B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治 曾凡军 宋健 于志伟 展飞
微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会
微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会发表时间：2016-03-29T10:37:53.780Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：曾建敏[导读] 吉首市人民医院出血是微创经皮肾取石术常见的并发症，大部分手术患者都会出现出血，最大程度上防止出血等并发症的出现。
吉首市人民医院湘西吉首 416000摘要：目的：研究微创经皮肾取石术并发出血的原因和预防措施。
方法：选取86例微创经皮肾取石术治疗的患者，采用微创经皮肾取石术的方式进行治疗。
结果：有15例患者在穿刺和扩张皮肾通道中发生了出血，占所有患者的17.44%，还有26例患者在碎石过程出血，占所有患者的30.23%，5例患者术后迟发出血，占所有患者的5.81%。
结论：出血是微创经皮肾取石术常见的并发症，大部分手术患者都会出现出血，必须在实际的手术之前，做好充足的准备，最大程度上防止出血等并发症的出现。
关键词：微创经皮肾取石术；肾出血；输尿管结石随着近些年微创手术的发展，由于其对人体造成的伤害小，有效缩短治疗的时间，使患者快速的恢复健康，在很多领域得到了普及应用，如微创经皮肾取石术，对患者肾脏的影响很小，手术的各种并发症较少，手术的费用也比较低，具有很好的治疗效果，已经在临床上得到了广泛的应用，逐渐取代传统的体外冲击碎石等治疗方式。
但是微创经皮肾取石术的治疗方式，也会出现肾出血等并发症，只是出现的几率较小，本文对肾出血的原因和防治措施等进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本文选取2012年4月份到2014年5月份的微创经皮肾取石术治疗患者86例，男性患者为54例，女性患者为32例，年龄在20岁到71岁之间，平均年龄为48岁，其中有42例患者为多发结石，34例患者为肾盂和肾盏结石，还有10例患者为输尿管上段结石，部分年龄较大的患者有高血压和糖尿病等，但是经过内科的治疗后，均处于可以接受的范围。
经过临床的检查，患者没有全身性出血等相关疾病，部分患者在服用抗凝血类药物治疗，如肠溶阿司匹林等，在实际的治疗前，都要停止用药10天以上，手术前的常规检查中，所有患者的凝血功能正常，肝肾等功能也都处于正常的范围内。
超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理体会
超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理体会目的：分析探讨超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理效果。
方法：回顾性分析我院自2012年3月～2013年3月行超声引导经皮肾镜取石术治疗的80例复杂肾结石患者的临床资料，随机分为对照组和治疗组，观察比较两组护理干预后的护理效果及并发症发生情况。
结果：观察组患者的相关知识掌握程度及积极配合治疗明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组术后并发症发生情况，观察组总并发症发生率为3例（7.50%），对照组总并发症发生率为12例（30.00%），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石中加强护理干预，可显著提高临床疗效，减少了并发症的发生，值得临床推广。
标签：超声引导；经皮肾镜取石术；复杂肾结石；护理干预复杂肾结石是临床泌尿外科的常见疾病之一，有研究表明：复杂肾结石因多发性、结石较大而导致结石无法自行排除、上尿路梗阻，需要采用开放手术取石[1]。
基于此，分析超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理效果，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料收集我院自2012年3月～2013年3月行超声引导经皮肾镜取石术治疗的80例复杂肾结石患者的临床资料。
其中男54例，女26例，年龄35～75岁，平均年龄（53.4±2.1）岁；结石发生情况：单发结石15 例，多发结石45例，鹿角形结石20 例；结石直径 2.8 cm～9.6 cm，平均（6.62±2.23）cm；并发症发生情况：并发肾积水16 例，无肾积水8 例。
将80例患者随机分为对照组和观察组，各组40例，两组患者在性别、年龄、结石发生情况及并发症发生情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者行超声引导经皮肾镜取石术治疗，在超声引导下，将穿刺针穿刺进入肾集合系统，置入经皮肾镜，寻找结石，使用气压弹道碎石超声碎石，进行结石清除[2]。
56例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会
１ ． １ 一般 资料 本 组 研 究 中 ， 选 取我 院 ２ ０ １ ２年 ２ 月到 ２ ０ １ ５年 ２月 间收 治 的肾结 石患 者 ５ ６例 ， 其中， 男性 ３ ２ 例， 女性 ２ ２例 ， 年龄 １ ９到 ７ ６岁 ， 平均年龄 为４ ９ ． ３ ２岁 ， 双 肾结 石 患者 ５例 ， 左侧 ３ １ 例， 右侧 ２ ０ 例， 以上 患 者 均 属 于 单 发 、 多发性结 石， 结 石 ＞２ ． ５ ｅ ｍ， 大多 呈鹿 角形 ， 属 肾盂 、 输尿 管上 段结 石 。 １ ． ２ 方 法 本 次研究 征 得 患者 同意 ， 并在 其 配合 下 完成 Ｂ超 引导 下 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治疗 肾 结石 的手术 ， 并对护理要点与经验进分析 、 评估 、 总结 ； 先 采用 Ｂ超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗法 ， 用Ｂ 超机对肾部位 的结石进行检查与实时画面播放 ， 然 后 利用 钬激光 ， 对 不 同类 型 的结 石 进 行 对 位 的高 效 分解 （ 可 穿透深 度 为 ０ ． ４ ｍ ｍ， 对 软组 织损 伤 极小 ） ， 针对 不 同的患 者进行 肾盂 、 肾盏 、 输尿 管上 段结 石 的 治疗 ， 同时 进 行 细 致 的 手 术 护 理 配 合 Ｊ 。 首先 ， 在 术前 １ 天， 护理人员对 患者进行 病历查 阅、 自我 介 绍， 并对患者具体情况进行访视 ， 并对患者认真讲解
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ ＳＨＡＮ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＬ Ｌ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ７ Ｎｏ ．１ ０ ２ ０１ ６
５ ６例 Ｂ超 引 导 下 经 皮 肾 镜 钬 激 光碎 石 治 疗 肾结 石 的手 术 护 理 配 合 体 会
基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石 术体会
Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究, 2015, 4(3), 11-14 Published Online September 2015 in Hans. /journal/acrs /10.12677/acrs.2015.43003文章引用: 朱德才, 贺享军, 熊杰, 龚亚军, 郑中华. 基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会[J]. 亚洲Experience of Ultrasound-Guided mPCNL in Primary HospitalDecai Zhu, Xiangjun He, Jie Xiong, Yajun Gong, Zhonghua ZhengDepartment of Urology, First People’s Hospital of Bijie, Bijie GuizhouReceived: Nov. 2nd , 2015; accepted: Nov. 27th , 2015; published: Dec. 1st , 2015Copyright © 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/AbstractObjective: To investigate the feasibility and safety of ultrasound-guided minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy in primary hospital. Methods: The ultrasound-guided minimally inva-sive percutaneous renal biopsy clinical data of 283 patients suffering from kidney stones, upper ureteral calculi were analyzed, including staghorn calculi in 32 cases, multiple kidney stones in 82 cases, solitary kidney stones in 85 cases; upper ureteral calculi in 54 cases; kidney stones concur-rent ipsilateral upper ureteral stones in 30 cases, renal dysfunction in 151 cases. Preoperative as-sessment, intraoperative blood loss, laparotomy reason, postoperative residual stone rate, the second surgery and hospital stay were analyzed. Results: 283 patients underwent a period of li-thotripsy, stone clearance rate of 86.8%, the average operative time 110 min, average blood loss was 200 ml, the average hospital stay 11 d, of which 5 do blood transfusion, two cases of conver-sion to open surgery to stop bleeding. There are no patients with kidney resection or post- operative deaths in the whole group. Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous stone removal surgery is feasible in primary hospital, and full preparation to ensure medical safety was necessary. KeywordsmPCNL, Ultrasound-Guided, Experience of Treatment, Primary Hospital基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会朱德才，贺享军，熊 杰，龚亚军，郑中华朱德才等贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节收稿日期：2015年11月2日；录用日期：2015年11月27日；发布日期：2015年12月1日摘要目的：探讨基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺的可行性及安全性。
复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的防治
Ｎ Ｌ术后结石残留、 复发我们的体会是预防为主 ： ①术前 明确 结石 的数 目、 部位、 大小， 肾盂、 肾盏形 态和 肾功能情况 ； ②碎 石过程 中， 首先解除 肾孟或输尿管梗 阻， 放置双 Ｊ管后 再处理 其他 结石 ； ③提 高结石碎 石率 ； ④术 中应 用超 声及 ｘ线检
查 可 以帮 助 确 定有 无 残石 ； 有 针 对 性 地 选择 饮食 干预 、 ⑤ 药物 治疗 能 降低 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ术后 结 石 复发 的 比 率 。
３ 讨论
择合 适 的病 人 ， 县 级基 层 医院 开 展 胃癌 标 准 （ ２ 根 在 Ｄ） 胃癌 Ｄ ２根 治 术 已作 为 目前 进 展 期 胃癌 的 标 准 术 治术是 安 全 的、 行 的 ， 县 级基 层 医 院推 广 胃癌标 准 可 在 式 ， 推广 很 不 平 衡 。 目前 仍 有 许 多 医 院仍 沿用 ２ （ ２ 根 治术 将对 提升 我 国 胃癌 总 体 治疗 效 果起 到 很 大 但 Ｏ Ｄ）
【 关键词】 经皮 肾镜取石术
结石残 留 防治
． 随着经 皮 肾镜取 石术 （ Ｃ Ｌ） Ｐ Ｎ 和手 术 器 械 的不断 改 １ １ 临床 资 料
采 用 Ｂ超 引导 经皮 肾镜下 应用 美 国科
进 ，Ｃ Ｌ已经成 为治 疗 肾脏 结石 的 主要 手段 ， ＰＮ 尤其 在 一 医人钬激 光 碎石 清石 系统 ， 疗 的 ２ ６例泌 尿 系结石 患 治 ２ 剔 ＣＬ 些体 积较大的 肾结石或者 复杂或 复发 性 肾结 石 方面更 具 者 ， 除 因单 个 肾盂 结 石 或输 尿 管 上段 结 石接 受 Ｐ Ｎ ６ 有 ２例 （ ６ ２ ） ２ ． ％ 因 优势 。但 由于 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ本身 不能 改变 患者 肾脏 结石 生成 的 的病 例 。在 １ ０例 复 杂 肾结石 中 ， ４ Ｋ Ｂ） 易感 因素以及患者 自身原 因 以及 解剖 生理特 点 和既往 肾 术后 腹部 平 片（ Ｕ 提 示残 留结 石 或 有 ２个 以上 直 径 ｍ Ｃ Ｌ治 疗 。４ ２例 接 脏开放手术 史 、 石形 状 分 布 的复杂 性 和腔 镜 角度 的局 大 于 ５ｍ 结 石 碎 片 而 接 受 二 期 Ｐ Ｎ 结
探讨经皮肾镜取石术并发症原因及防治
３ 讨 论
，
我科 自２ ０ １ ０年 ４月 ～２ ０ １ ４年 ４月采用经皮 肾镜取石术
６ ５例 ，其 中发生并发症 １ ４例 ，现报告如 下。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
本组 ６ ５例 ，男 ４ １例 ，女 ２ ４例 ，年龄 ２ １～ ５ ８岁 ，平均 ４ １岁 ，左 肾结石 ３ ７例 ，右肾结 石 ２ ６例 ，双侧 肾结 石 ２例 ， 结石最大径 ２ ． ０～ ６ ． ８ ｅ ｍ，肾内肾盂 ４ ４例 ，肾外 肾盂 ２ １例。 术前均行泌尿 系超声波 、排泄性泌尿系造影及 Ｃ Ｔ检查 明确 诊 断，肺功能检 查 ８例 。全 部采用 微通 道经皮 肾镜 气 压弹 道取石术 ，经超声波定位 ４ ３例 ，Ｘ线定位 ２ ２例 。术前抗菌 素使用 ５例 。
探 讨 经 皮 肾 镜 取 石 术 并 发 症 原 因 及 防 治
周林 昌，郭 波 ，倪 安 ，杨 晓 丽 ，郭 昕 ，钟 雪松 ，胡晓伟 ，陈 龙
（ 云 南省楚雄 州人 民医 院 泌尿 外科 ，云 南楚 雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０ ）
（ 中图分类号 ］Ｒ ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献标识码 】Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ５ ）Ｏ ７— ０ ０ ６ ９ — ０ ２
２ 结 果
本组 出现并 发 症 １ ４例 ，其 中通 道 丢 失 １例 ，再 次 穿
刺 ，将 导 丝 置 入 输 尿 管 内 ，碎 石 成 功 。 术 中 出 血 ３例 ，行
造瘘管压迫终 止手术 ，二 期手 术成 功。结肠 损伤 １ 例 ，行
开放性手术修 补 ，术后禁 食 ，静 脉高 营养 ，无 粪 漏 低体
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理体会
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理体会摘要】目的总结B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理经验。
方法对我院2008年7月-2010年12月64例实施B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的患者围术期护理制定规范化围手术期护理方案。
结果通过规范化的围术期护理，有效的减少和避免了因护理不当所致并发症的发生，促进患者术后快速恢复。
结论做好规范的围手术期护理是提高手术成功率，保证手术后效果的重要方法。
【关键词】B超引导经皮肾镜（PCNL）肾结石围手术期护理我院2008年7月至2010年12月利用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石、输尿管上段结石患者64例，通过护士围手术期积极的临床配合和细致观察，术后效果满意。
现将其围手术期的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例64例，男性54例，女性10例，年龄14-78岁，平均46岁，双肾结石12例，单侧肾结石52例。
均为多发性、鹿角形以及大于2.5cm 的肾结石和输尿管上段结石。
18例患者尿培养细菌阳性，合并高血压20例，糖尿病5例。
1.2手术方式患者均行硬膜外麻醉结合全身麻醉。
协助先取截石位，向术侧插入输尿管导管，再将患者转为俯卧位，患侧肾区垫高，取腋后线11肋间，12肋间下附近为穿刺点，在B超引导下用肾筋膜扩张器沿导丝从F8开始以F2逐渐递增进行扩张，扩张至F16-F18时留置穿刺鞘建立经皮肾镜通道。
在液压灌注泵冲洗下找到结石，用钬激光进行碎石，术毕沿斑马导丝顺行放置双J管及留置相同口径的肾造瘘管，妥善固定。
2 结果64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，结石清除率为94%;3例行Ⅱ期取石术成功，1例无肾积水者穿刺失败改开放手术。
无气胸、腹部脏器损伤等严重并发症发生。
残余小结石自行排出，术后平均住院时间6-8天。
3 护理3.1术前护理3.1.1心理疏导护士应重视相关知识的宣教，使患者了解手术原理及优点，告知术后注意事项及可能出现的并发症。
微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理
微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理目的探讨无积水肾结石在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的护理。
方法对2008年6至2011年8月收治的78例无积水肾结石的患者，采用X线定位联合B超引导下经微创经皮肾镜取石术(MPCNL)，分析围术期出现的护理问题及处理方法。
结果78例无积水肾结石一期结石清除率达80.8％。
早期有1例出血，1例迟发性出血，经处理治疗后止血，无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。
标签：无积水肾结石：经皮肾镜碎石术：护理微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石已经广泛应用于临床。
我院白2008年06月至2011年08月采用X线定位联合B超引导下穿刺建立经皮肾镜通道行MPCNL术治疗无积水肾结石78例，取得了良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组78例，男性43例，女性35例，年龄20-67岁，平均年龄48岁。
其中，完全性鹿角型结石18例，不完全鹿角型结石31例，肾盏结石27例，萎缩肾结石2例：腹平片(KUB)测量结石横径4.5-3.1cm,纵径3.0-2.0cm；结石部位：左肾48例，右肾30例。
患者术前均行B超及静脉肾盂造影检查，并显示无明显肾盂、肾盏积水。
1.2手术方法1.2.1制造人工肾积水患者硬膜外麻醉下，取截石位，肾镜(李逊镜)下患侧输尿管插入F5输尿管导管至肾盂，导管远端连接50mL注射器持续推注生理盐水，制造患侧肾积水。
1.2.2经皮肾镜通道的建立患者改取俯卧位，腹部垫枕使腰背同一平面，C臂X线定位下，选择穿刺点位于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，18G穿刺针在B超监视下，选择穿刺目标肾盏或肾盂，有碰撞结石感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入导丝，退出穿刺针，使用F8筋膜扩张器，扩张至F14或F16并留外鞘建立经皮肾镜取石通道。
1.2.3碎石和取石肾镜经通道进入肾集合系统寻找结石，用气压弹道碎石机击碎结石，灌注泵冲出或结合取石钳夹出结石，最后检查各肾盏及肾盂无结石残留。
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B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治曾凡军宋健于志伟展飞
发表时间：2014-07-16T16:15:45.293Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：曾凡军宋健于志伟展飞
[导读] 目前，随着微创技术推广，经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的金标准。
曾凡军宋健于志伟展飞（河南省周口市川汇区中医院外科 466000）
【摘要】目的：提高经皮肾镜取石术后并发症的防治水平。
方法：自2010年12月至2012年5月共实施PCNL138例，男81例，女57例。
年龄25—80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。
肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查.138例病人均在连续硬膜外麻醉下，先截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，建立人工肾积水，改俯卧位，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，建立经皮肾通道，经皮肾镜下采用EMS超声碎石机将将结石粉碎清除。
术毕留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，术后给予抗炎治疗，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。
结果:138例PCNL顺利完成，平均手术时间（140±15）min,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，（其中一例为肾内出血，三例为肾间动脉出血）感染性休克一例。
肾内出血病例经夹闭肾造瘘管，给予止血药物应用及对症处理出血停止，其中三例肋间动脉出血病例经凡士林纱布填塞压迫止血出血停止，一例感染性休克病人经大量抗生素应用，抗休克治疗痊愈。
结论：PCNL是治疗肾、输尿管结石上段结石安全有效的微创方法。
B超引导下操作便捷。
对手术患者无辐射、发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见和重要的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前合理使用抗生素，术中B 超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。
上盏进针穿刺患者如靠近胸膜，建议2周后拔除肾造瘘管，肋间血管出血用肾造瘘管或凡士林纱条填塞压迫处理即可。
【关键词】经皮肾镜取石术并发症
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0031-02
目前，随着微创技术推广，经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的金标准。
随着临床技术的提高其安全性亦较前大大提高，并发症低，但有时却后果严重，所以，临床医生应充分认识到防治并发症的重要性，我院自2010年12月至2012年2月共实施PCNC138例，总结主要并发症如下：
对象与方法
本组138例，男81例，女57例。
年龄25-80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。
肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查，彩超室人员协助确定穿刺点连续硬膜外麻醉成功后，截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，持续滴注生理盐水建立人工肾积水，改俯卧位，腹部垫高，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，穿刺针进入目标盏后，见尿液流出，放置硬导丝，切开皮肤。
沿导丝用筋膜扩张器扩张至16F并至白鞘，输尿管镜证实进入肾集合系统后，用套叠式金属扩张器进一步扩张通道至22F，经皮肾镜下采用EMS超声碎石机将将结石粉碎清除。
检查各肾盂无残留结石，留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，尿液清晰时开放引流。
术后给予抗炎治疗，术后3—5天拔除尿管，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。
结果
138例PCNC顺利完成，平均手术时间（140±15）min,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，感染性休克一例。
术后继发性出血4例，一例为肾盂多发结石，高血压病史5年，控制血压后行经皮肾镜超声碎石清石术，手术顺利，术中见肾集合系统粘膜充血，手术后第六天夹闭肾造瘘管2小时后，病人突感腰部胀痛，造瘘管周围流出鲜红色血液，开放肾造瘘管后流出大量鲜红色血液约400ml.立即夹闭肾造瘘管，立止血1支im，1支iv,输液止血，留置尿管生理盐水冲洗，测BP95/60mmHg,尿管流出暗红色尿液，经积极处理后出血停止，于一周后拔除肾造瘘管出院，另外3例在术后第六天拔除肾造瘘管后于刀口处流出大量鲜红色血液，立即以油纱布填塞压迫，导尿可见血尿，给予持续膀胱冲洗、输液止血处理，于第二天病人尿液变清，观察3天拔除填塞纱条出院。
一例术中胸膜损伤，病人为左肾盂输尿管上段结石，术中于11、12肋间穿刺进入目标盏，见尿液流出后置入导丝，筋膜扩张器扩张
16F进入白鞘，输尿管镜探查不在肾集合系统，病人诉胸闷，立即置20F肾造瘘管并夹闭，改截石位，输尿管镜进入左输尿管，见上段结石，给予气压弹道碎石后置入双J管，结束手术。
病人回房6小时后诉左胸闷，左肩胛部疼痛，呼吸困难。
胸片示：左胸腔积液，给予胸腔穿刺抽出血性液体约400ml，病人症状缓解，抗炎治疗，一周胸片示：少量胸腔积液，于2周后重新建立通道经皮肾镜碎石清石，病人于2次手术后一周治愈出院。
讨论
目前PCNL已基本代替传统手术，成为治疗肾、输尿管结石上段结石的金标准。
随着该技术的推广成熟，并发症已较前明显减少，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNC最常见和重要的并发症，我们两年中出现4例继发性出血，我们在B超引导下进入目标盏自肾盏穹窿部进针，扩张通道时宁浅勿深的原则。
术中无大出血病例，4例术后继发出血病人，第一例考虑术中粘膜损伤，夹闭肾造瘘管，肾内压力增高，粘膜撕裂出血，另外3例损伤拔造瘘管血液自刀口立即溢出考虑肋间动脉出血，一例胸膜损伤胸水考虑穿刺位置高，穿刺时病人呼吸幅度过大，造成胸膜胸水，一例术后感染性休克，主要是输尿管上段结石，炎性息肉较多，取石时间较长，同时合并肾内感染所致。
PCNL是治疗肾结石输尿管上段结石安全有效的微创方法。
B超引导下操作便捷，对患者无辐射，发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前抗生素的合理使用，术中B超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。
上盏进针穿刺患者如靠近胸膜，建议2周后拔除肾造瘘管，肋间血管出血纱布或肾造瘘管压迫处理。
我们相信随着经皮肾镜技术的提高和推广，经皮肾镜取石术后并发症将越来越少。
参考文献
[1]那彦群,编著.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)[M].北京市:人民卫生出版社,2011。