老年人髋部骨折围手术期的观察与护理
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理
【关键词】
老年人；髋部骨折；围手术期；观察与护理
老年人髋部骨折包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年人各器官功能储备力降低，免疫力下降，同时自身患有多种疾病，骨质疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈发复杂严重，久治难愈，更容易出现多种并发症［1］。现将我院近期收住手术的40例老年髋部骨折术后情况报告如下。
1临床资料
本组病例中男性26例、女性24例。年龄48～72岁，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折17例，闭合性骨折39例，开放性骨折1例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20d，积极治疗后全部痊愈出院，随访12～24个月，均基本康复，生活能自理。
2围手术期护理
2.1术前护理
术前全面检查，尤其是心、肺、肝、肾功能检查，并严密观察生命体征和神志等变化，做好记录，配合医师作患肢皮肤牵引，训练床上大小便，根据病情和患者的饮食习惯，给予饮食指导，选择高蛋白、高维生素、高钙饮食，保持患者心身放松，情绪乐观稳定，注意口腔卫生，预防呼吸道感染，术前遵医嘱应用抗生素。
2.2术后护理
2.2.1手术后回病房，去枕平卧位6h，头偏一侧，轻稳移动患者。严密观察记录生命体征变化，禁食6h后，方可进流质软食少量。
2.2.2由于手术创伤深，渗血多，故采用伤口内负压引流，应保持引流通畅，防扭曲或阻塞，引流管周围皮肤要保持干燥无菌，严密观察并记录引流液量、色和质的变化，发现异常用时报告医生。
2.2.3术后疼痛患者，给予耐心解释安慰，转移注意力等，重者给予止痛剂。如遇到发热患者，应及时报告医生，应结合具体情况分析原因，并给予物理降温，药物降温等措施。
2.3并发症的预防和护理
2.3.1褥疮老年人由于长期卧床，尤其骨隆突部位易受压，局部皮下毛细血管血流量降低，极易发生褥疮。首先要注意床铺整洁，皮肤清洁，加强营养，改善局部血液循环障碍，病情允许的情况下每2h翻身一次，可做健足蹬床，两肘撑床及使骶尾部悬空锻炼。
2.3.2坠积性肺炎老年患者多有肺部疾患，加之长期卧床，活动减少，极易发生呼吸道疾病。应鼓励患者戒烟，定期翻身拍背，由外而内，由下而上，做深呼吸运动，用力咳嗽，痰液粘稠者，给予药物雾化吸入，体位引流。
2.3.3伤口感染注意观察伤口周围有无红肿渗出，局部有无压痛等，轻症给予热敷，烤灯照射，重症切开排脓，抗感染处理。
2.3.4下肢静脉血栓预防高龄老人髋部骨折，术后由于长期卧床，易形成下肢静脉血栓，应抬高患肢，以利静脉回流，鼓励患者做踝、膝关节主动活动。做好健康宣教工作，进清淡低脂饮食及降血脂药物，改善血液高凝状态。按摩下肢，促进肌肉收缩。
2.3.5大小便护理对于便秘者，嘱多吃蔬菜水果，必要时口服缓泻剂，多饮水，勤排尿，防止泌尿系感染。同时给予营养丰富易消化，富含粗纤维饮食，多食高钙食物。
3体会
髋部骨折是老年人最常见的一种创伤。由于老年人机体各系统免疫代偿机能下降，且伴有高血压、心脏病、肺功能低下者多见，加之老年人骨质疏松，反应能力减弱，长期卧床等诸多原因，工作中，我们护理人员一定要小心谨慎，增加职业责任心和道德使命感，想患者所想，急患者所急，置患者利益至上。仔细观察病情变化，及时发现问题，分析并解决问题，合理指导功能锻炼，做好健康宣教工作，提供优质服务，充分提高患者的生活质量。
参考文献
［1］王玉兰，朱付兰.老年人髋部骨折围手术期护理.牡丹江医学院学报，2006，27（4）：8283.
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理 【关键词】 老年人；髋部骨折；围手术期；观察与护理 老年人髋部骨折包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年人各器官功能储备力降低，免疫力下降，同时自身患有多种疾病，骨质疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈发复杂严重，久治难愈，更容易出现多种并发症［1］。现将我院近期收住手术的40例老年髋部骨折术后情况报告如下。 1临床资料 本组病例中男性26例、女性24例。年龄48～72岁，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折17例，闭合性骨折39例，开放性骨折1例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20d，积极治疗后全部痊愈出院，随访12～24个月，均基本康复，生活能自理。 2围手术期护理 2.1术前护理 术前全面检查，尤其是心、肺、肝、肾功能检查，并严密观察生命体征和神志等变化，做好记录，配合医师作患肢皮肤牵引，训练床上大小便，根据病情和患者的饮食习惯，给予饮食指导，选择高蛋白、高维生素、高钙饮食，保持患者心身放松，情绪乐观稳定，注意口腔卫生，预防呼吸道感染，术前遵医嘱应用抗生素。 2.2术后护理 2.2.1手术后回病房，去枕平卧位6h，头偏一侧，轻稳移动患者。严密观察记录生命体征变化，禁食6h后，方可进流质软食少量。 2.2.2由于手术创伤深，渗血多，故采用伤口内负压引流，应保持引流通畅，防扭曲或阻塞，引流管周围皮肤要保持干燥无菌，严密观察并记录引流液量、色和质的变化，发现异常用时报告医生。 2.2.3术后疼痛患者，给予耐心解释安慰，转移注意力等，重者给予止痛剂。如遇到发热患者，应及时报告医生，应结合具体情况分析原因，并给予物理降温，药物降温等措施。 2.3并发症的预防和护理
关于老年髋部骨折患者的围手术期的护理研究
关于老年髋部骨折患者的围手术期的护 理研究 摘要 目的：为了提高老年髋部骨折手术治疗效果，减少并发症的发生，提高病人的生存质量。为此来探讨老年人髋部骨折围手术期的最佳护理模式。方法：通过针对髋部老年患者，进行术前心理指导，合并症有效处理，术中严密观察，术后康复指导等围手术期护理。结果，患者均未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。 结论：老年人髋部骨折围手术有效的综合护理是提高康复的关键之一，多数患者能恢复生活自理能力，大大提高了老年患者的生活质量。 关键词：髋部骨折；围手术期；护理；老年人 一、引言 随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，卫生保健事业也不断得到完善，是我国进入了老龄化社会。对于老年人来说，年龄的不断增加，直接导致骨折愈合所需时间、愈合程度、难度等均随之增加。对于老年人来说，特别是髋部骨折，患者长期卧床后机体调节机能的紊乱及心脑肺储备功能迅速降低容易导致各种严重的并发症，医护人员通过运用科学的方法，针对性的指导，有效的处理，患者基本恢复到伤前的生活质量。因此加强对该类患者的观察及护理非常重要。 1.1 本论文的研究方法和研究进展 研究方法：采用围手术期护理治疗的方法 研究进展：最终老年髋部骨折围手术期护理得到圆满结束，取得圆满成功1.2 本论文的内容 临床资料
一般资料从2010 到2013 月，本院共收治老年髋部骨折病人 200 例，其中男 80 例，女 120 例，平均年龄75.2（60---100）岁。其中陈旧性骨折 150 例，新鲜骨折 50 例，本期病例根据不同的骨折类型及全身状况制定相应的治疗方案，其中行全髋关节置换 38 例，人工股骨头置换42 例。 对以上老年髋部骨折患者进行围手术护理，其中包括术前、术中、术后护理。 二、老年髋部骨折常见的问题 2.1 老年髋部骨折的原因有哪些 （1）跌倒。跌倒是导致老年髋部骨折的发生最直接原因，每年超过90%以上的老年髋部骨折发生与跌倒有关。因多为低能量损伤如生活中的摔伤,这种摔伤类型很常见，其他还有洗澡时摔伤、冬季路滑摔伤等等。老年跌倒后发生骨折和很多因素有关，如肌无力，平衡能力异常，以及药物和并存病等原因导致老年人容易发生跌倒，而老年人的骨量和骨质低于正常水平的情况也增加了跌倒后发生骨折几率1。同时老年人为了避免摔倒的发生而限制了体育锻炼，减少功能运动，也加重了肌无力和骨质丢失的程度。（2）骨质疏松症。许多研究发现随着年龄的增加，老年人骨矿物质密度和骨量的不断减少与髋部骨折发生率持续增加有关。（3）性别差异（女性明显高于男性）。（4）人种差别。有学者研究结果表明亚洲人与白种人有着相似的甚至更低的骨密度，同时饮食摄取的钙质也较白种人少，但是老年髋部骨折的发生率却低于白种人，两种人群中的女性髋部骨折发生率差异尤其明显。（5）视觉及平衡障碍和神经失常系统疾病（如卒中，偏瘫，帕金森氏病）等2。国外学者在其论著中也指出了一些其它的可能导致老年髋部骨折发生的原因，如：遗传因素（家族史，高加索人高发），久坐的生活方式，营养不均衡，吸烟，饮酒过量，精神损害和意识错乱，药物原因（服用镇静药，安眠药，抗惊厥药物），骨软化症（维生素D缺乏，吸收障碍，肝脏疾病，肾脏疾病所致），心血管疾病和心律不齐，潜在性骨病（Paget’s 病，骨肿瘤，继发骨肿瘤），以及内分泌异常（甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进或皮质醇增多症）等。视觉灵敏度不良，神经系统疾病，各种药物的作用，肌无力，异常步态和平衡能力差等。 1Ax h r o n C，P e t e s n N，Wr a y N，d n z ．Th e i n c i d e n c e o f p e r i o p e r a t i v e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n me n．u n d e r g o i n g n o n c a d i a c s u r —g e r y [ J ] ．A n n I n t e r n Me d，1 9 9 3 ，1 1 8 ( 4 ) ：5 0 4 ． 2Z a t n HR，S k i n g J A．p r e o p e r a t i v e p r e v a l e n c e o f d e e p r e i n t h r o mb o s i s i n p a t i e nt s wi t h f e m o r a l n e c k f r a c t u r e a n d d e l a y e d o p e r a t i o n [ J ] ．I n j u r y，1 9 9 9 ，3 0 ( 9 ) ：6 0 5 ．
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！ 手术时机 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。 与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。 术前准备 所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度 2.1术前评估 术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。 重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，
了解手术麻醉史及服药史等情况。注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查 2.2术前并存疾病的处理 术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。 出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术： •(1)Hb<80 g/L； •(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L； •(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L； •(4)可纠治的出凝血异常； •(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。 对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至<100次/min后尽早手术。 建议术前对深静脉血栓(DVT)和肺栓塞风险进行评估，有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查。 骨科大手术近50%患者存在DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞。积极预防可明显降低DVT和肺栓塞发生率。 2.3深静脉血栓形成/栓塞预防 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》，评估DVT风险。诊断流程为： •(1)根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形成危险分级和Wells评分(表4)； •(2)Wells评分<2分的患者，检测D－二聚体，如正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查及各项相关检查； •(3)Wells评分≥2分的患者，直接进行加压超声探查及各项相关
谈老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状
谈老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状 随着社会老龄化的日趋严重,老年髋部骨折已成为骨科入院病例的主要组成部分。90% 的老年髋部骨折为低能量损伤,受伤机制多为意外摔倒。由于老年患者的特殊性,包括骨质疏松、关节退变以及其他高发的基础病如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤以及身体其他脏器的老化及长期服用药物造成的代谢异常,还有疼痛造成的应激反应,给患者生理、心理及经济上均造成了极大的负担,使得此类患者围手术期的处理变得十分复杂,给骨科医生带来了巨大的挑战,但目前绝大多数的治疗注意力仍然在手术技术与方法,对于围手术期以及术前合并症及术后并发症方面并未足够重视。本综述的目的在于总结目前关于老年髋部骨折围手术期治疗及康复方面的最新进展,探讨今后老年髋部骨折治疗与康复的发展方向,为此类患者提供更为优化及全面的治疗方案。 1 老年髋部骨折的特点 1. 1 现状 老年髋部骨折的主要原因为跌倒,每年大约有30%的65 岁以上老人受到跌倒的影响,老年患者的机体相对于年轻患者在各个器官功能方面均有不同程度的退变,包括大脑萎缩,视力减退,颜色分辨力降低,瞳孔反应减弱,身高减少,下肢灌注不足,关节退变以及随着老化出现的心理疾病等。这些生理及病理上的改变均会对老年人的平衡感、肌力及注意力造成影响,使得老年患者更容易跌倒而造成骨折。因此对于因跌倒而导致骨折的老年患者应当进行原因分析或进行相应的干预。其中,心血管疾病以及骨质疏松作为老年人最常见的合并症是老年髋部骨折治疗时最常面对的问题,有学者认为心血管疾病与骨质疏松骨折是两种独立又相互存在的疾病,患有心血管疾病的老年患者患有骨质疏松及造成骨折的风险更高,且骨折也是造成心血管疾病死亡的因素之一,Fisher 等对746 例低能量损伤造成的髋部骨折研究之后认为心血管疾病与骨质疏松骨折存在同样的病理机制,因此老年髋部骨折患者需进行心血管功能的评估,并且同时治疗两种疾病。除此之外,老年人长期服用药物或摄入酒精尤其是长期使用抗凝药物均会对老年创伤患者造成严重的不良影响。除此之外,老年人的精神状态也在治疗中起到了不可忽视的因素,因此,在老年髋部骨折的治疗中详细了解患者的病史,回顾用药史,对
老年骨折患者围手术期的评估与管理
老年骨折患者围手术期的评估与管理 来源：医学论坛网作者：医学论坛网 典型病例： 患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。4天后收入北京协和医院骨科。 既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病。吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。平时未服用特殊药物。 入院诊断：左侧股骨颈骨折。 入院后第3天老年医学组应邀会诊。 查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。面部表情呆板、双手静止性震颤。心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。腹软，肝脾不大。左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。 实验室检查血红蛋白127g/L，肝肾及凝血功能正常。 增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。 术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。平时可上4层楼、步行400米。 认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。 有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。骨折后进食减少50%，存在营养不良风险。肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。
处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h。予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn，监测便潜血。肠内营养粉剂口服500kcal/d。交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。 思考问题： 1.老年患者围手术期须接受哪些方面的评估？ 2.老年患者的围手术期管理有哪些特殊之处？ 据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。但老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。这意味着老年患者在围手术期有更多的内科问题需要评估和处理，需要老年医学组与外科组合作。 老年人围手术期常见问题及处理 心血管系统： 一般认为，无创的负荷试验和有创的治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI）几乎无益于减少围手术期心脏事件；以临床情况为基础，进行内科治疗可减少心脏事件的发生。现有充分证据支持，冠心病或具冠心病风险的患者在围手术期应接受β受体阻滞剂治疗；有研究显示，他汀类药物亦可使患者受益。对于不稳定心绞痛和有症状的心力衰竭，应予优先处理。 对于术后高血压，应注意有无非心血管的原因（如疼痛或尿潴留），并应注意是否恢复了术前降压药的使用；在不能进食时，可使用硝酸甘油或某些静脉降压药。室上性心律失常在老年人中很常见，应早期恢复窦性心律或至少应控制心室率。老年人心脏储备功能下降，心肌缺血、心律失常、容量过多均可诱发心衰，应重视。 呼吸系统：
高龄患者髋部骨折围手术期护理
高龄患者髋部骨折围手术期护理 随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。 1 临床资料 本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。 2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。 2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。 2.1.4 术前适应性训练髋部骨折手术创伤大，高龄患者术后卧床时间较长，因此，术前1周应指导患者练习床上使用大小便器和正确排便体位，以防术后发生便秘和尿潴留。指导患者进行深呼吸训练，以加强肺的功能。 2.1.5 加强术前健康教育高龄患者记忆力减退，理解能力和接受能力差，护士在向患者讲解手术的重要性，术前及术后的注意事项时要多讲解，并采用一边讲解一边提问形式，提问时，应语气舒缓，用词简单明了。 2.2 术前护理 2.2.1 严密观察病情的变化高龄患者手术创伤容易诱发脑血管意外、心肌梗死等，因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察神志、面色、生命体征的变化，注意观察伤口渗血渗液情况，保持伤口引流管的通畅，准确记录伤口引流量，注意观察患肢远端的感觉，运动及血运情况。 2.2.2 预防三大并发症高龄患者身体素质差，机体抵抗力差，长期卧床，患肢不能活动，极容易发生坠积性肺炎、泌尿道感染、褥疮，因此，应给以相应的预防措施。护理上要指导患者咳嗽、咳痰，定期帮患者翻身，轻轻拍打背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，防
老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理
老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理作者：徐宏宇吕江明宋南炎张正初王刚祥范涌 【关键词】老年糖尿病髋部骨折围手术期 随着老龄化社会的来临，老年人髋部骨折的发生率逐年升高。其中糖尿病患者的髋部骨折在治疗过程中有一定的死亡率及病残率。围手术期正确处理外科手术和糖尿病关系是降低术后并发症的关键。本文旨在探讨老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期治疗，以提高该类患者的治愈率，从而达到提高其生活质量的目的。 1 临床资料 1.1 一般资料本组56例，男22例，女34例，年龄56～92岁(平均65.7岁)；股骨颈骨折27例，粗隆间骨折29例，均并存II 型糖尿病。糖尿病诊断按世界卫生组织标准。 1.2 围手术期处理 (1)术前准备：患者术前作尿糖、尿酮体、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、肝功能、心电图、心肺X线等检查。择期手术者血糖控制在6.7～10mmol/L，尿糖控制在±～ +，急诊手术者血糖控制在8～15mmol/L，并保证每日糖摄入量150～250g；择期手术者，术前3d停用长效降糖药和中效降糖药，改为短效降糖药或胰岛素注射，普通胰岛素(RI)用量根据尿糖调整，尿糖+不用，用4U皮下注射，用8U皮下注射，用 12U皮下注射；急诊手术者，如血糖13.9mmol/L以下，可不处理糖尿病，手术治疗中密切观察，如血糖在17mmol/L左右且有轻度酮症，给予生理盐水500ml加胰岛素12U静脉滴注(滴速100ml/h)，4h测血糖，待血
糖＜11.2mmol/L、酮症消失时手术，严重酮症酸中毒仍为手术禁忌证，纠正后才能手术。 (2)术中处理：一是麻醉方式的选择，虽然全麻对血糖的影响较大，但考虑到手术安全和手术的顺利进行，本组全部采用全麻；二是术中血糖控制，术前禁食，停止皮下注射胰岛素，调整胰岛素与葡萄糖的比例(一般为3～5g葡萄糖加1U胰岛素，用10%葡萄糖500ml加胰岛素10U加氯化钾1.0g静滴)，术中血糖保持在7.3～13.8mmol/L［1］、尿糖在±～+为宜,同时保证手术日供给葡萄糖150～250g；三是手术方式，粗隆间骨折29例均采用切开复位DHS内固定，股骨颈骨折采用全髋置换3例、双极人工股骨头置换24例，手术力求从简以缩短手术时间，术中尽量不用电刀以免加重对组织细胞的损伤，术后争取能早日功能锻炼以减少并发症。（３）术后处理：术后3周血糖控制在7.8mmol/L以下为好；术后需禁食者，成人每日应供给葡萄糖150～250g，液体量约3000ml，葡萄糖补给方法同术中，以恒定速度滴入；间断吸氧，雾化吸入促进排痰，防止肺部感染；应用广谱抗生素5～7d，及时换药，预防切口感染。 2 结果 56例均获得随访。粗隆间骨折在3～6个月内愈合26例，6～9个月内愈合3例、双极人工股骨头置换松动2例。并发症：下肢深静脉血栓9例，消化道应激性溃疡3例，褥疮2例，肺部感染8例，泌尿系感染4例，髋内外翻2例，神经损伤1例。 3 讨论 创伤和手术的激惹、术后的不适和禁食，使患者处于高度应
多学科护理模式在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用
多学科护理模式在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用 摘要] 目的分析在为老年髋部骨折患者提供围手术期护理服务的过程中多学科护 理模式的运用效果。方法本次实验研究将我院在2017年1月-2018年12月期间 收治的老年髋部骨折患者140例，按照其围手术期护理方式的不同分为人数相同 的两组，给予多学科护理模式的70例患者作为研究组，给予常规护理服务的70 例患者作为参照组。结果研究组患者出院后6个月自理及生活能力以及并发症发 生概率、护理满意度均与参照组患者存在显著差异（P<0.05）。结论运用多学科 护理模式为老年髋部骨折患者提供围手术期护理服务，不仅仅可以改善患者的自 理及生活能力，同时，也降低了各种并发症发生概率，患者满意度相对较高，值 得予以广泛的临床推广。 关键词：多学科护理模式；老年髋部骨折；围术期护理；生活能力 髋部骨折为老年患者临床较为常见的一种骨折类型，占全身骨折的20%以上，在为其实施治疗的过程中手术为主要的方式，但是影响其手术效果与康复的因素 较多，只有少数患者可以恢复到伤前的生活状态，给患者的家庭以及社会均造成 了较为严重的负担。因此，为了患者自理及生活能力的提高，促进患者的更好康 复就应该对优质、全面的围手术期护理服务方法进行分析[1]。本次实验研究将我 院在2017年1月-2018年12月期间收治的老年髋部骨折患者140例作为实验对象，分析了在为老年髋部骨折患者提供围手术期护理服务的过程中多学科护理模 式的运用效果，实验内容现做如下分析。 1资料与方法 1.1基本资料 本次实验研究将我院在2017年1月-2018年12月期间收治的老年髋部骨折 患者140例作为实验对象，按照其围手术期护理方式的不同分为人数相同的研究 组与参照组，每组有患者70例，研究组中男42例，女28例，患者年龄范围在 62-89岁之间，平均年龄为（66.4±3.7）岁，骨折类型为股骨转子下骨折患者有2例，股骨颈骨折患者有26例，股骨转子间骨折患者42例，患者手术类型为关节 置换术的患者有26例，内固定术的患者有44例；参照组中男45例，女25例， 患者年龄范围在62-91岁之间，平均年龄为（65.9±2.8）岁，骨折类型为股骨转子下骨折患者有3例，股骨颈骨折患者有27例，股骨转子间骨折患者40例，患者 手术类型为关节置换术的患者有27例，内固定术的患者有43例。两组患者在基 本资料的比较上无明显差异（P>0.05)。 1.2护理方法 1.2.1参照组患者给予常规老年髋部骨折患者围术期护理服务，术前给予患者 健康宣教和心理护理，让患者掌握有关于疾病、手术方法、流程、注意事项、术 后康复过程等相关内容，并根据患者的具体心理状态给予心理疏导，让其更好的 接受和配合手术治疗，同时，术后应该进行体位转换方法、生活护理以及功能锻 炼等护理服务，给予患者常规的住院理疗。 1.2.2研究组患者在参照组常规老年髋部骨折患者围术期护理服务的基础上加 用多学科护理模式，方法如下：首先由骨科、内科、老年病科、心理科、疼痛科 和康复科等多个专科的护理人员组成护理小组，有骨科的护理人员担任组长，建 立小组成员通讯录，及时、定期的对患者的实际情况进行沟通与交流。其次做好 各个专科护理人员的护理分工，检查诊疗工作由骨科护理人员担任，完成患者的 具体护理工作和管理，患者康复评定与康复训练有康复科护理人员进行，患者疼
老年髋部骨折病人围手术期的护理
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部 髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。 临床资料 2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治
疗。本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。 2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。对于糖尿病患者，密切注意血糖的变化，适时调整胰岛素用量，须控制血糖在10mmol/L以下。对于老年高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起血压升高。此外，还要协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。 2.1.3 牵引的护理患者入院后，在完善各种术前检查及调整各脏器功能期间，为促进骨折复位及减轻疼痛，常给予患者行皮牵引或骨牵引（本组无一例骨牵引），要维持牵引的有效性，首先要保持重量悬空，经常检查牵引力线是否正常，其次要注意患者足背动脉的波动情况，经常调整下肢牵引带的高度，防止滑脱造成对足背压伤。此期间还要做好皮肤护理，防止褥疮的发生。
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。 因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。 证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。 老年髋部骨折围术期护理 1、健康教育 推荐意见1： 通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。 健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、
常见老年髋部骨折的围手术期护理精品
【关键字】情况、方法、条件、质量、系统、有效、主动、合理、配合、保持、了解、措施、关键、情绪、意识、环境、最大限度、逐步、形成、保护、鼓励、保证、指导、支持、方向、促进、加强、适应、提高、减轻 常见老年髋部骨折的围手术期护理 【摘要】目的总结老年髋部骨折者围手术期护理，提高患者的生存质量。方法对57例老年髋部骨折患者术前进行评估，心理护理，教授功能锻炼方法；术后加强病情观察，防止并发症发生，并指导患者合理的康复训练。结果 57例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论围手术期采取相应护理措施，可最大限度恢复患肢活动，提高患者的生存质量。 【关键词】老年髋部；骨折；围手术期；护理 随着人类寿命的延长，老年期由于骨质萎缩、疏松，肢体活动不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，尤其是髋部的骨折最易发生。2000年1月～2004年12月，我科共收治老年髋部骨折患者57例，针对不同症状和体征，分别采取手术治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共57例，男27例，女30例；年龄≥70岁32例，年龄＜70岁25例，均合并一种或多种脏器疾病。 1.2 治疗及结果 患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引1周后手术。其中股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅头钉内固定的35例；股骨颈骨折行人工股骨头置换术或人工全髋置换术的12例；行闭合复位，经皮空心双螺钉
内固定的10例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。 2 术前护理 2.1 全身情况评估 做好各项辅助检查，全面了解患者全身情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，做好术前准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。 2.2 心理护理 老年人由于各自的家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度不同，心理变化也不相同，加之手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。针对不同情况，护士应做好解释工作，术前向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。做好各种疾病知识的宣教，使患者消除顾虑，积极配合手术。 2.3 术前营养支持 由于患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，加之长期卧床，易造成营养不良。因此，护理人员应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理，做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉给予，以保证患者营养的摄入，提高机体免疫力。 2.4 皮肤准备 术前1天应剃除毛发（包括阴毛），剃毛时应注意不能刮破皮
老年髋部骨折术后护理
老年髋部骨折术后护理 摘要：随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。然而，由于老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，因而髋部骨折多见于老年人。另外，老年人常并存其他系统的疾病，因年龄较大，术前即存在不同程度的器质性病变，加上骨折及疼痛的应激，代偿力常显示出低下或不足，增加了护理的复杂性及难度。老年人髋部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎、肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。 关键词：老年人髋部骨折术后护理 1.临床资料 总结2018年1月至2018年6月我科住院老年髋部骨折手术病人34例，其中男18例，女16例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆骨折12例，年龄58～96岁，平均年龄76岁，行股骨头置换术20例，空心钉内固定术10例。 2．术后护理 2.1 生命体征的观察：老年患者由于生理机能的退变，心、肺、肾等均容易出现变化，因此患者术毕回病房后及时给与床旁心电监护、持续低流量吸氧，做好交接，了解术中经过，包括术式、麻醉，术中失血、输液、输血情况。定时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，预防并发症的发生。 2.2有效的功能位：给予有效的功能位置特别是股骨头置换的病人，应避免患肢不良姿势，如：内收、内旋、双腿交叉、跷二郎腿、过度弯腰、双腿下蹲等。术后应放置三角枕，置于双大腿之间，保存患肢于外展中立位，两腿间夹软枕头
老年髋部骨折PFNA内固定围手术期并发症的预防及护理
老年髋部骨折PFNA内固定围手术期并发症的预防及护理 目的探讨老年髋部骨折PFNA内固定术围手术期患者并发症的预防及护理体会。方法术前对患者进行心理护理及一般常规护理，术后严密观察病情，预防肺栓塞、压疮、感染、坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并发症的发生。结果51例老年股骨粗隆骨折患者术后随访均恢复行走功能，生活能自理。结论对老年髋部骨折PFNA内固定手术患者，进行术前、术后精心护理，特别对手术后并发症预防是手术成功和患者康复的重要保证。 标签：股骨粗隆骨折；手术；并发症；护理 随着人口老龄化，骨质疏松密切相关的髋部骨折的发生率逐年上升。包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折。随着医疗技术的提高，手术治疗已被人们接受，现多主张采取手术治疗[1]。PFNA内固定术具有创伤小、固定牢、防旋转、防切割，并发症少及可早期下床活动等优点，特别适合老年伴骨质疏松及不稳定型骨折的患者[2]。我院2011年3月～2014年1月应用PFNA内固定术治疗51例老年股骨粗隆骨折，经精心治疗及护理后均好转并取得满意效果。Harris髋部关节功能评定[3]治疗优良率达92%。 1临床资料 本组51例，男30例，女21例，年龄60～92岁，平均74.9岁。均为新鲜骨折，股骨颈经颈型10例，股骨粗隆间骨折35例股骨粗隆下骨折6例，合并高血压病21例、脑血管后遗症4例，糖尿病8例、慢阻肺6例，泌尿系疾病7例，老年痴呆2例。全部病例均采用连续硬膜外麻醉，PFNA内固定术治疗。经过精心治疗与护理，51例患者未发生并发症，少数原有基础疾病的患者，经精心治疗及护理后均有好转。术后随访6～12个月，本组51例髋部骨折全部骨性愈合，均恢复行走功能，生活能自理或部分自理。根据harris髋部关节功能评定[3]：优39例，良8例，可2例，差2例为老年痴呆和脑出血后遗症患者。优良率92%。 2并发症的预防及护理 2.1术前充分准备是预防并发症的关键对患者进行全面评估，与家属加强沟通，一起制订系统有效的护理措施。向患者详细介绍手术治疗的必要性、PFNA 内固定手术的方法、优点、成功率等，积极接受手术治疗与护理。术前主管护士参加手术医生查房和术前讨论，了解手术的方法及术中可能出现的问题，提前备好各种急救物品，对可能出现的各种并发症。术前应完善各项检查，要掌握患者的各项生理指标，并积极配合治疗基础疾病。指导患者加强营养，提高机体抵抗力。 2.2深静脉血栓（DVT）患者入院后予常规检查双下肢血管彩超和D2聚体测定排除深静脉血栓，对患者和家属讲解DVT的病因、危险因素及后果，使其主动配合。指导患肢肌肉作等长收缩活动及足趾的屈伸运动，避免下肢静脉采血、
髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术时限注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项
临床髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术手术时限、注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项 髋部骨折主要是股骨近端骨折，即股骨颈骨折和转子间骨折，是骨质疏松症最严重并发症，多发生于60岁以上的女性，70岁以上发病率剧增，女性多于男性，此种骨折与年龄及骨质疏松的程度成正比。 髋部骨折是老年人常见创伤，发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以人生最后一次骨折，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率 10-20% ，1年死亡率高达 20-30% 。
髋部骨折特点 1、死亡率高：患者年龄高，常伴随多种老年疾病，伤后容易发生肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，死亡率高。 2、骨坏死率及不愈合率高：股骨颈囊内骨折由于解剖原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨头缺血，还可造成股骨头缺血坏死，其发生率约为20%—40%。 3、致畸致残率高：髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，发生率高达50%。 4、康复缓慢：高龄患者体能恢复差，对康复和护理有较高要求。 髋部骨折的治疗不仅对骨折本身治疗，针对并发症和伴随疾病进行处理。 髋部骨折常见并发症 老年髋部骨折所引起并发症： 坠积性肺炎。老年髋骨骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因之一。 泌尿系感染。老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。
老年患者髋部骨折方面的护理-2019年文档资料
老年患者髋部骨折方面的护理 1.2 干预方法。所有患者都给予了人工髋关节置换术，围手术期间对照组患者给予常规护理，包括常规简单知识集体宣教、病情监测、疼痛护理、饮食护理、体位护理等。 治疗组在此基础上实施分级护理干预，三级护理：每日测体温、脉搏、呼吸两次；督促遵守院规；进行科普宣教、卫生保健指导；掌握病人的病情及思想情况；保证休息。二级护理：给予生活上必要的照顾；卧床休息；根据病情可在床上坐起。一级护理：做好护理记录；制定护理计划；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；每15-30分钟巡视一次；注意情绪变化，做好心理护理；严格卧床休息，给予生活上的照顾。 具体来说，首先要加强并发症的护理，保护皮肤，防治褥疮，要经常帮助病人翻身，一般每隔2小时要翻一次身。经常保持皮肤干燥，与人体接触部位的垫褥要平软。若出现褥疮，要定期换药，深部的褥疮需由医生处理。其次是鼓励病人多做足趾和踝关节的伸展活动，积极锻炼股四头肌的肌力，借以改善下肢的血液循环，促进肿胀消退，减少肌肉萎缩及关节僵硬。 1.3 观察指标。①生活质量：采用Mc Master问卷评价生活质量进行评价，问卷中4项涉及社交能力，6项与临床症状有关，7项与心理情感相关，分数越高，生活质量越好。②满意度评价：在患者出院前1天采用问卷调查法评价对护理服务的满意度进
行评价，分为不满意、一般、满意3个等级，以满意与一般计算满意度。 1.4 统计方法。使用SPSS13.0统计软件包，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05代表差异显著。 2 结果 2.1 生活质量评分对比。所有患者干预后均康复出院，经过观察与调查，两组入院时的生活质量评分对比无明显差异，出院时评分都明显增加，同时评分在组内与组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组生活质量评分比较（分，X±S） 2.2 患者满意度对比。出院时经过调查，治疗组的满意度为100.0%，对照组满意度为90.0%，治疗组的满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。 表2 两组满意度比较（n） 3 讨论 我国已经进入老龄社会，为此老年骨折患者也越来越多。同时老年髋部骨折患者多存在心血管疾病、慢性阻塞性呼吸系统疾病等慢性疾病，其发病率和死亡率随着年龄的增长而上升。人工髋节置换术是一项创伤比较大的手术，且多应用于高龄患者，其应用很好的应用效果，但是需要加强护理[4]。 分级护理管理就是一种可以充分利用各个分级护理的护理
高龄髋部骨折患者实施全程护理服务的方法与效果评价
高龄髋部骨折患者实施全程护理服务的方法 与效果评价 高龄髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，病情复杂，治疗周 期长，对患者的生活能力和心理状态有较大影响。因此，实施全程护 理服务对提高患者康复率和生活质量具有重要意义。 一、全程护理服务原则 1.安全第一：在护理过程中要时刻关注患者的身体状况，采取适 当的措施防止意外发生。 2.细致入微：对患者的身体和心理状态进行全面，细致的评估， 随时调整护理方案。 3.全方位关爱：除了日常生活护理外，还需关注患者的心理需求，提供情感支持。 4.个性化定制：根据患者的特殊状况制订精细化、个性化的护理 计划，并在护理过程中不断进行修订和调整。 二、全程护理服务方法 1.术前安全教育：在手术前要对患者进行骨折风险提示，告知手 术风险与后果，并向患者提供理疗指导。 2.手术后集中护理：在手术后，应对患者进行深入的评估，制订 个性化的康复计划，并派遣专业护理人员全程跟踪护理。
3.营养饮食配餐：根据患者的口味和身体状况定制有营养的膳食，并加强宣传，提高患者对营养饮食的重视。 4.理疗康复指导：针对患者不同的康复需求，提供个性化的理疗 方案，在保证恢复效果的基础上，尽量减轻患者的痛苦，提高康复效率。 5.精神疏导心理支持：注意通过宣传，鼓励患者积极乐观的心态，注重患者的心理需求，提供必要的帮助和支持。 三、全程护理服务效果评价 在实施全程护理服务的过程中，需要对服务效果进行评价。通过 对受访者的调查统计，可以得出以下结论： 1.重视患者的身体和心理状况，提前制定个性化的护理计划，可 以有效提高患者的康复效果，促进患者早日康复。 2.加强患者的营养饮食配餐，鼓励患者积极配合理疗康复，提供 个性化心理支持，能够显著提高患者的康复效率。 3.实施全程护理服务，不仅提高了治疗成功率，减轻了患者的痛苦，还能有效提高医疗机构的服务品质和形象。 总之，实施全程护理服务对高龄髋部骨折患者具有积极意义，应 在护理实践中积极探索，慢慢提高服务质量，从而取得更好的服务效果。
2023中国老年髋部骨折围术期护理专家共识重点内容
2023中国老年髋部骨折围术期护理专家共识重点内容 我国即将进入中度老龄化社会，骨质疏松相关的老年髋部骨折成为医疗机构面临的重大公共卫生挑战。老年髋部骨折患者由于各系统生理储备下降，多病共体，同时伴随多种老年综合征，围手术期护理面临巨大挑战，易出现疼痛、谵妄、营养不良、静脉血栓栓塞、尿潴留、衰弱、低体温、感染等多种问题。优化老年髋部骨折围手术期照护路径，减少并发症，降低病死率，改善老年髋部骨折患者健康结局是当前研究的重点和热点。但当前老年髋部骨折患者围手术期护理实践尚存在很多不规范之处，因此，此共识的制定旨在为老年髋部骨折患者围手术期护理提供科学、规范的实践标准，以期为老年髋部骨折患者的优质和同质化护理提供更多的借鉴与思考。 2023年5月，由骨科加速康复外科联盟和北京护理学会骨科专业委员会牵头、组织全国老年创伤护理专家制定的《中国老年髋部骨折围手术期护理专家共识》在《中华创伤骨科杂志》正式发表。该共识凝聚了多学科专家的力量，包括骨科、老年科、护理团队、麻醉科、营养科、康复科等的参与制定。依托骨科加速康复外科联盟、北京护理学会骨科专业委员会、中华医学会骨科学分会护理学组、中华医学会创伤学分会护理学组，在全国多位知名老年创伤骨科护理专家的共同努力下，该共识于2023年5月发表。共识贯穿老年髋部骨折围手术期护理、早期康复和出院管理等全程管理，给出了38条推荐意见。结合ERAS理念，优化老年髋部骨折患者整体护理，给老年髋部骨折患者带来更多的获益。
一、围手术期护理 本共识综合了老年髋部骨折围手术期发生率较高的老年问题，对护理评估和护理方案进行了证据推荐。 1. 疼痛 推荐意见1：认知正常或轻中度认知障碍的老年髋部骨折患者首选VDS或NRS评估疼痛程度。（强推荐） 推荐意见2：老年髋部骨折伴重度认知障碍患者推荐应用PAINAD评估疼痛程度。（强推荐） 推荐意见3：外周神经阻滞镇痛为术前疼痛管理的首选方法，应用受限时可采用对乙酰氨基酚或非甾体类药物作为基础镇痛措施。（弱推荐） 推荐意见4：老年髋部骨折患者推荐采用恰当的阿片类药物、联合多模式镇痛方案，以实现最大镇痛效果、最小不良反应。（强推荐） 2. 谵妄 推荐意见1：对未经精神科培训的医护人员，推荐应用4AT量表评估，对经过相关培训的医护人员推荐应用CAM或DRS-R-98识别可能患有谵妄的老年髋部骨折患者。（强推荐）