脑脊液漏的诊治
脑脊液鼻漏课件
手术方法： 鼻内镜下脑 脊液鼻漏修
补术
手术风险：手 术风险较小， 但可能发生术 后感染、脑脊 液漏复发等并
发症
术后护理：术 后需保持鼻腔 清洁，避免剧 烈运动，定期 复查脑脊液鼻
漏情况
预后及预防
01
预后：脑脊液鼻漏患者预后良好，多数患者可自行愈合
02
预防：避免剧烈运动，避免头部外伤，避免鼻部感染
03
出加重
谢谢
发病机制：脑脊液通过鼻腔、 鼻窦、鼻咽部等部位漏出
临床表现：鼻腔分泌物增多、 头痛、嗅觉减退等
诊断方法：CT、MRI、鼻内镜 等影像学检查
临床表现及诊断
01
临床表现：鼻腔分泌物 增多，头痛，嗅觉减退， 视力下降等
02
诊断方法：CT扫描， MRI检查，脑脊液检查 等
03
病因：外伤，肿瘤，感 染，先天性发育异常等
染
避免剧烈运 动，防止脑
脊液漏出
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、
过度劳累
定期复查， 监测脑脊液
漏出情况
心理护理
01
保持乐观心态： 鼓励患者保持 积极乐观的心 态，树立战胜 疾病的信心
02
减轻心理压力： 帮助患者减轻 心理压力，避 免焦虑、抑郁 等负面情绪
03
提供心理支持： 为患者提供心 理支持，帮助 其适应疾病带 来的生活变化
04
治疗方法：保守治疗， 手术治疗，药物治疗等
脑脊液鼻漏的治 疗
保守治疗
卧床休息：保持头部抬高，避 免剧烈运动
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗 鼻腔，保持鼻腔清洁
观察病情：定期复查，观察病 情变化，及时调整治疗方案
脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏Cerebrospinal Rhinorrhea内容概要一.概述二.脑脊液鼻漏的诊断和定位技术三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断四.治疗方法的选择一.概述1.脑脊液鼻漏为鼻颅底外科常见疾病,1899年Thompson首次报道2.脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔3.常见原因：外伤性、医源性、自发性，以外伤性为最常见，自发性处理最为困难4.漏口常见部位：额窦后壁、额隐窝、筛顶、筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中额窦后壁和蝶窦外侧壁漏处理最困难临床表现•主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧，在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。
•外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。
自发性脑脊液鼻漏✓发病机理复杂，病因不明，命名为原发性脑脊液鼻漏。
✓因其病因隐匿，漏口定位困难，往往给临床诊断与治疗带来不便。
自发性脑脊液鼻漏可能原因☐筛骨水平板的局部萎缩或蝶鞍区萎缩或嗅球萎缩形成的腔隙被含脑脊液的蛛网膜取代→脑脊液搏动在颅骨上产生持续的作用→颅骨持续破坏→CSF漏☐骨质疏松、颅底骨退行性改变→未予重视轻微或间接外力作用于头部易致颅底线型骨折引发CSF漏☐蝶窦自发性CSF鼻漏：蝶窦气化良好，蝶窦与中颅窝颞叶区域仅有菲薄骨片相隔；中颅窝蛛网膜呈颗粒状，当蛛网膜内充满脑脊液并搏动时，可逐渐侵蚀骨质，最终导致硬脑膜及蛛网膜突出塌陷进入蝶窦形成漏孔二.CSF鼻漏的诊断和定位技术1.病史:外伤史、颅底手术史2.糖定量：>30mg/dl（1.67mmol/L）；蛋白：>45mg/dl优点：无创；缺点：精确性差、不能定位转铁蛋白（国际上对脑脊液检测最常用的指标）3.β2优点：精确、无创；缺点：不能定位4.鼻内镜检查：无创、直观（漏口定位）5.影像学检查鼻内镜检查1.顶前部→顶后部→蝶筛隐窝→中鼻道→咽鼓管咽口2.局部黏膜水肿或肉芽、息肉3.检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔影像学检查☞HRCT扫描优点：良好显示颅底骨质缺损、CSF继发性征象、颅底三维重建不受CSF漏活动性与否的限制漏口定位敏感度可达87 %～100 %缺点：不能分辨CSF跟其他软组织骨性裂缝不一定有CSF漏☞CT脑池扫描优点：造影剂可能汇聚于鼻窦，显示骨性细微结构较好缺点：有创伤性，不一定能发现间断性CSF漏☞放射性核素脑池造影优点：定位CSF漏，并可以识别低流量，和间断的CSF漏缺点：定位不精确MRI／MR脑池扫描优点：显示软组织(CSF／脑vs分泌物)细节非常理想，无创缺点：显示骨性的细节差影像学检查：MRI✓TWI因CSF信号强化而确诊CSF漏2✓显示漏口周围硬脑膜下积液✓显示筛窦或上颌窦积液征✓显示脑膜脑组织膨出✓颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小✓现广泛使用的MRI 水成像技术，定位漏口准确鞘内注射荧光素优点：定位精确缺点：有创伤性，精确定位需要暴露颅底自发性脑脊液鼻漏筛顶漏伴有鼻息肉筛板漏脑膜眶膨出与筛顶缺损蝶窦自发性脑脊液漏垂体瘤术后蝶窦漏MRI显示额窦积液征与空泡蝶鞍筛顶缺损和空泡蝶鞍外伤性脑脊液漏外伤性脑脊液漏三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断⏹变应性鼻炎：变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。
脑脊液漏护理课件
总结词
并发症的预防及处理经验，重点是及时 识别和处理。
VS
详细描述
在脑脊液漏的治疗过程中，并发症的预防 和处理至关重要。常见的并发症包括颅内 感染、脑积水、电解质紊乱等。为了有效 预防和处理这些并发症，应密切观察患者 的病情变化，定期检查相关指标；同时， 及时采取相应的治疗措施，如抗感染、纠 正电解质紊乱等。
等症状。
医源性脑脊液漏
通常由颅脑手术、神经内镜手术 、椎管内麻醉等原因导致，手术 过程中可能损伤颅底或脊髓表面
，导致脑脊液漏出。
临床表现及诊断
临床表现
脑脊液漏主要表现为脑脊液外渗、局部组织肿胀、颅内压降低等症状，可能伴有 头痛、恶心、呕吐等症状。
诊断方法
医生通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查等结果进行诊断。影像学检查 包括头颅CT、MRI等，可帮助医生确定颅底或脊髓表面是否存在缺损。
THANKS
感谢观看
评估流程与步骤
初步评估
了解患者的病史和症状，进行 体格检查和影像学检查。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对患者 的个性化护理计划。
实施护理措施
按照护理计划，采取相应的护 理措施，如药物治疗、心理支 持、生活指导等。
定期评估与调整
在护理过程中，定期进行评估 ，根据评估结果调整护理计划
，确保护理效果。
评估注意事项与原则
保持与患者的良好沟通
在评估过程中，要与患者保持良好的沟通， 了解患者的症状和需求。
尊重患者隐私
在评估过程中，要尊重患者的隐私权，保护 患者的个人信息安全。
注意观察病情变化
要密切观察患者的病情变化，及时发现和处 理异常情况。
遵循医疗规范
在评估过程中，要遵循医疗规范和伦理原则 ，确保评估的准确性和可靠性。
脑脊液鼻漏的诊断及治疗 (2)
关键词：脑脊液：’鼻漏，。诊断，手术
分类号：Ｒ６５１
脑脊液鼻漏的诊断和治疗 Ａｂｓｔｒａｃｔ
英文摘要
Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＣＳＦ Ｒｈｉｎｏｒｒｈｅａ
ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏⅡ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ＣＳＦ（ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ，ＣＳＦ）ｒｈｉｎｏｒｒｈｅａ ａｒｅ ｎｏｔ ｒａｒｅ
ｉｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｕｎｉｔｓ ｏｒ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒｓ．Ａｓ ｔｒａｍｎａ ｔｏ ｂｅ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｕｓｅ ｏｆｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆＣＳＦ ｒｈｉｎｏｒｒｈｅａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ
２．从２０００年ｌＯ月至２００２年３月，除常规行核素或ＣＴ脑池造影检查外， ３例行高分辨率ＣＴ冠状面扫描、６例行磁共振检查，其中１例将ＣＴ、磁共振 图像融合，并运用导航技术，将图像资料与术中探查结果相比较。
腼骨液鼻漏的诊断和治疗
中文摘要
结果
１．２０例行同位素检查者有１６例术前定位准确（８０％），２４例行ＣＴ脑池
ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｍａｙ ＯＣＣｕｒ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｈａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｓ １５－２５％ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ １０％ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ．
（、手术方法上，对前颅底脑脊液漏，以往我们采用经额硬膜下入路’部分患 者结合硬膜外操作。近年来则主要采用硬膜外入路。本课题通过随访比较两
脑脊液鼻漏诊断详述
脑脊液鼻漏诊断详述*导读：脑脊液鼻漏症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。
鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。
最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。
脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。
即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。
检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处流入鼻腔。
例如脑液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者，瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。
鼻部放射线检查可供参考。
椎管内注意标记物法，不易辨清瘘孔部位，且有一定危险性。
但近年来采用同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。
1.初步确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。
奎肯斯压颈实验(Queckenstedt’s) 和Valsalva’s 实验因可诱发CSF 漏复发和加剧患者症状,现已少用。
2.定性诊断CSF含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之,或测定糖、蛋白含量以及电解质分析, 葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。
漏出液混有血液,常规测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血细胞计数或红/白细胞比来判定。
近来应用免疫固定电泳技术检测漏液中β-2载铁蛋白对CSF 耳、鼻溢液的诊断非常有效。
由于β-2载铁蛋白仅存在于CSF 和内耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物无法检测。
脑脊液鼻漏的诊治进展
日 文 杰 （ 津市第一中 寸 天 心医院 耳鼻咽喉头颈外科， 天津 ３０９） ０１２
关键词 ：脑脊液鼻漏 ； 断； 诊 治疗
【 文章编号】 ０８５４（ ｌ ￣一８００ １０—ｏ １ ｏｏ ｏ０３—４ ２ ）
【 中图分类号】 ６３ 【 Ｒ ５ 文献标识码】 Ｂ
公 元 二 世 纪 时 ， ａ ｎ首 先 描 述 了 脑 脊 液 Ｇｌ ｅ （ｅｅｒｓｉａｆ ｉ， Ｓ ） 鼻 孔 流 出 的情 况 ， 认 ｃｒｂｏｐｎｌｌ ｄ Ｃ Ｆ 由 ｕ 并 为Ｃ Ｆ Ｓ 周期 性 地从 脑 垂体 及 鼻窦 部 位 自鼻 孔 流 出 。
２ ，Ｏ～４ 岁 发 病 较 多 。初 始 症 状 常 是 在 咳 嗽 、 ）３ ０ 打
很难 存 活 。直 到第 一 次世 界 大 战时 ， 在 的 Ｃ Ｆ鼻 现 Ｓ
漏 的分 类才 正式建 立 ， 沿用 至今 。 并 １ ＣＳ 鼻漏 的分类 Ｆ
喷 嚏用 力后 ， 鼻孔 开 始滴 水 样 涕 。 自发性 Ｃ Ｆ 漏 Ｓ鼻
许多世纪 以来 ， 们认为脑与鼻 之间有 自由的通 人
道 。１ ５ 年 Ｓｈ ｅ ｅ 反 对 这种 看 法 ， ８ ６ Ｍｉｅ ６５ ｃ ｎｉ ｒ ｄ １２ 年 ｌｒ ｌ
描述 了一 个 脑 积水 的儿 童 间断 性 的 自鼻孔 流 出脑 脊液 。直到 １世 纪 晚期 ，ｈｍ ｓｎ ９ Ｔ ｏ ｐｏ 收集 了一 系列 的 Ｃ Ｆ鼻漏 的病 例 并 称 之 为 Ｃ Ｆ ｒｉｏｔｅ” 且 病 例 Ｓ Ｓ “ｈｎｒ ａ ， ｈ
１１ 创伤 性 Ｃ Ｆ 漏 ． Ｓ鼻
创伤性 Ｃ Ｆ鼻漏 占总 数 的 ９％， Ｓ ０ 颅外 伤 中 的 ２ ％
可合并 Ｃ Ｆ Ｓ 鼻漏 ， 常见于 ３ ～ ０ ０ ５ 岁男性 ， 通常情况 下， 鼻漏有较 明显的头颅外伤 、 颅底骨质及硬膜缺
外伤性脑脊液漏患者的护理PPT课件
护理措施
定期更换患者睡姿，保持头部 低于身体，以减少脑脊液渗漏 。
护理注意事项
护理注意事项
防止感染，保持患者环境清洁，注意手 卫生。 预防并及时处理感染，避免病情加重。
护理注意事项
鼓励患者做好个人卫生，避免 刺激性食物和饮料。 给予患者心理支持，帮助其减 轻焦虑和恐惧。
康复护理
康复护理
康复护理包括脑脊液漏患者的康复训练 和护理指导。
外伤性脑脊液 漏患者的护理
PPT课件
目录 介绍 脑脊液漏的表现 护理措施 护理注意事项 康复护理 总结伤引起颅内或脑脊液通路 破裂导致脑脊液渗漏的患者。
头部外伤可能导致骨折、破裂 伤等，进而引起颅内结构受损 和脑脊液漏。
脑脊液漏的表 现
脑脊液漏的表现
头痛 颅内压增高
脑脊液漏的表现
耳鸣和耳痛 暗液流出鼻腔或耳道
脑脊液漏的表现
感染和发热等
护理措施
护理措施
保持患者休息，避免剧烈运动 ，减轻颅内压力。 监测血压、呼吸、心率等生命 体征，及时发现异常变化。
护理措施
定期测量患者颅内压力，以调整护理计 划。
饮食应以易消化、高营养为主，避免过 度饮水。
康复训练旨在恢复患者的日常生活能力 和社会功能。
康复护理
康复护理指导包括饮食指导、 药物管理、休息和运动等方面 的指导。
总结
总结
外伤性脑脊液漏是一种严重的疾病，需 要及时有效的护理措施来保护患者的健 康。
护理要注意防止感染并进行适当的康复 训练和护理指导，以促进患者的康复和 生活质量的提高。
谢谢您的观 赏聆听
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理
（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
脑脊液漏的原因
医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍 不可避免!
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口20～ 30cm
脑脊液漏的护理
二、管道的护理
观察：引流液的量、性质
引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压 引流改成常压引流
每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生， 判断是否间断夹管
脑脊液循环 (人体第三循环) 通路
生成—— 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑 室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑 室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔 (Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收—— 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni 颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经 鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体
皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； 脊髓造影可明确
脑脊液漏的护理
脑脊液漏的护理
一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿
感染
注意体温的变化及有无脑膜刺激症状
更换引流袋注意无菌操作 局部有渗出及时更换敷料
遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素