老年髋部骨折围手术期治疗
老年髋部骨折围手术期治疗
目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，
手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。
标签：老年；髋部骨折；围手术期
髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发
症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。但术中及术后极易发生
并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资
料进行总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。左髋36例，右髋26例。股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，
感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。
1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。血压＜
160/90 mm Hg，心律失常＜6次/min，无气促、咳嗽，PaO2＞60 mm Hg，尿蛋白＜++，血BUN及Cr正常，无黄疸，空腹血糖＜8 mmol/L，HGB＞100 g/L，
血浆蛋白＞30 g/L，维持水电解质平衡，纠正贫血及营养不良，同时给以心理疏导，为尽快进行手术和确保麻醉安全创造条件，62例患者分别于伤后3～10 d
进行手术治疗，平均为6 d。
1.3 麻醉及手术方案本组62例采用硬膜外腔神经阻滞麻醉50例，全麻12例。股骨颈骨折24例，人工全髋关节置换术4例，骨水泥股骨头假体置换12例，非骨水泥股骨头假体置换8例。股骨粗隆间骨折38例，DHS固定11例，LC-DCP固定18例，PFN固定3例，空心钉固定4例，股骨近端解剖板固定2
例。
1.4 术后处理本组62例患者术后于重症监护室监护48～72 h，严密观
察生命体征、意识、血氧饱和度、尿量及电解质变化，指导锻练，加强护理，常规应用抗生素3～5 d，常规低分子肝素针抗凝，低分子右旋糖酐扩溶7～10 d，
根据病情3～4周后逐渐扶拐下床活动，定期随访。
2 结果
本组62例患者，平均手术时间80 min，平均出血量400 ml（10~900 ml），
术中输血30例。术后并发症27例，其中脑血管意外引起肢体障碍或对侧肢体障碍3例，肺部感染3例，应激性溃疡1例，尿路感染9例，精神障碍5例，术中骨水泥反应引起患者昏迷2例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈，肺动脉栓塞及其合并症死亡3例，其他均在住院期间治
愈。62例病例获得14～26个月随访，平均20个月，按Harris标准评分［2］，优2例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。出院后1例发生股骨
头坏死行人工髋关节置换术，3例内固定松动及折断，再次内固定手术治疗，2例发生髋内翻，1例患者于术后2个月死于脑血管意外，1例于1年后死于肺源
性心脏病。
3 讨论
3.1 患者的筛选老年人由于身体机能衰退，容易发生脏器的退化和疾病。本组62例多合并有内科疾病，在治疗上有一定的复杂性。随着麻醉技术的进步，内固定物及器械的改进，手术技术的提高以及对围手术期的重视，为手术治疗老年髋部骨折提供了有利的条件，促进了患者早日康复，避免长期卧床带来的并发症，降低病残率。但据文献报道，股骨粗隆间骨折术后1～2年内的死亡率却并
没有明显下降［3］，伤后6个月内病死率较高，1年内的病死率为12%～36%［4］。且有些患者死亡往往发生在住院期间，本组髋部骨折3例分
别发生在术后5 d、8 d、12 d。因急性肺动脉栓塞，当天死亡2例，其中1例于抢救后第5 d因代谢性碱中毒，左心功能衰竭死亡。医疗纠纷的存在，对医生的治疗方式，心身健康产生了很大的影响。因此，围手术期的治疗及手术病例的筛
选显得十分重要。
严格选择患者，合理掌握手术时机，有移位的老年髋部骨折虽有手术指征，但由于生理机能衰退及内科疾病的存在，术前应全面检查，依照ASA分级标准进行评估。本组62例患者入院后均给以下肢皮肤牵引、全面检查，治疗内科合
并症，评估全身各脏器功能状况，为手术治疗创造条件。
高龄患者卧床时间越长，并发症越多，死亡率越高，所以多数学者提倡早期
手术［5］。本组62例在骨折后3～10 d内进行手术，3例全身机能差，
通过内科积极治疗合并症得到控制，于伤后10 d内进行手术。此外作者认为，
围手术期安全是早期能否进行手术的保证。
3.2 短时有效的内科强化治疗老年患者应激与免疫反应降低，营养状况偏差，合并有慢性病多，常规治疗可能在围手术期引发心脑血管疾病等并发症。为缩短卧床时间，促进麻醉和手术安全，必须多学科合作，对老年患者围手术期实施高效能针对性内科强化治疗与评估。（1）评估心肺功能，行胸片，心脏彩超及双下肢动静脉彩超，血气分析检查，请相关科室会诊，确定最佳麻醉方式及手术方案。（2）对抗凝药（低分子肝素），抗血小板药物（阿司匹林），心血管系统药
物，镇静催眠药，术前应给以调整或停用这些药物［6］。（3）基础病的
治疗，有高血压者将收缩压降低原血压水平20%，舒张压降至95 mm Hg以下，心电图示心肌缺血者应常规应用硝酸甘油，慢性阻塞性肺病者选择敏感的抗生素抗感染，改善通气，同时空腹血糖应控制在8 mmol/L以下，纠正贫血及低蛋白血症。（4）术前指导患者床上大小便，深呼吸及功能锻炼。（5）加强与患者及家
属沟通，减少医疗纠纷的发生。
3.3 麻醉方式的选择连续硬膜外腔神经阻滞麻醉安全可靠，对患者心肺功
能影响少，麻醉用药如利多卡因可预防心律失常的发生，气管插管全麻因老年人对麻药耐受性差，全麻时对老年人干扰大，术后易引起肺部感染等并发症，应少用或不用。本组62例有2例术中出现骨水泥反应昏迷，脑栓塞形成，5 d后逐渐恢复正常，1例出现呼吸心跳停止，暂停手术3周后二次人工股骨头置换，术后
康复。
3.4 手术方式的选择一般以固定稳定，时间短，能满足早期功能锻炼为原则［7］。具体手术方式应根据患者健康状况，骨折类型及经济因素多方
面考虑，股骨颈骨折头下型及Garden Ⅲ型、Ⅳ型患者因血运差，骨折不愈合率及股骨头坏死率高，内固定失败率高，宜选用人工髋关节置换术。对于80岁以上体弱，预期生存5～10年，无手术禁忌证的股骨颈骨折采用人工股骨头置换术是一种安全的选择，根据老年人骨质情况选用骨水泥型或非骨水泥型假体。对于70～80岁Garden Ⅲ型、Ⅳ型股骨颈骨折，预期存活时间长，应选择人工全髋置换术。对于GardenⅠ型、Ⅱ型股骨颈骨折和经颈性骨折可选择3枚空心螺钉闭合或切开复位内固定治疗，粗隆间骨折的患者因局部血液循环好，骨折处愈合率高，均采用切开复位，根据骨折类型采用DHS，LC-DCP，股骨近端解剖钢板及
髓内钉固定，效果满意。
3.5 加强术后护理，防止并发症加强术后护理，治疗基础疾病，应用止痛泵止痛，消除患者痛苦，加强营养支持治疗，多次少量输血，纠正贫血，早期预防肺部疾病，包括抗生素的应用，雾化吸入，翻身叩背，鼓励指导深呼吸及咳痰
等［8］。精神障碍往往发生在术后1～4 d，可能与高龄，术前已存在认
知功能障碍有关，需行头颅CT或MRI检查，以排除并发脑血管意外等并发症。及时处理糖尿病患者，术后血糖控制与术前相同，多次血糖测定防止低血糖的发生。深静脉血栓形成和肺栓塞是老年髋部骨折最重要及最危险的并发症，抗凝治疗是预防深静脉血栓形成和肺动脉栓塞的有效方法。笔者于术后当天开始应用低分子肝素抗凝，低分子右旋糖酐扩溶，常规应用7～10 d，主动或被动按摩下肢，
辅助CPM机应用，但仍有3例患者因术后急性肺动脉栓塞及其并发症死亡。
老年人髋部骨折，手术治疗对早期活动具有重要意义，然而对严重并发症的
患者，手术是否有助于提高早期生存率，尚待研究［9］。因此，对老年
髋部骨折围手术期的治疗，手术适应证的选择，内科强化基础病治疗，手术前评
估是提高手术成功率的保证。
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（收稿日期：2011-10-10）
（本文编辑：王宇）
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理 【关键词】 老年人；髋部骨折；围手术期；观察与护理 老年人髋部骨折包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年人各器官功能储备力降低，免疫力下降，同时自身患有多种疾病，骨质疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈发复杂严重，久治难愈，更容易出现多种并发症［1］。现将我院近期收住手术的40例老年髋部骨折术后情况报告如下。 1临床资料 本组病例中男性26例、女性24例。年龄48～72岁，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折17例，闭合性骨折39例，开放性骨折1例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20d，积极治疗后全部痊愈出院，随访12～24个月，均基本康复，生活能自理。 2围手术期护理 2.1术前护理 术前全面检查，尤其是心、肺、肝、肾功能检查，并严密观察生命体征和神志等变化，做好记录，配合医师作患肢皮肤牵引，训练床上大小便，根据病情和患者的饮食习惯，给予饮食指导，选择高蛋白、高维生素、高钙饮食，保持患者心身放松，情绪乐观稳定，注意口腔卫生，预防呼吸道感染，术前遵医嘱应用抗生素。 2.2术后护理 2.2.1手术后回病房，去枕平卧位6h，头偏一侧，轻稳移动患者。严密观察记录生命体征变化，禁食6h后，方可进流质软食少量。 2.2.2由于手术创伤深，渗血多，故采用伤口内负压引流，应保持引流通畅，防扭曲或阻塞，引流管周围皮肤要保持干燥无菌，严密观察并记录引流液量、色和质的变化，发现异常用时报告医生。 2.2.3术后疼痛患者，给予耐心解释安慰，转移注意力等，重者给予止痛剂。如遇到发热患者，应及时报告医生，应结合具体情况分析原因，并给予物理降温，药物降温等措施。 2.3并发症的预防和护理
老年髋部骨折围手术期治疗
老年髋部骨折围手术期治疗 目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案， 手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。 标签：老年；髋部骨折；围手术期 髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发 症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。但术中及术后极易发生 并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资 料进行总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。左髋36例，右髋26例。股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例， 感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。 1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。血压＜
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！ 手术时机 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。 与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。 术前准备 所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度 2.1术前评估 术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。 重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，
了解手术麻醉史及服药史等情况。注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查 2.2术前并存疾病的处理 术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。 出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术： •(1)Hb<80 g/L； •(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L； •(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L； •(4)可纠治的出凝血异常； •(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。 对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至<100次/min后尽早手术。 建议术前对深静脉血栓(DVT)和肺栓塞风险进行评估，有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查。 骨科大手术近50%患者存在DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞。积极预防可明显降低DVT和肺栓塞发生率。 2.3深静脉血栓形成/栓塞预防 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》，评估DVT风险。诊断流程为： •(1)根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形成危险分级和Wells评分(表4)； •(2)Wells评分<2分的患者，检测D－二聚体，如正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查及各项相关检查； •(3)Wells评分≥2分的患者，直接进行加压超声探查及各项相关
谈老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状
谈老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状 随着社会老龄化的日趋严重,老年髋部骨折已成为骨科入院病例的主要组成部分。90% 的老年髋部骨折为低能量损伤,受伤机制多为意外摔倒。由于老年患者的特殊性,包括骨质疏松、关节退变以及其他高发的基础病如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤以及身体其他脏器的老化及长期服用药物造成的代谢异常,还有疼痛造成的应激反应,给患者生理、心理及经济上均造成了极大的负担,使得此类患者围手术期的处理变得十分复杂,给骨科医生带来了巨大的挑战,但目前绝大多数的治疗注意力仍然在手术技术与方法,对于围手术期以及术前合并症及术后并发症方面并未足够重视。本综述的目的在于总结目前关于老年髋部骨折围手术期治疗及康复方面的最新进展,探讨今后老年髋部骨折治疗与康复的发展方向,为此类患者提供更为优化及全面的治疗方案。 1 老年髋部骨折的特点 1. 1 现状 老年髋部骨折的主要原因为跌倒,每年大约有30%的65 岁以上老人受到跌倒的影响,老年患者的机体相对于年轻患者在各个器官功能方面均有不同程度的退变,包括大脑萎缩,视力减退,颜色分辨力降低,瞳孔反应减弱,身高减少,下肢灌注不足,关节退变以及随着老化出现的心理疾病等。这些生理及病理上的改变均会对老年人的平衡感、肌力及注意力造成影响,使得老年患者更容易跌倒而造成骨折。因此对于因跌倒而导致骨折的老年患者应当进行原因分析或进行相应的干预。其中,心血管疾病以及骨质疏松作为老年人最常见的合并症是老年髋部骨折治疗时最常面对的问题,有学者认为心血管疾病与骨质疏松骨折是两种独立又相互存在的疾病,患有心血管疾病的老年患者患有骨质疏松及造成骨折的风险更高,且骨折也是造成心血管疾病死亡的因素之一,Fisher 等对746 例低能量损伤造成的髋部骨折研究之后认为心血管疾病与骨质疏松骨折存在同样的病理机制,因此老年髋部骨折患者需进行心血管功能的评估,并且同时治疗两种疾病。除此之外,老年人长期服用药物或摄入酒精尤其是长期使用抗凝药物均会对老年创伤患者造成严重的不良影响。除此之外,老年人的精神状态也在治疗中起到了不可忽视的因素,因此,在老年髋部骨折的治疗中详细了解患者的病史,回顾用药史,对
高龄患者髋部骨折围手术期护理
高龄患者髋部骨折围手术期护理 随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。 1 临床资料 本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。 2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。 2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。 2.1.4 术前适应性训练髋部骨折手术创伤大，高龄患者术后卧床时间较长，因此，术前1周应指导患者练习床上使用大小便器和正确排便体位，以防术后发生便秘和尿潴留。指导患者进行深呼吸训练，以加强肺的功能。 2.1.5 加强术前健康教育高龄患者记忆力减退，理解能力和接受能力差，护士在向患者讲解手术的重要性，术前及术后的注意事项时要多讲解，并采用一边讲解一边提问形式，提问时，应语气舒缓，用词简单明了。 2.2 术前护理 2.2.1 严密观察病情的变化高龄患者手术创伤容易诱发脑血管意外、心肌梗死等，因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察神志、面色、生命体征的变化，注意观察伤口渗血渗液情况，保持伤口引流管的通畅，准确记录伤口引流量，注意观察患肢远端的感觉，运动及血运情况。 2.2.2 预防三大并发症高龄患者身体素质差，机体抵抗力差，长期卧床，患肢不能活动，极容易发生坠积性肺炎、泌尿道感染、褥疮，因此，应给以相应的预防措施。护理上要指导患者咳嗽、咳痰，定期帮患者翻身，轻轻拍打背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，防
加速康复外科理念的老年髋部骨折围手术期护理的优势科普
加速康复外科理念的老年髋部骨折围手 术期护理的优势科普 随着我国经济的不断发展以及医疗技术水平的不断提升，我国人口的平均寿 命也在逐年增高，同时老年髋部骨折发病率也在呈现逐年上升的趋势，由于大多 数老年患者身体较为虚弱，常常会合并其他的并发症，严重降低了患者的生活质量，对于老年髋部骨折来说，通常手术是首选的治疗方案。但是每当提到“手术”二字时，大多数患者眼前都会浮现出术后难以忍受的疼痛，以及浑身插管等画面，使其产生恐惧、焦虑的心理，降低了患者对于治疗的依从度以及治疗的信心。本 文对于加速康复外科理念的老年髋部骨折围手术期护理的优势，进行了相应的科普。 1.什么是加速康复外科 加速康复外科是一种全新的治疗理念，要求医护人员能够在保证患者安全的 前提之下，对其进行围手术期的科学处理，并优化处理的步骤，从而保证患者能 够快速的康复。 这一理念的实施在临床上能够有效的减少患者在恢复期间所发生的各种应激 反应，同时降低了术后并发症的感染几率。有利于患者在术后快速的康复，而这 一优化的路径，通常也贯彻患者手术前、手术中、手术后以及出院后的一系列疗程，主要的核心理念是“以患者为中心”，在临床上取得了显著的效果。 1.老年髋部骨折的诱发因素 1.骨质疏松 大部分老年人随着年龄的增加，骨量却随之减少，使其骨骼结构很容易遭到 不同程度的破坏，骨头变得较为脆弱，因此这部分老年人在生活当中发生骨折的 几率会更高，而骨质疏松也是导致老年髋部骨折的主要诱发因素。 2.2不良生活习惯
一些老年人缺乏良好的生活习惯，不喜欢户外活动。经常喜欢在家中做一些 自己喜欢的事情来打发时间。久坐、久卧以及不合理的用药现象都会导致患者身 体机能的下降，从而诱发老年髋部骨折。 2.3内分泌 内分泌失调通常也是能够引起老年人骨质疏松的主要因素，大部分妇女在绝 经后体内的雌激素水平会逐渐降低，而男性随着年龄的增长，雄性激素也会逐渐 下降，因而造成骨质疏松的现象。这种疾病通常女性发病率远远高于男性，同时 随着老年人体内的降钙素水平逐渐降低，甲状腺激素逐渐增多，导致骨矿含量减少，从而使其骨密度降低而极易产生髋部骨折的现象。 1.护理优势 3.1 手术过程更加快速 加速康复外科理念首要优势条件是，能够快速的为患者建立绿色通道，使其 通过急诊入院，并在第一时间内为其进行各项术前的检查，完成科室间的会诊， 对患者的症状进行综合评估，之后确立更加安全、创伤性小、出血量少、手术时 间短的治疗方案，并且在48小时之内迅速完成手术过程，从而有效的降低患者 的手术风险，也减少了很多手术的流程，极大的缩减了患者术前的痛苦。 3.2 镇痛效果更佳显著 通常来讲，手术所产生的疼痛对患者的影响是多方面的，会导致其产生各种 不良情绪，也会造成患者内分泌功能的紊乱，加重患者的心肺负担。而在加速康 复外科理念下，能够通过多模式联合镇痛的方式对患者采取积极有效的镇痛措施，从而最大程度的减少手术后的副作用。 临床上经常采用的镇痛药物主要包括：局部麻醉类药物，如利多卡因、布比 卡因、罗哌卡因等；阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等；苯环已哌啶类 药物，如NMD受体拮抗剂、氯胺酮、右美沙芬、美金刚胺等；非类固醇类抗炎药，如阿司匹林。
老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理
老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理作者：徐宏宇吕江明宋南炎张正初王刚祥范涌 【关键词】老年糖尿病髋部骨折围手术期 随着老龄化社会的来临，老年人髋部骨折的发生率逐年升高。其中糖尿病患者的髋部骨折在治疗过程中有一定的死亡率及病残率。围手术期正确处理外科手术和糖尿病关系是降低术后并发症的关键。本文旨在探讨老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期治疗，以提高该类患者的治愈率，从而达到提高其生活质量的目的。 1 临床资料 1.1 一般资料本组56例，男22例，女34例，年龄56～92岁(平均65.7岁)；股骨颈骨折27例，粗隆间骨折29例，均并存II 型糖尿病。糖尿病诊断按世界卫生组织标准。 1.2 围手术期处理 (1)术前准备：患者术前作尿糖、尿酮体、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、肝功能、心电图、心肺X线等检查。择期手术者血糖控制在6.7～10mmol/L，尿糖控制在±～ +，急诊手术者血糖控制在8～15mmol/L，并保证每日糖摄入量150～250g；择期手术者，术前3d停用长效降糖药和中效降糖药，改为短效降糖药或胰岛素注射，普通胰岛素(RI)用量根据尿糖调整，尿糖+不用，用4U皮下注射，用8U皮下注射，用 12U皮下注射；急诊手术者，如血糖13.9mmol/L以下，可不处理糖尿病，手术治疗中密切观察，如血糖在17mmol/L左右且有轻度酮症，给予生理盐水500ml加胰岛素12U静脉滴注(滴速100ml/h)，4h测血糖，待血
糖＜11.2mmol/L、酮症消失时手术，严重酮症酸中毒仍为手术禁忌证，纠正后才能手术。 (2)术中处理：一是麻醉方式的选择，虽然全麻对血糖的影响较大，但考虑到手术安全和手术的顺利进行，本组全部采用全麻；二是术中血糖控制，术前禁食，停止皮下注射胰岛素，调整胰岛素与葡萄糖的比例(一般为3～5g葡萄糖加1U胰岛素，用10%葡萄糖500ml加胰岛素10U加氯化钾1.0g静滴)，术中血糖保持在7.3～13.8mmol/L［1］、尿糖在±～+为宜,同时保证手术日供给葡萄糖150～250g；三是手术方式，粗隆间骨折29例均采用切开复位DHS内固定，股骨颈骨折采用全髋置换3例、双极人工股骨头置换24例，手术力求从简以缩短手术时间，术中尽量不用电刀以免加重对组织细胞的损伤，术后争取能早日功能锻炼以减少并发症。（３）术后处理：术后3周血糖控制在7.8mmol/L以下为好；术后需禁食者，成人每日应供给葡萄糖150～250g，液体量约3000ml，葡萄糖补给方法同术中，以恒定速度滴入；间断吸氧，雾化吸入促进排痰，防止肺部感染；应用广谱抗生素5～7d，及时换药，预防切口感染。 2 结果 56例均获得随访。粗隆间骨折在3～6个月内愈合26例，6～9个月内愈合3例、双极人工股骨头置换松动2例。并发症：下肢深静脉血栓9例，消化道应激性溃疡3例，褥疮2例，肺部感染8例，泌尿系感染4例，髋内外翻2例，神经损伤1例。 3 讨论 创伤和手术的激惹、术后的不适和禁食，使患者处于高度应
老年髋部骨折病人围手术期的护理
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部 髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。 临床资料 2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治
疗。本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。 2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。对于糖尿病患者，密切注意血糖的变化，适时调整胰岛素用量，须控制血糖在10mmol/L以下。对于老年高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起血压升高。此外，还要协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。 2.1.3 牵引的护理患者入院后，在完善各种术前检查及调整各脏器功能期间，为促进骨折复位及减轻疼痛，常给予患者行皮牵引或骨牵引（本组无一例骨牵引），要维持牵引的有效性，首先要保持重量悬空，经常检查牵引力线是否正常，其次要注意患者足背动脉的波动情况，经常调整下肢牵引带的高度，防止滑脱造成对足背压伤。此期间还要做好皮肤护理，防止褥疮的发生。
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。 因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。 证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。 老年髋部骨折围术期护理 1、健康教育 推荐意见1： 通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。 健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、
髋部骨折围手术期麻醉介绍
髋部骨折围手术期麻醉介绍 髋关节属于杆臼关节，主要由髋臼和股骨头共同构成的球窝关节。股骨头嵌入髋臼内，髋臼唇主要附着在臼缘。髋臼横韧带封闭髋臼的切迹，韧带下方有神经和血管通过。髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙为髋关节间隙，间隙上窄下宽。根据全国人口普查数据可以看出，2020年我国65岁以上人口占总人口数13.5%，预计到2030年将超过20%。高龄病患常合并各种基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、脑血栓等，因其对全麻药敏感性增加及代谢减慢，故围术期的生命体征有大波动，给老年人的麻醉实施带来较大风险。因此髋部骨折围手术期的麻醉选择，成为医学研究者需要重点研究的课题。 一、椎管内麻醉 有研究发现，与全身麻醉相比，行椎管内麻醉的病患住院时间明显缩短，术后呼吸衰竭以及心肌梗死的发生率明显减少，但两者术后30d内的死亡率并无差异，发生肺部炎症的风险也无明显区别。与全身麻醉相比，椎管内麻醉能使得老年病患术后并发症的发生率和30d内的死亡率明显降低。椎管内麻醉是临床工作中常用的麻醉方式，其中蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速，麻醉效果确切的特点，当麻醉平面控制比较低时，对病患的呼吸循环功能影响小。若无椎管内麻醉的禁忌症，下肢骨科的手术可以优先考虑行椎管内麻醉。由于轻比重局麻药对病患的生理功能影响较小，因此椎管内麻醉首选轻比重单侧腰麻，使用0.2%小剂量轻比
重丁哌卡因（≤7.5mg），推注时间约为40s，患侧朝上保持15min，操作完成后 便能翻身摆放体位。如使用腰硬联合麻醉时还应置入硬膜外导管，防止手术时间 过长麻醉效果不够时，能通过硬膜外导管在硬膜外腔追加局麻药，延长麻醉药物 的作用时间。 二、连续硬脊膜外腔阻滞麻醉 连续硬脊膜外腔阻滞也能作为次要选择，其与单侧蛛网膜下腔阻滞相比，连 续硬脊膜外腔阻滞需要局麻药的容量较大，阻滞的范围有限，起效时间较长。而 在置入导管的过程中，导管可能会置偏或者在硬膜外腔内打折，出现单侧肢体麻 醉或者阻滞不全的情况。在行椎管内麻醉时需要病患保持侧卧位状态，病患会因 为疼痛导致体位放置不当，给穿刺带来困难，增加了反复穿刺的频率，导致椎管 内麻醉的风险大大增加。因此穿刺困难时不宜反复穿刺，应改用全身麻醉或外周 神经阻滞。此外，椎管内麻醉的作用能持续至术后，进而减轻术后疼痛，降低应 激反应对凝血功能的影响。刘刚等通过研究发现在椎管内麻醉前让病患吸入氢气 能显著降低老年病患髋部骨折术后认知功能障碍的发生率，考虑机制与氢气能减 少白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等 促炎细胞因子释放，达到抗炎的作用有关。部分老年病患由于术前存在血小板计 数和凝血功能的异常，导致椎管内麻醉无法进行需改用其他麻醉方法。 三、全身麻醉 全身麻醉同样适用于老年病患髋部骨折的手术的麻醉，静脉麻醉药物以代谢 迅速地丙泊酚、瑞芬太尼为主，吸入麻醉药以七氟烷为主，但是由于老年病患生 理功能的减退，对麻醉药物的耐受和代谢能力较差，因此麻醉过程中应该根据病 患的生理情况，降低麻醉药物的用量，有时仅为正常剂量的一半甚至更少。在有 条件的情况下应该行麻醉深度、肌松监测，维持呼吸循环的稳定，避免长时间低 血压的发生，减少围术期谵妄等并发症的发生，促进病患早期下床功能锻炼，防 止术后深静脉血栓的形成。有研究发现，与全凭静脉麻醉相比，术中吸入2%七氟 醚行静吸复合麻醉能显著减少病患术后早期认知功能障碍的发生率。夏勇军等通 过研究发现，在全身麻醉诱导前分别静脉泵注负荷量右美托咪定0.6、0.2μg/kg，然后以0.4、0.2μg·kg－1·h－1维持，均可维持老年病患髋部骨折手术中血
常见老年髋部骨折的围手术期护理精品
【关键字】情况、方法、条件、质量、系统、有效、主动、合理、配合、保持、了解、措施、关键、情绪、意识、环境、最大限度、逐步、形成、保护、鼓励、保证、指导、支持、方向、促进、加强、适应、提高、减轻 常见老年髋部骨折的围手术期护理 【摘要】目的总结老年髋部骨折者围手术期护理，提高患者的生存质量。方法对57例老年髋部骨折患者术前进行评估，心理护理，教授功能锻炼方法；术后加强病情观察，防止并发症发生，并指导患者合理的康复训练。结果 57例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论围手术期采取相应护理措施，可最大限度恢复患肢活动，提高患者的生存质量。 【关键词】老年髋部；骨折；围手术期；护理 随着人类寿命的延长，老年期由于骨质萎缩、疏松，肢体活动不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，尤其是髋部的骨折最易发生。2000年1月～2004年12月，我科共收治老年髋部骨折患者57例，针对不同症状和体征，分别采取手术治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共57例，男27例，女30例；年龄≥70岁32例，年龄＜70岁25例，均合并一种或多种脏器疾病。 1.2 治疗及结果 患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引1周后手术。其中股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅头钉内固定的35例；股骨颈骨折行人工股骨头置换术或人工全髋置换术的12例；行闭合复位，经皮空心双螺钉
内固定的10例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。 2 术前护理 2.1 全身情况评估 做好各项辅助检查，全面了解患者全身情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，做好术前准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。 2.2 心理护理 老年人由于各自的家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度不同，心理变化也不相同，加之手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。针对不同情况，护士应做好解释工作，术前向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。做好各种疾病知识的宣教，使患者消除顾虑，积极配合手术。 2.3 术前营养支持 由于患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，加之长期卧床，易造成营养不良。因此，护理人员应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理，做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉给予，以保证患者营养的摄入，提高机体免疫力。 2.4 皮肤准备 术前1天应剃除毛发（包括阴毛），剃毛时应注意不能刮破皮
2020围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支持治疗(完整版)
2020围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支持治疗(完整版) 随着中国人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率也在不断增加。高龄患者由于基础疾病和器官代偿能力下降等问题，手术和麻醉的风险也随之增加，导致术后并发症和死亡率的提高，影响患者的康复进程。而营养不良则是老年髋部骨折的主要原因之一，同时也是预测患者预后的主要因素。老年髋部骨折患者是发生营养不良的高危人群。营养不良会导致不良的临床结局，如增加病死率和并发症、延长住院时间、增加住院费用等。因此，老年髋部骨折患者应该进行常规的营养风险筛查，并对存在营养不良或有营养风险者进行营养支持治疗，以优化其预后指标。 目前，骨科医生对于老年髋部骨折患者的营养状态并没有足够的重视，许多患者在接受手术的同时营养不良的状态并未得到改善。因此，加强老年髋部骨折患者围手术期的营养管理对于改善其总体预后至关重要。虽然国内关于老年髋部骨折患者营养状况的研究起步较晚，但仍需要开展常规的营养筛查和
积极的营养支持治疗，同时也需要进行相关临床研究和数据统计，以建立适合中国老年髋部骨折患者的营养管理方案。 营养不良不仅是导致老年患者髋部骨折的重要原因，也是影响患者预后的主要因素。营养调查相关数据显示，至少有一半的老年住院患者存在营养不良。而髋部骨折后，由于分解代谢增加和饮食摄入量减少，营养状况会进一步恶化，导致患者体重减轻、肌肉萎缩、骨量下降等一系列问题，对骨折术后康复产生不利影响。因此，改善围手术期老年髋部骨折患者的营养状态对于其预后至关重要。 营养不良通用筛查工具（MUST）是一种营养风险筛查工具，由英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发。该工具主要用于筛查蛋白质-热量营养不良及其风险，评估内容包括体重指数、最近3~6个月内体重丢失情况以及疾病对进食状态的影响。总评分为4分。低营养风险状态时，营养风险总评分分，需定期进行筛查；中等营养风险状态时，总评分1分，需记录3 d摄入饮食情况，并重复筛查；高营养风险状态时，营养风险总评分≥2分，需接受营养干预。Stratton等的研究表明，MUST与主观整体营养状况评量表（subjective global assessment，SGA）和营养风险筛查有较高的一致性，并且具
髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术时限注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项
临床髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术手术时限、注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项 髋部骨折主要是股骨近端骨折，即股骨颈骨折和转子间骨折，是骨质疏松症最严重并发症，多发生于60岁以上的女性，70岁以上发病率剧增，女性多于男性，此种骨折与年龄及骨质疏松的程度成正比。 髋部骨折是老年人常见创伤，发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以人生最后一次骨折，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率 10-20% ，1年死亡率高达 20-30% 。
髋部骨折特点 1、死亡率高：患者年龄高，常伴随多种老年疾病，伤后容易发生肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，死亡率高。 2、骨坏死率及不愈合率高：股骨颈囊内骨折由于解剖原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨头缺血，还可造成股骨头缺血坏死，其发生率约为20%—40%。 3、致畸致残率高：髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，发生率高达50%。 4、康复缓慢：高龄患者体能恢复差，对康复和护理有较高要求。 髋部骨折的治疗不仅对骨折本身治疗，针对并发症和伴随疾病进行处理。 髋部骨折常见并发症 老年髋部骨折所引起并发症： 坠积性肺炎。老年髋骨骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因之一。 泌尿系感染。老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。
老年髋部骨折相关骨质疏松治疗中的合理用药
老年髋部骨折相关骨质疏松治疗中的合理用药 老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种较为常见且严重的骨折类型，致残率可达50%，1年内死亡率可达20%~30%。作为首先而且广泛接触骨折患者的临床骨科医师，有责任在骨质疏松性骨折的防治中发挥更积极的作用，以减少再次骨折给患者带来的巨大伤害。 一、治疗原则 ①老年髋部骨折应尽快手术治疗；术后应鼓励患者尽早下地行走。 ②老年髋部脆性骨折患者均应进行抗骨质疏松治疗。 二、基础治疗 1.改变导致骨质疏松症的不良生活方式 老年人发生髋部骨折后，应建议患者加强营养，均衡膳食；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；康复期保证充足日照，规律运动；尽量避免或少用影响骨代谢的药物；遵守减少跌倒风险的指导。 2.补充足量的钙和维生素D 钙剂和普通维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。所有骨质疏松症的治疗都需要有充足的钙摄入及正常的维生素D 水平。推荐钙的摄入总量为1000~1200mg/d。 营养调查显示，我国居民每日膳食摄入元素钙平均为400mg左右。所余不足建议以钙剂补充，常用钙剂为碳酸钙。对于胃酸缺乏或有结石风险的患者，推荐使用枸橼酸钙。 维生素D不足可加重骨质疏松症，且会影响其他抗骨质疏松药物的疗效，故应维持患者血清25羟维生素D≥30ng/ml。我国居民维生素D不足状况普遍存在，必要时可补充维生素D，推荐剂量为1000~2000 IU/d。 临床应用钙剂与维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。不建议单次较大剂量补充维生素D，不建议使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。 单纯使用钙剂与维生素D制剂的基础治疗并不能降低髋部骨折风险。因此对于老年髋部骨折患者这类骨折高风险人群，除基础治疗外，
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组等：中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组 中华医学会麻醉学分会骨科崩醉学组 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的假设干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复方案等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人的髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995至2005年这10年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病〔35%〕、呼吸系统疾病〔14%〕、脑血管疾病〔13%〕、糖尿病〔9%〕、恶性肿瘤〔8%〕和肾脏疾病〔3%〕。约70%患者为美国麻醉医师协会〔ASA 〕Ⅲ～Ⅳ级。 由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%～13.9%，术后6个月死亡率增至12%～23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为
高龄〔>90岁〕、器官储藏功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6～15倍。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30 d 住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。早期手术治疗〔如入院48 h内实施手术〕除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比〔OR〕＝0.74，95%可信区间〔CI〕：0.67～0.81。此外，错过最正确手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量防止因管理因素导致的手术延迟。建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。 三、术前评估和准备 1．急诊室处理：急诊室接诊老年髋部骨折患者后，应在1 h内完成初级评估，4 h内收入专科病房。评估内容包括心率、呼吸、血压、体温、疼痛、精神状态、内科并存疾病和治疗状况、伤前活动度和功能、压疮风险、营养状况、水和电解质平衡等，并进行影像学检查〔X线、CT或MRI扫描〕。
2023中国老年髋部骨折围术期护理专家共识重点内容
2023中国老年髋部骨折围术期护理专家共识重点内容 我国即将进入中度老龄化社会，骨质疏松相关的老年髋部骨折成为医疗机构面临的重大公共卫生挑战。老年髋部骨折患者由于各系统生理储备下降，多病共体，同时伴随多种老年综合征，围手术期护理面临巨大挑战，易出现疼痛、谵妄、营养不良、静脉血栓栓塞、尿潴留、衰弱、低体温、感染等多种问题。优化老年髋部骨折围手术期照护路径，减少并发症，降低病死率，改善老年髋部骨折患者健康结局是当前研究的重点和热点。但当前老年髋部骨折患者围手术期护理实践尚存在很多不规范之处，因此，此共识的制定旨在为老年髋部骨折患者围手术期护理提供科学、规范的实践标准，以期为老年髋部骨折患者的优质和同质化护理提供更多的借鉴与思考。 2023年5月，由骨科加速康复外科联盟和北京护理学会骨科专业委员会牵头、组织全国老年创伤护理专家制定的《中国老年髋部骨折围手术期护理专家共识》在《中华创伤骨科杂志》正式发表。该共识凝聚了多学科专家的力量，包括骨科、老年科、护理团队、麻醉科、营养科、康复科等的参与制定。依托骨科加速康复外科联盟、北京护理学会骨科专业委员会、中华医学会骨科学分会护理学组、中华医学会创伤学分会护理学组，在全国多位知名老年创伤骨科护理专家的共同努力下，该共识于2023年5月发表。共识贯穿老年髋部骨折围手术期护理、早期康复和出院管理等全程管理，给出了38条推荐意见。结合ERAS理念，优化老年髋部骨折患者整体护理，给老年髋部骨折患者带来更多的获益。
一、围手术期护理 本共识综合了老年髋部骨折围手术期发生率较高的老年问题，对护理评估和护理方案进行了证据推荐。 1. 疼痛 推荐意见1：认知正常或轻中度认知障碍的老年髋部骨折患者首选VDS或NRS评估疼痛程度。（强推荐） 推荐意见2：老年髋部骨折伴重度认知障碍患者推荐应用PAINAD评估疼痛程度。（强推荐） 推荐意见3：外周神经阻滞镇痛为术前疼痛管理的首选方法，应用受限时可采用对乙酰氨基酚或非甾体类药物作为基础镇痛措施。（弱推荐） 推荐意见4：老年髋部骨折患者推荐采用恰当的阿片类药物、联合多模式镇痛方案，以实现最大镇痛效果、最小不良反应。（强推荐） 2. 谵妄 推荐意见1：对未经精神科培训的医护人员，推荐应用4AT量表评估，对经过相关培训的医护人员推荐应用CAM或DRS-R-98识别可能患有谵妄的老年髋部骨折患者。（强推荐）
骨科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(高龄患者髋部骨折再发急性心肌梗死围术期处理)
骨科医师晋升副高（正高）职称病例分析专 题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日
高龄患者髋部骨折再发急性心肌梗死围术期处理 随着人口老龄化，高龄老人因意外导致的髋部骨折发生率增高，髋部骨折患者往往卧床不起，加之高龄，常合并有高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等内科疾病，给患者的进一步治疗带来很大的风险。如何践行快速康复（ERAS）理念，对此类患者采取切实有效的治疗、加强围术期管理、降低围手术期的风险、改善伤后的生活质量，对骨科医生和麻醉医生提出了新的挑战。我院1例高龄髋部骨折再遇心肌梗死">急性心肌梗死的高危患者，通过骨科、麻醉科、内科多学科诊疗和医护团队的紧密配合，手术成功，患者顺利康复，现报告如下。 临床资料 患者，女，87岁，因晨起时不慎摔倒致右侧股骨颈骨折（见图1）。既往2012年诊断脑梗塞，表现为嗜睡、左下肢无力，经药物治疗好转，无明显后遗症。2015年诊断急性前壁心梗，但未行支架置入再通术，药物（单硝酸异山梨酯、尼可地尔、螺内酯、托拉噻米、比索洛尔、氯吡格雷）保守治疗。近期心绞痛仍时有发作，心前区憋痛，无明显规律性，休息时亦可发生，含服硝酸甘油可缓解。入院后心电图示窦性心律，心电轴正常，R波递增不良，左心室肥大，V3、V4导ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导ST压低（见图2）。心脏超声检查示符合左室广泛前壁心梗改变（前间壁及心尖
部），二、三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣少量反流，肺动脉压力增高（中度，估测值62mm Hg），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常。实验室心肺生化检查均显示超敏肌钙蛋白I严重升高，B型钠尿肽严重升高（见表1），肝肾离、凝血及尿常规等均无明显异常。查体：双下肺呼吸音减弱，左肺底可闻及湿罗音。动脉血气分析示动脉氧分压65mm Hg。下肢血管彩超示：左胫前动脉中上段节段性闭塞可能，双下肢静脉未见明显异常。心内科会诊诊断为：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，陈旧性心肌梗塞，Killip分级I级。