戈涛_骨移植修复四肢大段骨缺损
骨科主观题1
骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。
(30分)B、腕舟骨骨折与桡骨远端(伸直型)骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？(20分)C、开放性骨折治疗的顺序和原则(20)D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？(15分)骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。
3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。
4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。
一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：⒈上下肢骨传导音的检查方法及意义？⒉股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？⒊脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？⒋人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？⒌骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？⒍病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X光片下示耻骨联合分离3Cm，双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS 预存自体库血低滲性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2 试述等滲性脱水的主要病因及诊断要点3 简述损伤性休克的主要治疗措施4 试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1 简述坐骨神经的解剖组成及其行径。
伤害控制策略在严重多发伤合并多发性骨折病人治疗中的应用
Pape认为：ISS > 20分，合并有胸部损伤， 腹部或骨盆损伤，失血性休克，初始收缩压< 90 mmHg；双肺挫伤，平均肺动脉压> 24 mmHg；置放髓内钉时肺动脉压升高> 6 mmHg 等情况时应视为“多发伤临界病人”[8]。
当ISS≥25分时，要采取伤害控制性治疗，早 期手术要尽量简化，合并严重毁损性损伤或 肢体离断者，必须果断截肢或残端处理以挽 救生命。选择合理的手术时机，对于合并骨 盆骨折的严重多发伤病人，骨折的正式内固 定手术时机选择在伤后1 -2周较为合适[6]。
关键词 伤害控制 ; 策略 ; 多发伤； 多发性骨折; 治疗
随着严重多发伤合并多发性骨折病人的不断 增加,伤害控制原则作为一项新的多发伤治 疗策略，其在创伤骨科的应用越来越多地 引起了人们的重视。
回顾性分析 2003年1月~2007年1月应用伤害 控制策略治疗合并多发性骨折的严重多发 伤病人23例，效果满意，报告如下。
挽救生命、减少伤残仍是多发伤救治的基本 观点，治疗的形式和时机却在逐渐地变化、 修正，伤害控制原则是一项新的多发伤治疗 策略，其在创伤骨科的应用产生了伤害控制 骨科学。
伤害控制骨科学包括三步
第一步：早期临时固定不稳定性骨折及简单清创、止 血； 第二步。在ICU内复苏病人使其各项各项生理指标达到 或接近正常状态； 第三步待病人病情稳定后进行最终的正式手术固定骨 折。
分科处理多发伤的程序
1、胸腹等脏器无严重损伤的四肢为主的多发 性伤，应以骨科处理为主。这类伤诊断不难， 但常常对休克的严重程度认识不足，甚至被 代偿期的正常血压所迷惑,主要问题是可能漏 诊及不同部位损伤的治疗顺序及时机。
2、泌尿系统外伤为主的多发性伤早期处理主要 是抗休克。骨科治疗应在泌尿伤处理之后进 行。 3、颅脑伤合并其它部位的明显损伤伤员可有休 克、昏迷，处理应以颅脑伤为主，骨科处理 应在颅脑伤稳定之后。
淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合后修复骨缺损的实验研究
淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合后修复骨缺损的实验研究毛勇;闵珊;吴涛【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】目的：探讨淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合的组织工程骨修复骨缺损的效果,为单味中药提取物应用于骨组织工程提供实验依据。
方法：将淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合,植入兔桡骨干1.5 cm缺损处,比较淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合与单纯β-磷酸三钙移植治疗骨缺损的疗效。
术后、术后6、12周行术肢X线检测,组织学定量分析和生物力学检测。
结果：12例淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合物移植于骨缺损处,骨缺损完全愈合,骨髓腔通畅。
而5例单纯β-磷酸三钙对照组骨缺损未愈合,髓腔不通,与实验组有明显差别。
生物力学测试显示两组在抗扭转、抗压缩数据有显著性差异。
结论：中药淫羊藿苷与β-TCP复合构建淫羊藿苷控释型骨修复材料,是一种良好的骨诱导、骨传导组织工程材料,通过药物在体内的缓慢释放以达到有效治疗骨缺损的目的,为研发面向临床的新型骨修复材料提供了理论依据。
【总页数】3页(P269-271)【作者】毛勇;闵珊;吴涛【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R681.7【相关文献】1.人脐带间充质干细胞复合β-磷酸三钙支架修复兔桡骨骨缺损的实验研究 [J], 吕鹏飞;王彦强;刘正;于明川;费胜民;张光武2.不饱和聚磷酸酯/β-磷酸三钙复合材料修复骨缺损的实验研究 [J], 吕浩;郑启新;荆珏华3.唑来膦酸、聚乳酸-羟基乙酸聚合物、β-磷酸三钙复合支架修复去势大鼠股骨干骺端骨缺损的实验研究 [J], 王希明;刘波;崔振红;潘琦4.淫羊藿苷与β-磷酸三钙复合后修复骨缺损的实验研究 [J], 毛勇;闵珊;吴涛5.纳米β-磷酸三钙/胶原复合兔骨髓间充质干细胞修复兔颌骨缺损的实验研究 [J], 刘星纲;梅芳;吕培军;王新知因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胫骨内侧高位截骨(HTO)在保膝手术中的适应症选择!
感谢聆听
• 单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）： 只置换三个间室的一个间室，只置换内侧间室的关节面，可矫正 轻度内翻，保留了患者所有的韧带和外侧半月板，缓解关节内侧 疼痛疗效确切，适用于单纯AMOA并达到内侧全层软骨磨损的患者。
因素1：内翻来源
确认内翻膝OA 膝关节内翻畸形来源：
因素5：活动度
膝关节活动度正常（至少屈膝>100°），屈曲挛缩畸形<15°。文献表明，屈 曲挛缩过大，会导致髌股间室压力增加，导致膝前痛。
HTO适应症的选择
1.膝内翻： 内翻来源关节外， 且在胫骨干骺端，内翻畸形足够大，
MPTA角小于85°或TBVA大于5° 2.内侧骨磨损：
内侧0磨损—部分磨损，未达到骨磨骨 3.外侧间隙：正常，无骨磨损 4.韧带：功能要求不高，无严重功能缺失 5.活动度：
（1991年 Goodfellow突出的贡献）
图1
图2
图3
图4
图5
早期图1-2：（0磨损--部分软骨磨损、内侧有关节间隙） 中期图3-4：（内侧软骨全层磨损或软骨下骨磨损、内侧无关节间隙、前内侧磨损终末期：骨磨骨）
晚期 图5：（内侧软骨下骨磨损更重、内侧无关节间隙、ACL和MCL失功能、不稳、或累及外侧间室等）
虽然机械轴得到纠正，截骨术后 的疼痛缓解短暂且不持久，失败 率较高。
因素2：内侧磨损情况
膝OA发展具有阶段性，根据发展阶段的实际情况选择治疗 措施 阶梯治疗、保膝治疗
前内侧骨关节炎（AMOA）理论 胫骨内侧平台前方骨磨骨，股骨内侧髁远端骨缺损，平 台后方和股骨内侧后髁软骨全层，外侧全层软骨，MCL 无挛缩，ACL功能完好。
内翻应力
比目鱼肌肌瓣顺行转移修复小腿中上段大面积软组织缺损
比目鱼肌肌瓣顺行转移修复小腿中上段大面积软组织缺损沈强;张瑾;王晓琴
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(022)006
【摘要】高能量损伤所致小腿中段软组织大面积缺损可引起肌腱、骨骼、内固定装置外露及骨髓炎，常规手术方法处理较困难，局部可利用的组织瓣有限，采用交腿皮瓣治疗需损伤肢体的主要血管，给患者造成的痛苦较大。
我院2003年3月～2008年1月收治损伤致小腿中段大面积软组织缺损8例，对其我们采用比目鱼肌肌瓣修复小腿中段大面积软组织缺损，取得了满意效果，现报告如下。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】沈强;张瑾;王晓琴
【作者单位】武警河北总队医院,石家庄,050081;河北省公安消防总队医院,石家庄,050081;武警河北总队医院,石家庄,050081
【正文语种】中文
【中图分类】R659
【相关文献】
1.比目鱼肌肌瓣在修复小腿软组织缺损合并骨外露中的临床应用 [J], 邹永刚
2.健侧比目鱼肌岛状肌瓣桥式转移修复小腿深度软组织缺损 [J], 李福民;任恒宽;李子汉;李长英;张之奇
3.外固定架联合比目鱼肌肌瓣转移治疗小腿骨折并骨外露 [J], 王利仁;蔡桦;黄鹏
4.腓肠肌内侧头肌瓣转移术修复小腿中上段骨外露创面的应用 [J], 刘镇;刘立明;曹
燕庆
5.外固定架联合比目鱼肌肌瓣转移对小腿骨折并骨外露的临床效果观察 [J], 史加奎
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游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折
游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折
刘威;刘锋卫;王红超
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)3
【摘要】对12例严重胫骨平台骨折采用带有内板骨膜的自体髂骨游离移植重建碎裂的胫骨平台手术治疗,优良率达75%,可有效防止创伤性膝关节炎的发生,最大程度地恢复膝关节功能.
【总页数】1页(P273-273)
【作者】刘威;刘锋卫;王红超
【作者单位】471002,河南,洛阳,河南省洛阳正骨医院正骨研究院;471002,河南,洛阳,河南省洛阳正骨医院正骨研究院;471002,河南,洛阳,河南省洛阳正骨医院正骨研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折 [J], 李楠;李刚;关涛
2.经皮微创外侧解剖板结合内侧重建钢板治疗严重胫骨平台骨折 [J], 陈逸明
3.严重塌陷性胫骨平台骨折的架桥骨移植治疗8例 [J], 周荣兴;陈华
4.吻合血管的髂骨瓣植骨和锁定加压板固定治疗严重粉碎胫骨平台骨折临床疗效和
安全性 [J], 廖腾;王众;王益平
5.自体髂骨板移植修复压缩型胫骨平台骨折并骨缺损 [J], 罗柏清;撒柯狄;卢东辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
温世锋(广州市第一人民医院脊柱外科主任医生 )个人简介
温世锋简历广州市第一人民医院脊柱外科主任医师，医学博士，硕士生导师，医院办公室副主任。
【基本资料】姓名：温世锋性别：男技术职称：主任医师专业：骨科、脊柱外科出生年月：1973年7月籍贯：江西赣州毕业院校：南方医科大学学历：博士【学历和工作经历】1993年9月至1998年7月，江西省赣南医学院临床医学系学习，本科学历，取得学士学位。
1998年8月至2000年7月，江西省赣南医学院生物化学与分子生物学教研室任教，助教。
因当时工作需要，提前承担本科、专科生物化学与分子生物学理论大课与实验操作教学工作。
2000年8月至2003年7月，广州医学院研究生学习，导师俆中和教授，专业骨外科，研究方向活骨移植。
研究课题为广东省科技厅立项课题：长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合骨移植的实验研究。
研究生毕业，取得医学硕士学位。
2004年2月至2004年8月，香港中文大学骨科系、威尔士亲王医院骨科，访问学者。
2003年7月至2006年8月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科住院医师。
2006年9月至2010年12月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科主治医师。
2005年-2012年，连续7年受聘于广州国际女子网球公开赛首席赛事医师。
2009年8月至2010年8月，香港大学公共卫生学院研究生学习（full time），专业：Epidemiology and Clinical Effectiveness。
主要学习内容为临床试验研究。
毕业论文为：Effectiveness of three surgical decompressionstrategies for treatment of multilevel cervical myelopathy: a retrospective study。
研究生毕业，取得公共卫生学硕士学位。
2010年9月至2013年7月，南方医科大学博士研究生学习，导师尹庆水教授，专业骨外科，研究方向：脊髓型颈椎病的治疗。
吴克俭教授：创伤领域的有争议问题求真探讨
吴克俭教授：创伤领域的有争议问题求真探讨2017年3月，301医院创伤骨科研讨大会在北京国家会议中心成功召开，3000余位骨科同道到场共襄学术盛宴。
会议中，吴克俭教授以一场别开生面的现场专题讨论——“创伤领域的有争议问题求真探讨”，带领大家对上肢骨折的几个争议问题进行了求真探讨。
相关视频回顾详见骨今中外APP！吴克俭，主任医师，教授，解放军总医院第一附属医院（原304医院）创伤骨科主任。
目前任中华医学会显微外科分会委员，中华医学会骨科分会骨与关节损伤学组委员，中华医学会创伤分会骨与关节损伤学组委员，全军医学科学技术委员会显微外科分会常务委员，北京大学交通医学中心专家委员会委员等，《中国骨与关节杂志》编委，《中国上肢外科杂志》编委,《中华创伤骨科杂志》编委，《生物骨科材料与临床研究》编委。
发表论著30余篇，主编专著《骨科实用固定技术》，参编专著4部。
长期从事创伤骨科临床工作，尤其是治疗了大量断指、断肢和组织缺损病例，积累了丰富的临床经验。
利用髂骨瓣联合其他部位的皮瓣采用桥式交叉技术复合组织移植挽救了大量濒于截肢的肢体，该项成果获国家科技进步二等奖，军队医疗成果一等奖。
骨今中外吴克俭教授点击播放来自骨今中外00:00 01:01我们如何在当了医生以后继续进步呢？最早期的时候我们是跟着我们的师傅学习，如果说我的师傅是武大郎，我绝对也高不到哪去，如果我的师傅师曾炳芳大师，那我肯定进步的很快，当我学习到一定时间了以后，我下一步该怎么办呢？如果说我想学足踝，我可能到积水潭找武勇教授去进修，如果说国外先进的技术我能达到的话，我就可以到国外去学习国外先进技术，我也可以看文献，我也可以到这种大会来倾听大师的演讲，把他们的演讲化为我对知识的原动力，我会回去学习，但各种学习的方式，哪一种方式更有效呢？这就是我给大家提出来的，什么是循证医学？.......骨今中外问题01成人锁骨中段移位骨折保守还是手术？骨今中外吴克俭教授成人的锁骨骨折，在我的印象中，很多年，我感觉，这手术不手术意义不大，手术不一定能治的非常好，不手术效果也不错，我们今天就来讨论这个，关于锁骨骨折到底应该怎么办？保守治疗的认为：你做这么一个保守治疗，你给病人打一个锁骨带，没有太大的现实意义，因为这个锁骨带里面很难控制到锁骨的锁骨乳头肌的向上的牵拉和向下的牵拉，再者，这样的病人，你如果说出现了畸形愈合，带来的什么样的问题呢，除了外观上的不好看以外，最大的一个问题，如果锁骨短缩了之后，有一定影响的功能，你们认为有可能吗？请孙月华教授，锁骨骨折了之后会影响功能吗？孙月华教授锁骨骨折超过2.5cm以上影响功能，所以说现在都要开刀了吴克俭教授还有一种观点，锁骨骨折采取保守治疗不愈合率比较高，这是代表着相当多的一部分大夫，你们认为这种观点成立吗？下面我问一下我们的学员，您认为成立吗？学员是有不愈合的吴克俭教授不愈合率高吗？学员不高，应该不高，我觉得保守治疗愈合率还是很高的。
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病例4
病例4
病例4：术中
病例4：切除标本
病例 4术后
病例５
男性，22 岁，左股 骨下段复 发性骨巨 细胞瘤
病例５
病例５：瘤段切除，携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长
段同种异体骨复合移植
病例５：术后3个月
病例５：术后6个月
病例５：术后13个月
路漫漫其修远兮······
骨移植修复四肢大段骨缺损
广州市第一人民医院创伤骨科 戈涛
骨缺损的原因
创伤 感染 先天性 肿瘤性
大段骨缺损的重建方法
假体置换
骨代用品
(生物性、非生物性)：羟基磷灰石、硫酸钙、等
骨移植：
自体骨移植：骨瓣、骨膜瓣 异体骨移植 复合骨移植：自体骨与异体骨、异种骨、骨代用品 异种骨移植 组织工程化骨移植
病例２
病例３：男性11岁，复发性骨纤维结构不良；带监测皮岛的复合骨移植修 复胫骨大段骨缺损，监测皮岛成活，术后3月出现影像学骨愈合，术后8月 下肢及膝关节功能满意，术后11月拆除内固定
病例4
女，22岁，左股骨下段皮质旁骨肉瘤
行瘤体广泛切除，携带监测皮岛吻合血管的
自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术
各种骨移植方法
自体骨移植
游离骨移植 带血管骨移植 带血管骨膜移植 带血管的骨关节移植
游离骨移植
爬行替代 可加速骨愈合 修复小段或腔隙性骨缺损
肱骨近段骨巨细胞瘤
吻合血管的移植骨的血供监测
X线平片 动脉造影 同位素扫描和闪烁摄影 荧光染色标记 活检
监测皮岛
Байду номын сангаас
带监测皮岛的骨移植
特点：吻合血管的大段自体骨－骨折愈合 大段异体骨－即时骨量
优点：促进异体皮质骨哈佛系统再血管 加快异体骨的爬行替代 缩短异体骨与宿主骨的愈合时间 减少异体骨的吸收和感染
复合骨的愈合
病例1
术前X光片
术后1个月X光片
病例1
病例1
术后1个月X光片
术后3个月X光片
术后6个月X光片
病例1
术后 6个月，骨接 合部已有连续性骨 纹理通过
骨移植的历史
1668.Jacob Van Meekeren (荷兰)，狗颅骨修复一士兵的颅骨 缺损，第一例异种骨移植
1820.Philips Vonwalter，环钻取骨进行颅骨缺损原位修复， 第一例自体骨移植
1878.Macewen，当代骨移植的开创者，用异体胫骨修复肱 骨骨髓炎引起的骨缺损
1908.Lexer，首次报道临床骨关节移植结果 1960s.Ilizarov，开创了慢性牵拉骨延长现代技术 1975.Taylor，吻合血管的腓骨移植治疗胫骨大段骨缺损 1994.Vacanti，用血管束包裹复合成骨细胞的可降解支架材
料，新血管以出芽方式长入组织工程化人工骨中形成了类 似带血管蒂的人工骨
骨缺损的修复 软组织缺损的修复 手术方案：复合、组合组织瓣？ 手术时机：一期或二期；同期或分期
男，18岁，682651， Gustilo ⅢB
男，28岁，Gustilo ⅢB
GustiloⅢC型严重粉碎性骨折骨缺损并软组织缺损
自体骨与异体颗粒松质骨
自体骨与骨代用品
大段复合骨移植
骨移植种类
Ollier(法国，1830-1900)：首次提出“自体、异体、异种骨移植”
自体骨移植
传统骨移植
1908.Axhausen：爬行替代现象的发现
1912.Phemister：爬行替代理论的提出
带蒂骨移植(骨折愈合过程)
吻合血管的骨移植(一般的骨折愈合过程)
异体骨移植 复合骨移植 异种骨移植 组织工程化骨移植
常规方法切取移植骨 设计与移植骨血供同源的监测皮岛 移植后血供监测简便、有效
尺骨远端骨囊肿侵及骨 骺，腕关节发育异常
带血管骨膜移植(位)
不导致新的骨缺损 局部转位为主 修复大段骨缺损较困难
带血管的骨关节移植
供区有限 仅适用于部分病例
第二跖趾关节移植重建第一掌指关节
合并软组织缺损的大段骨缺损