 ，未 累及 肌 层 ，与肌 层 分界 清 楚 ； １ 级 ，累及 肌
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析
床 上易造 成误诊为 宫内早孕 而行人工 流产术 ， 从而造 成术 中
或 术 后 大 出血 ， 致 子 宫 切 除 。 导
２ １ 诊 断 ．
首 先 患者均有子 宫下段 的剖宫产 史 。有停经 史、 子宫增
大 、 ＢＨＣ 升高 等 正 常 早 孕 表 现 。 部分 患者 有 阴道 不 规 则 血 — Ｇ 大
层。
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 （ Ｓ ） 孕 囊 着 床 于 前 次 剖 宫 Ｃ Ｐ是 产 瘢 痕 处 的 异 位 妊 娠 ， 发 生 率 为 ０ ０ ５ ， 有 剖 宫 产 史 的 其 ． ４ 在 异 位妊 娠 中 占 ６ １ ［ 。Ｃ Ｐ随 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛与 子 宫 肌 ． １ Ｓ ］ 绒 层 粘 连 ， 入 ， 重 者 可 穿 透 子 宫 造 成 子 宫 破 裂 ， 致 子 宫 切 植 严 导
维普资讯
第 ２ 卷第 ３ ｏ 期
２ ０ 年 ６月 ０７
华
夏
医
学
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ３ １２ ．
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｓ ｎ ｃ ｔ ｄ ｃｎａ ｉ ｉ ａ
Ｊｎ ２０ ｕ ．０ ７
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析
农桂青
（ 绥县人 民 医院 妇 产科 ， 扶 广西 扶 绥
２ 讨 论
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 是 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 临 在
宫瘢痕妊娠者５例 ， 年龄２ ～３ ６ ８岁 ， 平均３ ． ， ｏ ２岁 均为经产妇 ，
孕 次 ２ ６ ， 次 １ ２ห้องสมุดไป่ตู้， 均 有子 宫 下段 剖 宫 产 史 。 宫 产 ～ 次 产 ～ 次 且 剖 距 发 病 间 隔 时 间最 短 ４ 月 ， 长 １ 年 ， 均 ４９年 。 个 最 ５ 平 ． １２ 临 床 表 现 ． 全 部病 例 均 有 停经 史 ， 短 ３ｄ 最 长 ８ ｄ 平 均 ５ｄ ４例 停 最 ８， ２， ２。 经 后 有 阴道 流 血 史 ， 阴道 流血 时 间 １ ｄ至 １ 月 ， 由点 滴 出血 个 量 至 １ 性 出血 １ ０ｍｌ 次 ０ ０ 不等 ， 不 伴腹 痛 。 例 患 者 被误 诊 为先 兆 均 ３ 流 产 或 不全 流 产 而 行清 宫术 ， 中 ２例 在清 宫 时发 生大 出血 ， 其 １ 例 清宫 术 后 阴道 流血 淋 漓 不 止 。有 ２例 治疗 前 明 确诊 断 为 剖 宫 产 术后 子 宫瘢 痕 部 位妊 娠 。 科检 查 发现 各 病 例子 宫 颈 大 小正 妇 常 ， 宫如 孕 周 大 小或 稍 大 ， 宫体 无 压痛 或 仅 有 轻 压痛 。 子 子 １ ３ 诊断 ．
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析
论著临床论坛CHINESE COMMUNITYDOCTORS中国社区医师5年第3卷第期剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠属于发生率较低的一种异位妊娠[1]，是指患者的胚胎着床于子宫下段剖宫产切口的瘢痕位置，位置极为特殊，因而在清宫过程中大出血的发生率较高，严重时需要切除患者的子宫，严重影响了患者的身心健康，具有很高的危险性。
随着我国剖宫产率的快速上升，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也呈上升趋势，我国临床工作者与孕产妇应引起重视，尽量降低剖宫产率，从而降低剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率。
笔者随机抽取我院在2011年1月-2013年12月收治的15例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者，利用回顾性分析法对患者的临床资料进行分析，以对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发病原因、临床表现与诊疗方法进行总结，探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2011年1月-2013年12月收治剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，年龄21～46岁，平均(32.7±2.8)岁，孕次2～5次，均存在剖宫产史，切口位于患者子宫下段横切口。
剖宫产间隔时间11个月～12年，平均(7.7±0.9)年。
15例患者均存在停经史，时间38～85d ，平均(51.5±7.3)d 。
9例患者在停经后，出现阴道大出血而就诊。
4例患者在人工流产后，阴道大出血或阴道流血淋漓不净而就诊。
2例患者在药物流产后，阴道大出血而就诊。
15例患者均同意参与此次探究。
方法：目前多使用保守治疗，以保留患者的生育功能。
患者子宫均增大，且有压痛感。
①药物杀胚法[2]：患者肌内注射甲氨蝶呤，剂量控制在50mg /m 2，口服米非司酮，剂量50mg/次，3次/d ，连用3d 。
7d 后，复查血β-HCG ，若患者的检查结果显示下降＞50%，即可进行清宫术，而如果检查结果仍高，就需要再次注射甲氨蝶呤，剂量与上次一致，并进行清宫术。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床诊治分析
ｃ 。其 中 ９例治愈 ， Ｆ 未清宫 ； 例 给予清 宫 ， ３ 清宫 时 出血量为 ５—１０ ｌ 例 因外 院误诊 ， ５ ｍ 。１ 行药 流清 官
后 ， 化疗 ， 再行 由于 阴道大 出血 危 及生命 行 子 宫切
除手术 。
２ 结果
酸 的合 成 致使 滋 养 细 胞死 亡 ， 娠 时 滋 养 细胞 处 妊 于增 殖活跃状 态 ， Ｍ Ｘ的抑制作用 更加 敏感 ［ ， 对 Ｔ ＿ ４ ］ 因而抑 制 滋养 细 胞 的 分裂 增 殖 ， 坏 活 的胚 胎 组 破 织， 待胚胎死 亡 ， 清 ８一Ｈ Ｇ下 降 至 正 常或 接 近 血 Ｃ 正常 ， 部分 患 者 治愈 ， 须 清 宫 ； 无 部分 经 彩 色 Ｂ超
检查 子宫局部无 血流或 血 流 明显 减 少时 Ｂ超 下清
１ 例 均治愈 出院 （ 例 子 宫切 除 ） ３ １ 。随访 月 经 复潮 与 一 般 妊 娠 无 异 常 。化 疗 期 间 无 严 重 副
ｌ ３例均有 剖宫产史 ， 中 ２ 其 例有 ２ 剖宫产史 。 次 Ｃ Ｐ 期阶 段 与一 般 妊娠 相 似 ， Ｓ早 有停 经 史 ， 或 停经后 阴道流血 ， Ｂ超尤 其是 阴道 彩色 Ｂ超对 疾病 的诊 断 尤 为 有 益 。诊 断 标 准 采 用 １９ ９ ７年 Ｇ ｄ ｏｉ ｎ 等 ＿提 出的诊断标 准 ： １无宫腔 妊娠证据 。（ ） ２ Ｊ （） ２ 无 宫颈管妊 娠证据 。 （ ） ３ 孕囊 生 长在 子宫 下 段前 壁 。 （） ４ 孕囊与膀 胱间 的子 宫肌层有缺 陷 。若 未见明显 孕 囊 ， 表现为 前峡 部 不均 质 回声 。另外 ， 清 超声 血 绒 毛膜健 陛腺激素 （ 一 Ｃ ） 平高说 明胚 床活 性 ８ Ｈ Ｇ水 好， 血运 丰 富 容 易 活跃 性 出血 ［ 。盲 目清 宫 易 引 引 起 大 出血 ， 至 子 宫 切 除 。疤 痕 妊 娠 需 与 宫 颈 妊 甚 娠、 不全流 产 、 滋养 细胞疾 病 、 血相鉴别 。 功 对于 子 宫 疤 痕 妊 娠 的 治 疗 方 法 目前 尚未 统
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析-论文
［ ４ ］ 张振坤 ， 李卫华 ， 姜朕 ， 等． 小儿呼吸机相关性肺 炎 ５ ４ 例 临床
特点及病原 菌分 析 ． 儿科 药学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： ３ ６ — ３ ８ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ — １ ０］
２ 结 果
于药物治疗失 败而采用 此种方法 ， 获得痊 愈。子宫动 脉栓 塞
术是 较为常用 的治 疗 Ｃ Ｓ Ｐ的方 法 ， 其采用 海藻微粒及 明胶 海 绵颗粒栓 塞动脉末 梢 ， 可达到快 速止血 的作用 ， 一般 ２ ～ ３周
后 。 栓 塞材料 即可 自行 吸收 ， 且 子宫 动脉复通 后 ， 可保 留患
本次有效治疗率 占 ７ ２ ． ５ ％。相较治疗前 ， 治疗后心率呈正 常恢复 、呼吸频率下降 、检测 Ｔ ｅ Ｓ Ｏ ２ 呈升高显示 ， 检测动脉血 氧分压 明显上升 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ （ ０ ． ｏ ｓ ） 。 见表 １ 。
资料 以均数 ±标准差 （ ± ｓ ） 形 式表示 ， 实施 ｔ 检验 ； 计 数资
得不到及 时诊断及处理 ， 可能导 致患者发生严 重 出血及 子宫 破裂 ， 甚 至危及患 者生命 …。本 院通过对 １ ５例 Ｃ Ｓ Ｐ患者 的 临床资料进行分析 ， 探讨有效诊治 的方 法 ， 现报 告如下 。
作者单位 ： ４ ６ ３ ０ ０ ０ 驻 马店市中心医院妇一科
中国现代 药物应用２ ０ １ ４ 年９ 月第８ 卷第 １ ８ 期
吸机应用 ， 使气促得 以缓解 ， 呼吸频 率下降 ， 心率明显减慢 ， Ｐ ａ Ｏ 与Ｔ ｅ Ｓ Ｏ ： 呈上 升显 示 ， 呼 吸做功 减轻 ， 呼吸 困难 缓解 ，
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊疗方法及效果。
方法：对2012年6月～2014年6月于我院住院治疗的13例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床资料进行回顾性分析。
结果：13例子宫瘢痕部位妊娠者中，9例为术前B超确诊，2例误诊为先兆流产、2例误诊为稽留流产，误诊率为30.8%。
9例为术前B超确诊患者采用保守药物治疗，其中3例患者同时行刮宫术治疗。
4例误诊患者中，3例行子宫病灶切除加修补术，1例患者行子宫全切术，术后均未出现大出血、切口感染、切口愈合不良等并发症，全部痊愈出院。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠无明显特异性临床表现，极易造成误诊，阴道超声有助于明确诊断，同时根据患者的具体病情进行妥善处理，对于提高治疗成功率，降低并发症发生率具有重要意义。
【关键词】子宫瘢痕处妊娠米非司酮氨甲喋呤临床分析【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0218-01剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠时，孕囊或胚囊着床在子宫原瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。
本病临床表现与宫内早孕、不全流产相似，极易造成误诊、误治。
因此临床治疗时，必须对子宫瘢痕部位妊娠患者严密观察，根据具体病情合理诊断，采取有针对性的方法给予治疗，从而提高治疗成功率，降低并发症的发生率。
本文对2012年6月～2014年6月于我院住院治疗的13例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床表现、诊疗方法进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料：以2012年6月～2014年6月于我院住院治疗的13例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者为研究对象，年龄在23～41岁，平均31.6岁。
所有患者均有子宫下段剖宫产史，其中5例有2次剖宫产史，8例患者有2次以上人工流产史。
本次妊娠距剖宫产最短7个月，最长12年。
本组13例患者均有停经史，尿妊娠试验均阳性，停经天数最短42天，最长81天。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠18例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠18例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠是由胚胎通过穿透剖宫产切口瘢痕处的微小裂隙着床引起的一种疾病，妊娠物周围完全被肌层和纤维组织所包围，是一种比较罕见而危险的异位妊娠。
有资料显示，前次剖宫产手术伴切口愈合不良是再次妊娠发生子宫切口瘢痕部妊娠的危险因素。
近年来，剖宫产率在世界各国不断升高，随着行剖宫产术患者的增多，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠已成为剖宫产常见的远期并发症之一。
目前对于此病的具体发生机制尚不明确，可能与滋养细胞经剖宫产瘢痕和子宫内膜间的缝隙侵入子宫肌层生长有关。
由于瘢痕组织局部弹性小，随着妊娠进展，子宫增大，可引起出血、子宫穿孔，甚至破裂、继发感染等。
一些患者早期无明显症状，容易误诊为早孕、先兆流产等，行刮宫术时易出现难以控制的大出血，导致失血性休克，部分患者甚至需要切除子宫才能治愈，从而丧失生育功能。
本研究对本院收治的18例剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠患者的临床资料进行了回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年9月～2011年12月收治的18例子宫下段横切口剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者，年龄20～40岁，平均25.5岁；孕1～4次，平均2.5次；产次0～3次，平均1.5次。
所有患者均有停经史，停经36～85 d，平均56.5 d。
所有患者均彩超检查确诊为子宫切口瘢痕部妊娠，其中，停经后仅阴道出血者8例，阴道出血伴下腹疼痛5例，单纯性下腹疼痛4例，1例患者停经后无任何不适。
1.2 诊断方法参考邱玉兰等的相关标准，即根据患者有停经史，伴或不伴阴道出血，停经后有下腹隐痛或胀痛等临床症状，彩超检查可见宫腔及宫颈管内无妊娠囊，子宫峡部前壁（既往瘢痕）处可见孕囊生长发育，孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织可见缺陷即可诊断。
1.3 治疗方法根据患者病情和患者及其家属意愿，分别选择药物治疗、子宫动脉栓塞治疗、手术治疗三种方式，并完善相关治疗知情同意书。
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治疗 ２ ： 例为保守治疗时发生 阴道 大出血 、 血性休克 ， 例 １ 失
关， 如缝线 间距离过宽 ， 子宫肌层 问未严格对齐 ， 或炎症感 染 使子宫肌层的连续 性中断 ， 形成瘢痕部 位 的微 小缝 隙 ， 次 再
妊娠时 ， 孕卵种植 于该缝 隙 中， 形成 Ｃ Ｐ Ｓ Ｓ 。Ｃ Ｐ与一般 的先
兆流产 、 难免流产及 早孕 等表 现相似 ， 早期诊 断较困难 ， Ｂ超 是确诊本病 最简捷 、 直观 的方法。Ｂ超声像 图特点 ： ①子 宫
症及应 。
一 和 Ｉ一 Ｌ８的释放 ， 促进 抗炎 细胞 因
子 Ｉ． Ｌ１ ０的释放 ， 从而有效降低由 Ｃ Ｂ引发的全身炎 Ｐ
参 考文献 ：
［］ １ 赵举 ． 心脏直视手术后 的全身炎症反应 综合征与机 体免疫应答 ［ ］ 中国体外循环杂志 ， ０ ， （ ） ６ ￣ ． Ｊ． ２ ９７ Ｉ ： ３ ０ ２ ［ ］ 晓明， ２ 侯 肖明第． 身炎性反应综 合征 与体外循 环 ［ ］ 中国体 全 Ｊ．
急诊行 经腹 子宫切开取胚 术及子 宫疤痕修补 术 ； １例妊娠 ３ 个 月发生 自发子宫破裂 而行全子 宫切除术 。术后 均恢 复 良
好。
讨论 ： Ｓ Ｃ Ｐ是异位妊娠中的危险、 少见类 型 ， 占异 位妊娠 的 １ 一 ％。Ｃ Ｐ的发病机 制与剖 宫产 术切 口缝 合不 当有 ％ ６ Ｓ
、
Ｉ一、Ｌ一０水 平依 然高 于 Ｔ ， 明 Ｃ Ｐ确 实 可引 Ｌ８ Ｉ １ １说 Ｂ
பைடு நூலகம்
起 炎症 因 子 释 放 。Ｔ Ｆ仅 Ｉ＿ Ｎ 一 、Ｌ８与 Ｉ一０同 步 升高 ， Ｌ１ 说 明机体 的炎 症反 应 中既 有促 炎 细胞 因子 的产生 ，
又有抗 炎 因子 的产 生 。
［ ］张永恒 ， ３ 向小勇． 体外 循环对全 身炎症反 应的影 响 ［ ］ 创 伤外 Ｊ．
外循环杂志 ，０ ４７ １ ：１ － １ ２ ０ ，（ ） １９１ ． ２
体、 一 受体拮抗剂等抗炎因子的释放增加Ｈ 。本 Ｉ１ Ｌ Ｊ
观察 显示 ， 两组 Ｔ Ｔ ２一 ４血 浆 Ｔ Ｆｏ Ｉ一 Ｎ —Ｌ Ｌ ８和 Ｉ １ 、 Ｌ一 ０ 水平 与 Ｔ 时 比较 ， 明显 增 加 （ ｌ 均 Ｐ＜００ ） 于 Ｔ 达 ．５ ， ３ 峰值 ， 之后 呈逐渐 下 降趋 势 ， 直到 Ｔ 时 血浆 Ｔ Ｆ 但 Ｎ一
乌司他丁能抑制胰蛋 白酶、 ． 糜蛋 白酶、 组织蛋 白酶 Ｇ等 多种水 解酶的活性 ， 白细胞过度 激活及 抑制 炎症介质释放， 预防细胞 因子级联反应， 减轻酶类对 机体组 织器官功能 的损 伤作用 Ｊ 观察 中， 。本 实验组
Ｔ ～Ｔ 血浆 Ｆ 和 Ｉ－ ２ ４ — Ｌ８虽然均较 Ｔ 增加 ， ｌ 但均 明
７ ｇ 用可吸收明胶 海绵颗粒栓塞 ， ２周 后行清宫 术。５ ５ｒ ， ａ １～
中央膨大 ， 宫颈形态 正常 ； 官腔内无妊娠囊 ， ② 子宫峡部前壁 膨大 ， 可见妊娠囊 ； 宫峡部膨隆 处血 流丰富 ， ③子 呈彩球 状。 本组 １ 例均有该典型图像。 ５ ＣＰ Ｓ 一旦确诊 ， 即终止妊娠。全身或局部 应用甲氨 应立 蝶呤、 米非司酮 ， 可杀死胚胎 组织 、 减少 出血 、 留子宫。 甲 保 氨蝶 呤是影响细胞代谢药 物， 主要 用于治疗 滋养细 胞肿瘤 ， 并广泛用 于异位妊娠的治疗 ， 效果肯定 ， 良反应小 ， 其 不 使用 简便 。 ２ 在 个疗程的药物保守治疗后 ＢＨ Ｇ下降不 明显或 —Ｃ
上升及治疗失败者 ， 应予 以介入治疗 ， 先行子宫动脉栓塞术 ，
例均顺利完成手术 ， 术后 ２个月恢复正常月经周 期。③ 手术
再行清宫术。手术治疗 以清除病灶 、 制 出血 为原则 ， 控 适合 大 出血或子宫破裂者 。 （ 收稿日期： １￣ ． ） ２ ０ ３１ ０ ｏ
１７ ０
科杂志 ，０ ８ ｌ （ ） １７１８ ２ ０ ，ｏ ２ ：５ —５ ．
［］ ４ 李华 ， 沈金美 ， 何小京 ， 乌司他 丁对体外循环患者血浆 细胞 因 等． 子水平及呼吸指数 的影响 ［ ］ 中华麻 醉学杂 志，０ ４ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，４ ８ ：
５ ８－ ８ ． ７ ５ １
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 １ ４期
生。血浆细胞 因子水平的高低 可直 接反映 Ｃ Ｂ后 Ｐ ＳＲ ＩＳ的严 重程 度 。Ｉ－Ｏ是一 种重 要 的 内源性 抗炎 Ｌｌ 细胞因子 ， 具有强大的抗炎作用 ， 对组织器官的损伤 起保护作用。能抑制 Ｔ Ｆ Ｉ－、 一 Ｎ 一 、 ６ Ｉ ８等促炎细胞 Ｌ Ｌ
因子 。Ｉ一０活化 后可 以导致 血 中可 溶 性 Ｔ Ｆｄ受 Ｌ１ Ｎ—
显低 于对 照组同一 时点水平 （ ００ ） 实验 组 Ｃ Ｐ Ｐ＜ ．５ ； Ｂ 中各 时 点 血 浆 Ｉ一 Ｌ１ ０水 平 明 显 高 于 对 照 组 （ ＜ Ｐ Ｏ０ ）说明乌司他丁不仅可以有效抑制 Ｃ Ｂ 间促 ．５ ， Ｐ期 炎细胞 因子
治疗方法及结果 ： ①保 守治疗 １ 例 。米非 司酮 ５ ｇ ４ ０ ， ｍ １ ：１ ｈ共 ６ ， ／２ ， 次 同时予 以 甲氨 蝶呤 ５ ｇ ０ ０ｍ 肌注或 者病灶 局部注 射 ， 治疗后 动态 监测 血 ｐＨ Ｇ值 ， ．Ｃ 如果 血 ｐＨ Ｇ值 ．Ｃ 下降不 满意 ， ｄ ５ 后复查 肝肾功能及血 常规 ， 如无异常 ， 重复 上述治疗 １ 次。８例保 守治 疗成功 。②介 入治疗 ５例 ： 保守 治疗患者 中 ５例 ｐ Ｈ Ｇ下降不 明显或 上升 ， —Ｃ 给予介入 治疗 。 采用 Ｓｄ ｇ 技术 ， ｅｉ ｅ ｎｒ 分别于双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤 ４ — ５
郎会荣 ， 顾 英
（ 清河县人民医院， 河北清河 ０４０ ） ５８０
剖宫 产子 宫疤痕 妊娠 （ Ｓ ） 一种少 见 的异位 妊娠。 ＣＰ 是
２０ ０ ６年 ３月 ～ ０９年 ８月 ， ２０ 我院收治 Ｃ Ｐ患者 １ 。现 回 Ｓ ５例 顾性分析其 临床资料 ， 探讨早期诊治方法 。 Ｉ 陆床资料 ： 本组 １ ５例剖 宫产手术 疤痕部 位早期妊 娠患 者 的年龄 为（２±１ ） 。既往 均有 １次剖 宫产史 ， 均孕 ３ ０岁 平 ３６ ， ． 次 人工流产平均 ２５次。剖宫产 至本 次妊娠平均 时间 ． 为 ４． ２ ５个月 ， 停经 至就诊 时间平均为 ４ ． 。入 院时血 ８ ５５ ｄ ． ＨＣ Ｇ平均为 ３ ３ ． Ｕ ｍ 。Ｂ超 检查子宫前壁下段疤痕 １ ２５ＭＩ／ ｌ ４ 处厚度平均为 ２７ｍ ． ｍ。１ ５例均经 Ｂ超检查诊 断。Ｂ超检查 示子宫 内元妊娠囊 ， 娠囊生长 在子宫峡部 前壁 ， 妊 宫颈管 内 无妊娠囊 ， 妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。诊断 ：Ｓ 。 Ｃ Ｐ
［］ ５ 刘建东 ， 王剐 ， 陈婷婷 ， 乌司他丁对 心脏瓣 膜置换术患者 炎性 等．
因子的影响 ［ ］ 中国体外循环杂志 ，０９，（ ） １ －３ Ｊ． ２０ ７ １ ：２ｌ ． （ 收稿 日期 ：０ ００ －８ ２ １－２２ ）
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经 验 交流 ・
剖 宫产 后 疤 痕部位 妊娠 １ 诊 治分 析 ５例