病理生理学血气分析

“血气分析”的阅读

血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，（个人认为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个指标的分类、彼此相似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等自己通过其他思考途径搞懂后再

回头看有点误入歧途的感觉），我开始就这样，后来顿悟后总结了一下几点：

1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值

2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比

3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现

4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素

每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡……所以，如同我讲的呼吸机模式一样，先抓住最基本的！

我们专业成长的知识，都是在真正独立值班工作后才明白所谓的“资料”上什么是必须要懂的，什么是实用价值大的好东西，也是值得花时间研究的，个人认为，我们做医生的自修提高就是要看了病人再看书，看书就是要抄书（而且是新的好的书）作重点笔记和记忆、理解，然后再反馈到临床应用中，如此反复互相提高；这只是我个人的意见（与我同龄很多同学也都是这样过来的），你可以不看不抄，觉得不适合自己的不看就行了，相信你会采用其他更适合自己的方法，但我还会坚持摘抄下去，我认为这项工作是利人利己的，不会因为你一个人的一

句话而改变，大家都有自由

最基本的4个 PH、P CO2 、PO2、H CHO3 －，其他都可当是派生的两对指标 P CO2 和P O2， P CO2 和H CHO3 －

一个中间 AG

P O2 最简单，最容易理解，高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端，对酸碱度影响不大

PCO2

1.是呼吸性的核心指标！酸派为主。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。（补：AG也是酸派指标，但是代谢性的）

2.高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所谓呼酸。如大于50mmHg 为二型呼衰，肺脑大于70～80mmHg

3.低代表CO2排出过多，所谓“过度通气”（拯救大兵雷恩上的一个镜头，紧张过度的小兵大口喘气，四肢发软几乎打不了仗，老兵给他个袋子让套在嘴上吸……）即“呼碱”（呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，反过来叫呼碱）

4.高后常有继发的代碱陪伴……先记着，后详

5.一句话，[高了呼酸，低了呼碱（高低的基本趋势）

H CHO3 －

1.是代谢性的核心指标！碱派为主的首脑。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。

碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出SB，AB，BE，BB，TCO2，CO2 CP等一堆指标，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的（后详，一一道来）

2.它高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱

3.它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸或呼碱继发的代酸

4.一句话，高了代碱，低了代酸（高低的基本趋势）

AG酸派指标，高或不变有意义，只要不低，都代表有机酸废物堆积排泄障碍，一句话，高了为代酸

几个跟本值的总结：

T氧和T二氧化碳联起来看呼衰的类型：一型还是二型的

二氧化碳和碳酸氢盐联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱

ＡＢ和ＳＢ这对东西，都是碱指标，但究竟有什么区别？

standard 标准碱是×××××等标准状态下的碳酸氢盐量

actual 实际碱是没有那个标准条件下的的碳酸氢盐量

相同，都是碱一派的

不同，S不受呼吸因素影响，A则有呼吸影响的成分（CO2分压对之的影响）

不同的用处：

SB【22～27mmol/L】可界定单纯的代酸和代碱，SB高为代碱（体内碱量绝对

过多，或体内酸一方丢失的过多，碱相对过多，所以“代碱”），SB低代酸（反之，碱少了，或酸多了所以……）。

AB【22～27mmol/L】高，可为单纯代碱，但因为夹杂有“呼吸性成分”，也可是呼酸后经肾脏代偿的反映，据6版诊断学，慢性呼酸时，AB最大可代偿至45mmol/L；（由此记住：因为AB有呼吸成分（CO2），呼酸时，AB大！）

同理，AB低，可为单纯代酸，因夹有“呼吸性成分”，也可是呼碱后经肾脏代偿的继发性代酸

在代谢性因素为主的情况下：

代酸：AB 约等于SB，两者都小于正常

代碱：AB 约等于SB，两者都大于正常

因为单纯的代谢性酸或碱中毒都没有呼吸因素，所以两者一个样

在呼吸性因素为主的情况下：

呼酸：AB>SB AB受呼吸影响大（CO2潴留，CO2分压高），所以CO2分压高的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大

呼碱：AB< SB AB受呼吸影响大（过度通气，CO2分压低），所以CO2分压低的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大

BE

反映碱派的储备力量，储备很足就大于3

碱力量不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱“饥荒”，太酸了

一句话，正负3之间（有的书写正负2.3之间），超过此范围的，正碱负酸

BB 缓冲碱是另一个角度来的碱派指标，实际意义和BE都一样

45～55mmol/L

CO2 CP(二氧化碳结合力)或TCO2（总二氧化碳），我院的生化五项和十二项上都有，两者差不多，基本等于碳酸氢盐，判断代谢性酸碱中毒，但掺杂有呼吸性因素的影响时就不准了，但如看我院的生化十二项中的“TCO2”，如此项的值很低，又没肺病心衰等等影响呼吸的因素，就可断定是代酸为主

AG anion gap 酸派的指标，越高越酸，越高表示体内的实质性酸性代谢物越多

血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。

UA－UC＝AG＝Na＋－（Cl－＋HCO3－）