中医辨证之表里辩证
中医上所说的表与里是一个相对的概念，一般把体表肌肤经络划分为表，而相对应的脏腑筋骨划为里。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。这是广义之表里概念。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因此，治疗表病必须及时有效彻底，才会不至于让病情进一步内传于里，加重病情。只有明白了疾病的这一转化规律，我们才能在病情未转化之前阻止他进一步发生，做到未病先防，已病防传的中医治疗大法。另一方面，如果治疗里病，我们也要告诉病人，里病的治疗要有一个由里到外，由重转轻的过程，不可能一下就彻底恢复，必须进过一段时间的机体调理恢复期。
表证
表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测疾病变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。从某种意义上说，伤寒六经病辨证、温病卫气营血证辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。
临床上表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的特点。以恶或恶风、发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。虽临床表现可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症
状不明显为共同特征。由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，而成为半表半里证或里证。
由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失去温养肌表的功能。肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。
证候类型
由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，临床常见的表证有以下几种。
表寒证：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。治疗以麻黄汤为基础方加减变化。
伤风表证：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓治疗以桂枝汤为基础方加减变化。
表热证（外感风热证）：是感受湿热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数，临床治疗以银翘散，麻杏石甘汤，白虎汤等为基础方化裁。
里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属
于里证的范畴，即所谓“非表即里”。.里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。里证的成因，大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。
里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，属阳证者较轻浅；在脏、在下、在血者属阴证者，则较深重。
不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说那几个症状就是里证的代表症状，但其基本特点是无恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。由于里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。
如何辨别表证和里证
辨别表证和里证，主要是审察寒热症状，一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；寒热往来的属半表半里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
表证和里证的关系
人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类。表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的表寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等，详见寒热虚实辨证。
疾病在发展过程中，由于正邪相争，表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里，表证入里是指先有表证，然后出现里证，然后表证随之消失，即表证转化为里证，其病机谓外邪入里。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，向里而成里热证。表证入里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为里邪出表，里邪出表是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。如麻疹患儿，热毒内闭则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热入营血，随斑疹、白疒的出现而身热、谵语、烦躁减轻。又如肝胆湿热随黄疸的出现而胁胀胁痛、发热呕恶等症减轻；病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄等，一般都可认为是在里之邪毒有向外透达之机。但这并不是里证转化成表证。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义，下面艾蓬轩带您看下辩证要点。
表里的寒热虚实辨证要点
（一）表里的寒热虚实
表寒：如发热恶寒，头痛，项强，无汗，腰痛，骨节痛，舌苔薄白，脉浮紧等。
表热：如发热头痛，微恶风，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，舌质红，脉浮数等。
表虚：如汗出恶风，自汗或汗出不止，舌质淡，脉弱无力或浮缓等。
表实：发热恶寒，无汗，身痛，脉浮有力或浮紧等。
里寒：恶寒喜热，肢冷，不渴，恶心呕吐，腹痛便溏，舌苔白滑，脉沉而迟。
里热：蒸蒸发热，不恶寒反恶热，口渴饮冷，烦躁，尿赤，舌赤苔黄，脉洪数有力。
里虚：气短懒言，食减倦怠，四肢冷，心慌，头昏，小便失禁，脱肛，泄泻，遗精，舌胖嫩，苔白，脉沉弱。
里实：发热便秘，腹胀满或痛而拒按，心烦，矢气频转，甚或谵语发狂，舌苔黄厚而燥，脉沉实等。
（二）表里同病
表里俱热：如外有发热重恶寒轻，舌质红，脉数的表热证，内有挟热下利或热结旁流之里热证，即为表里俱热。
表里俱寒：如太阳病表寒未解，证见恶寒重发热轻，舌质淡苔白，脉浮紧；而里寒复作，证见腹痛下利或五更泄泻之里寒证，是为表里俱寒证。
表里俱实：表邪未除如发热恶寒无汗，而内有积热或积水或停痰或宿食之类，即为表里俱实。
表里俱虚：如阴阳两虚或气血两亏的证候。
表热里寒：如患者素有中寒或内伤生冷，而复感表热；或是外现风热之证，复见下利、便溏之里寒证。
表寒里热：如见发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，不汗出而烦躁：或见发热恶寒，头痛身痛，有汗咳喘，咽痛等证。
表实里虚：如发热恶寒，身疼痛，腹满时痛，按之痈止，或下利而痞等证；或平素气虚之人复患外感；或是平素阴虚之人而感受风温。凡此均属表实里虚之证。
表虚里实：如平素阳虚多汗之人，又患有宿食、停痰、积饮I或是患有胸满腹胀大便秘结等证。
中医辨证之表里辩证
中医上所说的表与里是一个相对的概念，一般把体表肌肤经络划分为表，而相对应的脏腑筋骨划为里。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。这是广义之表里概念。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因此，治疗表病必须及时有效彻底，才会不至于让病情进一步内传于里，加重病情。只有明白了疾病的这一转化规律，我们才能在病情未转化之前阻止他进一步发生，做到未病先防，已病防传的中医治疗大法。另一方面，如果治疗里病，我们也要告诉病人，里病的治疗要有一个由里到外，由重转轻的过程，不可能一下就彻底恢复，必须进过一段时间的机体调理恢复期。 表证 表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测疾病变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。从某种意义上说，伤寒六经病辨证、温病卫气营血证辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。 临床上表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的特点。以恶或恶风、发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。虽临床表现可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症
状不明显为共同特征。由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，而成为半表半里证或里证。 由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失去温养肌表的功能。肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。 证候类型 由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，临床常见的表证有以下几种。 表寒证：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。治疗以麻黄汤为基础方加减变化。 伤风表证：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓治疗以桂枝汤为基础方加减变化。 表热证（外感风热证）：是感受湿热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数，临床治疗以银翘散，麻杏石甘汤，白虎汤等为基础方化裁。 里证 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属
中医辨证学
八纲辨证（纲领证）、病性辨证（基础证）、脏腑辨证（具体证） 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证 第七章、八纲辨证 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 八纲辨证:根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。表里（病变部位）、寒热（病变性质）、虚实（邪正斗争）、阴阳（病证类别） 第一节八纲基本证候 一、表里辨证 表里辨证：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 外邪侵犯肌表，病位浅 => 表证 病在脏腑，病位深 => 里证 （一）表证（寒热并见！） 表证：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
二、寒热辨证（发热≠热证！恶寒（畏寒）≠寒证！） 热寒 阳邪侵袭 => 阳气偏盛 => 阳盛则热阴邪致病 => 阴气偏盛 => 阴盛则寒 阴液亏损 => 阴不制阳 => 阴虚则热阳气亏损 => 阴寒内盛 => 阳虚则寒 （一）寒证 寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 外感阴寒邪气，内伤久病伤阳，过服生冷寒凉 => 寒证 特点： 症状：冷——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷，脉紧 稀——痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏 淡——口淡，面色白，舌淡，苔白 润——苔润，口不渴 静——脉迟，蜷卧 病位： （二）热证 热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 外感火热阳邪，过服辛辣温热，机体阳气过盛，久病阴液耗损 => 热证 特点： 症状：热——发热，恶热，喜冷 稠——痰、涕稠，小便短 深——痰黄，面赤，涕黄，小便黄，舌红，苔黄 燥——苔燥少津，口渴欲饮，大便干结 动——脉数，烦躁不宁 病位： 三、虚实辨证 虚实：辨别邪正盛衰的两个纲领。 “邪气盛则实（邪气盛实），精气夺则虚（正气不足）”；“虚实者，有余不足也”
中医表里概念辨析
中医表里概念辨析 中医表里概念辨析经典经方医学网论坛 首发 1、中医指病在浅表和病邪入里或病在内脏的症候。 表里：是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对地理解。 这里需要提出的是，表里概念虽然是相对而言的，但在具体操作时一定是确切的。比如，所谓藏府相对的表里阴阳，并不能成为治法的操作依据，如藏阴府阳不代表患病即是阴病与阳病的对应；藏内府外，并不代表里病和表病的对应，经脉三阳三阴的表里阴阳，仅仅是部位的不同、俯仰作用的不同、方向的不同，治法上并不存在差异。而真正能用的表里概念只剩下：躯壳与藏府的表里、亦即外为经脉内为藏府的表里关系，表里定位必须是整体对举，存在唯一性和确定性，不可以用某些局部对举来偷换概念，这样对于临床不仅无用，反而陷入混乱。 2、八纲概念下的表里：
八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。是一对相对的概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。 八纲的定义存在极大的问题。八纲之阴阳作为总纲是不成立的。表里、寒热、虚实，都不是阴阳范畴下的子集，而要确定辨证结果的阴病阳病命名，必须首先通过寒热虚实表里等要素，才能确定阴阳六病，因此，阴阳既非必要条件，也非充分条件，而仅仅是六要素之后的命名方式。而这个命名方式，实际上并不是非用不可。没有阴阳的概念，丝毫不会影响操作，因为中医经典经方治疗，无非是班固曰：本草石之寒温、量疾病之浅深、假药味之滋、因气感之宜……致水火之齐，寒温、表里、补泻（虚实），都不对应阴阳，而只有当其编织完成，才可能以阴阳命名，一个命名方式，被置于至高地位，与买椟还珠，相去几何？ 3、表里概念之下的对应治法是如何被篡改为阴阳的 千金：王叔和曰：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阴盛阳虚，下之则死，汗之则愈。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里；吉凶之机，应若影响。然则桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。若此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。
中医重点考点——辩证
中医重点考点——辩证 1、掌握表证的特点、证候，里证的证候，表证和里证的区别： 表证主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急、病程短、病位浅的特点。 表证的临床证候为新起恶寒发热；喷嚏，鼻塞，流涕；头身疼痛；舌淡红苔薄白，脉浮。 里证主要见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病，具有病情较重，病位较深，病程较长的特点。 里证的临床表现多种多样，以脏腑的证候为主，常见咳嗽、腹痛、二便异常、胸闷、胸痛、头晕、烦躁、高热、纳差、呕吐等五脏六腑的证候。 病因病位病程病情临床特点舌象脉象 外感六淫浅表短轻发热恶寒同见无变化浮 表证入里脏腑较长较重发热恶寒分见有变化沉
2、掌握形成寒证的原因，寒证和热症的区别： 寒证的形成原因：外感阴寒邪气；过服生冷寒凉，阴寒内盛；内伤久病，阳气耗伤，阴气偏盛 区别：寒证——机体机能活动抑制或衰退的证候 热证——机体机能活动亢进的证候 3、掌握虚证的含义、虚证的成因、阳虚证的主要证候：虚证：正气亏虚，脏腑功能衰退所表现的证候。 虚证的成因：先天禀赋不足；后天生化不足；久病失治、误治→损伤正气；房事不节→耗损肾精元气 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”：常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。 4、熟悉阴阳两纲和其他三对纲领的关系： 阴阳辨证是基本辨证大法，可概括其余六纲，是证候分类的总纲，也是辨证归类的最基本纲领。 表证、热证、实证→阳证里证、寒证、虚证→阴证
5、掌握实证与虚证的区别： 6、掌握寒热真假： “真”——与疾病内在本质相符的证候 “假”——与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现 寒热真假：当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象。 真热假寒：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，又称热极肢厥证，或阳盛格阴证。 特征：四肢厥冷，脉沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷饮，小便短赤（邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重）
中医护理八纲辨证之表里
中医护理八纲辨证之表里 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 1）表证：表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入 机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。 表证拥有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特色。常有于外感热病的早期，如 上呼吸道感染、急性传得病及其余感染性疾病的初起阶段。表证以发热恶寒（或 恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及浑身肌肉酸痛， 鼻塞，咳嗽等症状。因为外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不一样， 表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。 表寒证以恶寒重，发热轻，头身痛苦显然，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧为主证。寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气 入侵体表经络，致卫气营血运转不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。 治则为辛温解表。 表热证以发热重，恶寒轻，头痛，咽喉痛苦，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍 红，苔薄白不润，脉浮数为主证。邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗 孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。治则为辛凉解表。 表虚证以表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力为主证。 体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。治则为调解营卫，解肌发布。 表实证以发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力为主证。 邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。治则为辛温解表。 鉴别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依照。表寒证是恶 寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔 薄白而不润，脉浮数。别的，风寒之邪能够郁而化热，由表寒证变为表热证，外邪 侵入肌表后简单入里化热，表寒证（或表热证）能够转变为里热证。 鉴别表虚证与表实证，联合病人体质，以有汗无汁为依照。表实证为表证而 无汗，年轻体壮者常见；表虚证为表证而有汗，年迈体弱或久病者常见。 2）里证：里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等） 的证候，里证的成因，大概有三种状况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传 入里，入侵脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等 原由可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等要素，直接惹起考试，大网站收
中医护理学第八章辨证
第二篇中医护理基础理论 第八章辨证 【重点难点】 一、八纲辨证 八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳乂是八纲中的总纲。 （一）表里证候的辨证 表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。 1. 表证表证是指六淫、疫疥等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痈，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痈，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。 2. 里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。 3. 表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。外感病中，恶寒发热同时并见者，届表证；但寒不热或但热不寒者， 届里证。表证多有头身疼痈及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 （二）寒热证候的辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 1. 寒证寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕活稀，小便活长，大便稀浦，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。 2. 热证热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。 常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐
中医学基础——第十一单元 辩证
中医学基础——第十一单元辩证 细目一八纲辨证 八纲： 表、里； 寒、热； 虚、实； 阴、阳。 要点一表里辨证 （一）表证 临床表现：恶寒（或恶风）发热，苔薄，脉浮；或见鼻塞，流涕，打喷嚏，咽喉痒痛，头身疼痛，微有咳嗽、气喘等。 起病急、病位浅、病程短 （二）里证 临床表现：里证的范围极为广泛，临床表现多种多样。以但热不寒或但寒不热，舌红苔黄或苔白厚腻，脉沉 病位深、病因复杂、病程较长 （三）表证与里证的鉴别要点 （四）表里同病 既有发热恶寒、无汗头痛等表证出现，同时又兼见便秘、尿赤等里证表现。 辨表里小结 要点二寒热辨证 （一）寒证：表寒、里寒、虚寒、实寒。 临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，手足不温，口淡不渴，或喜热饮，肢冷蜷卧，冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。 辨证要点：寒、清稀、白、脉紧或迟 （二）热证：表热、里热、虚热、实热。 临床表现：实热：发热，恶热，喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等； 虚热：口唇干燥，五心烦热，昼轻夜重，潮热盗汗，脉虚数等。 辨证要点： 实热：热、红、黄、数 虚热：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数 （三）寒证与热证的鉴别要点 鉴别项目寒证热证 寒热恶寒喜温恶热喜凉
四肢冷热 大便稀溏秘结 小便清长短赤 舌象舌淡苔白润舌红苔黄 脉象迟或紧数 （四）寒热真假 1.真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。 寒：四肢厥冷，甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟； 热：高热，胸腹灼热，口鼻气灼息粗，口渴饮冷，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数有力。 辨证要点：胸腹灼热、四肢厥冷 2.真寒假热：阴盛格阳证 热：自觉烘热，面色浮红如妆，神躁不宁，口渴咽痛，脉象浮大； 寒：胸腹无灼热，下肢厥冷，小便清长，口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，疲乏无力，脉虽浮大但按之无力，面色虽时有潮红，但并非满面红赤等。 辨证要点：胸腹无灼热，自觉烘热，面红如妆 寒热辨证小结 要点三虚实辨证 （―）实证 临床表现：高热面赤，烦躁，甚至神昏谵语，渴喜冷饮，痰多气粗，腹痛拒按，肿块坚硬，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉大滑实等。 （二）虚证 临床表现：精神萎靡，面色无华，身倦乏力，气短自汗，大便滑脱，小便频数，舌淡胖嫩，脉沉迟无力，或五心烦热，潮热盗汗，午后颧红，舌红少苔，脉细而数等。 （三）实证与虛证的鉴别要点 鉴别项目虚证实证 病程长（久病〉短（新病〉 声息声低息微声高气粗 疼痛喜按拒按 舌象苔少或无苔苔厚腻 脉象无力有力 （四）虚实真假 1.真实假虚：“大实有羸状” 虚：神情默默，身体倦怠，大便下利，脉沉细或伏。 实：语时多声高气粗；身体倦怠，但稍动反感舒适；大便下利，但得泄而反快；脉沉细，但按之有力。 辨证要点：身体倦怠，大便下利，脉按之有力。 2.真虚假实：“至虚有盛候”。 实：腹部胀满、腹痛、脉弦
中医辩证表格大全（一查便知症）
中医辩证表格大全（一查便知症） 表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。 鉴别项寒热舌象脉象 表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮 里证 发热不恶寒 或但寒不热 舌苔多变化脉沉 寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。鉴别项寒证热证 寒热恶寒喜热恶热喜冷 口渴不渴渴喜冷饮 面色白红赤 四肢冷热 二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤 舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数 虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。 鉴别项虚证实证 气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚 四末微冷，腹胀时减， 痛而喜按不欲食，便溏泻 胃气实 中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸， 呕吐呃逆 肠气实 腹胀满，绕脐痛，大便秘结， 或下利赤白，潮热谵语 元气虚 多虚阳上浮，颧嫩红带白， 耳鸣虚聋，头晕心跳， 或两手发战，或气不接续 肝气实头痛目眩 血血虚唇淡面白，心烦不寐， 精神衰弱，津液不足， 夜热盗汗，筋惕肉瞤， 甚则手足瘛疭 血瘀 特点：痛处不移或大便色黑 腠理：局部青肿疼痛 经络：身痛筋挛
上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛 下焦：小腹胀满刺痛 五脏 心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒 脾虚 四肢不用，饮食不化， 腹痞满，善忧 脾实腹胀满便秘，身肿 肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳 肾虚 头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘 小便失禁或不通遗精，五更泄泻 肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。 鉴别项阴证阳证 望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠 无力，萎蘼不振，舌质淡而胖 嫩，舌苔润滑 面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不 安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老 黄甚则燥裂，或黑而生芒刺 闻语声低微，静而少言，呼吸怯 弱，气短 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘 促痰鸣，狂言叫骂 问大便气腥臭，饮食减少，口中无 味，不烦不渴，或喜热饮，小便 清长或短少 大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口 干，烦渴引饮，小便短赤 切 腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微 细涩迟弱无力 腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大 滑实而有力 肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。 证候相同 症状 不同症状 喘、痰其他表现舌脉 肺气虚 咳喘气喘无力，痰清稀气短无力，声低，自汗舌淡苔白虚 肺阴虚干咳无痰或痰中带血潮热颧红，盗汗五心烦热，口燥咽干舌红少津细数 风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧 重。 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧 重。前者以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；后者，以
《中医诊断学》学习笔记：八纲之表里
《中医诊断学》学习笔记：八纲之表里 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念。就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里；就脏与腑而言，腑为表，脏为里；就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里等等。从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。这种相对概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要。以上是广义之表里概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证；脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证。表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。 一、表证 表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，一般起病急，病程短。表证有两个明显的特点。一是外感时邪，表证是由邪气入侵人体所引起。二是邪病轻，表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治。 【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等证。 【理候分析】由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁
而发热。卫气受遏，失去温养肌表的功能。肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。 二、里证 里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表征相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。里证的成因，大致有三种情况：一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，引起功能失调，气血逆乱而致病。里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。里证的特点也可归纳为二点。一是病位深在。二是里证的病情一般较重。 【临床表现】里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式出现：壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清长，腹痛呕恶，苔厚脉沉。 【证候分析】以上所列仅是寒热虚实各里证中可能出现的一些常见症脉。就热型与寒象看，里证当是但热不寒或但寒不热，热可以是壮热恶热。微热潮热。壮热恶热是热邪入里，里热炽盛所致。微热潮热常见于内伤阴虚，虚火上炎。寒象表现为畏寒，得衣被可以缓解，
中医表里概念辨析
中医表里概念辨析 1、中医指病在浅表和病邪入里或病在内脏的症候。 “表里：是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对地理解。”--百度百科 这里需要提出的是，表里概念虽然是相对而言的，但在具体操作时一定是确切的。比如，所谓藏府相对的表里阴阳，并不能成为治法的操作依据，如藏阴府阳不代表患病即是阴病与阳病的对应；藏内府外，并不代表里病和表病的对应，经脉三阳三阴的表里阴阳，仅仅是部位的不同、俯仰作用的不同、方向的不同，治法上并不存在差异。而真正能用的表里概念只剩下：躯壳与藏府的表里、亦即外为经脉内为藏府的表里关系，表里定位必须是整体对举，存在唯一性和确定性，不可以用某些局部对举来偷换概念，这样对于临床不仅无用，反而陷入混乱。 2、八纲概念下的表里： 八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 “表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。是一对相对的概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。”（百度百科。）八纲的定义存在极大的问题。八纲之阴阳作为总纲是不成立的。表里、寒热、虚实，都不是阴阳范畴下的子集，而要确定辨证结果的阴病阳病命名，必须首先通过寒热虚实表里等要素，才能确定阴阳六病，因此，阴阳既非必要条件，也非充分条件，而仅仅是六要素之后的命名方式。而这个命名方式，实际上并不是非用不可。没有阴阳的
中医学 “八纲辨证”——表里辨证
中医学“八纲辨证”——表里辨证 一、表里辨证 表、里是辨别病变部位外内、浅深的两个纲领。表与里是相对的概念，如皮肤与筋骨相对而言，皮肤属表，筋骨属里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里等。一般而论，身体的皮毛、肌在外，属表；血脉、骨髓、脏腑在内，属里。但是临床辨证时，一般把外邪侵犯肌表，病位浅者，称为表证；病在脏腑，病位深者，称为里证。表、里证的辨别主要以临床表现为依据，不能把表、里简单地理解为固定的解剖部位。 二、表证 表证是指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。 1.证候表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。 2.证候分析：外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的宣发、温煦功能，故见恶寒发热；外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故有头身疼痛；肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利，故喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛；肺气失宣，故微有咳嗽、气喘；病邪在表，尚未入里，舌象没有明显变化，故舌淡红，苔薄；正邪相争于表，脉气鼓动于外，故脉浮。
因外邪有六淫、疫疠的不同，所以表证的临床表现可有差别，一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，脏腑症状不明显为共同特征。表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。表证是正气抗邪于外的表现，不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机械地以为皮毛的病变就定是表证 三、里证 里证是指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑受损或功能失调症状为主要表现的证。 1.证候表现：里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证)的特定证，一般都属里证的范畴。其表现特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 2.证候分析：形成里证的原因有三方面：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现各种证。 里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。不同的里证，可有不同的临床表现，故很难用几个症状或体征全面概括，但其基本特征一般是病情较重、病位较深、病程较长。里证的病位虽然同属于“里”，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较为轻浅；病变在脏、在下、在血者，较为深重。 四、半表半里证
中医辨证论治治疗表里虚实的不同方法
中医辨证论治治疗表里虚实的不同方法 中医辨证论治是中医学重要的特色之一，根据患者的病情和体质， 采用不同的治疗方法来调整人体的阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。 在中医辨证论治中，虚实是一个重要的辨证方向，不同的辨证方法会 用于治疗虚实不同的情况。 一、虚的辨证方法 1. 补益法：针对虚弱的体质或者病情，通过中药的补益作用来提高 机体的免疫力和抗病能力。常用的药物包括人参、黄芪、党参等，可 以通过煎煮、炮制等方式制作成药膏、汤剂等形式给予患者。 2. 温补法：针对虚寒的体质或者病情，通过温热的中药来调理体内 的寒凉。常用的药物包括附子、肉桂、生姜等，可以通过煎汤、泡酒 等方式制作给予患者。 3. 补肾法：针对肾虚的病状，通过中药的滋补作用来调理肾脏功能。常用的药物包括淮山、枸杞子、熟地等，可以制作成药膏、汤剂等形 式给予患者。 二、实的辨证方法 1. 清热法：针对实热的病情，通过中药的清热作用来解除炎症和毒素。常用的药物包括黄连、黄芩、连翘等，可以通过煎煮、代茶等方 式给予患者。
2. 寒凉解毒法：针对实寒的病情，通过中药的寒凉作用来减轻炎症 和毒素。常用的药物包括板蓝根、芦根、连翘等，可以通过煎汤、浸 液等方式给予患者。 3. 消散法：针对湿热的病情，通过中药的利尿作用来减少体内湿气。常用的药物包括茯苓、车前子、薏苡仁等，可以制作成药膏、清茶等 形式给予患者。 除了以上的虚实辨证方法，中医还常常结合针灸、艾灸、推拿等物 理疗法，并结合饮食调理、按摩保健等综合调理方式来辅助治疗。这 些方法在缓解症状、平衡阴阳、促进康复等方面具有独特的优势。 总结起来，中医辨证论治的治疗表里虚实的不同方法主要包括补益法、温补法、补肾法、清热法、寒凉解毒法和消散法。针对患者的具 体病情和体质，中医医生会选择适当的方法来进行治疗，以达到平衡 阴阳、调理人体机能的目的。中医辨证论治所具有的综合调理优势， 有助于促进病情的康复，并提高患者的生活质量。 希望本文所介绍的中医辨证论治虚实不同方法能够得到广大读者的 认可，并对于中医治疗有所了解和认知。中医是我国传统医学的瑰宝，其丰富的理论和经验对于治疗疾病、保健养生具有重要的指导作用。 因此，我们应该加大对中医的学习和推广，为人们的健康做出更多的 贡献。
中医表里概念辨析
中医表里概念辨析 中医学是中国独特而丰富的传统医学体系。它以表里辨证为核心理论，用以诊断和治疗疾病。表里，在中医学中，是一个重要的概念。 它与疾病的发展过程和病因病机密切相关。在本文中，我们将对中医 表里概念进行辨析，以便更好地理解中医学的理论框架。 表证，是指疾病的外部表现和病理变化。中医认为，疾病的表现常 常是由内脏病变引起的。比如，头痛、咳嗽、发热等常见症状就是表证。表证是中医师诊断疾病的重要依据之一，因为它可以通过直接观 察和问询病人获得。 表证有以下几个特点：首先，表证常常是突出病情的表现，往往一 开始就出现。其次，表证通常是比较明显的症状，容易引起人们的关注。第三，表证一般是临床上比较容易诊断的，因为它可以通过常规 检查和临床观察获得。 与表证相对应的是里证，也称为内证。里证是指疾病的内在本质和 根源。中医认为，疾病的发展过程往往从表证开始，逐渐发展到里证。因此，里证往往比表证更具潜伏性和隐蔽性。里证需要通过深入观察 和细致分析才能发现。 里证的特点有以下几点：首先，里证是疾病的本质和根源，往往是 导致表证出现的原因。其次，里证常常是慢性病的主要表现，发展较 为缓慢。第三，里证通常需要通过综合分析和辨证施治来进行诊断和 治疗。
在中医学中，表里辨证是一种重要的诊断方法。它通过观察病人的症状和体征，分析疾病的发展过程和病因病机，从而确定疾病的表里属性。表里辨证有助于中医师诊断疾病，制定针对性的治疗方案。 表里辨证的关键是观察病人的症状和体征。具体来说，观察病人的舌苔、脉搏、面色等，以了解疾病的表现和内在本质。此外，中医师还需要与病人进行详细的访谈，了解其病史、家族史、生活习惯等，以获取更多的诊断信息。 在实践过程中，中医师还会运用中医经典文献中的辨证方法，如望闻问切，进行综合分析和辨证施治。通过对病人整体状态的观察和分析，中医师可以准确判断病人的表里属性，从而针对性地进行治疗。 总的来说，中医表里概念是中医学理论的重要组成部分。表证是疾病的外部表现，是疾病的突出症状；里证是疾病的内在本质，是导致表证出现的原因。通过对表证和里证的辨析，中医师可以准确诊断疾病，制定针对性的治疗方案。中医表里辨证是中医学治疗疾病的重要方法，具有重要的临床应用价值。
表里的辨证方法与表里证的治法
表里的辨证方法与表里证的治法 表里不但是伤寒、温病病位内外、浅深的标志，而且是内伤诸病病位内外、浅深，以及病势转变的标志，所以张仲景在《伤寒杂病论》、《金匮要略》中，不但以大量篇幅阐述了表里证的表现，而且以大量篇幅阐述了表里的具体使用方法，后世医家以辨证总纲的形式确定其为内伤、外感诸证的总纲之一。 那么我们怎么确定病位的表里和应用这一概念去进行治疗呢? 我们认为： 一、表里的辨证方法 主要有三条： 1．是抓症状法不管是外感，还是内伤，只要是病位在皮毛，在太阳经，在肺经，并具有这些病位症状的，都称为表证。例如《伤寒论》所称之“太阳之为病……头项强痛而恶寒”证，陈平伯《外感温病篇》所称之“风温证，身热畏风，头痛咳嗽”证。至若病位深在，在气血，在脏腑，在骨髓者，总称为里证。如张介宾《景岳全书》之“里证者，病之在内在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证”若始为表证，而后出现在内，在脏腑症状者，则为由表人里证，《伤寒沦》说：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出澉然者，是转属阳明也。”若始为里证，而后出现在表，在经症状者，则为由里出表，《温疫论》云：“里证下后，脉浮
而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表。”一般来讲，若由表人里者，为由轻转重，若由里出于表者，为由重转轻。 2．是抓脉象法不管是外感，还是内伤，只要是脉见浮的，均称为表证，脉沉的均称为里证。正如《伤寒论》所说：“太阳之为病，脉浮。”《外感温病篇》：“风温证……脉浮数……邪在表也。”《濒湖脉学》：“脉沉主里。”《医学心悟》：“一病之表里……脉息浮，此表也…… 脉息沉，此里也。” 3．是抓舌象一般来讲，表证不会引起舌质的变化，舌质颜色发生变化时则为五脏发病，而舌苔的厚薄则往往是在表，在里，或由表人里，或由里出表的标志。正如邓铁涛先生所编之《中医诊断学》中所指出的那样：“其实无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以了解邪气之深浅轻重。如苔薄多为疾病初起，邪气尚浅，病位在表；苔厚则属病邪人里，病位较深，邪气较重；舌绛为热入营血，病位更深，病情更重。” 二、表里证的治法 表里证的治法主要的就一句话：即在表者当解表，在里者当治里。即是说，不管是外感，还是内伤，只要是病在表者，即应采用解表法，只要是病在里者即采用治里法，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“其在皮者，汗而发之”。也就是说不管是外感病中的伤寒、温病，还是内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科，只要是病邪在表的，都可应用中药中的麻黄、桂枝、紫苏、生姜，荆芥、防风、羌活、白芷、藁本、苍耳子、葱白，薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊
中医表里概念辨析
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中医表里概念辨析 中医表里概念辨析经典经方医学网论坛首发 1、中医指病在浅表和病邪入里或病在内脏的症候。 表里：是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对地理解。 这里需要提出的是，表里概念虽然是相对而言的，但在具体操作时一定是确切的。比如，所谓藏府相对的表里阴阳，并不能成为治法的操作依据，如藏阴府阳不代表患病即是阴病与阳病的对应；藏内府外，并不代表里病和表病的对应，经脉三阳三阴的表里阴阳，仅仅是部位的不同、俯仰作用的不同、方向的不同，治法上并不存在差异。而真正能用的表里概念只剩下：躯壳与藏府的表里、亦即外为经脉内为藏府的表里关系，表里定位必须是整体对举，存在唯一性和确定性，不可以用某些局部对举来偷换概念，这样对于临床不仅无用，反而陷入混乱。
2、八纲概念下的表里： 八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。是一对相对的概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。 八纲的定义存在极大的问题。八纲之阴阳作为总纲是不成立的。表里、寒热、虚实，都不是阴阳范畴下的子集，而要确定辨证结果的阴病阳病命名，必须首先通过寒热虚实表里等要素，才能确定阴阳六病，因此，阴阳既非必要条件，也非充分条件，而仅仅是六要素之后的命名方式。而这个命名方式，实际上并不是非用不可。没有阴阳的概念，丝毫不会影响操作，因为中医经典经方治疗，无非是班固曰：本草石之寒温、量疾病之浅深、假药味之滋、因气感之宜……致水火之齐，寒温、表里、补泻（虚实），都不对应阴阳，而只有当其编织完成，才可能以阴阳命名，一个命名方式，被置于至高地位，与买椟还珠，相去几何 3、表里概念之下的对应治法是如何被篡改为阴阳的 千金：王叔和曰：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阴盛阳虚，下之则死，汗之则愈。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里；吉凶之机，应若影响。然则桂枝下咽，
跟我学中医爷爷的心脏病——表里辨证显奇效
跟我学中医爷爷的心脏病——表里辨证显奇效 本文为《跟我学中医》专栏第249期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！ 曾记得以前上课，老师给我们讲过这样的一个故事。有位老爷爷自觉心慌胸闷半月余，自行到西医院看病，医生做了大量心脏方面的检查，并没有发现任何异常，服用改善心血管供血不足的药物后症状有所缓解，但仍反反复复，最后不得不求助中医。 中医师：“你最近大便怎么样？” 老爷爷：“前几天晚上被子没有盖好，肚子受凉了，肚子隐隐作痛，每天大便三四次，拉的是稀便，拉完后总是觉得心里空空的。” 中医师：“你这个按照中医的说法，就是小肠受寒，属于里寒证，吃点附子理中丸就好了，平时吃点桂圆之类的温补食物。” 果然，一周后老爷爷的大便的就正常了，心也不慌了，西医开的治疗心血管的药物一个也没有吃。为什么心脏不舒服要问大便呢？为什么建议要长期服用药物的病患，就这么简单的痊愈了呢？首先，让我们来认识下什么是表里辨证。 表里是表示病邪侵犯人体的部位和病势深浅的两个纲领。一般的说，病邪侵犯肌表而病位浅者属于表证；病邪在脏腑而病位深者属于里证。我们中医临床中把表里辨证简单的分为三种类型，表证，里证以及半表半里证。 表证 《景岳全书》有言：“表证者，邪之自外而入者也。”表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻入侵机体后出现的症状，多为外感病初期阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。临床表现以发热、恶风寒、舌苔薄白、脉浮等症状为主，也常有头身疼痛、鼻塞、喘咳等表现。 里证 里证，是相对于表证而言，表示病位在脏腑，病势比较深。里证的成因，大概可以分为三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，
表里、寒热、虚实，中医的辩证都在这里了中医入门系列（26）
表里、寒热、虚实，中医的辩证都在这里了中医入门系列 （26） 每一个病，都有错综复杂的症状，要找到它的关键，掌握它的主要方面，必须懂得运用 八纲。八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实，为辩证的纲领，其中阴阳尤为纲领的纲领。 表里、寒热、虚实，实际上是阴阳的演绎，亦称六变，它指示了病变所在的部位，病情 的征象和邪正消长的变化。所以根据八纲来观察证候的全部情况，加以分析归纳，不难 得出诊断结论。关于阴阳方面已在第一章叙述，兹再就六变的意义，说明如下： 1.表里：表是外，里是内。从人体的内外来说，表是体表，包括皮肤、肌肉等组织；里 是指内脏，包括脏、腑和脑等器官。因此病邪侵犯人体所出现的症状，如恶寒、发热、 头痛、项强、身疼，四肢酸软，以及有汗、无汗等，症属于体表者均为表证；神昏烦躁， 口渴胸闷，呕吐泄泻，腹痛腹胀等，症属于体内者均为里证。
风、寒等六淫之邪侵犯人体，首先伤于皮毛、经络，概称表证。因喜怒七情或饮食劳倦 所引起的病，多自内生，故概称里证。这是辨别表里的概况。但表邪可以内传进入脏腑， 则其所现的症状又为里证了。也有表邪虽已内传面尚未到里，称为半表半里证了。表邪 内传而表证仍在，称为表里同病。病邪由表入里，便是从外到内，在病为重为逆，例如 伤寒病初起，寒热，头项强痛，都是邪在于表的症状；如果发热不退，症见口苦呕恶， 或心胸满闷，或小溲短赤等，变知邪有入里的趋势；如见状热口渴、烦躁谵语，或腹痛 便闭，或大便泄泻，则明显地表示邪已入里。相对的，里证也有从里出表，在病为轻为 顺，例如麻疹、斑疹，初起身热烦躁，咳嗽胸闷，等到皮肤出现红疹，病情便逐渐松弛 了。因此，临症上分辨表里证，更重要的是注意其转变倾向。 2.寒热：寒的症状为口不作渴，喜饮热汤，手足厥冷，恶风恶寒，小便清长，大便溏薄，面色苍白，舌苔白滑，脉迟。热的症状为口渴饮凉，潮热，烦躁，小便短黄，大便闭结，面红目赤，舌苔黄糙，脉数等。这里可以看出病情的表现有寒和热两种不同的现象，辨别寒、热，就是决定用药或温或凉的一个关键。
中医八纲辨证汇总：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实！
中医八纲辨证汇总：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实！ 八纲---阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是中医辨证中最主要部分,通过临床,为运用四诊,掌握病情,按照疾病发展规律进行分析归纳,把已发现的证候分为八类(八纲),各类全有它的代表性,用以确定疾病的属类,从而得出正确的诊断,再予处方、用药,才能取得满意的疗效. 在内伤杂病里以脏腑辨证属纲领;在外感病中,伤寒部分用六经辨证方法;温病部分就要用三焦辨证和卫气营血辨证方法了. 疾病的发展一般直接影响机体的变化,所以症状、舌苔与脉象等都可以用八纲进行分析,从而得出病变的性质,病位的浅深,邪正的盛衰,以推断预后和转归. 当然八纲的运用并不是孤立的,静止的,而是互为因果,互有联系,依据正邪交争的情况总结出来的. 下面分阴阳、表里、寒热、虚实四个辨证来说说:
一、阴阳辨证 阴阳,是一切事物本身存在的对立而统一的两个方面,在八纲中表、热、实为阳证;里、寒、虚是阴证.因此,阴阳实际上就是八纲中的总纲领.凡阳证病人多热多实;阴证病人多虚多寒了. 1、阴证 从望诊可以看出,病人面色暗淡,精神萎靡不振,疲倦无力,举动迟钝,喜锩卧,愿意安静,很少讲话,声音低微,怕冷,喜暖,四肢清冷,口淡,不欲饮水,大便溏软或稀,小便清长,舌苔白腻质淡体胖且嫩,脉象沉迟无力等都属阴证. 2、阳证 病人面色赤红,目光炯炯,高热口渴,举动轻捷,神烦着急,口唇焦干发裂,言语响亮有力,呼吸气粗,大便干燥味臭,小便赤热,舌质红绛,苔黄且厚,脉象浮洪滑数按之有力等,这都属于阳证. 二、表里辨证 表里是病变的部位浅深的概念,凡是六淫外邪侵犯人体,发病初期,外邪还在皮毛的为表证;外邪内传入里及病邪自内产生,都要算是里证. 1、表证 六淫伤人皮表,患者头痛怕冷,鼻塞涕多,体痛无汗(或有汗),大便尚正常,舌苔薄白,脉象浮紧或浮数等皆属表证. 2、里证 病变入里或病由内发的疾病全叫里证.外感内传入里,如伤寒阳明腑证,身热汗出,心烦,腹胀满拒按,大便干燥,谵语,脉实有力;或温病邪热内陷心包,神昏谵语,烦渴欲饮,脉洪大者;若由气血不足,五脏虚损及七情内伤的疾病全属里证. 三、寒热辨证 寒热,是突出表现在病情上两种截然不同的性质.寒证,是机体受寒而致病的,多表现功能方面衰退;相反,若是受了热邪的多表现功能方面亢盛. 1、寒证 面色苍白,四肢冻冷,口不渴而饮热,疲倦无力,大便溏稀,小便清长,舌质淡苔滑润,脉象沉迟等.
中医眼科：辨证（辨阴阳虚实表里，辨风热湿痰，辨目病难易）
中医眼科：辨证（辨阴阳虚实表里，辨风热湿痰，辨目病难 易） 论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰：症侯不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行，可不慎乎！（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 故宜先察部分形色[1]，次辨虚实阴阳，更别浮沉[2]，当知滑涩[2]，看形色之难易，详根脚[3]之浅深。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：前条论述眼部识症的重要性，后条论述眼病辨证的方法。辨证首先要识症，辨证是识症的高级阶段。症状和体征的搜集，来自详细的问诊和检查。中医眼科辨证的基础是整体观点，根据这一原理，产生了许多辨证方法，如五轮辨证、内外障辨证、眼底辨证等。这些辨证方法的要点，是将眼部病变与机体功能的失调有机地联系。因此，临床上一是要掌握眼部病变的部位和特点，二是要把握全身相关的证候群。 【注释】 [1]部分形色：指五轮各部的形态和颜色。 [2]浮沉、滑涩：指翳障部位的浅深和形态的光滑与否。 [3]根脚：指病变的基底部。 五轮辨证 大约轮标也，脏本也。轮之有证，由脏之不平所致，未有标现证而本不病者。（《审视瑶函·五轮不可忽论》） 夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮，肺有病则发于气轮，心有病则发于血轮，肾有病则发于水轮，脾有病则发于肉轮。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）按：五轮辨证的核心理论是轮脏相应。根据五轮见证及其相互影响，判断脏腑病变及其生克乘侮关系，从而指导治疗。然而五轮辨证最忌机械地运用，应和其他辨证方法有机地结合。 肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。（《审视瑶函·识病辨症详明
金玉赋》） 按：热胜则肿，根据五轮各部的肿胀，诊断邪热属于何脏，这是五轮辨证的基本格局。 赤膜侵睛[1]火郁肝，白膜侵睛[2]金凌[3]木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：赤膜侵睛与白膜侵睛均是由气轮影响风轮的病变。前者因赤膜为火色，辨证为火邪郁于肝经。后者因白色为金色，辨证为肺热传于肝经（金乘木）。故五轮之间的传变，不能简单的用五行生克乘侮关系来辨证，而要结合病变形色的辨证。 似胭脂[4]，血热妄侵白睛赤。白珠俱青[5]，肝邪蒸逼气轮蓝。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：色似胭脂、白珠俱青二症皆见于气轮，但前者为血热妄行，溢于络外，虽病位在气轮，其因非皆肺热所致。后者病位同样在气轮，青为木色，因金气不足，木气相侮（反克），为肝热迫蒸。此二例，同样说明运用五轮辨证不能机械，要结合其他辨证方法。 【注释】 [1]赤膜侵睛：病症名，相当于角膜血管翳。 [2]白膜侵睛：病症名，相当于硬化性角膜炎。 [3]凌：侵犯。 [4]色似胭脂：病症名，相当于球结膜下出血。 [5]白珠俱青：病证名，相当于蓝巩膜。 辨虚实、阴阳、经络 是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实。不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：本条根据目赤是否伴肿痛而辨别实火、虚火，在临床上有一定的参考价值，但虚火亦能致目痛（后面有关条文将进一步论述）。从大、小眦赤的部位来辨别心经实火、虚火，过于机械，应结合眼部其他证状及全身见症综合分析。