医院科室质控记录文稿模板

********医院

科室医疗质量管理活动记录手册

科室______________

年度______________

******医疗质量管理科编印

目录

1.**********重点疾病和重点手术指标分解

2.**********质量与安全指标体系

3.科室质控小组职责与工作制度

4.质量管理小组

5.**********科室住院诊疗分组管理制度及

6.年度科室质控工作计划

7.医疗质量自查记录

7.1病历自查记录（每月一次）

7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）

7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）

8.科室工作质量目标完成情况统计

9.科室质量与安全会议记录

10.科室季度医疗质量与安全教育记录

11.年度工作总结

****重点疾病和重点手术指标分解

**********质量与安全指标体系

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文