1例急性硫化氢气体中毒病人的护理体会_赵花

监护室（ＩＣＵ）。入院时病人意识 昏 迷，瞳 孔 等 大 等 圆，对 光 反 射 存在，体温３６．２ ℃，心 率 １１４／ｍｉｎ，呼 吸 ３８／ｍｉｎ，血 压 １５０／８８ ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），血 氧 饱 和 度 ８０％，血 气 分 析 示 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，予气管插管呼吸机辅助呼 吸； ２４ｈ后病人中枢性高热３９ ℃，予 降 温 床 降 温，冰 帽 护 脑。 入 院 第３天病人意识转为清楚，反应迟钝，自主呼吸恢复，脱呼 吸 机， 拔除气管插管后予鼻导管给 氧，血 氧 饱 和 度 ９８％。病 情 好 转 后 予每天两次高压氧 治 疗。 治 疗 原 则 为 保 持 呼 吸 道 通 畅，合 理 氧 疗，降低颅内压，营养 心 肌 和 脑 细 胞，早 期、适 量、短 程 静 脉 给 予 糖皮质激素、镇静剂、脱 水 剂。 治 疗 １ 周 后 病 人 意 识 清 楚，精 神 可，无头晕 头 痛，视 物 模 糊，四 肢 肌 力 正 常，生 活 基 本 自 理，由 ＩＣＵ 转入神经内科继续行高压氧治疗，２０ｄ后痊愈出院。 ２ 护 理 ２．１ 急救护理 迅速 脱 离 中 毒 环 境，清 除 污 染 衣 物，终 止 毒 物 接触。该病人预后良好 与 其 吸 入 硫 化 氢 气 体 后，其 工 友 迅 速 将 其抬离事故现场密切相关。急救人员到场后立即予氧气吸入， 取平 卧 位，头 偏 向 一 侧，及 时 清 除 口 鼻 腔 内 呕 吐 物 和 分 泌 物 ，防 止误吸入气管引起窒息。给予高流量吸氧，迅速建立静脉通 道， 应用 急 救 药 物，静 脉 补 液，解 除 受 污 染 衣 物，清 洗 皮 肤 减 轻 中 毒 症状，多功能监护仪 全 面 监 护，随 时 观 察 心 率、心 律、心 电 图、血 氧 饱 和 度 及 尿 量 、尿 色 ，第 一 时 间 送 入 院 进 一 步 治 疗 护 理 。 ２．２ 病 情 监 测 密 切 观 察 病 人 的 意 识、瞳 孔、生 命 体 征、皮 肤、 黏膜、甲床颜色、肢端 温 度 及 各 种 反 射 等 情 况。 监 测 呼 吸 频 率、 节律、深浅度，重点观察有无反常呼吸及低氧血症的发生。充 分 利用各种先进 仪 器，严 密 持 续 动 态 监 测 各 项 指 标 ，监 测 病 人 血 糖，记录２４ｈ 尿量，严 密 观 察 尿 的 颜 色、性 状，观 察 病 人 有 无 抽 搐 情 况 ，备 好 抢 救 器 材 ，发 现 异 常 及 时 报 告 医 生 。 ２．３ 对症治疗的护理 硫化氢中毒目前无特效解毒剂［１］，国 内 多采用对症支持疗法，遵医嘱及时准确地给予甘露醇、呋塞米 脱 水治疗以减轻脑水肿，予 维 生 素 Ｃ、三 磷 酸 胞 苷 二 钠、胞 磷 胆 碱 钠、甲钴铵等营养脑细胞，加强细胞代谢氧化能力，并给予早 期、 足量、短 程 的 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ，同 时 给 予 阿 拓 莫 兰 护 肝、奥 美 拉唑保护胃黏膜、头 孢 类 抗 生 素 预 防 感 染。 病 人 病 程 中 出 现 四
硫化氢是一种具有“臭 鸡 蛋 味 ”窒 息 性 气 体，急 性 中 重 度 中 肢抽搐，予安定、咪达唑仑静脉推注处理。
毒，病情凶险，病死率 高。 主 要 经 呼 吸 道 吸 收，导 致 组 织 细 胞 缺 ２．４ 安全护理 硫化氢中毒会造成大脑缺氧，使大脑皮质功 能
氧，损 害 中 枢 神 经、呼 吸 及 循 环 系 统，随 时 可 因 多 器 官 功 能 衰 竭 失调，造成病人烦躁不安，抽搐不止，因此，值班护士严密坚守 床
交替鼻饲米汤 及 瑞 素，鼻 饲 期 间 注 意 有 无 反 流 、胃 潴 留 及 腹 胀 等 。 拔 管 后 根 据 病 人 胃 肠 功 能 鼓 励 其 少 量 多 餐 ，进 食 易 消 化 、高 维 生 素 饮 食 ，防 止 便 秘 及 暴 饮 暴 食 而 引 发 消 化 道 出 血 。 ２．７ 亚低温治疗 病人 入 院 第 ２ 天 体 温 升 高 至 ３９ ℃，脑 水 肿 明显，遵 医 嘱 予 亚 低 温 治 疗 仪 降 温 ，使 用 时 配 合 药 物 冬 眠 镇 静 ， 降低 颅 内 压 和 脑 代 谢，同 时 足 量 应 用 脱 水 剂，减 轻 脑 水 肿，改 善 脑供氧。 ２．８ 高压氧治疗 早 期 高 压 氧 治 疗，能 使 昏 迷 病 人 苏 醒 快，加 速受 损 组 织 器 官 的 修 复 ，提 高 治 愈 率，缩 短 病 程，降 低 死 亡 率 以 及减少或防止迟发性脑病的 发 生。 高 压 氧 治 疗 每 天 ２ 次，每 次 ２ｈ，１０ｄ１个疗程，２ 个疗程后改为每天治疗１ 次。 ２．９ 心理护理 病人 在 意 识 恢 复 后 出 现 恐 惧、烦 躁、挣 扎 甚 至 拔去气管插管、静脉留置针等剧烈的情绪变化，症状缓解后又 担 心治疗不彻底，害怕 有 后 遗 症，影 响 以 后 工 作、生 活。 及 时 给 病 人介 绍 硫 化 氢 中 毒 的 病 理 、生 理、预 后，让 病 人 对 自 己 的 病 情 有 所了解。劝导家属多给予病人关心、理解，使病人获得心理上 的 支持。责任护士主动向病人家属讲解病人疾病护理中应注意的 事项及病人的心理，多 与 其 谈 心、沟 通 思 想，以 鼓 励、关 心、爱 护 为主，并 对 治 疗 措 施、效 果、预 后 作 必 要 的 解 释，以 消 除 后 顾 之 忧，避免恐慌心理，及时将病情及治疗效果传递给病人。帮助 病 人树立战胜疾病的 信 心，提 高 病 人 的 自 控 和 自 我 调 节 能 力。 予 以 亲 情 友 情 支 持 ，缓 解 病 人 负 性 情 绪 ，积 极 配 合 治 疗 。 ２．１０ 随访 病 人 出 院 时 病 情 稳 定，心 率 ７０／ｍｉｎ，律 齐，血 压 １２０／８０ｍｍＨｇ。嘱 病 人 注 意 休 息 避 免 劳 累，进 清 淡 易 消 化 饮 食，每周电话随访１次，每月来院复诊１次，如遇病情加重 不 适， 随时联系医生。随访半 年 目 前 病 人 生 活 完 全 自 理，自 觉 无 任 何 不适。 参考文献： ［１］ 熊 敏 如．硫 化 氢 中 毒 防 治 研 究 的 某 些 进 展 ［Ｊ］．中 国 职 业 医 学，
全 科 护 理 ２０１３ 年 ８ 月 第 １１ 卷 第 ８ 期 中 旬 版 （总 第 ２９６ 期 ）
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１例急性硫化氢气体中毒病人的护理体会
赵 花
关 键 词 ：硫 化 氢 ；中 毒 ；急 救 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．２３．０６５ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１３）０８Ｂ－２２０７－０１
而危及生命，急 性 硫 化 氢 （Ｈ２Ｓ）中 毒 事 故 较 少 见，但 其 危 害 极 大，病死率高。２０１２年８月我科收 治 １ 例 重 度 硫 化 氢 气 体 中 毒 的病人，经积极救治，精心护理，效果满意，现将治疗护理体会 总
旁，并 给 予 适 当 的 保 护 性 约 束 ，防 止 意 外 拔 管，应 用 床 栏 保 护 病 人 ，预 防 坠 床 ，出 现 四 肢 抽 搐 时 遵 医 嘱 给 予 镇 静 剂 应 用 。 ２．５ 基础护理 为病人提供通风，温湿度适宜，光线柔和 整 洁、
１９９９，２６（５）：４０－４２． 作者简介 赵花，护 师，本 科，单 位：４４８０００，湖 北 省 荆 门 市 第 一 人 民 医 院。
（收 稿 日 期 ：２０１３－０４－０３） （本文编辑 郭怀印）
次温水擦浴，温水泡 手、泡 脚，每 日 两 次 口 腔 护 理、尿 道 护 理，持 续 气垫床使用，软枕保护骨隆突处，２ｈ翻身叩背１次预防压疮； 做好病人的眼部护理，合理应用眼药水，缓解硫化氢对眼部的 刺 激 和 腐 蚀 ，减 轻 结 膜 充 血 、水 肿 ，预 防 并 控 制 眼 睛 感 染 。 ２．６ 饮食护理 加强 营 养 支 持，及 早 给 予 胃 肠 营 养，早 期 每 日
结如下。
பைடு நூலகம்
安静、舒适、安全的医疗环境，每日更换干净合身的衣服，早晚 两
１ 病 例 介 绍 病人，男，４０岁，因工作中误吸入 化 工 厂 泄 露 高 浓 度 硫 化 氢
气 体 后 意 识 丧 失 ４ｈ，由 １２０ 急 救 车 送 入 院 。 接 诊 途 中 病 人 呕 吐 少许血性分泌 物，伴 呼 吸 困 难，烦 躁 不 安，血 氧 饱 和 度 ８０％，抽 搐，大 小 便 失 禁，予 吸 痰、吸 氧 等 对 症 处 理 后 急 诊 送 入 我 院 重 症