肝门静脉系分支及组成
肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
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肝管-——左肝管
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肝管——右肝管
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
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迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
解剖学-静脉
静脉
静脉是导血回心的血 管，起于毛细血管， 止于心房。 一、静脉结构和配布 特点 二、体循环静脉
一、静脉结构和配布特点
1．体循环静脉分深、 浅两类.。
2．静脉之间有丰富的 吻合。
3．腔内多有静脉瓣。
4．静脉壁薄，管径粗， 容量大，血流慢，压 力低。
5．几种结构特殊的静 脉：硬脑膜窦或板障 静脉，骨松质。
耳后静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
下颌后静 脉后支
头静脉
肘正中 静脉
上肢静脉
深静脉：尺、桡静脉→肱静 脉→腋静脉→锁骨下静脉。 浅静脉：
1、头静脉：手背静脉网的桡 侧→腋静脉或锁骨下静脉。
2、贵要静脉：手背静脉网的 尺侧→肱静脉。
3、 肘正中静脉：于肘窝处连 于头静脉和贵要静脉之间
贵要 静脉
胸部的静脉
胸前部及脐以上 的静脉：
硬脑 膜窦
板障 静脉
上腔静 脉系
下腔 静脉系
三、体循环静脉
体循环的静脉包括 上腔静脉系 下腔静脉系（门静 脉系） 心静脉系
(一)上腔静脉系
上腔静脉系：
收集头颈、上 肢、胸壁及部 分胸腔脏器回 流膈以上上半 身的静脉血， 经上腔静脉回 流入右心房。
上腔 静脉
头臂 静脉
上腔 静脉
1．上腔静脉
为一粗大的静脉干， 在右侧第一胸肋关节 后方由左右头臂静脉 汇合而成，注入右心 房。奇静脉注入上腔 静脉。
深静脉：
浅静脉：
大隐静脉：起于足 背静脉弓内侧→内 踝前方→膝关节内 后方→大腿前面→ 隐静脉裂孔→股静 脉。
小隐静脉：起于足 背静脉弓外侧→外 踝后方→小腿后面 →腘窝→穿深筋膜
→腘静脉。
（1）髂内静脉：收集盆 部的静脉，多起于盆内 的静脉丛（如直肠静脉 丛）。 脏支：直肠下静脉、阴 部内静脉、子宫静脉等。 壁支：臀上静脉、臀下 静脉、闭孔静脉、骶外 侧静脉等。 （2）髂外静脉：续于股 静脉，属支为腹壁下静 脉。 （3）髂总静脉：于骶髂 关节前方由髂内静脉和 髂外静脉汇合而成。
静脉解剖说明
静脉解剖说明1．下肢静脉下肢静脉比上肢静脉瓣膜多，浅静脉与深静脉之间的交通丰富。
（1）下肢浅静脉（图11-62，63）：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。
1）小隐静脉small saphenous vein：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉。
小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
2）大隐静脉great saphenous vein：是全身最长的静脉。
在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3 ~ 4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。
大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等5条属支。
大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。
大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液的常用部位。
大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。
穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。
当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血液返流入浅静脉，导致下肢浅静脉曲张。
（2）下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。
胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。
腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉femoral vein。
股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。
股静脉接受大隐静脉和与股动脉分支伴行的静脉。
股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
右心导管检查先在腹股沟韧带中点稍下方触摸到股动脉搏动，然后在股动脉内侧作股静脉穿刺，插入导管。
导管经股静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉进入右心房，可检查房间隔和右心。
如果存在房间隔缺损，可将心导管经缺损处插入左心房，同时检查左心。
2.上肢静脉（1）上肢浅静脉：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支。
临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。
人体解剖学教案(16)
人体解剖学教案（16）教学内容四、体循环的血管（二）体循环的静脉教学要求1、掌握上腔静脉、头臂静脉的合成。
2、掌握颈外静脉、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉的起始、行程、注入部位及临床意义。
3、掌握下腔静脉的合成，大隐静脉的起始、行程、注入部位。
4、肝门静脉的合成、位置、主要属支及其与上、下腔静脉的吻合。
5、了解上腔静脉的收集范围，颈内静脉的行程，奇静脉的起始、收集范围和注入部位。
6、了解下腔静脉的收集范围，大隐静脉的临床意义，小隐静脉的起始、行程和注入部位。
7、了解肝门静脉与上下腔静脉吻合的临床意义教学步骤：（二）体循环的静脉静脉的特点：1.送血液回心的血管，起于毛细血管，管壁薄、弹性小、管腔大、压力低、流速慢、属支多、吻合多，总容积较动脉多一倍；2.有静脉瓣，有利于静脉血向心回流；3.分浅、深两类，浅静脉位于浅筋膜内（又称皮下静脉），深静脉与动脉同名并与其伴行；4.特殊结构的静脉：硬脑膜窦sinous of dura mater、板障静脉diploic vein。
全身的静脉可分为肺循环的静脉和体循环的静脉。
静脉系体循环静脉系腔静脉系腔静脉系（包括肝门静脉系）1、腔静脉系包括上腔静脉及其属支，收集头颈上肢和胸部的静脉血。
1）上腔静脉superior vena cava(1)组成：在右侧第1胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下行，至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房。
(2)属支左、右头臂静脉：奇静脉：（3）收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身静脉血。
2）头臂静脉brachiocephalic vein ：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。
头臂静脉的其他属支有（1）椎静脉； （2）胸廓内静脉； （3）甲状腺下静脉；（4）肋间最上静脉 第1、2肋间静脉3）颈内静脉internal jugular vein ：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨下静脉汇合。
肝硬化门静脉高压症资料
第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。
由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。
如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。
肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。
在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。
曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。
存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。
脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。
2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。
收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。
3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。
肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。
4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。
（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。
5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。
胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。
静脉
肝门静脉的组成和行径： 由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈的 后方汇合而成，行于肝十二指肠韧带内， 在肝门处分左右两支经肝门入肝。
脾静脉 肠系膜上静 肠系膜下静脉 脉 肝门静脉的属支 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
肝门静脉系血液回流途径
右 心 房
右心房
下腔V 肝V
肝 肝门静脉
膈
脾V
肝门静脉系与上、下腔静脉系的主要吻合部位及侧支循环途径：
面静脉（facial vein）
眼上、下V
内眦V 面V
面深V
起于内眦静脉→伴行面动脉→在下颌角 海绵窦 处与下颌后静脉前支汇合→注入颈内静脉。 面静脉的结构特点及其交通 翼V丛 缺少静脉瓣； 通过眼上、下静脉与颅内的海绵窦相通； 通过面深静脉经翼静脉丛与海绵窦相通。
：
翼 V丛 内眦V 面V
面深V 下颌后静 脉前支
收集膈以下腹、盆部、下肢的静脉血，注入右 心房。
（一）上腔静脉系
组成： 上腔静脉及其各级属支
收集： 头颈、上肢、胸部的静脉血（心除外）， 回流入右心房。 静脉角 锁骨下静脉 颈内静脉 上腔静脉
右心房
左 头臂静脉 右 奇静脉
右心房
上腔静脉（superior vena cava）：为一粗大的静脉 干，在右侧第一胸肋关节后方由左右头臂静脉汇合而成， 接纳奇静脉后于右侧第三胸肋关节后方注入右心房。
9.当门脉高压时，门静脉内的血液可经哪些途径回流入心？
That’s all today. Thanks!
1、从肘正中静脉注射某种药物治疗左侧面部疾患，药物先后经何途径到达面部？ 2、口服某种脂溶怀性药物（如维生素A），肠毛细淋巴管吸收后，先后经何途径到达眼球？ 3、从大隐静脉注射某种药物治疗阑尾炎，药物先后经何途径到达阑尾？ 4、臀部肌注某种药物治疗足背疾患，药物先后经何途径到达足背？ 5、口服某种水溶性药物，由肠毛细血管吸收入血后，先后经何途径到达肾，最后随 尿排出体外？ 头V 1. 肘正中V 腋V 锁骨下V 头臂V 上腔V 右心房 贵要V 肱V 2. 3. 4. 肠毛细淋巴管 大隐V 臀部Cap
2011年第9讲-消化系统：门静脉高压,肝性脑病,肝脓肿,肝癌笔记
1月26日第9讲二、门静脉高压症肝脏的血流供应组成：肝动脉（25%）和门静脉（75%）。
门静脉高压症是指具有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等症状的疾病。
（一）病因和发病机制1、门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。
2、三大临表：（1）脾大，全血细胞减少；（2）侧支身循环建立，主要食管胃底静脉曲张；（3）腹水。
3、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。
4、门脉高压症分为肝前型，肝内型（在我国最常见，占95%以上），肝后型5、门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；6、脾静脉占门静脉血流的20%；7、肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
8、肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。
Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。
歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)正常门静脉压力在 1.27－2.3KPa（13--24cmH2O）如果压力>2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确（二）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：①胃底、食管下段交通支：最主要的。
②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支（三）临床表现主要是脾肿大、脾功能亢进，呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状，严重时上消化道大出血、肝性脑病等。
1.脾大、脾功能亢进临床上可见到血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。
2.交通支扩张食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压最危险的并发症。
3.腹水主要原因是肝硬化后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔形成腹水。
另外，肝功能不全时，体内醛固酮增多，而引起钠、水潴留。
此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，使肝内淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。
系统解剖学讨论题
系统解剖学讨论题运动系统研究题1、如何区分颈椎、胸椎和腰椎？答：颈椎特征性结构：横突孔，内有椎动脉和椎静脉通过。
颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形，椎孔呈三角形，上下关节突关节面呈水平位。
第3到7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节。
第6颈椎横突末端前方的结节特殊隆起，称颈动脉结节。
第2到6颈椎的棘突较短，末端分叉。
第7颈椎的棘突较长，末端不分叉。
胸椎椎体自上而下逐渐增大，横断面呈心形。
上下肋凹与肋头相关节，横突肋凹与肋结节相关节。
关节突的关节面几乎呈冠状位，棘突较长。
腰椎：椎体粗大，横断面呈肾形，椎孔呈三角形，上下关节突粗壮，关节面呈矢状位。
棘突宽而短，板状水平向后。
棘突间隙较宽，作腰椎穿刺。
2、肱骨上中下段骨折简单损伤什么神经？答：部位描述：上：肱骨上部骨折处较多位于外科颈。
损伤神经：腋神经。
损伤后症状：患肢上抬受限。
部位描述：中：肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
损伤神经：桡神经。
损伤后症状：腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
部位描述：下：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
损伤神经：正中神经，尺神经。
损伤后症状：主要表现为“爪形手”，夹纸无力。
3、哪些关节有关节盘？哪些关节有关节唇？哪些关节有囊内韧带？答：有关节盘：颞下颌关节，胸锁关节，桡尺远侧关节，桡腕关节，膝关节。
膝关节的关节盘即内侧半月板，外侧半月板。
有关节唇：肩关节，髋关节。
有囊内韧带：髋关节：股骨头韧带；膝关节：前交错韧带，后交错韧带。
4、试比较背阔肌和胸大肌的起止点及其作用。
答：背阔肌：起点：以腱膜起自下6个胸椎的棘突，所有腰椎的棘突，骶正中嵴，髂嵴后部。
止点：以扁腱止于肱骨结节间沟底。
作用：使肱骨内收，旋内，后伸。
当上肢上举固定时，可引体向上。
胸大肌：起点：锁骨的内侧半、胸骨、1～6肋软骨。
止点：肱骨大结节嵴。
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肝门静脉系分支及组成
肝门静脉系是肝脏的重要血管系统，主要负责将血液从消化系统和其他器官输送至肝脏进行过滤和代谢。
以下是肝门静脉系的分支及组成：
一、肝门静脉主干
肝门静脉是肝门静脉系的主要组成部分，它是肝脏的输入血管，负责将消化道的血液和脾脏的血液输送至肝脏。
二、左、右支
肝门静脉分为左支和右支，分别输送血液至左半肝和右半肝。
三、脾静脉
脾静脉是肝门静脉的属支，它从脾脏收集血液，将血液输送到肝门静脉主干。
脾静脉通常包括几段，如胰背侧段、胰段、胰前段、肠系膜上段等。
四、肠系膜上、下静脉
肠系膜上静脉和肠系膜下静脉是肝门静脉的重要分支，它们分别收集来自小肠和大肠的血液，将血液输送到肝门静脉主干。
五、肠系膜下动脉
肠系膜下动脉是供应肠道的血管，它与肠系膜上、下静脉共同作用，确保肠道血液供应。
六、胃左、右静脉
胃左静脉和胃右静脉是肝门静脉的属支，它们分别收集来自胃部的血液，将血液输送到肝门静脉主干。
七、胃左、右动脉
胃左动脉和胃右动脉是供应胃部的血管，它们与胃左静脉和胃右静脉共同作用，确保胃部血液供应。
八、胆囊动脉
胆囊动脉是供应胆囊的血管，它将血液输送到胆囊，确保胆囊的正常功能。
九、胆总管
胆总管是肝脏向十二指肠排泄胆汁的管道，它与肝内胆管相连，共同组成胆道系统。
胆总管可分为胆总管上段、胆总管中段和胆总管下段。
十、胰十二指肠上、下静脉
胰十二指肠上静脉和胰十二指肠下静脉是收集来自胰腺和十二指肠的血液的血管，它们将血液输送到肝门静脉主干。
十一、肝门静脉系的功能
肝门静脉系的主要功能是收集消化道的血液和脾脏的血液，并将其输送到肝脏进行过滤和代谢。
肝脏通过肝门静脉系的血液供应，可以吸收来自消化道的营养物质，合成和分泌胆汁，并代谢体内的废物和毒素。
十二、肝门静脉系的病理意义
肝门静脉系在肝脏疾病的发生和发展中具有重要意义。
由于肝门静脉系的血流压力较高，因此容易发生静脉曲张和静脉血栓等病变。
肝门静脉系的阻塞或狭窄可以导致肝脏淤血和肝功能损害，而肝门静脉高压则可以导致食管胃底静脉曲张、腹水、脾肿大等并发症。
总之，肝门静脉系是肝脏的重要血管系统，对于维持机体的正常生理功能具有重要作用。
了解肝门静脉系的分支和组成，有助于深入理解肝脏疾病的发生和发展机制，并为肝脏疾病的诊断和治疗提供依据。