临床各科室常见病医嘱摘抄
呼吸系统疾病(内一科) 1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理
陪床1人
普食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
环丙沙星100ml (或氧氟沙星)
静点,2/日.
0.9%盐水200ml
先锋霉素六5.0
静点,1/日
5%葡萄糖200ml
氨茶碱0.25
静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖
2、肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
半流食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
氧氟沙星100ml (或环丙沙星)
静点,2/日.
0.9%盐水200ml
菌必治2.0 (或舒普深2.0)
静点,2/日.
5%葡萄糖200ml
氨茶碱0.25(或喘定0.25)
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血气分析
痰培养
心电图
5%葡萄糖300ml
穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日.
脂肪乳500ml
静点
0.9%盐水50ml
蓉生静丙2.5g
静点
3、肺脓肿(右侧)
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
半流食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
0.9%盐水300ml
菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日.
灭滴灵250ml
静点,2/日.
0.9%盐水300ml
丁氨卡那霉素0.4
静点,1/日.
5%葡萄糖500ml
穿琥宁800mg
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片(正位)
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
痰培养+药敏
心电图
4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食
健康咨询
利福平0.45,3/日,口服.
乙胺丁醇0.75,1/日,口服.
肝泰乐0.1,3/日,口服.
链霉素0.75,1/日,口服.
强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服) 5%葡萄糖500ml
雷米封0.4
静点,1/日.
临时医嘱:
链霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
二对半
(第二日)
胸穿一次
胸水常规+分类检查
胸水离心沉淀找抗酸杆菌
胸水病理找癌细胞
胸片
5、右侧气胸
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食
健康咨询，每周3次
高频通气
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
0.9%盐水300ml
青霉素800万u (9日后改舒他西林1.5) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
(第二日)
胸穿一次
6、发热原因待查（斑疹伤寒）
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
流食
健康咨询
四环素0.5,4/日,口服.
0.9%盐水300ml
先锋霉素5.0
静点,1/日.
(或5%葡萄糖500ml
红霉素0.5
6-542 5mg
静点,1/日)
5%葡萄糖500ml
穿琥宁800mg
静点,1/日.
(或5%葡萄糖500ml
鱼腥草40ml
静点,1/日)
10%葡萄糖500ml
维生素C 2.0
维生素B6 0.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
先锋霉素皮试
血尿便常规
血沉
抗链"o"、类风湿因子
肥达氏反应、外裴氏反应
肝功能
二对半
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
胸片
血培养+药敏
(注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒)
7、慢支继发感染
肺心病心衰（心功能3级）
肺气肿
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐饮食
持续低流量吸氧
健康咨询
病危通知
重症记录
蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
环丙沙星100ml
静点,2/日.
0.9%盐水100-200ml
菌必治1.0-2.0
静点,2/日.
5%葡萄糖200ml
喘定0.25
静点,1/日.
5%葡萄糖300ml
硝酸甘油5mg
8滴/分,静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血气分析
心电图
痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)
西地兰0.2mg,入壶.
速尿20mg,入壶.
口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)
病情变化:
情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"
5%葡萄糖500ml
可拉明1.125(3支)
洛贝林9mg(3支)
8滴/分,静点.
情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.
0.9%盐水500ml
10%氯化钾1.0
缓慢静点.
情况三:血压降至"0"mmHg
10%葡萄糖300-500ml
多巴胺40-100mg
可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)
开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.
(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达
20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)
消化系统疾病(内一科)
1、十二指肠溃疡
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
软食
健康咨询
奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.
胶体果胶铋0.1,3/日,口服.
甲硝唑0.2 3/日,口服.
0.9%盐水200ml
益萨林2.0
静点,1/日.
10%葡萄糖200ml
雷尼替丁150mg
静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规+潜血
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素
肝功能
二对半
胃镜
2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后
长期医嘱：
内科消化系统疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食（10日后改流食）
健康咨询
病危通知
重症记录
卧床休息
0.9%盐水20ml
凝血酶1000u
Q8h口服.(后改Q12h)
0.9%盐水500ml
益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）
静点,1/日.
10%葡萄糖500ml
垂体后叶素20u(2支)
8滴/分,静点.1/日(较重时维持)
10%葡萄糖100-500ml
雷尼替丁150mg
静点,1-2/日.
10%葡萄糖500ml
维生素C 3.0
维生素B6 0.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
706代血浆500ml
静滴.
5%葡萄糖500
善得定0.3mg
8滴/分,静滴.
输同型血200ml
静滴.
苯海拉明20mg
输血前20分钟肌注.
备同型血200ml
急查血常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
尿常规
便常规+潜血
垂体后叶素20u血气分析
肝功能
二对半
总胆红素、直接胆红素
肝胆脾B超
心电图
青霉素皮试
(第二日)
胃复安10mg,肌注.
垂体后叶素6u,入壶.
0.9%盐水20ml
奥美拉唑20mg
静推,不少于5分钟.
情况一:
化验血钾钠氯回报:
:K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给3%盐水500ml
10%氯化钾1.5
20滴/分,静滴.
(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)
3、肝左叶原发性肝癌术后肝癌复发
肝硬化失代偿期
乙型慢活肝
黄疸原因待查
长期医嘱：
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
普食
健康咨询
(自备)中药治疗
0.9%盐水300ml
舒他西林3.0
静点,1/日.
10%葡萄糖250ml
甘利欣150mg
静滴,1/日.
复方氨基酸250ml
静滴,1/日
10%葡萄糖500ml
三磷酸腺苷40mg
辅酶A 100u
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能
二对半
总胆红素、直接胆红素
血糖
凝血酶原时间
甲胎蛋白+癌胚抗原
心电图
肝胆脾双肾B超
5%碳酸氢钠150ml
静点.
速尿40mg,入壶.
情况一:
化验:血常规回报RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血:
交叉配血
输同型血小板1u
输白细胞1u
0.9%盐水200ml
输血时用
苯海拉明20mg
输血前20分钟肌注
4、慢性溃疡性结肠炎
直肠癌待除外
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食(或半流食)
健康咨询
整肠生0.5,3/日,口服.
思密达1.5或3.0,3/日,口服.
0.9%盐水100ml
妥欣160mg
思密达3.0
氟美松5mg
灌肠,1/日(或中药灌肠)
0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)
菌必治1.0
静点,2/日.
5%葡萄糖500ml
氢花考的松250mg
静点,2/日.
10%葡萄糖500ml
维生素C 3.0
维生素B6 0.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
复方氨基酸250ml
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿常规
便常规+找阿米巴滋养体
便培养+药敏
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖
肝功能
免疫球蛋白
C反应蛋白
癌胚抗原
结肠镜
情况一:
化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血: 交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）
0.9%盐水200ml
输血时用
苯海拉明20mg
输血前20分钟肌注
附:
中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).
水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.
5、急性胆囊炎
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
流食
健康咨询
胆维他25mg,3/日,口服.
环丙沙星100ml
静点,2/日.
0.9%盐水300ml
舒他西林1.5或3.0
静点,1/日.
5%葡萄糖200ml
雷尼替丁150mg
静点,2/日.
5%葡萄糖500ml
维生素C 3.0
维生素B6 0.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
总胆红素、直接胆红素
血淀粉酶
肝胆B超
胸腹透
维生素K3 8mg,肌注.(或654-2 10mg,肌注)
6、急性胰腺炎
长期医嘱：
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食
病重通知
重症记录
健康咨询
氧氟沙星100ml
静点,2/日.
0.9%盐水200ml
菌必治2.0
静点,2/日.
10%葡萄糖500ml
雷尼替丁150mg
静点,2/日.
0.9%盐水500ml
维生素C 2.0
维生素B6 0.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
尿淀粉酶
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮血糖
肝胆胰B超
(第1日)
善得定0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注.
(第2日)
5%葡萄糖500ml
善得定0.3mg
8滴/分,静点.
7、慢性乙型肝炎
肝硬化腹水
长期医嘱：
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐饮食
病重通知
限制入水量(1500ml)
记24小时尿量
健康咨询
安体舒通80mg,3/日,口服. 补达秀1.0,2/日,口服.
联苯双脂15mg,3/日,口服.
0.9%盐水300ml
青霉素800万u
静点,1/日.
10%葡萄糖250ml
甘利欣150mg
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能+A/G
总胆红素、直接胆红素
凝血酶原时间
心电图
白蛋白10g
静点.
0.9%盐水100ml
输蛋白时冲管用
苯海拉明20mg
输蛋白前20分钟肌注.
速尿20mg
输蛋白后30分钟入壶.
(第2日)
腹穿一次
腹水常规
精神疾病(内一科)
1、植物神经功能紊乱
内科疾病护理常规
3级护理
陪床1人
普食
健康咨询
七叶神安片2片,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服.
谷维素20mg,3/日,口服.
5%葡萄糖500ml
刺五加60ml
静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
乙肝五项
神经系统疾病(内二科) 1、椎-基底动脉TIA发作
高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
健康咨询
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
心痛定10mg,3/日,口服.
尼达尔20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.
20%甘露醇125ml
静点,Q12h.
培他啶500ml
复方丹参20ml (或川芎嗪80mg)
静点,1/日.
0.9%盐水300ml
血栓通10ml
静点,1/日.
5%葡萄糖300ml
脑复素20ml (或精制脑组织液10ml) 静点,1/日.
临时医嘱:
头颅CT
血尿便常规
血沉
血糖
血脂
纤维蛋白原
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
心电图
情况一:
便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.
2、急性缺血性脑血管病
(左颞、枕叶脑梗塞)
高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
健康咨询
电刺激
针灸治疗
间断低流量吸氧
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
心痛定10mg,3/日,口服.
消心痛10mg,3/日,口服.
尼达尔20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.
20%甘露醇125ml
静点,Q12h.(1周后停)
0.9%盐水300ml
精制消栓灵1.12u(4支)
静点,1/日.
5%葡萄糖300ml
精制脑组织液10ml
静点,1/日.
0.9%盐水200ml
肝素钠6250u或12500u
静点,1/日.(连用3-5天)
(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日) 临时医嘱:
精制消栓灵皮试
血尿便常规
血沉
血糖
血脂
凝血酶原时间
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
头颅CT
0.9% 100ml
尿激酶30万u
静点.
5%葡萄糖盐水30ml
纳络酮0.8mg
缓慢静推(>15分钟)
(出院带药)
消栓通络6粒,3/日,口服.
血府逐瘀10ml,3/日,口服.
3、急性缺血性脑血管病
(脑梗塞昏迷)
临床各科室常见病医嘱摘抄
呼吸系统疾病(内一科) 1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理 陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 先锋霉素六5.0 静点,1/日 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25 静点,2/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧
健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 复方甘草片2片,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日. 0.9%盐水200ml 菌必治2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日. 5%葡萄糖200ml 氨茶碱0.25(或喘定0.25) 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图 5%葡萄糖300ml 穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日. 脂肪乳500ml 静点 0.9%盐水50ml 蓉生静丙2.5g 静点 3、肺脓肿(右侧) 长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片0.5,3/日,口服. 0.9%盐水300ml 菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日. 灭滴灵250ml 静点,2/日. 0.9%盐水300ml 丁氨卡那霉素0.4 静点,1/日. 5%葡萄糖500ml 穿琥宁800mg 静点,1/日. 临时医嘱: 青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图 4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人
常见病出院医嘱
出院医嘱 一、COPD〔肺心病〕 1.防止受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质〔可每年一次注射流感疫苗，大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗〕。 2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。 3.长期规律使用长效吸入制剂〔如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等〕。 4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。 5.长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15 小时)。 6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。 7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内制止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以防止出现双硫仑样反响。 9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。10.如有不适病症或病情加重及时就医。 二、哮喘 1.合理调整饮食、休息；防止受凉，注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。 2.长期规律使用长效含激素吸入制剂〔如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇〕；病症到达控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。 3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减
少烟尘接触；防止接触变应原。4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。 5.如有不适病症或病情加重及时就医。 三、气胸 1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2 年内，第2次复发后再复发率约40%，3 次以后超过50%，即为恶性循环。其中吸烟为主要危险因素。一定要减少主动、被动吸烟。 3.合理调整饮食、休息，防止受凉，注意保暖。 4.一周内勿登高、乘坐飞机。 5.如有不适病症或病情加重及时就医。 四、肺炎 1.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。 2.注意休息，减少主动、被动吸烟。 3.1-2 周后复查胸片。 4.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内制止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以防止出现双硫仑样反响。 5.如有不适病症或病情加重及时就医。 五、冠心病 〔一〕1.天气变化时，注意保暖，防止受凉，突然的寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血。 2.防止自己单独居住；防止观看刺激性的电视、电影，以免情绪冲动而诱发心绞痛；动作不宜过急、过
常见病出院医嘱
出院医嘱 一、COPD（肺心病) 1。避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗）.2。减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入.3.长期规律使用长效吸入制剂(如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）. 4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能.5。长期规律家庭氧疗（1-2L/分，每天至少15 小时）.6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。 6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。 7。勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑,搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素,在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。9.病情缓解期建议每2—4周门诊随诊。 10.如有不适症状或病情加重及时就医。 二、哮喘 1.合理调整饮食、休息；避免受凉，注意保暖,严重哮喘患者每年注射流感疫苗.2。长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量. 3.戒烟,减少主动及被动吸烟；减少
烟尘接触;避免接触变应原。4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。5。如有不适症状或病情加重及时就医。 三、气胸 1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等,保持大便通畅。2。自发性气胸的复发率平均为30％,多数出现在2 年内，第2次复发后再复发率约40%，3 次以后超过50％，即为恶性循环.其中吸烟为主要危险因素.一定要减少主动、被动吸烟。 3。合理调整饮食、休息,避免受凉，注意保暖。 4。一周内勿登高、乘坐飞机。 5.如有不适症状或病情加重及时就医。 四、肺炎 1。定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗. 2.注意休息，减少主动、被动吸烟.3。1-2 周后复查胸片。4.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应.5.如有不适症状或病情加重及时就医. 五、冠心病 (一）1。天气变化时，注意保暖，避免受凉,突然的寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛,引起心肌缺血。 2.避免自己独自居住；避免观看刺激性的电视、电影，以免情绪激动而诱发心绞痛；动作不宜过急、
常见病出院医嘱
常见病出院医嘱 出院医嘱 一、COPD（肺心病） 1.避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。 2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。 3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。 4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。 5.长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15小时)。 6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。 7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。 9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。10.如有不适症状或病情加重及时就医。
二、哮喘 1.合理调整饮食、苏息；避免受凉，留意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。 2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3个月才干考虑药物减量，切勿自行减量。 3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减少烟尘打仗；避免打仗变应原。 4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。 5.如有不适症状或病情加重及时就医。 三、气胸 1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2年内，第2次复发后再复发率约40%，3次以后超过50%，即为恶性循环。其中吸烟为主要危险因素。一定要减少主动、被动吸烟。 3.合理调整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。 4.一周内勿登高、乘坐飞机。 5.如有不适症状或病情加重及时就医。
常见病出院医嘱
出院医嘱 一、COPD（肺心病） 1.避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。 2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。 3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。 4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。 5.长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15 小时)。 6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。 6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。 7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。 9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。 10.如有不适症状或病情加重及时就医。 二、哮喘 1.合理调整饮食、休息；避免受凉，注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。 2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。 3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减
少烟尘接触；避免接触变应原。
4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。 5.如有不适症状或病情加重及时就医。 三、气胸 1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。 2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2 年内，第2次复发后再复发率约40%，3 次以后超过50%，即为恶性循环。其中吸烟为主要危险因素。一定要减少主动、被动吸烟。 3.合理调整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。 4.一周内勿登高、乘坐飞机。 5.如有不适症状或病情加重及时就医。 四、肺炎 1.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。 2.注意休息，减少主动、被动吸烟。 3.1-2 周后复查胸片。 4.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。 5.如有不适症状或病情加重及时就医。 五、冠心病 （一）1.天气变化时，注意保暖，避免受凉，突然的寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血。 2.避免自己独自居住；避免观看刺激性的电视、电影，以免情绪激动而诱发心绞痛；动作不宜过
临床医嘱制度
临床医嘱制度 一、医嘱分类 1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。长期医嘱应分别转抄于服药单、治疗卡上，如出院、死亡，其医嘱则自动停止。 2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。 3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。 4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。 二、医嘱下达 1、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。 2、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般应在上午10点前完毕。 3、医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，内容准确清楚，字体端正。应用国际通用缩写符号。 4、医嘱单上的项目应填写齐全，日期用对角线表示，如16/5；时间应具体准确到分钟。医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；用量、用法应上下对齐。一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行，并签全名。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需在第一行及最后一行写明时间，采用封头、封尾签名，中间可用“··”表示。
5、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为0 05 6、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用化学元素符号代替。大液体可简写：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。 7、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。自带或外购药注明“自备”。 8、用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。各种注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”或“皮下”，皮内注射为“i.d”或“皮内”，肌肉注射为“i.m”或“肌注”，静脉注射为“i.v”或静注，输液为“i.v gtt”或静滴。每日3次可写成“tid”，每4小时可写成“q4h”。 9、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红色墨水在医嘱第二字上重叠标注“取消”字样，并签名。 10、停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和时间，并签名。 11、两种以上药物组成的医嘱，如停止其中一项时，应停该项全部医嘱，再书写新医嘱。 12、长期医嘱超过2页或不便查对、执行时，应由护士重整医嘱。重整医嘱应保留有效的长期医嘱及医嘱的起始日期和时间。重整医嘱时应在原最后一项医嘱下划一蓝色横线（表示蓝线以上医嘱全部作废），横线以下如有空栏用蓝笔从左上至右下顶格划一斜线。另起页在医嘱栏内划一条蓝线，并用蓝黑钢笔写“重整医嘱”字样，在日期时间栏写明当天日期和时间并签名。 13、医嘱中禁止相同作用机理多药同时使用；毒、麻、精神药品按相应管理制度执行。
常见医嘱
微量泵
保肝药物 甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd 绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd 易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd 瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd 美能（甘草酸）20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）
止吐药物 胃复安（灭吐灵）1支im 欧贝1支+NS 100ml ivgtt qd/tid 格列司琼20mg+NS 20ml iv tid 改善供血药物 凯时4ml+NS 100ml ivgtt qd 川威4ml+NS 100ml ivgtt qd 丹参酮80mg+ NS 100ml ivgtt qd 奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd 胞磷胆碱500mg+NS 250ml ivgtt qd 克林澳160mg+NS 250ml ivgtt qd 血栓通300mg+NS 100ml ivgtt qd 营养神经药物 DM 周围神经病变 依帕司他50mg tid po 硫新酸600mg+NS 100ml ivgtt qd 甲钴胺1mg+ NS 100ml ivgtt qd 胞磷胆碱750mg+ NS 100ml ivgtt qd 脑水肿脱水 甘露醇125mg ivgtt 快速q12h-q6h 对肾功影响大 甘油果糖250ml ivgtt 缓慢q12h 用药3-5天停药
速尿20mg qd 地塞米松5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用 肺脑合剂 地塞米松10mg +氨茶碱0.125mg +可拉明2支+洛贝林2支 +5%Glu 250ml 消化道出血处理 1.心电监护：注意血压、心率 2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮 3.抑酸 PPI 生长抑素（门脉高压出血）
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿 1、低盐、优质蛋白饮食。 2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。 3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。 4、避免使用肾损害药物。 5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。病情变化加重随时就诊。 6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）： 科素亚片 50mg 一天两次 百令胶囊 800mg 一天三次 潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用） 拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用） 肾病综合征 1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。 2、避免劳累、感冒、感染。 3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。病情变化加重随时就诊。 4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）： 强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量） 速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片） 辛伐他丁片 20mg 口服每天早上 钙尔奇D片 1片口服每天晚上 阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次 双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次 尿路感染、血尿（女性） 1、多饮水、勤排尿。 2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。 3、定期妇科门诊就诊。若发现妇科疾病，积极治疗。 4、门诊定期随诊，复查尿常规。病情变化加重随时就诊。 5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）： 左氧氟沙星 0.1 口服一天2次
系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。 1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。 2、避免劳累、感冒、感染。 3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。病情变化加重随时就诊。 4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。 5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。 6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）： 强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量） 速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片） 辛伐他丁片 20mg 口服每天早上 钙尔奇D片 1片口服每天晚上 阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次 双嘧达莫片 50mg 口服每天3次 糖尿病慢性肾功衰（透析） 1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。 2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。 3、院外定期监测血压及空腹、餐后2小时血糖。 4、继续规律性充分血透治疗（每周三次）。 5、避免使用肾损害药物。 6、门诊每月随诊肾内科、内分泌科等相关科室，复查血常规、糖化血红蛋白、肾功、电解质、铁相关检查。病情变化加重随时就诊。 7、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）： 安博维 150mg 口服每天2次 开同 4片口服每天3次 波依定片 5mg 一天2次 倍他乐克片 12.5mg 一天2次 益比奥 1万u 皮下注射一周1次 叶酸片 10mg 一天3次 力蜚能片 150mg 一天1次 遵内分泌科专科医嘱予相应药物控制血糖 糖尿病慢性肾功衰（未透析）
临床常见的77条医嘱缩写
qd 每日一次bid 每日两次tid 每日三次qid 每日四次qh 每小时一次 q2h 每两小时一次 q4h 每四小时一次 q6h 每六小时一次 qn 每晚一次qod 隔日一次biw 每周两次hs 临睡前am 上午pm 下午 St 立即DC 停止、取消prn 需要时（长期) sos 需要时（限用一次,12小时内有效） ac 饭前pc 饭后 12n 中午12点 12mn午夜12点 gtt 滴ID 皮内注射 H 皮下注射IM 肌肉注射 IV 静脉注射 处方上左上角的RP代表“请取”的意思，如果某种药后面是qd、bid、tid，分别代表每日一次、每日两次、每日三 次.如果是po、m、h、v、ivgtt 分别代表口服、肌肉注射、皮 下注射静脉注射、静脉滴注 等，还有很多. aa-各et—及、和 Rp—取、请取 sig/S--用法、指示 St/Stat—立即、急速 Cit-急速 sos—需要时prn—必要时 ac—饭前pc——饭后 am—上午pm——下午 qn-每晚hs--睡前 qh—每小时qd-每日1次 Bid-每日2次 Tid—每日3次 Qid—每日4次 q4h—每4小时1次 po—口服 ad usint——内服 ad usext—外用 H—皮下注射 im/M—肌肉注射 iv/V-静脉注射 iv gtt—静脉滴注 Inhal—吸入 OD-右眼OL—左眼 OS—单眼OU—双眼 No/N—数目、个ss-一半 ug—微克mg—毫克 g—克kg—千克（公斤） ml—毫升L—升 qs-适量Ad—加至 Aq—水Aqdest—蒸馏水 Ft—配成Dil—稀释 MDS-混合后给予 Co/Comp—复方的 Mist—合剂Pulv—散剂 Amp-安瓿剂Emul—乳剂 Syr-糖浆剂Tr—酊剂 Neb—喷雾剂Garg-含漱剂 rtt/gutt-滴、滴眼剂 collyr—洗眼剂
常见病出院医嘱
出院医嘱 一、COPD肺心病） 1、避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持,增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65岁或重度COP ［患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。 2、减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。 3、长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。 4、坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。 5、长期规律家庭氧疗（1-2L/分,每天至少15小时）。 6、注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水与钠盐摄入,每日食盐量少于4g;有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。6、适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。 7、勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑,搬重物,用力大便等，保持大便通畅。8因住院期间使用含头抱、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分得药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。9、病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。10、如有不适症状或病情加重及时就医。 二、哮喘 1、合理调整饮食、休息；避免受凉,注意保暖,严重哮喘患者每年注射流感疫苗。 2、长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德,按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。 3、戒烟,减少主动及被动吸烟；减少烟尘接触；避免接触变应原。 4、病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。 5、
如有不适症状或病情加重及时就医 三、气胸 1、勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑,搬重物,用力大便等，保持大便通畅。 2、自发性气胸得复发率平均为30%多数出现在2年内，第2次复发后再复发率约40%,3次以后超过50%即为恶性循环。其中吸烟为主要危险因素。一定要减少主动、被动吸烟。 3、合理调 整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。4、一周内勿登高、乘坐飞机。 5、如有不适症状或病情加重及时就医。 四、肺炎 1、定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。 2、注意休息，减少主动、被动吸烟。 3、1-2周后复查胸片。 4、因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素,在用药期间及停药后10日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分得药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。 5、如有不适症状或病情加重及时就医。 五、冠心病 （一）1、天气变化时，注意保暖,避免受凉，突然得寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血。2、避免自己独自居住；避免观瞧刺激性得电视、电影，以免情绪激动而诱发心绞痛；动作不宜过急、过快。3、如合并高血压，糖尿病,需严格控制好血压血糖；并注意监测血压及血糖。4、根据医生制定得治疗方案，服用药物，自己不随意减量或停药；如需调整药物，请咨询专科医生；服用抗凝,抗血小板药物（如阿司匹林，氯吡格雷）时,如出现血尿，黑便，难以止住得牙龈及
诊所常见病医嘱示例
诊所常见病医嘱示例 （1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。 （2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 （3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 （4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。 （5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。 （6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上”整理医嘱“及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 （9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。 （10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。 （11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
临床病历医嘱书写须知
医嘱书写须知 一、医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需带教老师批准审查签字后方可有效。 （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 （三）医嘱不得涂改，需要取消时，长期医嘱采用停止方式；临时医嘱则应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍并有人记录，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。 （五）医嘱单种类： 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时
间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。 （六）医嘱书写顺序： 1、长期医嘱： 第一项护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项护理级别，如一级护理，二级护理 第三项饮食，如普食，半流食 第四项病重病危，如一般疾病不用写 第五项卧位，如半卧位、绝对卧床、高枕卧位、头低脚高位、去枕平卧位等 第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。 （七）医嘱单书写要求 ⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用虚点连接。 ⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用虚点连接；临时医嘱执行后，
医嘱制度-(修)
医嘱管理制度 一、医嘱是指具有执业医师资格的医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱分长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。长期医嘱为有效时间在24 小时以上，当医师开出停止时间后失效的书面医学指令。临时医嘱指有效时间在24 小时之内的书面指令，要在指令时限内一次完成。 二、医嘱规程 1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达。 ①住院患者的长期医嘱、临时医嘱都要经电子医嘱系统录入，护理人员、药务人员执行电子医嘱。在病区抢救时所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内据实补录医嘱，并在医嘱说明栏中进行说明。门诊患者的所有医嘱要记录在门诊电子病历中。 ②新入院患者、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房后2小时内开出，急诊患者、危重患者一般要求在30分钟内开出。危重抢救患者的医嘱应以临时医嘱为主，避免长期医嘱在短时间内反复更改。 ③医嘱原则上要求层次分明，入院患者的长期医嘱先后顺序要符合要求。下达医嘱的时间要精确到分，由电子病历系统自动产生，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说明时，医师要在"医嘱说明"栏进行补充说明。 ④医嘱内容、起始和停止日期及时间由管床医师或值班医师书写并签名。（多项同一日期和同一时间开具的医嘱，在起始行和终末行注明日期、时间和医师签名，中间栏目可用垂直单竖线（实线）代替。同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签 名应相同。同一行内只允许有一条医嘱，但一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时可以跨行。医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。 ⑤医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。对儿科患者的药物医嘱，必须注明患者的体重。如果静脉输液超过一瓶，加入药物超过一种，应分瓶列出配方及使用 顺序，用药途径(如:口服)、药物单位等内容都不可省略（以克（g）为单位时可以省略）。 ⑴医师必须在医嘱中注明输液的速度或输入的时效。当需要根据病情随时调整输液速度时，医师要在医嘱说明栏中写明要求，以便护士执行。 ⑵对特殊管理药品，如麻醉药品、化疗药、三线抗菌药物的使用要遵守医院的相关规定，药学部进行监督，有权适时向临床医师发出通知，建议临床医师及时停药。临床医师在收到通知时要及时报告科主任，考虑停药或者向药学部说明理由。没有停药又没有合理说明者应由药学部及时通知医务科。 ⑥病重病危医嘱标准:患者有一个或多个脏器功能衰竭已经直接威胁患者的生命，或者经医师评估，患者病情随时有可能出现变化并导致死亡时，应告病危;患者生命体征出现明显异常，或出现一个脏器功能严重异常，或者经医师评估患者病情随时可能出现变化并导致严重后果时，应告病重。病危、病重患者的护理级别应与病情相适应，如一级或特级护理。 ⑦如果医嘱更改过多[特殊抢救病历以及特殊科室(如1CU)除外]，须重整医嘱。当用电子重整医嘱功能时，系统将会自动停止原来的医嘱，并重新开出正在执行的长期医嘱。 ⑧由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，则需要停止或取消整组，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。 2、住院患者的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单上，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单分为长期医嘱单、临时医嘱单。
医嘱相关制度
瓦房店第三医院 医嘱管理制度及规范 一、政策 由临床医生为病人下达医嘱，必须遵照旳制度。 二、目旳 对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中旳行为进行规范，以保证医疗质量和医疗安全。 三、原则 1、医嘱必须由获得本院处方权旳职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格旳医生才可如下达电子医嘱。没有处方权旳医生不可如下达医嘱。 2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内旳医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时旳医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。住院病人旳所有医嘱都要记录在病历中固定旳记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。在急救时或手术中所用旳口头医嘱应在急救结束后或手术结束时补录医嘱。门诊病人旳所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人旳医嘱应在病人到达病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般规定在半小时内开出。每天例行查房旳医嘱规定在上午11时此前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。 4、医嘱原则上规定层次分明，入院病人旳长期医嘱先后次序要符合医院规定。下达医嘱旳时间要精确到分。 5、药物医嘱需写明药物旳通用名称、用量、使用方法、每分钟旳滴速或毫升数量。静脉输液超过一组应分组列出配方及使用次序。用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。 ⑴特殊药物旳使用规定：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。 ⑵对高危药物，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素旳使用要按照医院旳有关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面告知，提议临床医生及时停药。临床医生在收到告知时要及时汇报上级医师，考虑停药或者向药剂科阐明理由。没有停药又没有合理阐明者应由药剂科及时汇报医务科和质控办。 ⑶“自理”药物管理规定：由病人或病人家眷在医院内自己使用旳药物称自理药物。目前仅限于使用外用药、漱口液。首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应详
医嘱与处理
医嘱与处理 医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施,是护士完成诊治计划查核的依据;由医生开写,医护人员共同执行。 （一）医嘱的内容 医嘱内容包括医嘱日期、时间、床号、姓名,护理常规,护理级别,饮食,卧位,隔离种类,药物治疗及其它治疗（药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间；手术治疗应写明手术时间，麻醉种类、手术名称、术前用药等)，特殊检查与化验,医生签名等。 （二）医嘱的种类 1.长期医嘱有效期在24小时以上,当医生注明停止时间后失效。 2．临时医嘱有效期在24小时以内，只执行一次。应在短时间内执行，有的须立即执行。 3.备用医嘱分长期备用医嘱(prn)和临时备用医嘱(ｓｏs）。 （1）长期备用医嘱有效期在2４小时以上,无停止医嘱一直有效；需要时使用。如氧气吸入ｐｒn.有的长期备用医嘱必须说明每次用药的间隔时间，如哌替啶50mgｉｍq６hprn． （２）临时备用医嘱必要时用,仅在１2小时内有效，过期尚未执行即失效。 处理手术后的医嘱与重整医嘱有何不同？ 凡转科、手术、分娩后及需要重整医嘱时,在最后一项医嘱下面用红笔划线,以示前面的医嘱一律作废。 如系重整医嘱，则在红线下用蓝笔写上“重整医嘱”和整理时间，并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及排列顺序抄录于红线下面。 医嘱本与医嘱单 医嘱的书写方法可使用直接或间接医嘱,间接医嘱即由医生将医嘱开写在医嘱本上,然后由护士转抄到医嘱单上,直接医嘱是由医生将医嘱直接开在医嘱单上。 1、内容:包括医嘱的日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、体位、药物的剂量、用法、各种检查及治疗、医生护士的签名。 2、处理方法: 先处理及执行临时医嘱，然后再处理其它的医嘱。
医嘱制度
医嘱制度 一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。 二、医嘱分为长期医嘱、暂时医嘱、口头医嘱。 1、长期医嘱是有效期大于 24 小时，医师开出停用医嘱后才失效。包括专科护理常规、护理级别、特殊护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取销长期备用医嘱(PRN)。 2、暂时医嘱是只执行一次的医嘱， 24 小时以内有效。药物暂时医嘱分类：分为 once、ST、补药、 S (术前、术中)医嘱。 Once 医嘱指非紧急用药， 24h 内执行的医嘱； ST 医嘱指的是患者需要紧急用药，在 30min 内执行的医嘱。 3、口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱惟独在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。任何情况下不许执行电话医嘱。 三、医嘱下达时限： 1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后 2 小时内下达。急危重症患者：在 30min 内下达。 2、住院患者：每天例行查房的医嘱 11:00am 以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。 3、手术医嘱：择期手术术前 1 天 11:00am 前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。术后患者：应即将住手术前医嘱，重开术后医嘱。 4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药(自动出院除外)，出院前住手所有长期药物医嘱。 四、记录位置： 1、长期医嘱及暂时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、 麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、暂时医嘱单。 2、口头医嘱：应暂时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。 3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。 五、书写要求： 1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通 的重要文件，任何人不许私自藏匿、销毁、涂改。 2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清晰、格式规范。一项医嘱内容 较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。 3、医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或者理由。
骨科医嘱
骨科病人出院医嘱 四肢骨折出院医嘱： 1 、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后 14 天拆线。 2 、继续卧床休息 2-3 月，若有石膏，石膏外固定时间； 3 、注意 加患肢肌肉及关节功能锻炼， 同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼； 4 、 术后 3 月， 复查 X-ray ， 视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走；5 、注意 术后每 3 月复查 X-ray ，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜； 6 、 注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水； 7 、注意卧床翻身，预 防褥疮形成。 8 、若有不适，周三（×教授）门诊随访。 9 、不适门诊随访。
腰椎融合术出院医嘱： 1 、出院后继续卧床休息 2 周后，可系皮腰围坐立并逐渐站立行走，但须扶双拐下床， 不宜剧烈活动。 2 、出院后 1 个月后可进行日常活动，做到 3 个月内不负重、不弯腰，同时 应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。 搬东西时， 物体要靠近身体，取下蹲屈髋 屈膝姿势。 6 个月内避免持重物及重体力劳动 , 需要提物时 , 物重要小于体重的 1/10 。 避免用 单一姿势站立或坐的时间太久（女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。 3 、平时应加 强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。控制体重，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。 4 、出院后 仍应卧硬板床， 3 个月内尽可能多卧床， 有利于术后康复。 卧床时应取床头高 30 °同时轻屈 膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。
医嘱书写规范
医嘱书写规范一 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上,当医生注明停止时间后失效;长期医嘱单包括患者姓名,科别,住院病号或病案号,页码,起始日期和时间,长期医嘱内容,停止日期和医师签名,执行时间,执行护士签名;在这个时间都是具体到分钟的时间; 临时医嘱也就是您说的短期医嘱是指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内;临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等; 怎样开医嘱,各级医院基本上有大致统一的规定,现分述如下; 医嘱分长期医嘱和临时医嘱,长期医嘱于病人住院时要执行一段时期,为相对稳定的医疗措施;而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施,包括检查和治疗等等; 长期医嘱： 第一项写护理常规,如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等； 第二项写护理分级,如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等； 第三项写饮食,如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等； 第四项写病重或病危,如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位,如半卧位、侧卧位等； 第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等； 第七项写注射用药,如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd;“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”; 第八项写常用口服药,如维生素C1000mgtid、阿司匹林、棕色合剂10mltid等； 临时医嘱： 按处理时间顺序写 第一项：三大常规血、尿、大便、 第二项血生化常规, 第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查, 心功能不全需立即静注西地兰,则开第四项, 准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项, 准备第二天作胸腔穿刺则开第六项,总之,按时间顺序依次书写; 医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平,包括责任心是否强,知识面是否广,诊断是否有计划性,鉴别诊断是否合乎逻辑,处理是否及时得当,用药是否合理等等;因此,开好医嘱
最实用的儿科医嘱
每天光临爱爱(我习惯称爱爱医为爱爱)是我必做的功课.虽然接触爱爱时间不是很长,但受益还是很明显的.无论临床工作还是学习考试都给予了我很大的帮助.咱也想表示一下.因此为答谢各位斑竹及和我们一起战斗的爱友们我现在把我年初在三甲医院小儿科进修时做的一部分笔记发出来供大家一起参考学习. 这部分药物是我们临床工作中经常用到的,因此是非常实用的.这部分剂量也是三甲医院中真正的用法,大家可以完全放心的参考应用.以后我还会把摘抄的部分常见病的应用医嘱发出来给大家一起学习. 甘露醇3---5ML/KG/次新生儿3ML/KG/次 SB 5ML/KG 新生儿2---3ML/KG 10%GS-GA 2ML/KG 头孢类抗生素一般用50--100MG/KG 我们一般用100MG/KG大家可以选用. 非那根1MG/KG/次 25%硫酸镁0.3ML/KG /天 安定针0.3---0.5MG/KG im 0.1---0.3mg/kg iv 阿托品0.02---0.03mg/kg.次 西地兰30---40ug/kg(2岁以下儿) 20---30ug/kg(2岁以上儿) 这是指饱和量,具体用法以后再讲. 地塞米松0.1---0.3mg/kg.日 氨茶硷2---4mg/kg.次一般我们用3mg/kg iv bid 胞二磷足月的可以用0.25/次或0.125/次 10%氯化钾0.22g/kg 立其丁0.3---0.5mg/kg (有鼻塞的副作用) 鲁米那纳镇静用5mg/kg 催眠用6---7mg/kg 癫痫解痉 8---10mg/kg 速尿1mg/kg.日 东莨菪硷7---10ug/kg. 日 多巴胺5---10ug/kg.分 多巴酚丁胺 2.5---10ug/.min 更昔洛韦5---10mg/kg 654-2 0.1---0.3mg/kg 抗休克0.5mg/kg 氯霉素25--50mg/kg 丙戊酸钠30---40mg/kg 阿其霉素10mg/kg 西米替丁20---40mg/kg. ivdrip 胃复安针0.2---0.3mg/kg.日iv 片0.1mg/kg tid 马叮啉0.2---0.3mg/kg tid 西沙比利0.1---0.2mg/kg bid 丹参0.1---0.3ml/kg 川芎秦8---10mg/kg 布洛分5---10mg/kg tid