常见老年髋部骨折的围手术期护理精品
【关键字】情况、方法、条件、质量、系统、有效、主动、合理、配合、保持、了解、措施、关键、情绪、意识、环境、最大限度、逐步、形成、保护、鼓励、保证、指导、支持、方向、促进、加强、适应、提高、减轻
常见老年髋部骨折的围手术期护理
【摘要】目的总结老年髋部骨折者围手术期护理，提高患者的生存质量。方法对57例老年髋部骨折患者术前进行评估，心理护理，教授功能锻炼方法；术后加强病情观察，防止并发症发生，并指导患者合理的康复训练。结果 57例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论围手术期采取相应护理措施，可最大限度恢复患肢活动，提高患者的生存质量。
【关键词】老年髋部；骨折；围手术期；护理
随着人类寿命的延长，老年期由于骨质萎缩、疏松，肢体活动不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，尤其是髋部的骨折最易发生。2000年1月～2004年12月，我科共收治老年髋部骨折患者57例，针对不同症状和体征，分别采取手术治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共57例，男27例，女30例；年龄≥70岁32例，年龄＜70岁25例，均合并一种或多种脏器疾病。
1.2 治疗及结果
患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引1周后手术。其中股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅头钉内固定的35例；股骨颈骨折行人工股骨头置换术或人工全髋置换术的12例；行闭合复位，经皮空心双螺钉
内固定的10例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。
2 术前护理
2.1 全身情况评估
做好各项辅助检查，全面了解患者全身情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，做好术前准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。
2.2 心理护理
老年人由于各自的家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度不同，心理变化也不相同，加之手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。针对不同情况，护士应做好解释工作，术前向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。做好各种疾病知识的宣教，使患者消除顾虑，积极配合手术。
2.3 术前营养支持
由于患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，加之长期卧床，易造成营养不良。因此，护理人员应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理，做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉给予，以保证患者营养的摄入，提高机体免疫力。
2.4 皮肤准备
术前1天应剃除毛发（包括阴毛），剃毛时应注意不能刮破皮
肤，避免皮肤感染造成术后伤口感染。特别是关节置换术后若出现感染，将导致手术失败。另外，术前肌注镇静药物时应选择健肢的臀部进行肌注。
2.5 术前康复指导
2.5.1 训练床上大小便
术前1周应用便盆在床上大小便，以防止术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收的动作。
2.5.2 肢体及关节功能锻炼
教会患者做一些力所能及的活动，如股四头肌等长舒缩运动，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，反复进行，每组20～30次，每天做3组。同时进行踝关节和足趾屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩或关节僵硬发生［1］。
3 术后护理
3.1 病情观察
严密观察生命体征的变化，注意伤口的出血及渗血情况，注意患者意识状态和患肢血液循环情况。保持患肢外展30°中立位，两腿之间置海绵垫，以防患肢外旋、内收。保持负压引流通畅，观察引流液的量、色和性质。敷料渗湿应及时更换，保持切口清洁干燥。
3.2 术后并发症的观察及护理［2］
3.2.1 肺部并发症
老年患者由于疼痛造成咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，
不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等排出，加之长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积易造成感染。术后平卧6h 后可适当抬高床头，鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。每1～2h给患者翻身1次，痰不易咳出时应采取辅助方法，如用糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，每日2次，必要时吸痰。
3.2.2 深静脉血栓的观察及护理
静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态的三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，可应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。
3.2.3 脱位的观察及护理
脱位是髋部手术常见的并发症之一，特别是关节置换术患者最易发生，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。术后应保持患肢外展中立位，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给予手法或手术切开复位［3］。
3.3 术后功能锻炼指导
（1）术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展中立位，麻醉清醒后，在患者能耐受的情况下，指导患者做上肢运动、股四头肌收缩锻
炼、足背屈伸运动等，以促进静脉回流，减轻水肿。术后1天指导患者主动进行髋关节和踝关节的屈伸运动，方法：患者仰卧位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜＞45°，3次/d，2～3组/次，每10次为1组。（2）术后2～3天，拔除引流管后可行CPM锻炼，活动范围10°～30°起，每日增加5°，逐步增加至90°止，同时进行肌力训练及其他辅助运动。术后5～7天，可将床头抬高45°～60°，进行坐位练习，2～3次/d，每次20～30min，使患者慢慢适应坐起，以免起床时引起不良反应。（3）术后7～14天，协助患者做下床站立的练习，2次/d。下床方法：指导患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋＜45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶助行器站起5～10min后上床，上床时按相反方向进行。术后6周内患肢避免负重。
4 讨论
髋部骨折给老年患者造成了极大痛苦，通过手术，不仅有效解除患者疼痛，而且能极大限度地恢复关节的活动功能，减少并发症的发生。本组患者通过手术治疗及术后积极合理康复训练，无一例术后并发症发生，术后随访，患者关节活动基本恢复正常，大大提高患者的生活质量，取得了满意效果。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2001，849-872.
2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，692-701.
3 朱红英.人工髋关置换术后的康复及护理.中国实用护理杂志，2004，20（1）：16-17.
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理
老年人髋部骨折围手术期的观察与护理 【关键词】 老年人；髋部骨折；围手术期；观察与护理 老年人髋部骨折包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年人各器官功能储备力降低，免疫力下降，同时自身患有多种疾病，骨质疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈发复杂严重，久治难愈，更容易出现多种并发症［1］。现将我院近期收住手术的40例老年髋部骨折术后情况报告如下。 1临床资料 本组病例中男性26例、女性24例。年龄48～72岁，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折17例，闭合性骨折39例，开放性骨折1例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20d，积极治疗后全部痊愈出院，随访12～24个月，均基本康复，生活能自理。 2围手术期护理 2.1术前护理 术前全面检查，尤其是心、肺、肝、肾功能检查，并严密观察生命体征和神志等变化，做好记录，配合医师作患肢皮肤牵引，训练床上大小便，根据病情和患者的饮食习惯，给予饮食指导，选择高蛋白、高维生素、高钙饮食，保持患者心身放松，情绪乐观稳定，注意口腔卫生，预防呼吸道感染，术前遵医嘱应用抗生素。 2.2术后护理 2.2.1手术后回病房，去枕平卧位6h，头偏一侧，轻稳移动患者。严密观察记录生命体征变化，禁食6h后，方可进流质软食少量。 2.2.2由于手术创伤深，渗血多，故采用伤口内负压引流，应保持引流通畅，防扭曲或阻塞，引流管周围皮肤要保持干燥无菌，严密观察并记录引流液量、色和质的变化，发现异常用时报告医生。 2.2.3术后疼痛患者，给予耐心解释安慰，转移注意力等，重者给予止痛剂。如遇到发热患者，应及时报告医生，应结合具体情况分析原因，并给予物理降温，药物降温等措施。 2.3并发症的预防和护理
关于老年髋部骨折患者的围手术期的护理研究
关于老年髋部骨折患者的围手术期的护 理研究 摘要 目的：为了提高老年髋部骨折手术治疗效果，减少并发症的发生，提高病人的生存质量。为此来探讨老年人髋部骨折围手术期的最佳护理模式。方法：通过针对髋部老年患者，进行术前心理指导，合并症有效处理，术中严密观察，术后康复指导等围手术期护理。结果，患者均未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。 结论：老年人髋部骨折围手术有效的综合护理是提高康复的关键之一，多数患者能恢复生活自理能力，大大提高了老年患者的生活质量。 关键词：髋部骨折；围手术期；护理；老年人 一、引言 随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，卫生保健事业也不断得到完善，是我国进入了老龄化社会。对于老年人来说，年龄的不断增加，直接导致骨折愈合所需时间、愈合程度、难度等均随之增加。对于老年人来说，特别是髋部骨折，患者长期卧床后机体调节机能的紊乱及心脑肺储备功能迅速降低容易导致各种严重的并发症，医护人员通过运用科学的方法，针对性的指导，有效的处理，患者基本恢复到伤前的生活质量。因此加强对该类患者的观察及护理非常重要。 1.1 本论文的研究方法和研究进展 研究方法：采用围手术期护理治疗的方法 研究进展：最终老年髋部骨折围手术期护理得到圆满结束，取得圆满成功1.2 本论文的内容 临床资料
一般资料从2010 到2013 月，本院共收治老年髋部骨折病人 200 例，其中男 80 例，女 120 例，平均年龄75.2（60---100）岁。其中陈旧性骨折 150 例，新鲜骨折 50 例，本期病例根据不同的骨折类型及全身状况制定相应的治疗方案，其中行全髋关节置换 38 例，人工股骨头置换42 例。 对以上老年髋部骨折患者进行围手术护理，其中包括术前、术中、术后护理。 二、老年髋部骨折常见的问题 2.1 老年髋部骨折的原因有哪些 （1）跌倒。跌倒是导致老年髋部骨折的发生最直接原因，每年超过90%以上的老年髋部骨折发生与跌倒有关。因多为低能量损伤如生活中的摔伤,这种摔伤类型很常见，其他还有洗澡时摔伤、冬季路滑摔伤等等。老年跌倒后发生骨折和很多因素有关，如肌无力，平衡能力异常，以及药物和并存病等原因导致老年人容易发生跌倒，而老年人的骨量和骨质低于正常水平的情况也增加了跌倒后发生骨折几率1。同时老年人为了避免摔倒的发生而限制了体育锻炼，减少功能运动，也加重了肌无力和骨质丢失的程度。（2）骨质疏松症。许多研究发现随着年龄的增加，老年人骨矿物质密度和骨量的不断减少与髋部骨折发生率持续增加有关。（3）性别差异（女性明显高于男性）。（4）人种差别。有学者研究结果表明亚洲人与白种人有着相似的甚至更低的骨密度，同时饮食摄取的钙质也较白种人少，但是老年髋部骨折的发生率却低于白种人，两种人群中的女性髋部骨折发生率差异尤其明显。（5）视觉及平衡障碍和神经失常系统疾病（如卒中，偏瘫，帕金森氏病）等2。国外学者在其论著中也指出了一些其它的可能导致老年髋部骨折发生的原因，如：遗传因素（家族史，高加索人高发），久坐的生活方式，营养不均衡，吸烟，饮酒过量，精神损害和意识错乱，药物原因（服用镇静药，安眠药，抗惊厥药物），骨软化症（维生素D缺乏，吸收障碍，肝脏疾病，肾脏疾病所致），心血管疾病和心律不齐，潜在性骨病（Paget’s 病，骨肿瘤，继发骨肿瘤），以及内分泌异常（甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进或皮质醇增多症）等。视觉灵敏度不良，神经系统疾病，各种药物的作用，肌无力，异常步态和平衡能力差等。 1Ax h r o n C，P e t e s n N，Wr a y N，d n z ．Th e i n c i d e n c e o f p e r i o p e r a t i v e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n me n．u n d e r g o i n g n o n c a d i a c s u r —g e r y [ J ] ．A n n I n t e r n Me d，1 9 9 3 ，1 1 8 ( 4 ) ：5 0 4 ． 2Z a t n HR，S k i n g J A．p r e o p e r a t i v e p r e v a l e n c e o f d e e p r e i n t h r o mb o s i s i n p a t i e nt s wi t h f e m o r a l n e c k f r a c t u r e a n d d e l a y e d o p e r a t i o n [ J ] ．I n j u r y，1 9 9 9 ，3 0 ( 9 ) ：6 0 5 ．
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！ 手术时机 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。 与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。 术前准备 所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度 2.1术前评估 术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。 重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，
了解手术麻醉史及服药史等情况。注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查 2.2术前并存疾病的处理 术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。 出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术： •(1)Hb<80 g/L； •(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L； •(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L； •(4)可纠治的出凝血异常； •(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。 对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至<100次/min后尽早手术。 建议术前对深静脉血栓(DVT)和肺栓塞风险进行评估，有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查。 骨科大手术近50%患者存在DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞。积极预防可明显降低DVT和肺栓塞发生率。 2.3深静脉血栓形成/栓塞预防 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》，评估DVT风险。诊断流程为： •(1)根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形成危险分级和Wells评分(表4)； •(2)Wells评分<2分的患者，检测D－二聚体，如正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查及各项相关检查； •(3)Wells评分≥2分的患者，直接进行加压超声探查及各项相关
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高龄患者髋部骨折围手术期护理 随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。 1 临床资料 本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。 2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。 2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。 2.1.4 术前适应性训练髋部骨折手术创伤大，高龄患者术后卧床时间较长，因此，术前1周应指导患者练习床上使用大小便器和正确排便体位，以防术后发生便秘和尿潴留。指导患者进行深呼吸训练，以加强肺的功能。 2.1.5 加强术前健康教育高龄患者记忆力减退，理解能力和接受能力差，护士在向患者讲解手术的重要性，术前及术后的注意事项时要多讲解，并采用一边讲解一边提问形式，提问时，应语气舒缓，用词简单明了。 2.2 术前护理 2.2.1 严密观察病情的变化高龄患者手术创伤容易诱发脑血管意外、心肌梗死等，因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察神志、面色、生命体征的变化，注意观察伤口渗血渗液情况，保持伤口引流管的通畅，准确记录伤口引流量，注意观察患肢远端的感觉，运动及血运情况。 2.2.2 预防三大并发症高龄患者身体素质差，机体抵抗力差，长期卧床，患肢不能活动，极容易发生坠积性肺炎、泌尿道感染、褥疮，因此，应给以相应的预防措施。护理上要指导患者咳嗽、咳痰，定期帮患者翻身，轻轻拍打背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，防
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加速康复外科理念的老年髋部骨折围手 术期护理的优势科普 随着我国经济的不断发展以及医疗技术水平的不断提升，我国人口的平均寿 命也在逐年增高，同时老年髋部骨折发病率也在呈现逐年上升的趋势，由于大多 数老年患者身体较为虚弱，常常会合并其他的并发症，严重降低了患者的生活质量，对于老年髋部骨折来说，通常手术是首选的治疗方案。但是每当提到“手术”二字时，大多数患者眼前都会浮现出术后难以忍受的疼痛，以及浑身插管等画面，使其产生恐惧、焦虑的心理，降低了患者对于治疗的依从度以及治疗的信心。本 文对于加速康复外科理念的老年髋部骨折围手术期护理的优势，进行了相应的科普。 1.什么是加速康复外科 加速康复外科是一种全新的治疗理念，要求医护人员能够在保证患者安全的 前提之下，对其进行围手术期的科学处理，并优化处理的步骤，从而保证患者能 够快速的康复。 这一理念的实施在临床上能够有效的减少患者在恢复期间所发生的各种应激 反应，同时降低了术后并发症的感染几率。有利于患者在术后快速的康复，而这 一优化的路径，通常也贯彻患者手术前、手术中、手术后以及出院后的一系列疗程，主要的核心理念是“以患者为中心”，在临床上取得了显著的效果。 1.老年髋部骨折的诱发因素 1.骨质疏松 大部分老年人随着年龄的增加，骨量却随之减少，使其骨骼结构很容易遭到 不同程度的破坏，骨头变得较为脆弱，因此这部分老年人在生活当中发生骨折的 几率会更高，而骨质疏松也是导致老年髋部骨折的主要诱发因素。 2.2不良生活习惯
一些老年人缺乏良好的生活习惯，不喜欢户外活动。经常喜欢在家中做一些 自己喜欢的事情来打发时间。久坐、久卧以及不合理的用药现象都会导致患者身 体机能的下降，从而诱发老年髋部骨折。 2.3内分泌 内分泌失调通常也是能够引起老年人骨质疏松的主要因素，大部分妇女在绝 经后体内的雌激素水平会逐渐降低，而男性随着年龄的增长，雄性激素也会逐渐 下降，因而造成骨质疏松的现象。这种疾病通常女性发病率远远高于男性，同时 随着老年人体内的降钙素水平逐渐降低，甲状腺激素逐渐增多，导致骨矿含量减少，从而使其骨密度降低而极易产生髋部骨折的现象。 1.护理优势 3.1 手术过程更加快速 加速康复外科理念首要优势条件是，能够快速的为患者建立绿色通道，使其 通过急诊入院，并在第一时间内为其进行各项术前的检查，完成科室间的会诊， 对患者的症状进行综合评估，之后确立更加安全、创伤性小、出血量少、手术时 间短的治疗方案，并且在48小时之内迅速完成手术过程，从而有效的降低患者 的手术风险，也减少了很多手术的流程，极大的缩减了患者术前的痛苦。 3.2 镇痛效果更佳显著 通常来讲，手术所产生的疼痛对患者的影响是多方面的，会导致其产生各种 不良情绪，也会造成患者内分泌功能的紊乱，加重患者的心肺负担。而在加速康 复外科理念下，能够通过多模式联合镇痛的方式对患者采取积极有效的镇痛措施，从而最大程度的减少手术后的副作用。 临床上经常采用的镇痛药物主要包括：局部麻醉类药物，如利多卡因、布比 卡因、罗哌卡因等；阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等；苯环已哌啶类 药物，如NMD受体拮抗剂、氯胺酮、右美沙芬、美金刚胺等；非类固醇类抗炎药，如阿司匹林。
高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理
高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理 【关键词】老年人;骨折;围手术期护理 摘要:目的总结高龄股骨粗隆间骨折病人术后护理。方法分析60例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折病人的临床资料及护理，根据老年人的生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症。结果全部病人的合并症经术前处理相对稳定，全部平稳渡过手术期。结论高龄病人手术风险较大，根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证。 关键词: 老年人;骨折;围手术期护理 股骨粗隆间骨折多见于老年人，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年病人往往同时合并其他系统疾病，因而增加了术后护理的复杂性和难度。我院骨科自2002年1月至2005年7月对60例70岁以上股骨粗隆间骨折病人进行了手术治疗，护理上根据老年病人的生理和心理特点，全面评估病人的健康情况，制定详细的护理计划，并按计划实施。在医护人员的密切配合下手术取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下。 1 临床资料 本组60例，其中男29例，女31例;年龄70～83岁，平均75.7岁。致伤原因:跌伤34例，交通伤14例，扭伤12例。按Evans分型:Ⅰ型1例、Ⅱ型5例、ⅢA型18例、ⅢB型15例、Ⅳ型21例。伤后3～14d进行手术，平均6d，全部采用DHS内固定。合并的内科疾病:高血压病21例，冠心病5例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例，脑梗死7例，十二指肠球部溃疡2例，偏瘫2例，肾癌术后1例，食道癌术后1例。合并伤:L1 骨折2例，桡骨远端骨折2例，硬膜外血肿1例，手外伤1例，颅底骨折1例。 2 老年病人呼吸系统特点与护理 2.1 老年病人呼吸系统特点与护理 2.1.1 呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液-纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、病死率高的特点。临床资料表明高龄髋部骨折病人卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术病人能否进行手术及预后的关键。 2.1.2 护理 2.1.2.1 病情观察老年人呼吸道感染发病隐匿，进展快，症状多不典型。因此，护士密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咯痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。
老年髋部骨折PFNA内固定围手术期并发症的预防及护理-2019年文档
老年髋部骨折PFNA内固定围手术期并发症的预防及护理 随着人口老龄化，骨质疏松密切相关的髋部骨折的发生率逐年上升。包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折。随着医疗技术的提高，手术治疗已被人们接受，现多主张采取手术治疗[1]。PFNA内固定术具有创伤小、固定牢、防旋转、防切割，并发症少及可早期下床活动等优点，特别适合老年伴骨质疏松及不稳定型骨折的患者[2]。我院2011年3月～2014年1月应用PFNA内固定术治疗51例老年股骨粗隆骨折，经精心治疗及护理后均好转并取得满意效果。Harris髋部关节功能评定[3]治疗优良率达92%。 1临床资料 本组51例，男30例，女21例，年龄60～92岁，平均74.9岁。均为新鲜骨折，股骨颈经颈型10例，股骨粗隆间骨折35例股骨粗隆下骨折6例，合并高血压病21例、脑血管后遗症4例，糖尿病8例、慢阻肺6例，泌尿系疾病7例，老年痴呆2例。全部病例均采用连续硬膜外麻醉，PFNA内固定术治疗。经过精心治疗与护理，51例患者未发生并发症，少数原有基础疾病的患者，经精心治疗及护理后均有好转。术后随访6～12个月，本组51例髋部骨折全部骨性愈合，均恢复行走功能，生活能自理或部分自理。根据harris髋部关节功能评定[3]：优39例，良8
例，可2例，差2例为老年痴呆和脑出血后遗症患者。优良率92%。 2并发症的预防及护理 2.1术前充分准备是预防并发症的关键对患者进行全面评估，与家属加强沟通，一起制订系统有效的护理措施。向患者详细介绍手术治疗的必要性、PFNA内固定手术的方法、优点、成功率等，积极接受手术治疗与护理。术前主管护士参加手术医生查房和术前讨论，了解手术的方法及术中可能出现的问题，提前备好各种急救物品，对可能出现的各种并发症。术前应完善各项检查，要掌握患者的各项生理指标，并积极配合治疗基础疾病。指导患者加强营养，提高机体抵抗力。 2.2深静脉血栓（DVT）患者入院后予常规检查双下肢血管彩超和D2聚体测定排除深静脉血栓，对患者和家属讲解DVT的病因、危险因素及后果，使其主动配合。指导患肢肌肉作等长收缩活动及足趾的屈伸运动，避免下肢静脉采血、输液。手术当日在患者可以耐受的情况下指导其在床上做些简单的康复运动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节屈伸、深呼吸运动等。术后12h或血浆引流管引流量明显较少时常规给予低分子肝素 钙或者利伐沙班治疗，术后1d即用间歇性充气压力泵预防。要注意观察患者神志、肢体的颜色、皮温及肿胀、疼痛程度，浅静脉充盈情况及肢体的感觉，与术后感染区别，如患者突然出现阵发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等情况应考虑急性肺栓塞，立
多学科护理模式在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用
多学科护理模式在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用 摘要] 目的分析在为老年髋部骨折患者提供围手术期护理服务的过程中多学科护 理模式的运用效果。方法本次实验研究将我院在2017年1月-2018年12月期间 收治的老年髋部骨折患者140例，按照其围手术期护理方式的不同分为人数相同 的两组，给予多学科护理模式的70例患者作为研究组，给予常规护理服务的70 例患者作为参照组。结果研究组患者出院后6个月自理及生活能力以及并发症发 生概率、护理满意度均与参照组患者存在显著差异（P<0.05）。结论运用多学科 护理模式为老年髋部骨折患者提供围手术期护理服务，不仅仅可以改善患者的自 理及生活能力，同时，也降低了各种并发症发生概率，患者满意度相对较高，值 得予以广泛的临床推广。 关键词：多学科护理模式；老年髋部骨折；围术期护理；生活能力 髋部骨折为老年患者临床较为常见的一种骨折类型，占全身骨折的20%以上，在为其实施治疗的过程中手术为主要的方式，但是影响其手术效果与康复的因素 较多，只有少数患者可以恢复到伤前的生活状态，给患者的家庭以及社会均造成 了较为严重的负担。因此，为了患者自理及生活能力的提高，促进患者的更好康 复就应该对优质、全面的围手术期护理服务方法进行分析[1]。本次实验研究将我 院在2017年1月-2018年12月期间收治的老年髋部骨折患者140例作为实验对象，分析了在为老年髋部骨折患者提供围手术期护理服务的过程中多学科护理模 式的运用效果，实验内容现做如下分析。 1资料与方法 1.1基本资料 本次实验研究将我院在2017年1月-2018年12月期间收治的老年髋部骨折 患者140例作为实验对象，按照其围手术期护理方式的不同分为人数相同的研究 组与参照组，每组有患者70例，研究组中男42例，女28例，患者年龄范围在 62-89岁之间，平均年龄为（66.4±3.7）岁，骨折类型为股骨转子下骨折患者有2例，股骨颈骨折患者有26例，股骨转子间骨折患者42例，患者手术类型为关节 置换术的患者有26例，内固定术的患者有44例；参照组中男45例，女25例， 患者年龄范围在62-91岁之间，平均年龄为（65.9±2.8）岁，骨折类型为股骨转子下骨折患者有3例，股骨颈骨折患者有27例，股骨转子间骨折患者40例，患者 手术类型为关节置换术的患者有27例，内固定术的患者有43例。两组患者在基 本资料的比较上无明显差异（P>0.05)。 1.2护理方法 1.2.1参照组患者给予常规老年髋部骨折患者围术期护理服务，术前给予患者 健康宣教和心理护理，让患者掌握有关于疾病、手术方法、流程、注意事项、术 后康复过程等相关内容，并根据患者的具体心理状态给予心理疏导，让其更好的 接受和配合手术治疗，同时，术后应该进行体位转换方法、生活护理以及功能锻 炼等护理服务，给予患者常规的住院理疗。 1.2.2研究组患者在参照组常规老年髋部骨折患者围术期护理服务的基础上加 用多学科护理模式，方法如下：首先由骨科、内科、老年病科、心理科、疼痛科 和康复科等多个专科的护理人员组成护理小组，有骨科的护理人员担任组长，建 立小组成员通讯录，及时、定期的对患者的实际情况进行沟通与交流。其次做好 各个专科护理人员的护理分工，检查诊疗工作由骨科护理人员担任，完成患者的 具体护理工作和管理，患者康复评定与康复训练有康复科护理人员进行，患者疼
老年髋部骨折病人围手术期的护理
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部 髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。 临床资料 2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治
疗。本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。 2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。对于糖尿病患者，密切注意血糖的变化，适时调整胰岛素用量，须控制血糖在10mmol/L以下。对于老年高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起血压升高。此外，还要协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。 2.1.3 牵引的护理患者入院后，在完善各种术前检查及调整各脏器功能期间，为促进骨折复位及减轻疼痛，常给予患者行皮牵引或骨牵引（本组无一例骨牵引），要维持牵引的有效性，首先要保持重量悬空，经常检查牵引力线是否正常，其次要注意患者足背动脉的波动情况，经常调整下肢牵引带的高度，防止滑脱造成对足背压伤。此期间还要做好皮肤护理，防止褥疮的发生。
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。 因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。 证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。 老年髋部骨折围术期护理 1、健康教育 推荐意见1： 通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。 健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、
常见老年髋部骨折的围手术期护理精品
【关键字】情况、方法、条件、质量、系统、有效、主动、合理、配合、保持、了解、措施、关键、情绪、意识、环境、最大限度、逐步、形成、保护、鼓励、保证、指导、支持、方向、促进、加强、适应、提高、减轻 常见老年髋部骨折的围手术期护理 【摘要】目的总结老年髋部骨折者围手术期护理，提高患者的生存质量。方法对57例老年髋部骨折患者术前进行评估，心理护理，教授功能锻炼方法；术后加强病情观察，防止并发症发生，并指导患者合理的康复训练。结果 57例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论围手术期采取相应护理措施，可最大限度恢复患肢活动，提高患者的生存质量。 【关键词】老年髋部；骨折；围手术期；护理 随着人类寿命的延长，老年期由于骨质萎缩、疏松，肢体活动不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，尤其是髋部的骨折最易发生。2000年1月～2004年12月，我科共收治老年髋部骨折患者57例，针对不同症状和体征，分别采取手术治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共57例，男27例，女30例；年龄≥70岁32例，年龄＜70岁25例，均合并一种或多种脏器疾病。 1.2 治疗及结果 患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引1周后手术。其中股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅头钉内固定的35例；股骨颈骨折行人工股骨头置换术或人工全髋置换术的12例；行闭合复位，经皮空心双螺钉
内固定的10例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。 2 术前护理 2.1 全身情况评估 做好各项辅助检查，全面了解患者全身情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，做好术前准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。 2.2 心理护理 老年人由于各自的家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度不同，心理变化也不相同，加之手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。针对不同情况，护士应做好解释工作，术前向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。做好各种疾病知识的宣教，使患者消除顾虑，积极配合手术。 2.3 术前营养支持 由于患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，加之长期卧床，易造成营养不良。因此，护理人员应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理，做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉给予，以保证患者营养的摄入，提高机体免疫力。 2.4 皮肤准备 术前1天应剃除毛发（包括阴毛），剃毛时应注意不能刮破皮
髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术时限注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项
临床髋部骨折发生病因、骨折特点、并发症、及高龄老人髋部骨折手术手术时限、注意事项、牵引、治疗方式及术后注意事项 髋部骨折主要是股骨近端骨折，即股骨颈骨折和转子间骨折，是骨质疏松症最严重并发症，多发生于60岁以上的女性，70岁以上发病率剧增，女性多于男性，此种骨折与年龄及骨质疏松的程度成正比。 髋部骨折是老年人常见创伤，发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以人生最后一次骨折，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率 10-20% ，1年死亡率高达 20-30% 。
髋部骨折特点 1、死亡率高：患者年龄高，常伴随多种老年疾病，伤后容易发生肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，死亡率高。 2、骨坏死率及不愈合率高：股骨颈囊内骨折由于解剖原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨头缺血，还可造成股骨头缺血坏死，其发生率约为20%—40%。 3、致畸致残率高：髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，发生率高达50%。 4、康复缓慢：高龄患者体能恢复差，对康复和护理有较高要求。 髋部骨折的治疗不仅对骨折本身治疗，针对并发症和伴随疾病进行处理。 髋部骨折常见并发症 老年髋部骨折所引起并发症： 坠积性肺炎。老年髋骨骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因之一。 泌尿系感染。老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。
老年患者髋部骨折方面的护理-2019年文档资料
老年患者髋部骨折方面的护理 1.2 干预方法。所有患者都给予了人工髋关节置换术，围手术期间对照组患者给予常规护理，包括常规简单知识集体宣教、病情监测、疼痛护理、饮食护理、体位护理等。 治疗组在此基础上实施分级护理干预，三级护理：每日测体温、脉搏、呼吸两次；督促遵守院规；进行科普宣教、卫生保健指导；掌握病人的病情及思想情况；保证休息。二级护理：给予生活上必要的照顾；卧床休息；根据病情可在床上坐起。一级护理：做好护理记录；制定护理计划；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；每15-30分钟巡视一次；注意情绪变化，做好心理护理；严格卧床休息，给予生活上的照顾。 具体来说，首先要加强并发症的护理，保护皮肤，防治褥疮，要经常帮助病人翻身，一般每隔2小时要翻一次身。经常保持皮肤干燥，与人体接触部位的垫褥要平软。若出现褥疮，要定期换药，深部的褥疮需由医生处理。其次是鼓励病人多做足趾和踝关节的伸展活动，积极锻炼股四头肌的肌力，借以改善下肢的血液循环，促进肿胀消退，减少肌肉萎缩及关节僵硬。 1.3 观察指标。①生活质量：采用Mc Master问卷评价生活质量进行评价，问卷中4项涉及社交能力，6项与临床症状有关，7项与心理情感相关，分数越高，生活质量越好。②满意度评价：在患者出院前1天采用问卷调查法评价对护理服务的满意度进
行评价，分为不满意、一般、满意3个等级，以满意与一般计算满意度。 1.4 统计方法。使用SPSS13.0统计软件包，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05代表差异显著。 2 结果 2.1 生活质量评分对比。所有患者干预后均康复出院，经过观察与调查，两组入院时的生活质量评分对比无明显差异，出院时评分都明显增加，同时评分在组内与组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组生活质量评分比较（分，X±S） 2.2 患者满意度对比。出院时经过调查，治疗组的满意度为100.0%，对照组满意度为90.0%，治疗组的满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。 表2 两组满意度比较（n） 3 讨论 我国已经进入老龄社会，为此老年骨折患者也越来越多。同时老年髋部骨折患者多存在心血管疾病、慢性阻塞性呼吸系统疾病等慢性疾病，其发病率和死亡率随着年龄的增长而上升。人工髋节置换术是一项创伤比较大的手术，且多应用于高龄患者，其应用很好的应用效果，但是需要加强护理[4]。 分级护理管理就是一种可以充分利用各个分级护理的护理
高龄髋部骨折患者实施全程护理服务的方法与效果评价
高龄髋部骨折患者实施全程护理服务的方法 与效果评价 高龄髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，病情复杂，治疗周 期长，对患者的生活能力和心理状态有较大影响。因此，实施全程护 理服务对提高患者康复率和生活质量具有重要意义。 一、全程护理服务原则 1.安全第一：在护理过程中要时刻关注患者的身体状况，采取适 当的措施防止意外发生。 2.细致入微：对患者的身体和心理状态进行全面，细致的评估， 随时调整护理方案。 3.全方位关爱：除了日常生活护理外，还需关注患者的心理需求，提供情感支持。 4.个性化定制：根据患者的特殊状况制订精细化、个性化的护理 计划，并在护理过程中不断进行修订和调整。 二、全程护理服务方法 1.术前安全教育：在手术前要对患者进行骨折风险提示，告知手 术风险与后果，并向患者提供理疗指导。 2.手术后集中护理：在手术后，应对患者进行深入的评估，制订 个性化的康复计划，并派遣专业护理人员全程跟踪护理。
3.营养饮食配餐：根据患者的口味和身体状况定制有营养的膳食，并加强宣传，提高患者对营养饮食的重视。 4.理疗康复指导：针对患者不同的康复需求，提供个性化的理疗 方案，在保证恢复效果的基础上，尽量减轻患者的痛苦，提高康复效率。 5.精神疏导心理支持：注意通过宣传，鼓励患者积极乐观的心态，注重患者的心理需求，提供必要的帮助和支持。 三、全程护理服务效果评价 在实施全程护理服务的过程中，需要对服务效果进行评价。通过 对受访者的调查统计，可以得出以下结论： 1.重视患者的身体和心理状况，提前制定个性化的护理计划，可 以有效提高患者的康复效果，促进患者早日康复。 2.加强患者的营养饮食配餐，鼓励患者积极配合理疗康复，提供 个性化心理支持，能够显著提高患者的康复效率。 3.实施全程护理服务，不仅提高了治疗成功率，减轻了患者的痛苦，还能有效提高医疗机构的服务品质和形象。 总之，实施全程护理服务对高龄髋部骨折患者具有积极意义，应 在护理实践中积极探索，慢慢提高服务质量，从而取得更好的服务效果。
快速康复外科围术期护理在老年脆性髋部骨折患者中的应用进展综述
快速康复外科围术期护理在老年脆性髋部骨折患者中的应用进展综述 摘要：老年脆性髋部骨折的发生与骨质疏松存在密切关联，老龄化进展下该 疾病发生率有升高趋势。目前针对此病症以手术治疗为主，但鉴于患者年龄大与 手术创伤性等因素，术后恢复周期长，且潜在风险高。因此，治疗期间护理干预 较为受到重视，尤其快速康复外科护理常用。本文将以此为方向，对既往研究资 料进行总结，并综述如下。 关键词：快速康复外科围术期护理；脆性髋部骨折；老年患者 快速康复外科围术期护理是应用在手术治疗患者的一种护理模式，其核心目 标为实现患者早期康复。以老年脆性髋部骨折患者为例，术后恢复周期相对较长，因患者年龄较大可能存在其他慢性疾病，容易发生感染等并发症。针对此种情况，加强围术期护理干预可发挥重要作用，而引入快速康复外科理念可进一步强化护 理效果。 1老年脆性髋部骨折原因 老年脆性髋部骨折的外部因素以跌倒为主，老年人受年龄因素影响骨质下降，且多患有骨质疏松症，容易发生跌倒，且跌倒后骨折风险较高。而髋部在解剖结 构特征方面，跌倒时受压或创伤明显[1]。老年人骨量减少与骨脆性增加会增加外 力作用下骨折发生可能性。其中骨质疏松作为主要诱发因素存在，尤其以女性发 生率较高。女性绝经后雌激素水平下降，骨丢失加快，可诱发骨质疏松。另外， 老年人还可伴随神经肌肉减退，肌力下降，反应减缓，保护性反应能力下降，增 加跌倒机会。 2 老年脆性髋部骨折快速康复外科围术期护理重点
手术治疗后疼痛明显，而疼痛对于患者生活质量、早期活动耐受性等 均具有重要影响，因此，术后早期疼痛管理尤为重要。可通过调整体位减轻疼痛，如适当抬高腿部等，并辅助患者勤翻身，减轻长期卧床不适感。可通过VAS法评 估疼痛程度，若疼痛剧烈难以忍受，则遵医嘱给予镇痛药物。若疼痛可忍受，可 实施音乐疗法、分散注意力法、冷热敷、按摩等方式缓解[2]。早期活动是快速康 复外科护理干预重点，术后结合患者恢复情况，参考医师建议早期辅助患者活动。早期活动重点在于关节与肢体被动活动，如下肢肌肉收缩、踝关节与脚趾旋转屈 曲等。早期活动可预防肌肉挛缩及下肢静脉血栓，为早期主动功能训练奠定良好 基础。在病情稳定且可下床活动时，鼓励患者尽早下床活动，在床旁站立，适应 后护理人员辅助下缓慢行走。患者早期康复可受多因素影响，而并发症的发生可 直接延长住院时间，因此，有必要加强并发症防控。经早期活动可预防血栓与压 疮形成，对于老年患者还需及时辅助排痰与雾化吸入等，清理痰液及呼吸道分泌物，预防肺部感染。 3 老年脆性髋部骨折快速康复外科围术期护理效果 张涛[3]等针对老年髋部骨折患者快速康复护理效果进行研究，其调查结果显示，对比常规围术期护理，引入快速康复外科理念后患者住院时间较短，且并发 症发生率较低。胡爱芳[4]针对53例常规护理、53例快速康复外科护理的老年髋 骨骨折患者进行对比调查，显示快速康复外科组患者膝关节功能恢复显著，且并 发症发生率较低。经快速康复外科护理，结合患者实际情况制定科学早期活动计划，经尽早活动促进关节功能恢复，同时也可辅助防控静脉血栓等并发症。赵琴[5]等学者在研究中发现，骨科主导的多学科参与加快康复外科护理促进老年髋部 患者早期康复，且强化并发症防控效果，并提升护理满意度。其原因为经早期康 复锻炼与疼痛管理等，促使患者尽早恢复日常活动能力，且防控并发症相关性痛苦，有利于实现满意度提升。章云[6]等学者的研究中也提示，加速康复外科理念 综合护理促进了老年髋部骨折患者功能性恢复。 结论：经既往相关研究资料查阅，对于老年脆性髋部骨折的研究重点集中于 围术期护理，而其中快速康复外科理念在近年来较为受到重视。且绝大多数资料
老年患者人工全髋关节置换术围手术期护理-文档
老年患者人工全髋关节置换术围手术期护理 1.2 护理方法 所有患者手术后给予围手术期常规护理，如：对患者各项身体指征进行监测、抗感染、观察伤口以及维持正确体位、术后帮助其进行功能恢复等。联合组在一般护理条件下联合综合护理干预，包括： （1）手术前积极与患者沟通交流，并告知其手术安全性较高及进行手术治疗的必要性。帮助其缓解紧张不安等不良情绪，放松心情，为手术做好充分的心理准备。 （2）护理人员应与家属配合为患者定期按摩肢体及关节部位，按摩时保持手法轻柔有规律性。另外，由于术后可能会引发其他并发症，因此护理人员应于术前知道患者进行有效排痰、深呼吸等。术前对患者进行床上大小便等训练。 （3）手术前应严格对手术后严格监器材等进行严格消毒灭菌。过程中所使用的操作机器应做好调整。嘱咐患者完善术前相关检查。 （4）术后密切监测患者各项生命体征，严格控制输液剂量以及静滴速度。可根据患者需求使用镇痛泵及口服药物进行止痛，并告知患者手术成功，使患者减轻心理负担。保持引流管通畅及伤口敷料干燥，患肢保持外展中立位.对患者肢端血液运行、温度等变化进行观察，出现异样应及时向医生汇报。
（5）嘱咐家属勤为患者翻身，保持床铺及床单干净整洁，为患者擦拭身体以防褥疮发生。 （6）饮食方面患者食用以高热量、高蛋白食物为主，每日进食瓜果蔬菜及粗粮食品。 （7）对于部分患者尤其是老年患者来说，血液循环不利，造成血液淤阻，深静脉回流等，此时可注射相应活血化瘀及改善微循环等药物以促进患者伤处血液循环畅通。 （8）恢复期应鼓励患者进行康复训练，进行简单髋部、膝部屈伸练习，指导患者进行无痛范围内患髋屈伸训练等，可对患者进行简单的推拿按摩促进患侧血液循环功能恢复。 1.3 疗效观察 比较两组患者髋关节屈伸功能，住院时间及护理满意度等指标[2]。其中，髋关节屈伸功能标准包括： （1）优：髋关节可屈曲90°，伸0°，无任何疼痛症状。 （2）良：髋关节可屈曲65°-90°，伸0°，无任何疼痛症状。 （3）中：髋关节屈曲50°-65°，伸