03泌尿外科诊疗常规
泌尿外科护理常规(全本)
泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。
除外科一般护理外还应注意：1、鼓励病人多饮水。
但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30-40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
3、准确记录出入量，分别记录日/夜尿量，定时测血压。
保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。
4、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。
5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
6、卫生宣教（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施，做好准备。
（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。
（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。
指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。
7、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
危重疾病护理常规1、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。
2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。
3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。
4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南目录一、前列腺癌诊断治疗指南二、膀胱癌诊断治疗指南三、肾细胞癌诊断治疗指南四、输尿管结石诊断治疗指南五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南六、膀胱过度活动症诊断治疗指南七、神经源性膀胱诊断治疗指南八、肿瘤诊断治疗指南九、癌诊断治疗指南十、前列腺增生诊断治疗指南十一、前列腺炎诊断治疗指南十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南十四、泌尿系感染诊断治疗指南十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南十七、肾血管性高血压诊断治疗指南以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。
其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。
例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。
总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。
一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核素骨显像检查（ECT）等影像学检查。
三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
医院门诊各科诊疗工作常规
医院门诊各科诊疗工作常规一、内科门诊工作常规（一）内科门诊护理工作1、按门诊一般护理常规施行。
2、护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情，进行分诊。
分诊时应有所侧重，对一时不能确定科别者，由护士按病情分诊，接诊医师不得拒绝。
3、为缩短患者诊治时间，护士可根据病情填写有关检验申请单，如：①发热患者，应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。
②腹泻患者，填写大便常规检验申请单。
③血尿、尿频、尿急、水肿患者，填写尿常规检验申请单。
④体格检查者，可于检查前开血、尿常规检验申请单。
⑤其他，各医院酌情自定。
4、在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱向患者交代清楚有关的注意事项。
5、配合好定期的专科门诊。
需专科门诊会诊或邀主任会诊者，应予预约。
（二）内科门诊诊疗工作1、按门诊一般诊疗常规施行。
2、专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要，毋须科内转诊（如有疑问可互相咨询），以免延长诊治时间。
3、内科各专科门诊急诊处理注意点（1）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。
②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。
症状严重者给予休息或住院。
合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应住院治疗。
如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后送入病区。
疑为胃癌门诊难以确诊者应住院检查。
确诊胃癌可以手术者应转外科。
③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白陈培养以除外霍乱。
重症者应住院治疗，但不能排除菌痢及霍乱者不宜收住内科•，可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。
④原因不明的腹痛,如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。
泌尿外科常规检查及护理共33页文档
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
泌尿外科常规检查及护理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
原发性醛固酮增多症泌尿外科门诊诊疗工作常规
泌尿外科门诊原发性醛固酮增多症诊疗工作常规一、病史采集1.高血压病史，舒张压升高为主。
2.多饮、烦渴、尿多，夜尿为主。
3.肌无力，周期性麻痹4.手术史、外伤史，尤其是腹部手术或外伤史。
5.既往史，如糖尿病、冠心病、传染病史。
6.药物史，降压药服用情况，有无药物过敏史。
7.患者的一般状况。
8.家族史。
二、体格检查1.一般生命体征测量（体温、血压、心率、呼吸）2.腹部、腰背部检查3.神经系统检查（运动为主）三、辅助检查1.生化：确定患者是否有低血钾、高血钠等。
2.尿电解质：确定患者尿钾排出量。
3.内分泌学检查：测定血浆肾素活性、血醛固酮含量。
4.超声检查：了解肾上腺区域有无占位性病变。
5.CT检查（肾上腺CT平扫+增强）：了解肾上腺形态、大小、有无占位性病变以及其大小、位置、境界、强化情况等。
四、诊断1、影像学定位诊断。
2、病史、体格检查及实验室检查定性诊断。
3、注意与其他肾上腺肿瘤、原发性高血压相鉴别。
五、治疗原则1.手术治疗：首选。
术前准备，包括口服螺内酯，控制高血压，纠正低血钾，采用低钠高钾饮食。
2.药物治疗：适应证包括：进行术前准备、特发性肾上腺皮质增生、拒绝手术或有手术禁忌证、不能切除的皮质腺癌、糖皮质激素可控制的原醛症。
（1）螺内酯（安体舒通）：作为术前准备，可使手术危险性减少。
（2）氯胺吡咪（阿米洛利）：长效强效潴钾利尿剂。
（3）氨苯蝶啶：潴钾利尿剂。
（4）其他药物：控制血压、血钾，如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。
六、门诊随访详见《原发性醛固酮增多症患者随访工作常规》。
原发性醛固酮增多症患者入出院和围手术期处理常规一、入院1.入院医嘱：8 小时内开立血尿粪常规、中段尿培养、凝血功能、肝肾功能电解质、血型、输血前8 项、胸片、心电图等入院常规检查申请单；内分泌学检查，包括立卧位血肾素活性、醛固酮检查；有呼吸循环系统合并症及老年患者，视情况完善二维超声心动图及肺功能检查。
泌尿外科护理_常规
泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1．执行外科一般护理常规。
2．鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000~3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。
3．观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。
4．有尿瘘或尿失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。
5．做好各种标本的采集工作。
6．手术前训练病人卧床排尿，以免术后不习惯，出现排尿困难。
训练患者卧床排便，戒烟酒。
7．凡泌尿系统器械检查或治疗后，要注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。
8.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。
9.做好保留尿路引流管病人的护理。
(1)选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。
(2)导尿管要妥善固定，防止脱落，位置适宜，便于引流，2周更换导尿管1次。
(3)尿管保持通畅，有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。
(4)每日一次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端，保持局部清洁，每周更换引流袋2次。
(5)长期留置导尿管者，拔管前应定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
（6）肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则有医生在严格消毒下进行操作。
（7）对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者，可做密闭式膀胱持续冲洗。
（8）各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固，一旦发现导管脱落，即嘱患者卧床，并立即通知医生。
二、泌尿外科术前护理常规1．做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项，取得合作。
2．术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。
3．执行术前医嘱并给予术前药物。
准备术中所用物品。
4.根据医嘱术前留置尿管。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
5.根据医嘱查血型、备血。
向患者介绍手中配合方法。
6.指导患者练习床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止术后并发症。
三、泌尿外科术后护理常规1.与手术室人员交接，了解手中情况及术后注意事项，执行各种麻醉后护理常规。
w2泌尿外科诊疗规范
泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
泌尿外科护理_常规
第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1.执行住院护理常规。
2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。
3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行③术后回室护理：按患者术后返房流程执行4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。
5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。
8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜）②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）③管道护理（固定、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规1.尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1）排尿情况。
（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施术前（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
(5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。
术后（1）做好双J管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。
（2）并发症的观察及护理：①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。
PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。
若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。
④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
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泌尿男生殖系统外科疾病 第一节、泌尿男生殖系统损伤 一、肾损伤 肾脏在解剖结构上受到较好的保护，因此肾损伤较少见。严重的肾脏损伤常合并其他 内脏损伤。肾损伤原因有直接暴力、间接暴力、穿刺伤及肾脏有积水、囊肿等易致病理性自 发破裂。根据损伤方式和程度，肾损伤分为：1轻度损伤；肾挫伤或轻微损伤，—般能自行愈合。2重度损伤：肾实质裂伤或全层裂伤，甚至肾蒂血管撕裂伤，常在短期内出血而致休克。 [诊断] (一)临床表现 1．肾区损伤史 直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。 2．血尿 肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼全血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。 3．休克 伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤，肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。 如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流人腹腔。 4．腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。 5．合并感染 可出现高热、全身中毒症状，开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。 6．肾区检查 根据出血和尿外形程度可出现腰肌紧张、压痛及腰部肿块，伴有腹内脏 器破裂可出现腹膜刺激征。 (二)检查 1．尿液检查 尿内出现红细胞。 2．血红蛋白与血细胞比容 持续降低，说明有活动性出血。 3．x线检查 (1)泌尿系统平片：肾轮廓增大，腰大肌阴影模物或消失，脊柱向伤侧弯曲 (2)静脉尿路造影：可确定肾损伤程度和范围，及两侧肾功能。 (3)胶主动脉造影：在诊断有困难时选用。 4．放射性核京肾图 可反映两贤功能及尿外渗。 5．B型超声检查 有助于了解对侧肾脏情况。 6．电子计算机体层扫描(CT) 可显示肾皮质裂伤尿外渗和血肿范围以及了解肝、 脾、胰、大血管的情况。 [治疗] 轻微肾挫伤经短期休息可自愈，多数肾挫伤可用保守治疗。严重损伤者需紧急处理后采 用手术治疗。 (一)保守疗法 1．绝对卧床休息2—4用，产密观察皿压、脉搏、呼吸，严密观察血尿变化，定期测定血红蛋白和血细胞比容。 2．补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。 3．早期使用抗生素预防感染。 4 止痛剂 应明确诊断除外胸腹部其他脏器损伤时方可应用，以免掩盖症状。 5．镇静剂和止血药物。 (二)手术疗法 1．开放性肾损伤 需做开放伤口的清创并探查器官有无损伤，并做相应处理和引流。 2．闭合性肾损伤 经严密观察，休克继续进展，腰部肿块明显增大，或疑有腹腔内脏损伤者，需施行手术治疗，手术方法有以下几种： (1)腰部切开探查及肾周围引流。 (2)肾部分裂伤可做肾修补及肾部分切除。 (3)肾损伤严重难于修复，而对侧肾功能良好，可做肾切除术 (4)肾血管修复术。 (三)肾损伤后期并发症的治疗 如腹膜后尿囊肿可做手术切除，肾动脉狭窄引起恶性高血压、肾积水、损伤性动静脉瘘 以及尿外渗处理不当引起尿瘘等，都必须做手术处理。
二、输尿管损伤 输尿管损伤较为罕见，多为医源性损伤，如盆腔手术或腹膜后手术时误伤以及输尿管镜 检查或取石时引起，输尿管损伤亦偶可发生在枪弹伤或外来暴力损伤。输尿管损伤易被忽 略，有时可延误至出现腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后发生脓毒血症，输尿管狭窄或结 扎后发生该侧肾积水，以及尿液从输尿管损伤处漏出形成尿瘘等症状时才被发现。 [诊断] (—)临床表现 1．有损伤史 如输尿管内器械操作或盆腔手术等。 2．单纯一侧输尿管被结扎，可不出现症状，但多数病人结扎后4～5d，出现肾区胀痛， 伴有感染时．出现寒战和发热，双侧输尿管损伤造成梗阻，引起少尿或无尿，出现尿毒症。 3．输尿管损伤后，可有尿外渗以及发热、寒战等感染症状，局部可有压痛，腹肌紧张和局部肿块．并伴有腹胀，尿外渗还可引起阴道漏尿或腹部实性肿块(尿囊肿)。 4．体检 可发现腰腹部压痛或腹膜刺激征，尿外渗积聚可们及肿块，伤口内可出现尿 液漏出。 (二)检查 1．静脉尿路造影和逆行性尿路造影可确定损伤部位及范围o 2．B型超声检查可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。 3．输尿管瘘和膀胱瘘鉴别，通过导尿管注入亚甲蓝液于膀胱，若伤口或阴道流出液澄清，可排除膀胱瘘。 4．术后无尿引起急性肾功能衰竭，可通过放射性核素肾图以确定有无输尿管梗阻。 [治疗] 1．输尿管挫伤和逆行插管所致小穿刺伤可暂观察不作特殊处理。 2．输尿管侧面损伤与不完全撕伤并证实有尿外渗时，可立即插人双丁形输尿管支架或 于腰区腹膜外做切开引流，输尿管支架在2周后经膀胱镜拔除。 3．在手术时，输尿管完全结扎或撕裂应做输尿管端端吻合，并留置双丁管支架 管，术后3~4周拔除。 4．输尿管部分或大部缺损，根据撕伤部位及缺损长度，采用输尿管膀胱吻合或膀胱瓣 输尿管成形术、肾自体移植术。 5．输尿管损伤后，数周内若输尿管和膀胱未被广泛剥离，局部又无感染，可一期做输尿管膀胱再吻合；若局部已有感染者，估计输尿管膀胱吻合有困难者，可先做肾造瘘，等感染控制后6个月再行修复；若损伤后时间过久，合并肾积水或感染，肾功能严重损伤，而对侧肾正常者，可施行患肾切除术。
三、膀胱损伤
膀胱损伤多发生于外伤性骨盆骨折，以及医源性损伤，如膀胱镜检查、经尿道电切术、盆腔手术及滑疝修补术等，膀胱损伤性破裂，可分为腹膜外型和腹膜内型两类：腹膜外膀胱破裂，感染后可形成急性盆腔炎症和脓肿：腹膜内膀胱破裂，尿液进入腹腔而引起急性腹膜 炎。膀胱破裂同时伴附近的直肠或阴道等脏器损伤者，可引起膀胱直肠瘘和膀胱阴道瘘，表现为血尿自直肠或阴道漏出。 [诊断] (一)临床表现 1．膀胱外伤史或可能引起膀胱损伤的医源性检查或手术史。 2．血尿或排尿困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时，或尿外渗到膀胱周围、腹腔内，则无尿液自尿道排出。 3．尿瘘 尿液从伤口、阴道或肛门流出。 4．体检 耻骨上压涌，直肠指检在直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂，腹胀压痛或腹肌紧张、压痛、反跳痛并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。 (二)检查 1．导尿术 膀胱空虚或仅有极少量血尿。 2．膀胱内注水试验 从导尿管内注入灭菌生理盐水200ml，片刻后抽出，有膀胱破裂． 导出量会明显减少。 3．骨盆平片和膀胱造影术 可了解骨盆骨折情况及膀胱破裂范围和程度。 [治疗] 1．休克的处理 包括镇痛、输血、输液等。 2．微小膀胱损伤 可留置导尿管引流尿液，并预防感染。 3．手术治疗 适用于膀胱破裂伴有出血和尿外渗，手术的主要目的是引流尿液(膀胱 造瘘术)、控制出血、修补膀胱裂口和引流尿外渗等。骨盆骨折伴腹膜外广泛出血引起盆腔 血肿，一般不主张切开血肿，若已进入血肿而止血困难时，可用止血海绵填塞止血和(或)做 髂内动脉结扎术。 4．开放性膀胱破裂都应行清创手术治疗，若同时有其他脏器损伤者应做相应处理，若 膀胱直肠贯通伤者，应做膀胱造瘘及结肠造口术。 5．膀胱破裂引起直肠或阴道内瘘者可先行乙状结肠造瘘和膀胱造瘘，待病人情况好转 和局部炎症、水肿消退后进行手术修补。
四、尿道损伤 尿道损伤多发生于男性，是泌尿系统损伤中最常见的一种。尿道损伤按其损伤因素可 分为尿道内损伤、尿道外损伤和开放性损伤。尿道内损伤大多是应用器械或由于误注某些 化学药物所致；尿道外损伤以骑跨伤引起球膜部尿道损伤以及骨盆骨折引起后尿道损伤为 多见；开放性损伤多为枪弹或锐器引起的贯通伤，伤口常被异物及尿液所污染。 [诊断] (一)临床表现 1．尿道损伤史 如尿道器械检查致伤、尿道骑跨伤、外伤性骨盆骨折等。 2．尿道内出血 尿道损伤部位出血，鲜血从尿道口流出。 3．排尿困难 表现为不能排尿引起的尿潴留，勉强排尿时发生尿道损伤部位疼痛。 4．尿外渗 尿道外伤引起尿潴留，如未得到及时处理，可导致尿液从尿道破损裂口渗 出而形成尿外渗。尿外渗的范围随损伤的部位而异，如尿道球膜部损伤，尿外渗可波及会 阴、阴茎、阴囊和下腹壁，如尿生殖膈后尿道损伤，则可引起膀胱外，腹膜外间隙的尿外渗。 (二)检查 1．检查损伤部位是否有血肿及尿外渗情况。当骨盆骨折引起后尿道断裂时，直肠指检可发现能浮动的前列腺尖端．周围有柔软的血肿、压痛。 2．如系尿道部分裂伤，可试行导尿管插人膀胱导出清晰的尿液，证明有尿道部分损伤而膀胱没有受伤。 3．x线检查骨盆平片可确定是否有骨盆骨折。必要时做尿道造影可明确尿道损伤的部位及尿外渗情况，但易引起逆行感染危险须慎用。 [治疗] 1．防治休克 骨盆骨折合并后尿道断裂病人多有休克，应给镇痛、补液，必要时输血。 2．急性尿潴留的处理 若不能插入导尿管，可暂做耻骨上膀胱穿刺造瘘，防止尿外渗。 3．由于尿道损伤病情严重，不能一期修复尿道，或已造成严重尿外渗合并感染拟先施 行耻骨上膀胱造瘘及尿外渗部位多处切开引流，抗菌素应用，以后再做二期手术。 4．尿道轻度挫伤，但能自行排尿者，用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流1周。 5．尿道部分裂伤，能插入导尿管的可留置导尿7~10d，并卧床休息和预防感染。若不 能插入导尿管者，可做耻骨上膀胱造瘘，尿流改道2周后如能恢复排尿，即可拔除耻骨上膀胱造瘘管，定期尿道扩张。如尿道狭窄严重，扩张有因难者。应在3个月后做经尿道内切开术或狭窄段尿道切除对端吻合术。 6．尿道完全断裂，应做耻骨上膀胱造瘘、会阴血肿清除和尿道断端吻合术。 7．后尿道断裂，多伴骨盆骨折．早期可做膀胱造瘘及尿道会师术。 8．尿道损伤后期常并发尿道狭窄，需做定期扩张术。严重狭窄者，可经尿道镜直视下切开或用激光消除狭窄部的瘢痕组织，或于3个月后经会阴部切除尿道瘢痕组织，做尿道端端吻合术，后尿道狭窄端过长者，可做耻骨后尿道与膀胱颈或前列腺部尿道吻合术。 9．后尿道损伤合并直肠损伤，早期可立即修补，并做暂时性结肠造口；后