原发性肝癌自发破裂出血急诊动脉栓塞治疗的护理
肝癌行选择性肝动脉栓塞化疗术的配合与护理
肝癌行选择性肝动脉栓塞化疗术的配合与护理目的：探讨肝癌经肝动脉化疗栓塞介入治疗中实施全面护理的价值。
方法：回顾性分析32例肝癌患者介入治疗资料及术前准备、术中配合、术后护理的全过程，并作出总结。
结果：32例患者介入治疗效果满意，并发症大多是可逆的。
结论：实施中晚期肝癌动脉化疗术前、术中、术后的全面护理，可消除患者的紧张心理，使治疗顺利进行，术后恢复快，是综合治疗不可缺少的重要环节。
标签：肝癌；肝动脉栓塞化疗；并发症；护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率、死亡率均急剧上升，居各种恶性肿瘤前列[1]。
一旦发现时大多处于中晚期，错过了手术时机。
应用肝动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法[2]。
由于介入治疗药物剂量大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理显得特别重要。
我院2005年10月～2008年11月对32例中、晚期肝癌患者采取了此疗法，取得了较好的疗效，现将体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例，男19例，女13例。
年龄最大75岁，最小32岁，平均52岁。
原发性肝癌23例，转移性肝癌9例。
临床症状：上腹部不适、疼痛、乏力、消瘦22例，腹部包块4例，黄疸3例，腹腔积液2例，肝功能不同程度异常1例。
所有病例经CT、MRI典型影像表现及血清肿瘤标志物（AFP、CEA等）检测证实，肿瘤最大直径＜5.5 cm。
1.2 方法用改良Seldinger法先做肠系膜上动脉间接门脉造影，再做肝癌供血选择的超选择性插管。
经股动脉穿刺，导管插入肝固有动脉或肿瘤供血动脉，灌入药物5-氟尿嘧啶1.0 g,顺铂60 mg，丝裂霉素10 mg或吡柔比星60 mg加入10～20 ml 超液化碘油，最后用明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。
1.3 预后情况肝脏回缩，肿瘤缩小，1、2、3年生存率分别为78%、45%、24.3%。
患者的一般情况得到改善：治疗后患者面色好转，食欲增加，体重增加，疼痛减轻或消失，60%原发性肝癌患者甲胎蛋白值降低，20%的患者甲胎蛋白值恢复正常。
肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血
肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【摘要】目的:分析急诊肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌破裂出血的疗效. 方法:2001年3月-2008年3月对40例原发性肝癌急诊破裂出血患者,急诊行TACE治疗,观察治疗后的止血率及肿瘤的切除率,并比较急诊TACE治疗后肝切除组与非切除组的疗效.结果:肝癌自发性破裂出血急诊TACE止血率为82.5%(33/40).患者TACE治疗后的肿瘤切除率为30%(12/40).按是否接受肝切除手术分成手术组及非手术组,随访两组患者1、3年生存率分别为75.0%、42.9%及50.1%、0.0%,两者有显著差异(P<0.05).结论:急诊TACE是控制原发性肝癌自发性破裂出血的有效手段.部分患者能获得手术切除的机会并有较好的远期疗效.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)003【总页数】2页(P363-364)【关键词】原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞;破裂;出血;预后【作者】张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【作者单位】上海市杨思医院肝外科,上海,200126;复旦大学附属中山医院肝癌研究所,上海,200032;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌(PLC)是常见的实体肿瘤,肝癌自发性破裂伴腹腔内出血在欧美发生率很低,但在亚洲并不少见,发生率高达12%～15%[1]。
肝癌自发性破裂出血起病突然,急诊手术探查是处理手段之一,但手术相关的病死率很高[2]。
肝动脉栓塞化疗(TACE)是另一种有效的治疗手段,且简便易行,尤其是可在血流动力学不稳定时急诊进行,止血效果也较确切。
本文回顾分析我院采用急诊 TACE治疗40例肝癌自发破裂出血患者的临床资料,现报告如下。
肝动脉栓塞治疗26例原发性肝癌自发性破裂出血
２０ ０ ７年 第 ３ ４卷 第 １ ４期 中 国 肿 瘤 临 床
・３ ・ ８ ３
・ 短篇 论 著 ‘
肝 动 脉 栓 塞 疗 ２ ６例 原 崖 住 肝 癌 １ 崖 住磕 裂 出幺 《 ｊ
张贵 德 姜成 文 宋 希 江
天津 市 塘沽 渤海 石油 职工 医院外科 （ 天津 市 ３ ０ ５ ） ０ ４ ２
好 的疗效 。
１ 材 料 与 方 法
２ ５例 患 者 一 次 性 栓 塞 止 血 成 功 ， １例 栓 塞 后 肝
表 面仍有 渗血 ， 经积极 内科 止血 治疗 后 出血 停止 ， 成
功率 ９ ．％。 中 １ 于 ３个 月后 再次 出血 ， 栓塞 ６１ 其 例 经 止血成功 ； ３例 行 化 疗 栓 塞 治疗 后 ， 瘤 缩 小 ， 二 肿 行 期 手术 切 除 ；６例在 栓 塞止 血后 重 复行 肝 动 脉化 疗 １ 或栓 塞 治疗 ， ４例肝 功 能较差 未 能进 一步 治疗 。术后 ２ 例 有 不 同程 度 发烧 ，最 高达 ３ ℃ ， １ ９ ２例 上 消 化道 出血 ， 穿 刺部 位 局部 血肿 ， ４例 无发 生 肝 肾功 能 衰竭 及 死亡 病例 。随访 结果 ：生存 期＞ ３个 月 者 ４例 ，６ ＞ 个月者 １ ２例 ， ９个 月 者 ７例 ， １ 者 ３例 ， ＞ ＞ 年 平均 生 存期 ６８个月 。 ．
确诊后 积极 补液 、 血等 治疗 ， 止 对休 克者 行抗 休
克 治疗 ，同时 紧急行 经皮 穿刺 股动 脉插 管选 择性 肝 动脉 栓 塞治疗 ， Ｓ ｌｉｇｒ 按 ｅ ｎｅ 法将 导 管选 择 性 插入 肝 ｄ 固有 动脉或 其分 支 ， 管 成功后 先 行肝 动脉 造影 ， 插 确
急诊介入栓塞治疗肝癌破裂大出血
【 要】 目的 摘
裂 出血 患 者 行 急 诊 肝 动 脉 造 影 后 给 予 明胶 海 绵 ， 液 化 碘 油 及 化 疗 药栓 塞 治 疗 ， 观 察 治 疗效 果 。 结 果 超 并 本组 ２ ８例 患者 均得 以有 效止 血 。 １ 患 者 由 于 严 重 失 血 性 休 克 ， 动 脉 栓 塞 治 疗 后 出现 肝 、 例 肝 肾功 能
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ 第 ２ ０ ８年 ９卷 第 ２ １期
急 诊 介 入 栓 塞 治疗 肝 癌 破 裂 大 出血
戴 锋 付 守忠 丁 苇 王 晓维
探 讨 原 发 性 肝 癌 破 裂 大 出 血介 入 治 疗 的 临 床 价 值 。 方 法 对 ２ ８例 原 发 性 肝 癌 破
而 薄 弱 ， 度 外力 冲 击 极 易 破 裂 出 血 ； 功 能 不 良致 凝 血 功 能 轻 肝
１ １ 一 般 资料 ．
病人 ２ 例 ， 中男 ２ ８ 其 ２例 ， ６ ， 龄 ３ ～ 女 例 年 ２
障 碍 ； 性 腹 内 压增 高 的 因 素 如 咳 嗽 、 吐 等 均 可 致 肿 瘤 破 裂 急 呕 出 血 ； 硬 化 门 静 脉 高 压 ， 瘤 周 围 是 静 脉 系 统 ， 门 静 脉 肝 肿 且 与肝动脉间存在有效 通支 ， 门静脉压 力升高 时 ， 动脉 、 当 肝 静 脉 内 压 力 也 升 高 ， 管 壁 变 薄 ， 易破 裂 出 血 。 血 容
支 供 血 的 可 能 ， 时如 单 纯 结 扎 肝 动 脉 往 往 无 效 ， 外 肝 动 脉 此 另 结 扎 后 无 法 进 行 ＡＥ治 疗 ， 后 续 的 治 疗 造 成 困 难 。肝 癌 Ｆ 给 局 部 切 除 ， 瘤 切 除 加 肝 动 脉结 扎 ， 术 填 塞 止 血 等 外 科 手术 肿 手
急诊肝癌破裂出血的肝动脉栓塞
８ １， １ ６ ４—１ ６ ７．
［ ２ ］ 金平 ， 林敏 ， 姜黄维 ， 等．ｃ Ｔ灌注成像在原发性肝癌化疗疗效评价 中的应用价值［ Ｊ ］ ． 浙江 中医药大学学报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ７ （ １ ） ： ２ ５ — ２ ８ ．
［ ３ ］ 虞希祥 ， 孟庆建 ， 林 晓萍 ， 等．应用超声造影评估肝 癌肝动脉栓 塞 治疗 效果 ［ Ｊ ］ ． 现代实用医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ３ ） ： ３ ２ ８— ３ ３ ０ ． ［ ４ ］ 官彬 ． 平 阳霉素碘油乳剂动脉 内栓 塞治疗原 发性大肝 癌初探 ［ Ｊ ］ ．
临床和 实验 医学杂志 ２ ０ １ ３年 ９月 第１ ２ 卷 第 １ ７期 ％， 我 院约 占 ６ ％ 。约 有 ９ ％ 一１ ６ ． ４ ％ 肝 癌 死 于 肝 效果 ， 除１ 例因肝动静脉瘘而常规 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ， 其余均用 ２—
癌 破裂 出血 。亦有 报 导肝 转 移 癌 因介 入 治疗 不 当 引 起 ３种 叠加 栓塞 ， 即Ｇ Ｓ Ｍ ＋Ｌ Ｐ＋ＭＭＣ及 Ｌ Ｐ＋平 阳霉 素栓
破裂出血 ｊ ， 我院无此并发症发生 。临床表现均有突 塞 ， 不仅 止 血 还 有 抗 癌 治 疗 作 用 。介 入 治 疗 的 疗 效 评 发性腹痛 ， 腹胀 ， 恶心呕吐 ， 急腹症 ， 血红蛋 白下降 ， 严重 价 ： 肝癌破裂 出血 ， 文献报道 ， 内外科治疗效果不佳 ， 外 ４ ． ０ ％， 内科治疗平均存活仅 １ ３ ｄ ＿ １ ］ ， 肝 者失血性休 克 ， 诊 断性 腹穿为不凝 固的血性腹水 而确 科术后病死率 ５ 动 脉栓 塞 则 能立 即达 到止 血 目的Ｅ ６ ， ７ １ ， 止 血 率 可 达 诊。关于肝癌破裂 出血原 因 尚无 统一意见。可 能与下
肝癌介入治疗患者的护理
肝癌介入治疗的护理原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。
术前护理1、指导患者练习床上排大、小便。
2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。
3、了解患者病情，做好心理护理。
术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。
5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。
术后护理1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。
3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。
4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。
5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。
6、介入术后栓塞综合征观察和护理：1、穿刺部位出血及血肿术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。
要适当延长压迫时间和行加压包扎。
指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。
小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
2、上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。
密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。
原发性肝癌自发性破裂出血的护理
滴数每分钟 ＞３ Ｏ滴 ， 持续 ３ ｍｉ 并 ０ ｎ且 内
套 管 壁 有 湿 热 感 ， 搏 加 快 ， 压 下 降， 脉 血 应 及 时 报 告 医 生 ， 善 处 理 。 本 例 患 者 妥
腹腔双套 管第 １天 引流 液 为淡 血性 ， 量 ６ ０ ／ ４ ， 出现 阻塞 、 畅等现 象， ０ ｍｌ２ ｈ 未 不 于
或 开 胸 患 苦， 这 手 术 时 间 长 、 术 复 手
杂 、 伤大 、 肌 抬 高 或 原 有 呼 吸 道 炎 症 创 膈 有 关 。 该 患 者 十 余 年 吸 烟 史 ， 后 加 术 强 护 理 ， 常 更 换 体 位 ， 助 翻 身 。 叩 经 协 轻
脉留置管 。
２ ２ ５ ２ 肺 部 并 发 症 多 发 生 于 吸 烟 ．．．
术 后 第 ４天 拔 除 。 ２２５ 并 发症护理 ．． ２２５ １ 胸腔 积 液 ． ． ． 胸 腔 积 液 是 肝 切
绪， 帮助病人树立战胜疾病蚴信心， 檄
配 ￣
羹
－
除术后 常见并 发 症 之一， 主要 原 因是 术 中损伤膈 肌 和 反应 性 胸 膜 炎， 形成 机 理 主要是膈 下病变 刺激使膈 肌之 上的胸 膜
化 吸 人 ｂｄ 雾 化 液 中 可 加 人 糜 赁 白酶 技 ｉ， 庆 大 霉 素 等 药 物 ， 例 患 者 经 上 述 处 理 夺
后 未 出现 该 并 发 症
置 管 作 胸 腔 闭 式 引 流 ， 次 引 流 出 淡 黄 首
色 胸 水 ８ ０ ， 闷 、 急 明 显 好 转 ， 时 ０ ｍｌ胸 气 同 加 用支持疗法， 白蛋 白 和 抗 生 素 治 疗 ， 术 后第 七 天 经 ｘ 线 示 无 胸 水 予 以 拔 除 深 静
肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的护理
一
术 后有 ２ ０例病 人 出 现 ３４Leabharlann ｏ维普资讯 ２ 期
利友琼
急性有机磷农药中毒的护理体会 消毒 ， 遵医嘱应用抗生素及升 白细胞药物 ， 如吉粒芬 等。严格遵循无菌原则进行 各项护理操作 ， 防止交 叉感染 ， 指导并 协助病人 做好 口腔 、 皮肤及肛 周护 理， 减少感染的机会。 ２３ ３ 预 防 肾功 能 受 损 的 护 理 为 了减 少 化 疗 药 ．． 物对肾脏的损害 ， 化疗前应教会病人及家属准确记 录出入量的正确方法 ， 并进行 肾功能检查。鼓励病 人多饮水 ， 日饮水量 ３ ０ ｍ 以上 ， 每 ０ｌ ０ 保证 肾脏持续 灌注 ， 防止 化疗 药 物积 聚在 肾小 管 内 ， 以利于 尿酸 和 化疗药 降解 产 物 的稀释 和排 泄 ， 减少对 肾脏 的损 害 引。
维普资讯
第 ２ 卷第 ２ ７ 期 ２０ ０ ７年 ４月
赣
南
医 学
院 学
报
ｏ ２ ＿ ． ７ Ⅳ０． ｆ ２
Ａ职 ． ｏ ２０ ７
Ｊ ＲＮ ＯＵ ＡＬ ＯＦ ＧＡＮ ＮＡＮ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ ｎＹ ＭＥ Ｃ ＶＥ Ｓ
肝 动脉 栓 塞 化 疗 治疗 原 发 性 肝 癌 的护 理
关键词 ： 肝动脉栓塞化疗 ； 发性肝癌 原
中图分类号 ： ４３ ７ Ｒ ７ ．３ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０ １－ ７ ９ ２０ ） ２－ ３ ４— ２ １０ ５７ （０ ７ ０ ０ ０ ０
原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤 ， 死亡率高， 每年约有 ｌ 万人死于肝癌 。它起病隐匿， ｌ Ｊ 早期缺
王艳 雪， 夏晓红
（ 赣南 医学 院第一 附属 医院血液肿瘤科 ， 江西 赣 州 ３ １０ ） ４ ０ ０
肝癌肝动脉栓塞化疗术后上消化道出血原因分析及护理对策
肝癌肝动脉栓塞化疗术后上消化道出血原因分析及护理对策目的：探讨肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后并发上消化道出血原因及护理方法。
方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2012年12月收治的18例肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后并发上消化道出血的原因及护理经验。
结果：18例患者经临床抢救治疗及护理，存活15例，死亡3例。
结论：积极预防，早期发现上消化道出血征象，及时、有效救治并精心护理，对减少和减轻急性上消化道出血有重要价值。
标签：肝癌；肝动脉栓塞化疗术；上消化道出血；护理原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，患者早期可无明显症状，发现时大多为肿瘤中晚期，故已错过外科手术的最佳时机。
肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）成为其主要有效治疗方法[1]。
但TACE后易并发上消化道出血，严重影响其疗效，甚至可导致死亡。
2011年1月-2012年12月，笔者所在科室对18例肝癌肝动脉栓塞化疗术后并发上消化道出血患者进行精心护理，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本次研究18例患者中，男13例，女5例；年龄34～72岁，平均58岁；以上病例均符合1991年卫生部制定的原发性肝癌诊断标准，将患者的肝功能按Child-Pugh分级标准，其中A级6例，B级9例，C级3例；伴门静脉癌栓5例，3例有食管胃底静脉破裂出血病史；18例患者均表现为不同程度的呕血及（或）黑便。
1.2 方法全部患者均采用Seldinger法穿刺股动脉，导管经肝总动脉进入肝固有动脉或超选进入肝右、肝左动脉，然后将超液化碘化油、奥沙利铂、表阿霉素、丝裂霉素、替加氟等药物混合后注入肝内；部分患者用明胶海绵栓塞。
术后给予止吐、护胃、保肝、利尿等补液处理。
1.3 结果18例患者经临床抢救治疗及护理，存活15例，死亡3例。
2 原因分析（1）本组18例患者中，其中15例合并肝炎肝硬化，肝功能储备差。
原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后严重并发症的护理
一
２ １ 急性 上 消化 道 出血 原 因 ： １ 大 量碘 油进 入 ． （）
肝 血 窦 可 引 起 肝 脏 微 循 环 改 变 ， 油 逆 流 入 门 静 脉 碘 引起 门 静 脉 高 压 或 加 重 原 有 门静 脉 高 压 是 出 血 的 最
１例 。除 １ 肺 栓 塞 、 例 １例上 消 化 道 出 血 患 者死 亡 外， 其余 ７例 均顺利恢 复 。
２ 并 发 症 的 观 察 与 护 理
渐成 为肝 癌治疗 中不可 或 缺 的组 成 部分 ， 有 疗 效 具 好、 安全性 高 的 优 点 ， 显 著 延 长 肝 癌 患 者 的生 存 可
１ １ 一般资 料 本 组 病 例共 ２ ７例 ， １ ２例 、 ． ０ 男 ６ 女 ４ ５例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ９ ８岁 ， 均 （ １ 平 ５ ±２ 岁 。根据 患者 ）
的病史 、 临床表 现及 辅 助 检查 结 果 （ 甲胎 蛋 白 、 像 影 学检查 、 肝穿刺 病 理或 手 术后 病 理 ） 所 有 病例 均 符 ，
因 及 护理 要 点 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ Ｚ月行 ＴＡ Ｅ 的 ２ ７ 原 发 性 肝 癌 患 者 的 临 床 资 料 ， 结严 重并 Ｃ ０ 例 总
发症 发 生 的原 因及 护 理 对 策 结 果
性 胆 囊 炎 ２ 、 消化 道 出血 ３例 、 汁 瘤 ｌ 、 栓 塞 ｌ 。 结论 例 上 胆 例 肺 例
周 晚 霞 ， 月红 ， 茂娟 盛 涂
【 要 】 目的 摘 探 讨 原 发性 肝 癌 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 （ｒｎｃｔｅ ｒａｔｒ ｌ ｈ ｍｏｍｂ ｌ ａｉ ， Ｃ ） 后 严 重 并 发症 的 原 ｔ ｓａｈ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ ｏｉ ｔ ｎ ＴＡ Ｅ 术 ａ ｅ ｅ ａｃ ｚ ｏ 共 有 ９例 患者 发 生 严 重并 发症 ， 生率 为 ４ ３ （ ／０ ）其 中 急性 肝 功 能 衰 竭 ２ 、 发 ．５ ９２７ ； 例 急
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２ １２ 术前 准备 ．．
肝 癌 自发破裂 出血 的栓 塞治疗必 须在 ２ ４ｈ
癌栓情况行 栓塞 治疗 。栓塞 剂 有超 液化 碘 油 、 明胶海 绵 、 Ｖ ＰＡ 颗粒等 。考虑到肝癌 的后续治疗 ， 一般不主张使用弹簧钢 圈、 可 脱性球囊等永久性栓塞材料 。但对破裂 口对 比剂外渗 明显 或出
—
１３ 结 果 ．
本组 １ ６例患者均行 Ｔ Ｃ 其 中 ５例单纯 用栓塞剂 栓塞治 Ａ Ｅ，
疗， ９例注 入栓塞 剂 的同时 注入化疗 药物 ， 加用 弹簧钢 圈。 ２例 １ ４例患者经 １ 次栓塞后 均得到 有效止血 ， ２例患者 栓塞后 症状 仍未缓解 ， 中 １ 其 例行再 次栓塞 治疗成 功 ， １例行外科 手术切 另
功能衰竭 。在后续 的观察 、 随访 复查 中 ，４例患 者 因临床 申请 １
和患者要求 ， 次经肝动 脉化疗 和适 当栓 塞 ， 经 Ｃ 多 后 Ｔ检查肿 瘤
均有不同程度缩小和坏死 。
２ 护 理
原发性肝癌 自发性破 裂出血 患者 １ ， 中男 １ ６例 其 １例 ， ５例 ， 女 年龄 ３ ７ ０— ８岁 ， 平均年龄 ５ ４岁。肿瘤位于左半肝 ４例 ， 右半 肝 ９例 ， 全肝 ３例。巨块 型 １ ， ３例 结节型 ３例 。合并肝硬化 １ ， ４例 门脉癌栓 ４例 ， 腹水 病史 ｌ 。破裂 前 曾行 Ｔ Ｃ 有 ２例 Ａ Ｅ治 疗 １ ０
除 。１ ６例患者术后最 终表 现为血 压 回升 ， 识逐 渐恢 复 ， 经 意 并 输血后病情稳定 。术后 连续观察数 天 ， 均无复发 出血和 急性肝
血１ ６例 ， 现将护理情况汇报如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ２月 ～ ００年 ２月期 间于本 院诊 断为 ２１
２ １ 术前护理 ．
例， 未行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗 的 ６例 。临床表现有突发性 右上腹疼 痛 、 腹 胀、 休克 、 腹膜刺 激征 等 ，３例腹 腔穿刺 抽 出不凝 血 ， １ 结合 生化 （ Ｆ 血红蛋 白等 ） Ｂ超 或 Ｃ Ａ Ｐ、 、 Ｔ综 合 诊 断 提示 肝 癌 自发 破裂
出血 。
强生命体征 的监测 ， 好常规护理、 做 心理 护理 、 疼痛及发热的护理 、 急性 肾衰的防治护理、 胃肠道及 穿刺 点的护理等 。认为连续 、 良好
的 护 理 是 确 保 栓 塞 治 疗成 功 的 重要 因 素 。 关键词 ： 原发 性肝 癌 ； 自发 破 裂 出血 ； 脉 栓 塞 ； 理 动 护 中 图 分 类 号 ：４ ２２ １ ７ ． １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）４— ０ １— ２ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ８ ０
２ １ １ 心理疏导 ．．
患者 对 突发 的剧烈 腹痛 、 裂 出血存 在着 破
不 同程度 的忧郁 、 惧 、 恐 绝望 、 至濒 死感 等不 良情绪 ， 理人 甚 护
员应 以充 满爱心 的语 言 安慰 患 者 ， 向他们 解 释 、 析病 情 ， 分 并 用 自信 的话 语 向 患者 及 家 属 传 递 肝 癌 自发 破 裂 出 血 的可 控 性， 简要说 明肝 动脉 栓 塞治 疗 的必 要 性 、 法 、 方 良好 疗 效及 注 意事 项 ， 以取得患者 的配合和 家属 等社会 支 持 ， 为介 入治疗 争
血量较大者 ， 上述 材料 难 以止血 ， 亦可 使用 弹簧 钢 圈栓塞 。此
内完成 ， 因此要 分秒必争 的做好术前准 备 ， 急查 心 电图、 肝肾功
能、 血常规 、 出凝血 时间 ， 备血 ， 手术处皮肤准备 。 ２ １３ 抗休克 ．． 一旦确诊肝癌 自发破裂 出血 ， 应立 即建 立静脉
当代 护士 ２ １ ４月 中旬 刊 ０ ２年
・ １・ ８
※护 理 急救 原发 性 肝癌 自发破 裂 出血 急诊 动脉栓 塞 治 疗 的护 理
朱梅珍
摘要
袁
丽 包燕飞
总结了 １ ６例原发性肝癌 自发破裂 出血 的急诊 肝动脉栓 塞治疗的护理经验 ， 包括术前 的心理 疏导 、 抗休 克、 简要 准备 ； 术后加
５ｄ
病死率及 出血率 高 ， 且 出血后 可导 致肿 瘤腹 腔广 泛转 移 … ， 而 预后差 ， 因此临床治疗较为棘手 。本 院 自 １９ 以来 尝试介入 ９ ９年 栓塞治疗肝癌破裂 出血 ， 经过多年的技术发展 ， 现急诊 动脉栓塞 治疗肝癌破裂 出血 已成 为急性 期止血的一种首选治疗方法 。 自 ２０ ０４年 ２月 一 ００年 ２月本 院收治 原发 性肝 癌 自发 性破裂 出 ２１
取 时机 。
１ ２ 方法 ．
全部病例诊 断 明确后 立 即给予 止血 、 扩容 、 血等 输
对症支持治疗 ， ２ ｈ内接受 介入 治疗 。以 Ｓ ｌ ｎｅ 技术经 皮股 ４ ｅ ｉｇｒ ｄ 动脉穿 刺 ， 择或超选择 性插管 至腹 腔动脉 、 选 肝动 脉 、 系膜上 肠 动脉及 肾动脉造影 ， 根据肿瘤部位 、 形态 、 大小 、 血动脉及 门脉 供
缓慢注入超液化碘油或碘油化疗乳剂 ３～ ｌ进一步 寻找出血 ５ｍ ，
部位。若 患者生命体征平 稳 ， 肝功能好 ， 可加 人化疗 药物 ， 化疗 药物有 Ｔ Ｐ ＭＭＣ ５一Ｆ Ｐ Ｍ 等 ， Ｈ、 、 Ｕ、Ｙ 一般 选择其 中 ２～３种联 合
用药 。术 后常规给予输液 、 炎、 肝 、 尿 、 抗 护 利 制酸护 胃、 止痛止 吐等处理。３例患者腹腔穿刺抽 出陈旧性 血液 ， 遂行腹腔灌 洗 ３
双通道 ， 进行 扩容 、 抗休克 ， 使用 止血药物 ， 维持循环稳定。有休 克表现者要补充胶体液 ， 如血浆 、 白蛋 白、 红细胞悬 液 ， 适量使用
升压药 ， 改善心 、 、 脑 肾等重要脏器 的血液灌注 。密切观察神 志、
外， 对造影未 明确出血部 位者 ， 可先超选插管进入肿瘤供血 动脉