高血压诊断标准危险分级治疗原则

高血压

1.诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg 和/或舒张压≧90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

2.血压水平的定义和分级

级别收缩压/ 舒张压

正常血压 : <120mmH 和<80mmHg

正常高值 : 120～139mmHg 和 /或80～89mmHg

高血压 : ≥140mmHg 和/或≥90mmHg

1级高血压（轻度）:140～159mmHg 和/或90～99mmHg

2级高血压（中度）: 160～179mmHg 和/或 100～109mmHg

3级高血压（重度）: ≥180mmHg 和/或≥110mmHg

单纯收缩期高血压: ≥140mmHg 和<90mmHg

3.高血压心血管危险分层

危险因素：吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。

靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿) 4.高血压治疗原则

1.改善生活行为

适用于所有高血压患者。

①减轻体重：体重指数（BMI）控制在＜25kg/m2.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。

②减少钠盐摄入：每人每日不超过6g为宜。

③适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。

④合理膳食，减少脂肪摄入：营养均衡，控制总热量

⑤限制饮酒：每日不超过50g乙醇的量。

⑥保持心理平衡

2.药物治疗常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药和з-受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

常用五大类降压药物均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。二级及以上高血压患者需要联合治疗。采用单片固定复方制剂可以更好的增加患者的治疗依从性、控制血压、降低治疗费用。

降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。已降低血压为目标，依据患者临床情况、药物的适应症和禁忌症、药物的可获得性及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物。