原发性肝癌病人的护理考点总结
原发性肝癌病人的护理总结演示课件
护理措施
4.引流管的护理： ➢妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 ➢严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 ➢准确记录引流液的量、色、质 ➢引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含
有胆汁，考虑胆瘘 5.合理应用抗生素预防感染
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护理措施
6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用
害的症状
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【护理评估】
（2）体征 ①肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质
地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有 压痛。 ②黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。 ③肝硬化征象： ➢肝功能减退的表现。 ➢门静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如腹水则 多为难治性、血性腹水、漏出液
麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持
酸性。
口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比
例失调。
肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
6.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物， 是早期诊断肝癌的重要方法之一 ，广泛用于肝癌的普查。
7.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法；肝动脉化 疗栓塞治疗：非手术治疗首选。
8.护理重点是肝性脑病的预防与护理。
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谢谢！ 再见！
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【护理评估】
（3）并发症： • 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死
亡。 • 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管
破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝 血功能障碍。 • 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致 死。 • 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理作为一种恶性肿瘤，原发性肝癌常常具有潜伏期较长、易发生复发和转移的特点。
对于原发性肝癌病人的护理，需要综合考虑多个方面，包括患者的身体状况、病情的严重程度以及治疗方法等。
下面将从以下几个方面阐述原发性肝癌病人的护理。
首先，原发性肝癌病人的护理要注重患者的体格检查。
对于肝癌病人，常常会出现体重下降、食欲减退、腹胀、恶心呕吐等症状。
护理人员需要对患者的体重、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行全面评估，及时发现和记录患者的症状变化。
其次，原发性肝癌病人的护理要注意疼痛管理。
肝癌病人常常会出现剧烈的腹痛，对于这些患者，护理人员需要注意对疼痛的评估、监测和缓解。
可以通过使用药物来控制疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等。
此外，对于疼痛难以控制的病人，可以使用镇痛泵等特殊设备来帮助缓解疼痛。
再次，原发性肝癌病人的护理要关注患者的营养支持。
肝癌病人常常存在食欲减退、恶心呕吐等情况，导致营养不良。
护理人员需要根据患者的具体情况制定合理的营养计划，包括增加营养摄入、适量补充维生素和矿物质、提供充足的饮水等。
必要时可以通过胃管或静脉输液来进行营养支持。
此外，原发性肝癌病人的护理还需要关注患者的精神和心理健康。
肝癌病人常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，面对这些问题，护理人员需要提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
可以采用一些心理疏导和放松技巧，如认知行为疗法、音乐疗法等，帮助患者调整情绪。
最后，原发性肝癌病人的护理要注重并发症的预防和处理。
肝癌病人常常会合并肝功能不全、腹水、消化道出血等并发症，护理人员需要注意及时发现并处理这些并发症，采取相应的护理措施，如适当控制水钠摄入、给予补充凝血因子等。
总之，原发性肝癌病人的护理需要综合考虑患者的身体状况和病情严重程度，全面评估患者的症状和体征变化，进行疼痛管理、营养支持、心理护理以及并发症的预防和处理。
只有这样，我们才能提供全面有效的护理，帮助患者尽早康复。
外科护理知识总结 第二十章原发性肝癌病人护理复习
原发性肝癌护理
肝性脑病的预防和护理 ③禁用肥皂水灌肠，用生理盐水或弱酸性液灌肠。 ④应用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。 ⑤限制蛋白质的摄入，以减少氨的生成。 ⑥便秘者口服乳果糖以促使肠道内氨的排出。
治疗要点 护理措施
细菌性肝脓肿护理
联合应用足量有效抗生素，必要时在B超定位下穿刺 抽脓
高热量、高蛋白、富含维生素饮食，联合应用足量、 有效抗生素
体征，肝大：为中、晚期病人最常见的主要体征
血清甲胎蛋白（AFP）测定，血清AFP≥400ug/L持续4 周以上或AFP≥200ug/L持续8周以上，排除妊娠、活动 性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌可诊断
辅助检查
治疗 护理措施
原发性肝癌护理
B超检查：是诊断肝癌的首选检查方法，可作为高危 人群的普查手段。 肝穿刺细胞学检查：诊断困难时，可在B超或CT引导 下行细针穿刺活检，具有确诊意义
肝动脉插管化疗病人的护理 拔管后压迫穿刺部位15分钟并加压包扎，穿刺处沙袋 压迫6-8小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时
肝脓肿病人的护理
考情分析
2011
2012 2013 2014 2015 2016 2017
1
细菌性肝脓肿细菌入侵的最主要途径
1 1
2
1
细菌性肝脓肿最常见的早期症状
2
3
甲硝唑治疗阿米巴肝脓肿最常见的不良反应（恶心呕吐）
血行转移，经门静脉系统形成肝内扩散，是最常见的 途径。 淋巴转移：主要累及肝门淋巴结
直接蔓延 种植转移
临床表现 辅助检查
原发性肝癌护理
原发性肝癌护理
原发性肝癌护理
【观察要点】
１、疼痛的部位、性质，有无放射性疼痛，有无全身症状，如疲乏、进行性消瘦、全身营养不良等。
２、肿瘤转移症状，以肝内血行转移最为常见，如转移到肺、脑则产生相应症状。
３、注意观察生命征及意识状态，观察有无出血（包括上消化道出血、肝癌结节破裂出血）。
４、精神情绪状况。
【护理措施】
１、疼痛的护理：安排舒适环境，避免不良刺激，按WHO三阶梯止痛原则，给予有效的药物镇痛，将疼痛控制到最低程度，提高患者的生存质量。
如有剧烈腹痛，可能为肿瘤破裂所致，应及时报告医生。
２、预防其它感染引起的疼痛。
３、饮食与休息：保证蛋白质摄入，适量脂肪、高维生素、低盐软质饮食；视病情适当卧床休息。
４、根据患者情况，必要时采取保护性医疗措施。
５、如果发生肝性脑病按发生肝性脑病护理常规，如果发生胃底静脉曲张破裂出血按上消化道出血护理常规。
【健康宣教】
1、加强营养，注意休息，保证充足的睡眠。
2、让患者及家属了解有效镇痛的重要性。
3、避免外力挤压肝区，避免增加腹压，如用力排便、咳嗽等，防止肝癌破裂。
4、如出现腹痛、呕血、便血，应立即就诊。
原发性肝癌护理要点
• 其他：蓝绿藻毒素、遗传、有机氯、亚 硝胺类化合物等
临床表现
• 亚临床肝癌：经AFP检出，无任何临床症状 • 出现症状者常已是中晚期，主要症状有：
– 肝区疼痛：呈持续性钝痛或胀痛，可有放射痛 – 消化道症状：食欲减退、腹胀，恶心呕吐、腹泻 – 全身症状：乏力、消瘦、发热、营养不良等 – 转移灶症状：肺转移、胸腔转移、腹腔转移等
• CT:是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法
• 其他:X线检查,放射性核素检查,MRI,肝穿刺等
诊治要点
• 应早期诊断：有下述情况者应进消瘦，进行性肝肿
大
• 应尽量早期治疗
– 目前根治的最好的方法是手术治疗 – 不能手术者最好的方法是肝动脉栓塞化疗
• 体征：肝大；黄疸常于晚期出现；肝硬化征象
• 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂、继发 感染
临床分型及分期
• 分型：
– 单纯型：无明显肝硬化的临床和化验表现 – 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 – 炎症型：病情发展迅速，伴有持续高热或
ALT的升高且达1倍以上
• 分期：
– Ⅰ期：即亚临床期 – Ⅱ期界于Ⅰ期和Ⅲ期之间 – Ⅲ：有下列之一者：黄疸、腹水、远处转
原发性肝癌
概述
• 是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿 • 其死亡率在消化系统恶性肿瘤中占第三位，
仅次于胃癌和食管癌 • 发病年龄以40~49岁多见，男女之比为2~5：
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病因病机
• 病毒性肝炎：流行病学调查提示，乙型 肝炎病毒与肝癌有关
• 肝硬化：乙肝或丙肝、酒精所致的肝硬 化与肝癌有关，其他类型的肝硬化与肝 癌无关
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
（一）按消化系统病人一般护理常规护理。
（二）注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
（三）给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富饮食，以提高机体抵抗力。
（四）酌情告知病情，使病人正确对待疾病，增强治愈信心。
同情关心病人以减轻心理压力。
（五）肝区疼痛者可按医嘱使用镇痛剂以减轻痛苦。
（六）病情观察：
1．观察抗肿瘤治疗的疗效及病情进展情况，如肝区疼痛、肝脏大小、黄疸、发热及腹水的进展情况。
2．观察有无转移的症状、体征，如咳嗽，咯血、锁骨上淋巴结长大以及神经压迫或定位体征。
3．观察有无肝性脑病征兆及食道静脉曲张出血，如有可按肝性脑病及上消化道出血病人相应护理常规护理。
（七）做好手术前准备及手术后内科护理以及放疗、化疗护理，对化疗患者要注意保护静脉和肝动脉插管，注意观察放疗、化疗的不良反应。
原发性肝癌内科护理要点
原发性肝癌内科护理要点原发性肝癌是指自肝细胞或肝内朋管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仪次于胃癌和食管癌。
在国内，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5：1。
一腹痛1.相关因素与肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉；肿瘤侵犯膈肌；肿瘤压迫腹腔神经从；肝癌结节破裂出血；肝动脉栓塞后引起肿瘤、机体组织缺血有关。
2.临床表现肝区钝痛或胀痛，可放射至右肩、右背，如发生癌结节破裂可突然发生剧烈疼痛和(或)腹膜刺激征。
3.护理措施(1)腹痛的观察。
评估腹痛的部位、性质、程度。
认真倾听病人的主诉，如疼痛发生变化，应引起重视，结合腹部查体，判断变化的原因，如怀疑癌结节破裂，立即监测生命体征，配台医生进行抢救。
(2)遵医嘱给予药物止痛。
①按三级止痛的方法应用止痛药：从非阿片类镇痛药开始，如阿司匹林、吲哚美辛、布桂嗪等；若不能缓解，在此基础上加弱阿片类镇痛药，如可卡因等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定、酚酞尼等。
②选择给药途径：口服、纳肛、肌内注射、经皮肤等途径。
③用药时间：按时给药优于按需给药，口服、纳肛药物可12h给药或8h给药；透皮贴剂可72h给药。
④评估：用药后做好疼痛的评估，评价药物止痛的效果。
二感染1.相关因素与肿瘤消耗引起白细胞减少，化疗、放疗引起白细胞减少，胃肠道功能减退、肠道功能紊乱容易导致肺炎、胆道感染、皮肤感染、大肠埃希菌败血症、自发性腹膜炎有关。
2.临床表现发热、咳嗽咳痰、原有黄疸加深、腹痛等，严重时可出现感染性休克。
3.护理措施(1)避免感胃：保持空气流通，温湿度适宜，做好保暖措施.定期消毒，减少探视。
(2)预防皮肤感染。
①减轻皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒常致皮肤抓伤引发皮肤的感染在临床并不少见。
常用缓解瘙痒的药物有：炉甘石洗剂和氧化锌洗剂等，也可用天然芦荟汁搽抹。
由胆盐沉积于皮肤刺激其神经末梢引起的瘙痒，清洁皮肤是其缓解的有效方法。
护理学基础知识：原发性肝癌知识点总结
护理学基础知识: 原发性肝癌知识点总结肝癌是我们目前比较常见的一种癌症, 也是我们考试中常见的考查疾病之一, 今天我们来共同复习一下有关原发性肝癌的相关考点。
【例题】1.肝癌早期有助于帮助检查的物质是( )。
A.ATPB.AFPC.TATD.TIA2.患者, 女, 56岁, 因出现上腹部持续性胀痛来医院就诊, 查血发现患者甲胎蛋白偏高, 谷氨酰转肽酶同工酶阳性, 怀疑为肝癌, 首选确诊检查方法是( )A.肝穿刺B.血清AFP测定C.CT扫描D.B超【答案】1.B;2.A原发性肝癌主要由患者有病毒性肝炎(乙型肝炎病毒多见)、肝硬化、黄曲霉菌、蓝绿藻污染水源等引起。
(一)临床表现1.肝区疼痛：常有右上腹疼痛, 呈持续性胀痛, 如病变侵犯膈肌, 可引起右肩部位放射。
2.全身症状：食欲减退、恶心、呕吐和进行性消瘦。
3.原有肝硬化表现：肝癌伴有肝硬化门静脉高压者, 常有脾大、腹水、上消化道出血、贫血等症状, 腹水迅速增加, 一般为漏出液。
部分病人伴有蜘蛛痣和肝掌。
4.肝大：常呈进行性增大, 质地坚硬, 表面凹凸不平, 呈结节状, 边缘不规则, 可有不同程度的触痛。
5.并发症：(1)上消化道出现：呕血和黑便。
晚期可因凝血功能障碍而有广泛出血。
(2)肝性脑病：常为肝癌的终末期并发。
(3)癌结节破裂出血：可出现局部疼痛, 小破口出血可表现为血性腹水, 大量出血可导致休克和死亡。
(4)继发感染。
(二)辅助检查1.甲胎蛋白(AFP)：是肝癌早期诊断的重要方法之一。
2.B超：超声检查可显示直径1～2cm。
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原发性肝癌病人的护理
病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关
急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌
症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。
晚期病人可出现黄疸和腹水
辅助检查
处理原则
护理措施
1.加强心理支持略
2.减轻或有效缓解疼痛
有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。
3.改善营养状况
（1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮
食。
健康教育
1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。
有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。
2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。
3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。
食物以清淡、易消化为宜。
4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。
5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。
6.自我观察和定期复查，心理支持。
经典例题
肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是
A.混合型
B.胆管细胞型
C.肝细胞型
D.结节型
E.弥漫型
『正确答案』C
『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。
早期原发性肝癌最主要的治疗方法是
A.肝叶切除术
B.肝移植术
C.肝动脉栓塞化疗
D.免疫治疗
E.基因治疗
『正确答案』A
『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是
A.肝区疼痛
B.低热
C.腹胀、乏力
D.食欲不振
E.消瘦
『正确答案』A
『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。
可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为
A.B超检查发现占位
B.血清碱性磷酸酶持续性升高
C.CT或MRI检查发现肝占位
D.AFP持续性升高
E.放射性核素肝扫描发现占位
『正确答案』D
『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。