完整版)膀胱肿瘤病人的护理查房

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膀胱肿瘤病人的护理查房

病例介绍：

一位62岁的男性患者出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。患者有糖尿病、高血压、大量吸烟史、心前区针刺样胸痛等病史。经过检查，确诊为膀胱移行细胞癌。患者接受了经尿道肿瘤电切术，术后恢复良好。

护理问题：

1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关。

2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关。

3.有感染的危险：与术后免疫力低下有关。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.潜在并发症：出血。

6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识。

护理措施：

1.提供心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑。

2.解释导尿管的必要性，指导患者正确使用和保护导尿管，避免感染。

3.监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染并

采取措施。

4.采用多种方法缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗等。

5.监测患者的出血情况，及时采取止血措施。

6.向患者提供有关灌注化疗药物的相关知识，指导患者正

确使用药物，避免不良反应。

7.提供营养支持，指导患者饮食结构调整，增加营养摄入，提高手术的耐受性。

8.监测患者的排尿情况，及时发现异常情况并采取措施。

9.预防便秘，保持大便通畅，避免用力排便，预防再出血。

护士甲建议加强膀胱肿瘤患者的心理护理。随着护理模式的改变，护理人员的角色也在改变，不仅需要护理病人和执行医嘱，还需要向病人、家属和社会提供卫生咨询和健康指导。由于膀胱肿瘤多发于老年人，他们的心理情感十分复杂，所以需要根据每位病人的不同心理状况提供不同的心理护理。在手术前一天，护理人员应了解病人的心理准备情况，观察病人的

面部表情、情绪反应和对手术的思想准备，并向病人及家属清楚地介绍手术的必要性和目的，以获得他们的配合。通过与病人交谈，进行针对性的心理护理，消除病人的焦虑。如果病人有疑问，应认真分析并用通俗易懂的语言进行回答，并结合病人的情况进行卫生宣教和饮食指导。

护士乙提醒需要做好引流管的护理以预防感染。需要将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3天，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块。如果发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲。如果有血块，应用50ml-100ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。每日更换引流袋，膀胱冲洗一般于术后3天停止，尿管于7天后拔除。拔管后鼓励病人多饮水，白天饮水应在3000毫升以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。

护士丙补充了做好尿道外口的护理，因为留置尿管常常导致分泌物的排出增多，所以做好尿道口护理尤为重要。常规使

用0.1%苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗

生素预防感染。

护士甲提醒预防并发症的发生。经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色。如果冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。

护士丁提醒需要做好膀胱痉挛的护理。具体措施包括确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞和引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人，引流情况应作为首要观察指标。同时，需要加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张和焦虑可诱发膀胱痉挛。在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛，形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导和安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。