老年糖尿病患者磺脲类药物继发失效的胰岛素治疗
浅析瑞格列奈、诺和灵30R联合使用对磺脲类药物继发失效2型糖尿病
浅析瑞格列奈、诺和灵30R联合使用对磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者临床观察 发表时间：2018-11-28T10:13:10.367Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：王军 [导读] 探究瑞格列奈、诺和灵30R联合使用对磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者的效果。 黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院 155700 [摘要] 目的探究瑞格列奈、诺和灵30R联合使用对磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者的效果。方法针对40例磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者实施诺和灵30R治疗（对照组），针对另外40例患者使用瑞格列奈、诺和灵30R联合治疗（观察组），比较两组患者的干预效果，两组患者均为该院2015年4月—2017年1月间收治。结果两组患者血糖水平、糖化血红蛋白水平治疗前差异无统计学意义，而经过分组治疗后观察组患者的情况改善更加明显，其中观察组患者的餐后2 h血糖为（9.31±2.13）mmol/L，而对照组患者为（12.21±8.35）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞格列奈、诺和灵30R对磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者治疗，无论采取单纯用药或联合用药的方法均能够对患者起到相应的治疗效果，但是瑞格列奈、诺和灵30R联合用药相对于诺和灵30R单纯治疗而言，能够有效控制患者血糖，因此值得临床优先选择。 [关键词] 瑞格列奈；诺和灵30R；对磺脲类药物继发失效；2型糖尿病；治疗效果 [ABSTRACT] Objective To investigate the efficacy of repaglinide and norfloxacin 30R in the treatment of type 2 diabetes mellitus with secondary failure of sulfonylureas. Methods 40 cases of type 2 diabetes mellitus with secondary failure of sulfonylurea drugs were treated with norfloxacin 30R (control group). Another 40 cases were treated with repaglinide and norfloxacin 30R (observation group). The intervention effects of the two groups were compared. Both groups were treated in our hospital from April 2015 to January 2017. Results There was no significant difference in blood glucose level and HbA1c level between the two groups before treatment, but the improvement was more obvious in the observation group after treatment. The blood glucose level of the observation group was (9.31 [2.13] mmol / L 2 h after meal, while that of the control group was (12.21 [8.35] mmol / L). The difference was significant between the two groups. Statistical significance (P<0.05). Conclusion Reglinide and norfloxacin 30R are effective in the treatment of type 2 diabetes mellitus with secondary failure of sulfonylureas. However, the combination of Reglinide and norfloxacin 30R can effectively control patients compared with norfloxacin 30R alone. Blood glucose is therefore worthy of clinical priority. [Key words] Reglinide; Novolin 30R; Secondary failure to sulfonylureas; Type 2 diabetes mellitus; Therapeutic effect 2型糖尿病是糖尿病中較为常见的一种类型，病发后治疗不及时可能导致患者出现相应的并发症，因此及时并有效的治疗对于患者十分重要[1]。磺脲类药物是2型糖尿病治疗时的重要用药，但是部分患者因为多种原因会使得该药物失去效果，因此应该探索使用其他药物对患者治疗[2]。该次选取2015年4月—2017年1月收治的80例患者为研究对象，着重分析瑞格列奈、诺和灵30R对于患者的治疗效果，目的在于总结临床经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对于磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者，使用瑞格列奈、诺和灵30R治疗，患者均经过世界卫生组织的相关诊断标准进行确定。在征得患者或家属同意的基础上对患者进行随机均分，均分后纳入对照组和观察组范畴。对照组患者的病程为（6.32±3.02）年，患者的年龄平均值为（55.49±6.05）岁，患者中男女分别为19例和21例；观察组患者的病程为（6.29±2.89）年，患者的年龄平均值为（55.36±5.67）岁，患者中男女分别为18例和22例；比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），故可比。 1.2 方法 针对入选患者均给予饮食、运动、生活等方面的指导，以期控制患者血糖，此后按照分组对患者实施用药治疗；对照组患者仅仅使用诺和灵30R治疗，用药2次/d，1剂/次对患者进行皮下注射。观察组患者则使用瑞格列奈、诺和灵30R联合治疗，即在对照组用药的基础上口服瑞格列奈，用药3次/d，0.5 mg/次。两组患者均连续用药3个月后观察其情况。 1.3 观察指标 观察患者的空腹血糖指标（FBG）、餐后2 h血糖指标（2 hpG）、糖化血红蛋白水平（HbA1c），分别对两组患者治疗前后的数据做出评估，并按照组别进行记录，此后在组间统计其平均值并进行比较。 1.4 统计方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行实验数据分析，计量资料用（x±s）表示，并用t檢验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 比较两组患者治疗前后的血糖水平、糖化血红蛋白水平，可见其在治疗前差异无统计学意义，而经过分组治疗后观察组患者的情况改善更加明显。 3 讨论 2型糖尿病在临床中较为多见，且病情多见于35岁以上的中年人，因此也可称之为成人发病型糖尿病，病发并不完全是因为患者的机体产生胰岛素能力丧失，多数患者的现象为胰岛素分泌量较多，但是胰岛素的效果无法达到正常需求，此时胰岛素表现仍未缺乏状态，无法对患者的血糖进行良好调节；而该类患者的血糖水平和糖尿病病症尚未发展至严重阶段，因此对患者进行饮食指导、运动指导等常规干预方法，再配合使用磺脲类药物，就能够帮助患者的血糖水平得到控制[3]。但是在此期间如果患者在任一方面失效，均有可能引起血糖继续升高，使得磺脲类药物治疗无效。此时则应该选择其他的药物对患者继续治疗，控制患者病情，延缓其进展[4]。诺和灵30R在糖尿病干预方案中较为常用，能够有效控制患者血糖，且药物使用较为方便，仅在早晚注射，避免反复用药给患者带来的不便。但是部分患者在进食后血糖升高较为明显，单纯注射后很难短时间控制血糖，因此考虑联合用药。瑞格列奈在临床上使用后，能够在短时间内被人体吸收，同时药物的半衰期较短，因此对于患者餐后血糖的控制具有良好作用，而基于其半衰期较短的特点，使得其药代动力学满足餐后血糖调节的要求，改善患者的机体胰岛素情况，因此能够平稳控制患者血糖，起到治疗的作用[5]。 该次为了验证瑞格列奈、诺和灵30R联合使用对磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者的效果，选取80例符合研究条件的患者实施分组治
应用诺和锐30治疗磺脲类降糖药继发性失效的2型糖尿病42例疗效观察
应用诺和锐30治疗磺脲类降糖药继发性失效的2型糖尿病42例疗效观察 发表时间：2019-07-02T09:12:21.863Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：冯晓红 [导读] 门冬胰岛素30(诺和锐30特充)对2型糖尿病患者的降糖具有一定的作用，尤其是因长期服用磺脲类降糖药而产生降糖不明显的病例，对这样的病人门冬胰岛素30(诺和锐30特充)就是其治疗的最佳药物，也应广泛提供给这类患者使用。 哈尔滨市中医院黑龙江哈尔滨 150000 【摘要】目的：通过观察42例2型糖尿病患者因长期服用磺脲类降糖药而产生降糖不明显的病例，对其进行使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)治疗，以观察门冬胰岛素30(诺和锐30特充)的疗效。方法：选取某院42例2型糖尿病患者并伴有长期使用足量磺脲类降糖药后空腹血糖仍大于lOmmolFL，糖化血红蛋白(CH—bAlc)>9％的患者，进行使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)治疗。结果：将42例2型糖尿病并伴有长期使用足量磺脲类降糖药而产生降糖不明显的患者使用门冬胰岛素后，患者降糖明显。结论：门冬胰岛素30(诺和锐30特充)对2型糖尿病患者的降糖具有一定的作用，尤其是因长期服用磺脲类降糖药而产生降糖不明显的病例，对这样的病人门冬胰岛素30(诺和锐30特充)就是其治疗的最佳药物，也应广泛提供给这类患者使用。 【关键词】2型糖尿病；磺脲类降糖药；门冬胰岛素30(诺和锐30特充) 2型糖尿病患者一般具有血糖较容易升高的病状，而为了控制2型糖尿病患者的血糖不再升高或将其控制在一定的范围之内，通常治疗措施是服用磺脲类药物。磺脲类药物具有与一定降血糖作用，尤其患者在服用初期，可以明显看到血糖降低的效果，但2型糖尿病患者由于病情及身体的原因在长期服用磺脲类药物后，往往会产生较不容易血糖降低的现象，而在加大磺脲类药物的用量后才能起到一定降糖作用，但长期大量使用也会将使用磺脲类药物的作用变得微乎其微。而通过观察测试在2型糖尿病患者在使用磺脲类药物起不到明显作用的情形下，使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)可以再一次将2型糖尿病的血糖降下来及控制在一定范围以内，对2型糖尿病患者来说这是一个控制病情的福音。本文采取42例2型糖尿病患者并伴有长期服用足量磺脲类降糖药后空腹血糖仍大于lOmmolFL，糖化血红蛋白(CH—bAlc)>9％的患者进行使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)代替磺脲类降糖药治疗，现说明如下。 1资料和方法 1．1一般资料 42例患者均符合WHO于1999年颁布的糖尿病诊断标准，其中男性18例，女性24例；年龄34～74岁，平均50．6岁；病程2～21年，平均9．5年。磺脲类药物继发性失效诊断标准：在饮食相对固定、日运动量相对稳定的前提下，接受磺脲类药物治疗后有明显的降糖效果，但经过一段时期(半年以上，多数在1年以上)，降糖疗效逐渐减弱，需逐渐加大降糖药剂量，至服用足量磺脲类药物，如：格列吡嗪片30mg／d、格列齐特片240mg／d、格列本脲片15mg／d，肥胖者还联用二甲双胍片1．59／d和／或吡格列酮片15mg／d，疗程大于3个月，多次测定空腹血糖>lOmmol／L、餐后2h血糖>15．3mmol／L，GH—bAlc>9．3％。以上病例均不存在感染、应激等诱因。 1．2治疗 停用口服降糖药，改用诺和诺德公司生产的诺和锐30特充早、晚餐前皮下注射，根据患者体型、血糖高低、计算胰岛素用量，初始剂量为每天0．4～0．5pJkg，再根据每日的三餐前、三餐后2h及晚上10点及空腹血糖调整诺和锐30的剂量，平均剂量14～50以体型偏胖者适当加用二甲双胍片0．75～1．5鲥和或吡格列酮片15mg／d。 1．3观察指标 每天用雅培快速血糖仪查空腹及餐后血糖。查治：诮后的空腹血糖，三餐后2h血糖、晚上10点血糖及GHbAlc(应用Nyco Card Reader仪金标仪法检验)。 1．4血糖控制标准 空腹血糖<6．1mmol／L且餐后2h血糖<8mmol／L为血糖控制理想；空腹血糖<7mmol／L且餐后2h血糖<1 0mmol／L为血糖控制正常(控制标准参照2004年《中国糖尿病防治指南》)。1．5统计学处理 本观察所有数据用互蜘表示，应用SAS8．0软件进行统计学处理，对治疗前后各项指标进行配对t检验。 2结果 2．1 控制达标时间 本试验组42例患者无一例退出治疗，使用诺和锐30特充治疗血糖控制达标时间为(9．36+2．38)d，血糖控制达标后，12例患者胰岛素用量略有减少，前后相比差别无统计学意义。 2．2 42例患者治疗前后空腹、餐后2h血糖及GH—bAlC的变化 见表1。由表1可见，治疗后空腹、餐后2h血糖及GHbAlC显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)。 2．3不良反应 仅1例患者在上午10时发生低血糖反应，主要表现为乏力、饥饿感，无心悸、出汗及昏迷，及时进食后即消失。 3讨论 通常2型糖尿病的早期降糖治疗使用磺脲类药物是有很好的疗效的。但2型糖尿病是顽固性疾病，并不容易完全治愈，所以降糖的治疗
老年糖尿病人食谱资料
老年糖尿病人食谱
老年糖尿病是成人糖尿病的一种特殊状态，具有症状不典型、并发症多、 致残和致死率高等以及药物治疗复杂等特点。老年糖尿病人更需要科学合理的营养，发挥饮食治疗的作用，并综合其他治疗，控制好血糖，减少并发症发生，让老人安度晚年。 （1）老年人基础代谢低，活动量以及热量消耗相对较少，尤其对于肥胖症患者，更应该限制热量摄入，逐渐减少体重，体重减轻往往会改善糖耐量。 （2）吸收能力差，选择食物应该清淡易消化，但要保证优质蛋白质的摄入（瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品） 老年糖尿病人食谱 一、粮食类 1.燕麦-降糖降脂的优选主食 燕麦中的膳食纤维可增加胰岛素的敏感性，防止餐后血糖的急剧升高。 燕麦热量377千卡，每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：焖米饭或做馒头的时候，加入少许燕麦，可以增加膳食纤维的摄入，有助于餐后血糖的升高。 2.小米-消渴暖胃常食之物 小米中含有维生素B1,对糖尿病人的手、足和视觉神经均有保护作用（你说家里的老人有并发症，视力模糊，而小米对视觉神经有作用）小米含有丰富 的钙、磷、镁等元素，均有益于调节血糖水平。 小米热量361千卡，每天宜吃50克。
这样吃最有效：小米的氨基酸中赖氨酸太少，亮氨酸太多，而赖氨酸大量存在于和 豆类和肉类中，所以煮小米粥时加入适量的豆类或肉类，营养更丰富，更合理。 3.养麦-营养丰富的降糖佳品 养麦中的某些黄铜成分、锌、维生素E等，能改善葡萄糖耐受量。养麦升糖指数低，代替主食有有利于控制血糖。 养麦热量337千卡，每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：将养麦磨粉、做成饼、粥、面条、冲剂等，既能补充营养素又可降低血糖。 4.薏米-健脾利湿抗血糖 薏米中的硒元素可修复胰岛B细胞并保护其免受伤害，维持正常的胰岛素分泌功能。薏米中的膳食纤维可以促进排便，延缓餐后血糖上升。 薏米热量361千卡，每天宜吃70克。 这样吃降糖最有效：薏米与大米煮粥服食，可治疗风湿病，适用于糖尿病、脾虚湿泄、水肿等患者。 5.莜麦-含多种氨基酸的天然食品 莜麦蛋白质含量高，还有人体所需的8种必须氨基酸，氨基酸的组成比较平衡，赖氨酸的还量高于大米和小麦面粉。 莜麦热量376千卡，每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：将莜麦面擀成馄钝皮，宝如鸭肉，做成莜面馄钝，每周做两 次，不但能降血糖，尿糖，还可减轻糖尿病早期的症状。 二、豆蔬类 1.雍才-还有胰岛素样成分的降糖菜
各类降糖药之优缺点比较(介绍
各类降糖药之优缺点比较 全网发布：2014-09-26 17:23 发表者：王建华5158人已访问 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。 1、磺脲类的优缺点 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。 优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。 缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。 2、格列奈类的优缺点 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍的优缺点 二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。 优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。 缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。 4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点
格列美脲治疗传统磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者的临床效果观察
格列美脲治疗传统磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者的临床效 果观察 目的觀察格列美脲治疗传统磺脲药物继发性失效2型糖尿病患者的临床效果。方法选取2015年3月～2017年9月在我院就诊的采用传统磺脲类药物治疗继发性失效的2型糖尿病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（35例）与对照组（35例）。在停用原先的传统磺脲类药物2周后，研究组患者给予格列美脲治疗，对照组患者给予瑞格列奈治疗，治疗24周。观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、体质指数、胰岛素抵抗、胰岛功能指标的变化及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指标低于治疗前，空腹胰岛素高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后的胰岛β细胞功能指标及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生严重的不良反应。结论对传统磺脲药物治疗继发性失效2型糖尿病患者改用格列美脲治疗，其血糖，胰岛素抵抗可以进一步显著改善，且不会增加不良反应，格列美脲可作为治疗磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者的有效方案。 [Abstract] Objective To observe the clinical effect of application of Glimepiride in the treatment of Type 2 diabetes patients with secondary failure of traditional Sulfonylureas. Methods Altogether 70 type 2 diabetes patients with secondary failure who were treated with traditional Sulfonylureas in our hospital from March 2015 to September 2017 were involved as the subjects of this research，and they were divided into study group （35 cases）and control group （35 cases）. After 2-week discontinuation of the original Sulfonylureas，patients in study group were given Glimepiride and the patients in control group were treated with Repaglinide，patients were treated for 24 weeks. Changes in fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，fasting insulin，glycosylated hemoglobin，body mass index （BMI），insulin resistance，islet function and adverse reactions were observed before and after treatment in the two groups. Results The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin and insulin resistance of two groups after treatment were lower than those before treatment，while the fasting insulin of two groups was higher than before treatment，with statistically significant differences （P ＜0.05）. Ther e were no statistically significant difference in islet β-cell function and BMI between the two groups before and after treatment （P>0.05）. The fasting blood glucose，glycated hemoglobin and insulin resistance of study group were lower than those of the control group，with statistically significant differences （P＜0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion Application of Glimepiride in the treatment of patients with secondary failure of type 2 diabetes who previously underwent traditional Sulfonylurea treatment，can further improve patients′ blood glucose and insulin resistance without increase of adverse reactions.
甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的临床观察
甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病 患者的临床观察 目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效与安全性。方法纳入2016年12月—2018年3月就诊于该院的84例磺脲类药物治疗继发性失效的2型糖尿病患者。按随机数字表法分组，对照组（40例）采用门冬胰岛素30，2次/d，皮下注射，观察组（44例）采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗。16周后，比较两组血糖达标率、达标时间，观察血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）、体重指数（BMI）变化及低血糖事件。结果治疗16周时，两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、HbAlC均较治疗前下降（P＜0.05），其中，2 hPG、HbAlC两组下降值比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时，试验组血糖达标率、达标时间优于对照组（P＜0.05），低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），而体重指数无明显变化。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效确切，低血糖风险小，依从性高。 标签：甘精胰岛素;阿卡波糖;磺脲类药物;2型糖尿病 磺酰脲类药物为胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素以降低血糖。磺酰脲类药物可使HbA1c降低1.0%～1.5%[1]，广泛应用于临床，尤其社区与乡镇卫生院。然而，随着疾病进展，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能几乎消失殆尽时，SUs不再有效，必须补充外源性胰岛素治疗。依据2017版中国2型糖尿病防治指南[2]中高血糖及胰岛素治疗路径，如单药治疗血糖控制不达标，遂进入二联、三联治疗，而胰岛素起始治疗，可选择基础胰岛素或预混胰岛素1～2次/d注射。因此，为了选择更理想的个体化降糖方案，该研究选取2016年12月—2018年3月该院收治的84例患者为研究对象拟评估甘精胰岛素联合阿卡波糖和门冬胰岛素30治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效与安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在该院内分泌科就诊的2型糖尿病患者84例。入选标准：年龄35～70岁;BMI 20～30kg/m2;服用磺脲类药物1～3年有效，之后足量药物治疗持续3月以上，FPG≥8 mmol/L、HbAlC ≥8.0%。排除标准：反复发生严重低血糖;急性心、脑血管疾病;慢性肾功能不全（血肌酐≥133 umol/L）;肝功能受损（转氨酶>2.5倍正常上限）;血液或内分泌疾病;严重胃肠道疾病或肠道手术史;妊娠、计划妊娠或哺乳期妇女。 1.2 方法
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病磺脲类继发性失效临床观察
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病磺脲类继发性失效临床 观察 DOI：10.16658/https://www.360docs.net/doc/106201025.html,ki.1672-4062.2017.12.005 目的研究甘精胰島素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床疗效。方法选择该院2015年3月—2016年9月患有磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床病例80例进行分析，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采取常规的治疗，观察组采取甘精胰岛素联合口服降糖药的方式治疗，所有患者在治疗前后12周测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c），观察比较两组结果。结果两组患者治疗3个月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c）较治疗前明显降低，对于空腹血糖值而言，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗期间出现低血糖的例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取甘精胰岛素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病，能有效的控制血糖，低血糖发生率低，治疗安全性高，值得在临床上广泛使用。 标签：2型糖尿病；甘精胰岛素；继发性失效 Clinical Observation on Insulin Glargine and Oral Administration of Hypoglycemic in Treatment of Secondary Failure of Sulfonylurea in Type 2 Diabetes Mellitus FENG Wen-jing1，ZHANG Yu-hao2，ZHANG Li-na3 1.Veteran Cadre Department，107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai，Shandong Province，264002 China； 2.Endocrinology Department，107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai，Shandong Province，264002 China [Abstract] Objective To research the clinical curative effect of insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of Secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus. Methods 80 cases of patients with secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group adopted the routine treatment，while the observation group adopted the insulin glargine and oral administration of hypoglycemic，and the FBG，2 hBG and HbA1c were measured in 12 weeks before and after treatment，and the results were observed and compared. Results After three-month treatment，the FBG，2 hBG and HbA1c obviously decreased compared with those before treatment，and the FBG in the observation group was obviously higher than that in the control group，
磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病用药分析
磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病用药分析目的分析磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病应用不同药物治疗的效果， 从而提高临床用药合理性。方法选取该院2016年1月—2017年7月收治的80例磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病患者，分为研究组和对照组，各40例。对照组在磺脲类降糖基础上，采用二甲双胍治疗，研究组联合应用瑞格列奈与二甲双胍治疗，观察两组治疗效果。结果研究组治疗有效率为95.0%，对照组有效率为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为7.5%，与对照组的12.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病应用瑞格列奈与二甲双胍联合治疗，具有较好疗效，有助于减少患者不良反应发生，提高其生活质量。 标签：磺脲类降糖药；2型糖尿病；继发失效；用药分析 糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期处在高血糖状态下，患者很容易出现神经、心脏、血管等功能障碍。2型糖尿病患者主要因自身胰岛素缺乏所致，对于2型糖尿病患者通常采用磺脲类降糖药物治疗，具有较好疗效，但是部分患者在使用磺脲类降糖药物治疗后容易出现药物耐受的情况，从而导致继发失效。为了解磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病患者的有效治疗方法，该文回顾分析了2016年1月—2017年7月该院收治的80例磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病患者临床资料，对其临床用药进行分析，旨在探讨具有较高安全性和有效性的磺脲类降糖药继发失效2型糖尿病治疗药物，增强临床用药合理性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在该院诊治的磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病患者中任意选取80例，所有患者均知晓该研究并同意配合，采用随机数字表法将其分为两组，研究组40例，其中男性患者22例，女性患者18例；年龄为32～58岁，平均（45.1±6.2）岁；病程为1～8年，平均病程（5.3±1.2）年。对照组40例患者中男性21例，女性19例；年龄在33～59岁之间，平均年龄（45.3±6.4）岁。该研究经该院伦理委员会批准同意，研究组年龄、性别等资料与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组在服用磺脲类降糖药基础上，口服二甲双胍片治疗，使用剂量为0.5 g/次，3次/d。研究组给予瑞格列奈片与治疗，使用剂量为2 mg/次，3次/d，同时给予二甲双胍治疗，使用方法与对照组相同。两组均连续使用1个月。 1.3 疗效评定标准
2型糖尿病常用药物
2型糖尿病常用药物 2型糖尿病常用药物： (1)磺酰脲类：主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP 依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素 分泌。此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗 的作用，使胰岛素作用加强。常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。 格列本脲(优降糖)：第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功 能不全者慎用。 格列波脲(克糖利)：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲 相比更易吸收，较少发生低血糖;作用可持续24小时。用于非胰岛 素依赖型糖尿病。 (2)双胍类：本类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进 外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡 萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有：二甲双胍。 二甲双胍(格华止，美迪康)：降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用;与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素 抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集 作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素 依赖型糖尿病的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可 用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症
的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。 (3)α糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖 阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。 伏格列波糖(倍欣)：为新一代α糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。 (4)胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。 罗格列酮(文迪雅)：新型胰岛素增敏剂，对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。 (5)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担。常用药物有：瑞格列奈。 瑞格列奈(诺和龙)：该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。 2、胰岛素
老年糖尿病病人的护理 刘泓妤
老年糖尿病病人的护理刘泓妤 发表时间：2016-04-11T11:43:16.520Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：刘泓妤123 邓再莉123 [导读] 1.兰州市第二人民医院；2.兰州市中西医结合肾病治疗中心；3.甘肃省中医肾病医疗中心甘肃兰州 730046 由于患者年龄大，清洁灌肠后容易导致腹泻，发生虚脱甚至休克，因此需谨慎。排便后一定要用温水清洗肛门周围皮肤以防感染。 刘泓妤123 邓再莉123 1.兰州市第二人民医院； 2.兰州市中西医结合肾病治疗中心； 3.甘肃省中医肾病医疗中心甘肃兰州 730046 摘要：目的探讨多种护理方法联合对老年糖尿病患者生活质量的影响。方法收集80例老年糖尿病患者的调查问卷。结果 44例患者表示生活质量得到明显提高，31例患者表示生活质量得到一定提高，5例患者表示生活质量没有提高。结论对老年糖尿病患者进行多方位的护理可提高其生活质量。 关键词：老年糖尿病；护理；生活质量 随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛 α 细胞分泌的胰高血糖素等，可以使血糖升高；再者，处于焦虑状态时，人体血清胰岛素含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。2013年2-5月我科对80例老年糖尿病患者进行多方位护理，取得较好的效果，现报道如下。 临床资料：1.一般资料：本组共对80例老年糖尿病患者进行了问卷调查及走访，年龄在60-84岁之间，均伴有高血压，冠心病等基础疾病。2.方法：问卷调查及走访。3.结果：收集的80例老年糖尿病患者的调查问卷中，44例患者表示生活质量得到明显提高，31例患者表示生活质量得到一定提高，5例患者表示生活质量没有变化。 护理方法： 对老年糖尿病患者进行护理，以心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施，采取对机体治疗与精神治疗并施，相互配合；再者，不但要重视患者本人，还要其家庭、单位以及社会的关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境，同时要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，运用医学和心理学的知识为患者解除病痛。 大量文献表明，对老年糖尿病患者的护理主要分为饮食疗法、运动疗法、健康教育、胰岛素的应用、心理护理、生活护理、并发症的护理等几个方面[]。 饮食疗法：饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。控制饮食，把好嘴巴关，这是糖尿病病人的基础治疗。要做到控制总热量，合理配餐，少量多餐，清淡饮食，少饮酒不吸烟。要吃低脂、低糖、低盐、高碳水化合物、高纤维饮食疗法。 运动疗法：哈佛大学研究人员发现，运动可以预防糠尿病的发生，每周至少运动1次的人患ＮＩＤＤＭ危险性比每周运动不到1次的人低36%。运动又能提高老年糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性。运动疗法是指糖尿病患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于糖尿病患者，尤其以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年患者进行运动时应严格掌握指征，因年龄大多伴有高血压、高血脂以及糖尿病所特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化。故正常掌握运动疗法及其护理已成为广大糖尿病患者的迫切需要，刚开始的运动量不能过度，运动方式以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%，运动前应进行5～10ｍｉｎ的热身和放松，每周散步3～4次，每次30ｍｉｎ左右。 健康教育：随着对 DM 认识的深入，人们越来越认识到全面有效地控制 DM 并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年 DM 进行健康教育。研究表明：传统卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而 DM 系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度的提高，但由于缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，如仅停留在讲座水平，将有相当部分患者最终不能达到预期的目标。 胰岛素的应用：很多学者建议对配合较好的老年糖尿病患者每天应用1次胰岛素，然而由于夜间低血糖的发生，几乎有一半的患者不得不换成每天注射 2-3 次。如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射；如分3 次注射，早餐前剂量应最大（40%），午晚餐前各30%。 心理护理：老年糖尿病患者糖尿病知识缺乏，思想包袱重，易产生烦躁、悲观、失望等情绪。护士应与他们多沟通，向患者讲解有关糖尿病的知识。态度和蔼，语言亲切，以热情周到的服务帮助患者正确认识糖尿病，使他们甩掉思想包袱，树立战胜疾病的信心，减少延缓并发症发生，让患者认识到没有良好心理状态和稳定情绪，不利于糖尿病控制，从而积极配合医生及护士进行治疗。 生活护理：保持皮肤清洁，用中性肥皂、温水洗澡，做好足部护理，温水泡脚时间不能过长，以5min左右为宜。冬季注意保暖，避免长时间暴露在冷空气中。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡等。趾甲异常应及时处理剪趾甲剪平，不修过短，衣、裤、鞋、袜不宜过紧。有视物模糊时应减少活动，加强日常生活及安全照顾。嘱病人保持大便通畅，避免用力排便。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。严密观察生命体征变化，如有异常应即时处理。 并发症的护理：（1）低血糖的反应处理：低血糖反应的处理：磺脲类药物是治疗老年 DM 的首选药物，最常见的副作用是低血糖。应告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。（2）糖尿病足部护理：糖尿病足坏疽（DF）多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤以老年DM患者多见，其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78%～92%，使之不能对创伤和感染做出适当反应；而周围神经病变更重，致使足的感觉严重减退，甚至丧失。因此，指导患者穿鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，同时应注意防止烫伤、外伤、电力伤等。（3）酮症酸中毒的护理：酮症酸中毒时，即给予小剂量胰岛素静脉滴注，同时早期补钾，并观察临床表现。静滴胰岛素的速度 4~10U/h，可稳定血中胰岛素在 100~200umol/L，此浓度能最大限度抑