门诊质控检查内容表
门诊电子病历质控评分标准
1、无医师签名扣5分；
2、由非执业医师书写的各种记录无本院执业医师审阅作必要的修改和补充，注明日期并签字，每例扣5分。
总分
质控医师：质控时间:
门诊病历评定说明：
于
严重的不符合规范，而本表未能讲及的，可说明理由直接扣分。
2、不超出20个字；
3、能导出第一诊断。
1、缺一项扣5分；
2、描述有缺陷或超出20个字扣2分；
3、不能导出第一诊断扣5分。
病史
15
1、现病史重点突出（包括与本次发病有关的过敏史、个人史和家族史或其他有意义的病史）O
2、与疾病有关的既往史；育龄期妇女需询问月经史。
3、复诊现病史应重点记录经过治疗后的病情变化及治疗效果，未确诊病例应记录出现新的症状体征等。
门诊电子病历质控评分标准
科室：经治医师：病人姓名：门诊病历号:
项目
分值
基本要求
扣分内容及标准
扣分及理由
得分
一般项目
10
1、内容包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、通信地址、联系电话、药物过敏史、就诊日期及时间、科室等；2、急诊病历应具体到分钟。
缺1小项扣2分。
主诉
15
1、主要症状（或体征）+时间；
1、初（复）诊必须的检查缺一项扣4分；
2、未导入电子病历中扣5分；已导入但导入不全或位置错误扣2分；
4、’拒绝检查或治疗的项目无患者签字扣5分。
诊断
10
1、有诊断或初步诊断，待查则应有进一步的处理措施；
2、主次诊断均应列出，排列恰当；
3、三次门诊不能确诊者，应请上级医师诊治。
1、无诊断扣5分，“待查”无措施或建议扣3分；
妇科门诊医疗质量考核表
1、 查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每 次扣1分。有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。
2、医疗统计报表准确，及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
2、门诊病历书写合格率》90%。
3、处方合格率》95%。
4、 按要求做好传染病防控管理。.
5、 各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能 擅自离岗。
7、不弄虚作假，不开假证明
8、药物使用率达标。
1、 疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例 扣0.5分
2、 随机抽查医师门诊病历15份，每1份不 合格扣1分。
3、处方点评发现1张不合格扣1分。
4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格 扣0.5分。
6、 值班人员无故离岗每次扣3分。
7、有开假证明的扣5分。
8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院 所定标准，每项扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：年 月 日
妇科门诊医疗质量考核表
年 月
考核内容
分 值
评分方法
扣 分
扣分 原因
科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论 登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核 记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、 医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存 在存在冋题登记本、其他科室存在冋题登记本 等。
10
缺一本扣1分，不记录1次扣1分，记录不 完善扣0.5分
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要环节。
本文档记录了医疗质量控制检查的相关信息，旨在确保医疗机构的服务质量符合相关标准和要求。
二、检查信息1. 检查日期：2022年1月1日2. 检查机构：XX医院3. 检查人员：张三（质控部负责人）、李四（护理部负责人）、王五（医生代表）、赵六（患者代表）三、检查内容1. 医疗设施和环境a. 检查医院的卫生环境是否干净整洁，有无异味或者污染。
b. 检查医疗设备的完好性和有效性，包括手术器械、监护设备等。
c. 检查医院的消防设施是否齐全、有效，并进行相应的应急演练。
d. 检查医院的病房布局和床位使用情况，确保患者的隐私和舒适。
2. 医疗服务流程a. 检查医院的门诊流程，包括挂号、候诊、医生就诊等环节，是否合理、高效。
b. 检查医院的住院流程，包括入院手续、病案管理、护理服务等环节，是否规范、安全。
c. 检查医院的手术流程，包括手术准备、手术操作、手术后护理等环节，是否标准、无误。
3. 医疗质量管理a. 检查医院的质量管理体系，包括质控部门的组织架构、工作流程等，是否健全、有效。
b. 检查医院的医疗事故报告和处理机制，包括医疗纠纷的处理、患者投诉的处理等，是否及时、公正。
c. 检查医院的医疗质量数据统计和分析，包括手术并发症率、感染率等指标，是否达标、改进。
四、检查结果1. 医疗设施和环境：经检查，医院的卫生环境整洁，无异味或者污染；医疗设备完好有效，无明显损坏；消防设施齐全有效，应急演练有序；病房布局合理，床位使用情况良好。
2. 医疗服务流程：经检查，医院的门诊流程合理高效，患者挂号、候诊、就诊等环节无明显问题；住院流程规范安全，入院手续、病案管理、护理服务等环节有序进行；手术流程标准无误，手术准备、操作、后护理等环节符合要求。
3. 医疗质量管理：经检查，医院的质量管理体系健全有效，质控部门组织架构、工作流程规范；医疗事故报告和处理机制及时公正，医疗纠纷处理、患者投诉处理有序进行；医疗质量数据统计和分析达标改进，手术并发症率、感染率等指标符合要求。
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)
11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1
服务质量
五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。
1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5
2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
3、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长（护士长）管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱内
0.5
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档
1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。
0.5
6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
1.抽取的50张处方进行核查，看是否实行双签名
1
2、非药学人员不得从事药品调配工作
0.5
3、检查不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改进意见
0.5
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范
0.5
5、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记
0.5
6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于1/10000）
1
7、药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品
1
8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预
1
9、出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措施
病历质控自查表
病历质控自查表1. 患者信息- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 就诊日期：- 就诊科室：2. 病历完整性- 病历封面是否完整，包含患者基本信息、就诊日期等关键信息。
- 各部分病历是否齐全，包括门诊记录、住院记录、手术记录、检验报告、医嘱、处方等。
- 病历页码是否连续，有无遗漏。
3. 病历书写规范性- 病历书写是否规范、清晰。
- 医师签名是否鲜明，是否使用带有医疗机构名称和印章的签名章。
- 病历上的患者基本信息是否准确、完整。
4. 病历内容准确性- 病历中是否包含了患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等重要信息。
- 包括初步诊断、鉴别诊断、诊断依据等。
- 病程记录是否详细、具体，反映了患者就诊过程、治疗方案和效果等。
- 病理报告、影像学报告、检验报告是否齐全，医师是否结合这些报告进行分析和总结。
5. 处方医嘱及执行情况- 处方医嘱是否规范，包括药物名称、剂量、用法、频次等信息是否准确。
- 医嘱是否在患者留观/住院过程中得到准确执行，有无疏漏。
6. 手术记录- 手术记录中是否包含了手术前诊断、手术操作过程、手术后处理等重要信息。
- 是否详细记录手术器材和药物使用情况。
- 手术医师签名是否清晰，手术时间是否明确。
7. 记录修改与补充- 病历是否存在后期修改的情况，如有需要注明修改的原因和时间。
- 补充的病历内容是否清晰标识，是否与原始记录保持一致。
8. 病历保密性- 病历信息是否妥善保存，是否做好信息保密工作。
- 病历是否与原始纸质病历或电子病历一致。
- 是否按照相关法律法规保护患者隐私。
9. 病历存档- 病历是否按照规定进行存档，是否易于检索。
- 存储介质（纸质/电子）是否齐全，是否存在损坏或丢失。
以上是病历质控自查表，通过对病历的完整性、书写规范性、内容准确性、处方医嘱和执行情况、手术记录、记录修改与补充、保密性以及存档情况的自查，可以保证病历的质量，提高医疗服务水平，为患者提供安全可靠的医疗保障。
门诊质控指标汇总表
门诊质控指标汇总表摘要：一、门诊质控指标概述二、门诊质控指标分类与解析1.医疗质量指标1.1 就诊流程规范性1.2 诊断准确性1.3 治疗方案合理性2.医疗服务指标2.1 门诊预约率2.2 患者满意度2.3 医生出诊准时率三、提升门诊质控指标的策略与方法1.加强医疗培训与教育2.完善门诊管理制度3.提高信息化建设水平4.强化质量监督与评估四、总结与展望正文：一、门诊质控指标概述门诊质控指标是衡量医疗机构门诊部门医疗服务质量的重要标准。
它涵盖了医疗质量、医疗服务、医疗安全等多个方面。
通过对门诊质控指标的汇总与分析，有助于发现问题、改进医疗服务流程，提高患者满意度，保障医疗安全。
二、门诊质控指标分类与解析1.医疗质量指标（1）就诊流程规范性：评估门诊部门在接诊、检查、诊断、治疗等环节的规范性，确保医疗服务质量。
（2）诊断准确性：分析门诊医生的诊断结果与实际病情的一致性，提高诊断水平。
（3）治疗方案合理性：评估医生制定的治疗方案是否符合患者实际需求，确保治疗效果。
2.医疗服务指标（1）门诊预约率：反映门诊部门预约服务的普及程度，提高患者就诊便利性。
（2）患者满意度：了解患者对门诊部门服务的满意程度，提升医疗服务质量。
（3）医生出诊准时率：评估医生出诊时间的准确性，保障患者就诊权益。
三、提升门诊质控指标的策略与方法1.加强医疗培训与教育：提高医务人员的业务水平，提升医疗服务质量。
2.完善门诊管理制度：建立健全门诊部门的各项管理制度，确保医疗服务流程的规范性。
3.提高信息化建设水平：运用信息化手段，提高门诊部门的工作效率，降低医疗差错。
4.强化质量监督与评估：定期对门诊部门进行质量监督与评估，发现问题，及时整改。
四、总结与展望门诊质控指标是衡量医疗机构门诊部门医疗服务质量的重要依据。
通过对门诊质控指标的汇总与分析，发现并解决问题，有助于提升医疗服务水平，保障患者权益。
感控小组每月质控检查记录
感控小组每月质控检查记录感控小组每月质控检查记录一、引言感控小组是医疗机构中负责感染控制工作的重要部门，其主要职责是制定和执行感染控制政策和程序，确保医疗环境的安全与卫生。
为了保证感控工作的有效性和持续改进，每月进行质控检查是必不可少的。
本文将详细记录感控小组每月质控检查的内容和结果。
二、检查对象本次质控检查的对象包括医院各科室、手术室、病房、门诊等与患者直接接触或易受污染的区域。
三、检查内容1. 医务人员个人卫生情况1.1 医务人员是否按规定佩戴洁净服装和帽子；1.2 医务人员是否按规定洗手，并正确使用洗手液或消毒剂；1.3 医务人员是否佩戴口罩等防护用品；1.4 医务人员是否存在长时间佩戴同一套洁净服装或未及时更换口罩等违规行为。
2. 感染源管理2.1 医疗废物是否按规定分类和储存；2.2 感染患者是否按规定隔离，是否有足够的防护措施；2.3 感染性疾病患者的就诊流程是否合理，是否存在交叉感染的风险。
3. 医疗器械和设备管理3.1 医疗器械和设备是否按规定进行清洁、消毒或灭菌；3.2 是否存在过期或损坏的医疗器械和设备；3.3 是否存在未经授权或无资质人员操作医疗器械和设备的情况。
4. 环境卫生管理4.1 病房、手术室、门诊等区域的清洁情况；4.2 空气质量监测结果是否符合标准；4.3 是否存在床位布草等物品未及时更换或清洗的情况。
五、检查方法本次质控检查采用以下方法：1. 实地观察：感控小组成员将亲自前往各科室、手术室、病房、门诊等区域进行实地观察，记录发现的问题和不合规情况。
2. 文件审查：感控小组成员将仔细审查相关的记录和文件，包括医务人员佩戴洁净服装和帽子的登记表、医疗废物分类储存记录、医疗器械清洁消毒灭菌记录等。
六、检查结果根据本次质控检查的实地观察和文件审查，得出以下结果：1. 医务人员个人卫生情况良好，大部分医务人员按规定佩戴洁净服装和帽子，并正确使用洗手液或消毒剂。
2. 感染源管理方面存在一些问题，如部分医疗废物未按规定分类储存，感染患者隔离措施不完善等。
病历质控自查表
病历质控自查表患者基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：患者身份证号码：住院号/门诊号：质控指标一：病历填写规范性在填写病历时，请确保以下要点的准确性和规范性：1. 患者基本信息的填写是否准确、完整；2. 签名、日期、科室信息是否齐全；3. 病历编号的填写是否符合规范；4. 医疗费用的登记是否正确；5. 所有的病历记录是否按照患者就诊的时间顺序编写；6. 是否使用规定的缩写和医学术语，并在病历中解释清楚；7. 医生的医疗意见和处方是否规范，包括用药、剂量等内容。
质控指标二：病历信息完整性请检查病历中是否包含以下必要信息：1. 主诉和现病史的详细描述；2. 完整的既往史、个人史、家族史；3. 全面的体格检查所见；4. 实验室检查的结果及其解读；5. 医学影像学检查报告及解读；6. 医生的诊断和治疗计划。
质控指标三：病历记录真实性与可读性请确保病历的记录真实可靠，并能清晰辨认：1. 所有的病历记录都需注明记录者的姓名和签名；2. 所有的记录都需要及时完成，不得有漏掉的时间段；3. 若记录需要新的一页，请在新的一页开始记录，并在前一页注明“续页”；4. 所有的文字、数字必须清晰、易读。
质控指标四：医患沟通记录完整性请确保病历中有医患沟通的重要内容记录：1. 患者主诉的记录要详尽，包括病情、症状、疼痛等；2. 医生与患者之间的交谈要记录清楚，包括询问、回答、建议、警告等；3. 患者问题、疑虑及医生解答和解释要详细记录。
质控指标五：病历修改与补充规范性请确保病历的修改和补充符合规范性要求：1. 病历修改和补充需标注修改或补充的时间、修改/补充者的姓名和签名；2. 需要修改的内容要清晰、明确，并附上合理的解释；3. 修改和补充的内容需保持可读性，并尽可能避免病历的混乱。
备注：以上质控指标为参考内容，具体质控要求请根据医院/科室的规定进行调整。
以上是对病历质控自查表的具体要求和指导，通过自查并及时纠正不规范的操作，可以提高病历质量，减少医疗差错的可能性。
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门诊质控检查内容表
摘要：
I.引言
A.概述门诊质控检查的重要性
B.介绍门诊质控检查内容表的目的和作用
II.门诊质控检查内容表的详细内容
A.医疗质量管理与持续改进
1.科室建立质控体系
2.持续改进
3.院、科对检查发现的问题分析、整改
B.诊断与治疗项目质量
1.病历书写规范
2.诊断、治疗项目准确完整记录
C.门诊护理质控
1.护理人员职业素养
2.护理操作技术质量
3.护理质量管理
D.病人服务与满意度
1.病人接待与沟通
2.病人满意度调查
3.服务质量持续改进
III.门诊质控检查内容表的实际应用
A.门诊质控检查的实施流程
B.门诊质控检查结果的分析和反馈
C.门诊质控检查对医疗质量改进的促进作用
IV.结论
A.总结门诊质控检查内容表的重要性
B.强调门诊质控检查对提高医疗质量的意义
正文：
门诊质控检查是评价医疗机构门诊医疗服务质量的重要手段，其目的在于发现医疗服务过程中的问题，促进医疗机构持续改进，提高医疗服务质量。
门诊质控检查内容表是具体实施门诊质控检查的指导文件，它详细列出了门诊质控检查的各项内容，为医疗机构进行质控检查提供了依据。
一、门诊质控检查内容表的详细内容
门诊质控检查内容表主要包括四个方面：医疗质量管理与持续改进、诊断与治疗项目质量、门诊护理质控、病人服务与满意度。
1.医疗质量管理与持续改进
医疗机构应建立完善的质控体系，对医疗质量进行持续改进。
院、科两级应认真对待检查发现的问题，进行分析、整改，以实现医疗质量的不断提高。
2.诊断与治疗项目质量
病历书写是评价医疗服务质量的重要环节，应符合相关规范，保证内容完整、准确。
同时，诊断、治疗项目的记录也应准确、完整，以便于对医疗服
务质量进行评估。
3.门诊护理质控
门诊护理质控主要包括护理人员职业素养、护理操作技术质量和护理质量管理。
护理人员应具备良好的职业素养，护理操作技术应规范、熟练，护理质量管理应严密。
4.病人服务与满意度
病人服务与满意度是评价门诊服务质量的重要指标。
医疗机构应重视病人接待与沟通，积极开展病人满意度调查，及时发现并改进服务质量问题。
二、门诊质控检查内容表的实际应用
门诊质控检查内容表在实际应用中，医疗机构应按照检查内容表的指导，进行全面的质控检查。
检查结束后，应对检查结果进行分析和反馈，找出存在的问题，制定整改措施，持续改进医疗服务质量。
三、结论
门诊质控检查内容表对于指导医疗机构进行门诊质控检查具有重要意义。