口腔颌面部损伤

（三）窒息的急救处理： 1、阻塞性窒息的急救： （1）及早清除口、鼻腔及咽喉部异物 （2）将后坠的舌牵出 （3）吊起下坠的上颌骨块 （4）插入通气导管使呼吸道通畅 2、吸入性窒息的急救：立即行气管切开术。
二、止血：
（一）压迫止血 1、指压止血法：适用于出血较多的紧急情 况 2、包扎止血法：适用于毛细血管、小静脉 及小动脉的出血 3、填塞止血法：可用于开放性和洞穿性伤 口 （二）结扎止血法 （三）药物止血法

舌部损伤：缝合时最大限度的保持舌的 纵形长度，以免影响发音。需用大针粗 线，进针点应距创缘至少5mm以上，并 多带深层组织和褥式缝合。

腮腺、腮腺导管及神经损伤
第四节 牙和牙槽骨损伤
一、牙挫伤： 牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。 主要表现为患牙松动、疼痛，有伸长感， 重者可导致牙髓炎。 治疗：调牙合，松动牙固定，有牙髓炎者做根
第二节 颌面部损伤的急救
一、窒息：
（一）原因：阻塞性窒息和吸入性窒息 1、阻塞性窒息：异物阻塞；组织移位； 气道狭窄Hale Waihona Puke 。 2、吸入性窒息：多见于昏迷病人。
（二）临床表现 ： 早期烦躁不安，出汗，口唇发绀，鼻 翼煽动。严重者吸气时出现三凹征。脉弱、 脉快，血压下降及瞳孔散大等症状。若抢 救不及时而导致死亡。
第十章 口腔颌面部损伤
三峡大学仁和医院口腔科 李凤显
第一节
概述
口腔颌面部损伤的特点： 一、口腔颌面部血运丰富： 利：颌面部血运丰富，组织再生修复与抗 感染能力强，创口易于愈合。 弊：颌面部血运丰富，伤后出血较多，或 容易形成血肿，组织水肿反应快而重， 在口底，舌根或颌下等部位损伤可因水 肿、血肿影响呼吸道畅通而窒息。
1）颌间牵引：在上、 下颌牙列上分别分段 安置有挂钩的牙弓夹 板，根据骨折段需要 复位的方向，在上、 下颌牙弓夹板的挂钩 上套上小橡皮圈作牵 引，使其逐渐恢复到 正常咬合关系。
2）颅颌颌牵引：主要 用于上颌骨骨折。如上 颌骨横断骨折后，骨折 块向后移位，可在上颌 骨牙列上安置牙弓夹板， 并在头部制作石膏帽或 带上固定帽，从帽前方 伸出固定支架，然后在 牙弓夹板与金属支架之 间行弹性牵引，使上颌 骨骨折块向前牵引复位 。
1）乳前牙半脱位损伤，无感染者，距恒牙萌 出尚有一段时间时，可在局麻下复位，用 金属丝结扎固定，如有感染应拔除。 2）乳前牙嵌入牙槽窝内1/3-1/2者，抗炎治 疗，待其再萌出。 3）乳前牙完全嵌入无感染者，修复后固定68周，如有感染应拔除。 4）伤后保守治疗的乳牙应严格观察3-6个 月，如发现死髓或出现牙髓、根尖炎症 状，应及时做根管治疗。 5）4岁以上拔除乳牙的儿童应做间隙保持 器，以保证恒牙在正常位置萌出。
2、刺伤 3、切割伤 4、撕裂伤 5、砍伤 6、咬伤 7、颜面部烧伤
特殊部位的损伤

颊部损伤： 尽早关闭伤口，预防张口受限。若为 贯通伤，先缝合口内，在缝合口外创面。 若有缺损，可减张缝合。若缺损较大， 可二期修复。

唇部损伤：全层撕裂时，先缝合口轮匝 肌，恢复其连续性，然后再按解剖形态 来恢复。清创时注意务必要清除其伤口 里面的异物防止感染。缺损较大时忌拉 拢缝合，术后会引起张口受限、小口畸 形影响美观。
（3）手术切开复位 用于开放性骨折、不能手法复位的 复杂性骨折或已发生错位愈合的骨折病 例，特别是对开放性骨折患者，常可在 行清创术的同时，行骨折复位与固定。
2、固定方法 为了保证骨折块在复位后的正常位 置，防止再移位，必须有坚实可靠的 固定。 单颌固定；颌间固定；颅颌固定 ； 内固定。
第六节 颧骨颧弓骨折
管治疗。
二、牙脱位：
可分为部分脱位和完全脱位。部分脱 位又包括牙的移位，半脱位及嵌入深部。 临床表现：牙在牙槽窝中的位置有明 显改变或脱落。 治疗：尽可能保留患牙。首先将牙充 分复位后固定2—3周，完全脱位者进行再 植术后与邻牙一起固定。
三、牙折：
可分为冠折、根折和冠根联合折。 1、冠折：可不暴露或暴露牙髓。 2、根折：可发生在牙根的不同部位，特 点是牙松动和触压痛。 3、冠根联合折：分为纵折和斜折。 4、乳牙损伤：视具体情况尽量保留受伤 的乳牙。
第五节 颌骨骨折
一、上颌骨骨折 （一）分型 Le Fort Ⅰ型 Le Fort Ⅱ型 Le Fort Ⅲ型
（二） 临床表现
1、骨折片移位 2、咬合关系紊乱 3、眼镜征 4、颅脑损伤（脑脊液鼻瘘、耳瘘）
二 下颌骨骨折
（一）好发部位： 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部
（二）临床表现 1、骨折片移位 2、牙龈及黏膜撕裂 3、功能障碍 4、骨折片的异常活动
三、包扎
有压迫止血、暂时固定、保护并缩小创 口、减小污染等作用。
四、运送
注意保持呼吸道通畅。
五、防治感染 1、应尽早清创缝合处理。
2、及时应用广谱抗菌素防止伤口感染，同时 可给予地塞米松，以防止局部过度肿胀。 3、及时注射破伤风抗毒素1500国际单位。
第三节 颌面部软组织损伤
一、闭合性损伤 1、擦伤：多发生于突出的部位。表现为皮 肤破损，少量渗血和疼痛。
三 诊断
X线检查，CT扫描
四 治疗
（一）治疗原则 1、处理时机 2、合并软组织伤的处理 3、骨折线上牙的处理 4、骨折段的正确复位和可靠的固定
（二）颌骨骨折的复位与固定
1、复位方法： （1）手法复位 用于颌骨骨折的早期病例。此时骨折 处尚未发生纤维性愈合，可能通过手法 复位将移位的骨折块恢复至正常位置。 （2）牵引复位 用于手法复位不满意或已有纤维性愈 合的病例。又可分为颌间牵引及颅颌牵 引两种。
一、临床特点： 1、骨折移位 2、张口受限 3、复视 4、出血和淤血 5、神经症状
二、治疗原则： 1、有功能障碍者 2、严重塌陷畸形者 3、无功能障碍和畸形者，可保守治疗
三、治疗 1、口内切口 2、口外切口
口腔颌面部损伤的特点：
四、颌面部有鼻、唇、颊及眼眶等多个器 官，伤后若处理不当，常引起面部畸形、 疤痕，因此在处理颌面部损伤时，应尽 可能对位缝合，减少组织缺损。
口腔颌面部损伤的特点：
五、颌面部有腮腺，面神经，三叉神经及 涎腺导管等重要解剖结构。
口腔颌面部损伤的特点：
六、颌面部损伤时，可同时伴有颅脑、内 脏及四肢的损伤，在抢救时应注意全面 检查，以免漏诊。
处理：清洗创面预防感染。
2、挫伤：皮肤无开放性伤口。皮下组织， 肌肉、骨膜和关节均可受累及。 处理：主要是止血、镇痛、预防感染、 促进血肿吸收和恢复功能。
二、开放性损伤 1、挫裂伤：较大机械力量的钝器伤。创缘 不整齐，裂开较大，还可伴有开放性骨 折 处理：立即清创处理，清除坏死组织， 修整创缘，彻底止血。
口腔颌面部损伤的特点：
二、颌面部腔、窦较多。正常情况下这些 腔、窦中存在一定量细菌，伤后创口常 与这些腔、窦相通，容易引起感染。故 在清创时应尽早关闭与这些腔、窦相通 的创口，以减少感染机会。
口腔颌面部损伤的特点：
三、颌骨上的牙在损伤时的作用： 1、上、下颌骨上的牙齿，在颌骨骨折发生 骨折片移位时，则引起咬合关系紊乱， 是诊断颌骨骨折的重要体征。 2、颌面部损伤时常伴有牙齿损伤，折断的 牙碎片可向邻近组织内飞散，造成“二 次弹片伤”，并可将牙结石和细菌带入 深部组织，引起创口感染。