正常孕10-0周胎儿静脉导管血流频谱的初步探讨
肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工VVI心脏起搏器对左心室舒张功能的影响
肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工VVI心脏起搏器对左心室舒张功能的影响 作者：杨威凤，江帆，任开涵，王利波，高峰，马辉，陈玉林，黄洪章 【摘要】目的探讨应用多普勒超声心动图标测肺静脉血流频谱及二尖瓣血流频谱的变化，无创评价永久人工VVI心脏起搏器植入前后左心室舒张功能的价值。方法对24例患者在永久人工VVI心脏起搏器植入前和植入后2个月进行多普勒超声心动图测量肺静脉收缩期最大流速(S)、S波的速度_时间积分（Svti）、舒张早期最大流速(D)、D波的速度时间积分(Dvti)、Svti/(SDvti+Svti)为收缩分数(SF)、心房收缩反向A波的最大速度(PA)、PA波间期(PAd)；二尖瓣E峰最大速度(E)、A峰最大速度(A)、E/A比值。结果永久人工VVI心脏起搏器术后2个月时S、Svti较术前显著下降（P＜0.05）；Dvti、PA、PAd 较术前显著升高（P＜0.05）；但D术后2个月较术前无显著变化（P ＞0.05）。永久人工VVI心脏起搏器植入术后2个月时E、E/A较术前显著下降（P＜0.05）；A较术前显著升高（P＜0.05）。结论永久人工VVI心脏起搏器植入术后,左心室舒张功能减退。肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱可以准确的反映左心室舒张功能。 【关键词】 VVI起搏器；肺静脉血流频谱；二尖瓣血流频谱；左室舒张功能
目前临床上永久人工心脏起搏器植入术已广泛开展，永久人工VVI心脏起搏器(VVI起搏器)是临床最常用的永久人工心脏起搏器之一，但VVI起搏器植入术后对左心室舒张功能有否影响较少有报道。多普勒超声心动图(DE)检测二尖瓣血流频谱(MVFP)评价左心室舒张功能(LVDF)，临床应用受到一定限制，而肺静脉血流频谱(PVFP)的变化，为定量评价左心室舒张功能的发展开辟了新途径。本研究通过DE探测患者VVI起搏器植入前后肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱的变化，评价永久人工VVI心脏起搏器及起搏方式对左心室舒张功能的影响，从而为临床选择永久起搏器及起搏方式提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究入选24例行永久人工VVI心脏起搏器植入的患者。8例为有症状的显著窦性心动过缓，11例为频发窦性停搏，5例患者为有症状的间歇性三度或高二度房室传导阻滞。24例患者中男13例，女11例，年龄49～72岁，平均（60.2±8.3）岁。 所有患者均符合我国《安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南》的适应征［1］，并符合医学伦理的要求。所有患者均无高血压、冠心病、心脏瓣膜病史和、Ⅱ_Ⅳ级心力衰竭；及糖尿病，经彩色多普勒超声心动图诊断仪确诊无轻度以上二尖瓣返流。
-超声监测子宫动脉
超声监测子宫动脉 子宫动脉解剖子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢 前缘并与卵巢动脉吻合。该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级。子宫动脉血流检查子宫动脉血流检查是指用超声检查来测 量子宫动脉血流的动力学参数，包括：搏动指数（PI）阻力指数（RI），收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。血流参数随月经周期变化呈规律性变化，一般而言，黄体期，子宫动脉血流量增加，从而利于胚胎着床。 如何检查子宫动脉血流二维阴道超声下子宫横切面扇形扫查，在子宫近宫底处探及约3-4mm无回声信号，加CDFI显示子宫动脉血流信号，在将频谱（PW）取样容积放置在子宫动脉血流处取样。获取3-5个连续稳定，形态均匀一致的血流图。测量计算出子宫动脉收缩期流速、舒张期流速、血管阻力指数。 正常子宫血管在健康育龄妇女CDFI的显示率为100％，它可显示其走行和分布。通常于子宫颈、体交界处的两侧可探
测到子宫血管，呈红蓝相伴的彩色血流束。子宫内血管由左右两侧向中央走行，均匀分布，子宫壁外1／3部血管显示较多，呈点状或细条状彩色血流信号。 在子宫颈、体交界处，可以进行子宫动脉的频谱多普勒检测，取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。子宫动脉的血流动力学特点; 正常子宫动脉的血流通常显示为中高流速的高阻型双峰波动脉连续频谱。妊娠前后子宫动脉变化子宫动脉的多普勒超声频谱波形，在非孕及早孕妇女中，呈现为高阻力低舒张期成分的特征，舒张期呈驼峰形状（双峰波动脉连续频谱）。孕 1 4 周~1 8 周时，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流，S／D 值及R I 值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀，管腔扩大而无弹性，血管阻力因而下降，这一解剖生理学变化在孕 1 8 周~2 0 周完成。(妊娠前子宫动脉变化) (妊娠后子宫动脉变化)(在非孕及早孕妇女子宫动脉超声检 查方法)(中晚孕期子宫动脉超声检查方法) 超声检查时孕妇取仰卧位，平静呼吸，将多普勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘，找到子宫动脉，显示子宫动脉与髂外动脉相交，取样容积置于相交点远端1cm处的子宫动脉上，角度小于30°，取样容积的大小约等于血管的宽度，
中心静脉导管相关血流感染最新定义
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Event Introduction: An estimated 41,000 central line-associated bloodstream infections (CLABSI) occur in U.S. hospitals each year.1 These infections are usually serious infections typically causing a prolongation of hospital stay and increased cost and risk of mortality. CLABSI can be prevented through proper management of the central line. These techniques are addressed in the CDC’s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (CDC/HIPAC) Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.2 Settings: Surveillance will occur in any inpatient location where denominator data can be collected, which may include critical/intensive care units (ICU), specialty care areas (SCA), neonatal units including neonatal intensive care units (NICUs), step down units, wards, and long term care units. A complete listing of inpatient locations can be found in Chapter 15. NOTE: Surveillance for CLABSIs after the patient is discharged from the facility is not required. However, if discovered, any CLABSIs occurring within 48 hours of discharge should be reported to NHSN. No additional central line days are reported. Requirements: Surveillance for CLABSI in at least one inpatient location in the healthcare institution for at least one calendar month as indicated in the Patient Safety Monthly Reporting Plan (CDC 57.106). Definitions: As for all infections reported to NHSN, infections associated with complications or extensions of infections already present on admission, unless a change in pathogen or symptoms strongly suggests the acquisition of a new infection, are not considered healthcare associated. Therefore, infections that become apparent within the first few days of admission must be carefully reviewed to determine whether they should be considered healthcare associated. Primary bloodstream infections (BSI) are laboratory-confirmed bloodstream infections (LCBI) that are not secondary to a community-acquired infection or an HAI meeting CDC/NHSN criteria at another body site (see criteria in Chapter 17 and Appendix 1. Secondary Bloodstream Infection Guide). Report BSIs that are central line associated (i.e., a central line or umbilical catheter was in place at the time of, or within 48 hours before, onset of the event). NOTE: There is no minimum period of time that the central line must be in place in order for the BSI to be considered central line associated.
超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值
超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值 【摘要】目的：总结探讨超声监测胎儿静脉导管频谱的临床应用价值。方法：选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，测量颈项透明层厚度，筛查胎儿结构。结果：（1）11例静脉频谱异常胎儿中3例进一步做染色体检查，其中1例18-三体染色体异常；另1例染色体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形；1例染色体正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。另外8例未进行染色体检查，其中4例孕中期超声显示为先天性心脏病，4例正常分娩。（2）10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚的胎儿中6例进一步接受了染色体检查，其中2例21-三体染色体异常；1例18-三体染色体异常；1例为Turner综合征；2例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形。4例未做染色体检查孕妇中2例直接引产，2例胎儿孕中晚期宫内死亡。结论：超声监测胎儿静脉导管频谱异常可列为临床早期筛查胎儿异常的一种辅助性超声标记，尤其是先天性心脏病筛查。 【关键词】超声监测；胎儿静脉导管频谱；染色体异常
中图分类号R730.41 文献标识码B 文章编号 1674-6805（2015）9-0057-02 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/116389762.html,ki.cfmr.2015.09.027 DV（ductus venosus，静脉导管）是胎儿时期特有的一条连接脐静脉与右心房的管腔，是一条细小、流速高的静脉通路[1]。DV还是一个特别的分流器，可以将含有氧气的血液经脐带静脉、卵圆孔直接送入左心房，继而输送至脑部等其他器官，这在保证脐静脉内含氧血液充分供给胎儿颅脑、心肌等各个器官发育的过程中发挥了重要作用。同时，与其他外周静脉血管相比，静脉导管内血流速度是胎儿心功能及心肌供血状况的可靠反映指标[2]。近几年，研究发现孕早期静脉导管血流异常与染色体异常、心脏畸形、不良妊娠结局等有密切关系，超声监测静脉导管频谱可提高胎儿异常筛查效率。为了进一步研究孕早期超声监测静脉导管频谱异常在临床中的实际应用价值，现将2011年1月-2014年6月笔者所在医院超声监测静脉导管频谱筛查的2157例胎儿的资料进行详细分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，孕妇年龄20～36岁，平均（26.7±1.2）岁；孕
-胎儿动脉血流正常值
脐动脉血流正常值 RI:脐动脉血流阻力指数 S/D 或者A/B ：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI 值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D 值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。 第一阶段：孕26?28 周S/D、RI 值若升高（28 周后S/D 应小于3，RI 应小于0.8），主要应考虑： （1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步 B 超检查。 （2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D 值高于正常值，且 B 超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR 所占比重日益加大，表现为S/D、RI 值增高。 第二阶段：36?37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值＜3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值＞3.0,但＜4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值＞4.0,将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D 值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时 此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S 下降,D 升高,使比值下降, 近足月妊娠时S/D 小于 3. 妊娠24 周前S/D 约 3.5~5.5,一般不超过 5.5;24~30 周S/D=2.5~5.0, 一般不超过5;30~36 周S/D=2.5~4, 一般不超过4;36~40 周S/D=1.7~3, 一般不超过 3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D 值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大 血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力 学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻 力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周 孕周脐动脉血流S/D 值 204.73（左右） 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86
2020年彩色多普勒血流图及频谱多普勒的调节
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 彩色多普勒血流图及频谱多普勒的调节 一，彩色多普勒血流图的调节 1，彩色增益。增益过大会在血管外出现红，蓝颜色的彩色杂波，增益过小则血管内血流显示不足，在观察血流图时一般先适当降低增益，减少血管壁强反射信号的影响，尔后加大彩色增益直至血管外出现杂波时再往回调，以彩色杂波刚刚消失为度。 2，速度范围。也称量程。实际上是调节PRF。速度范围如设置过高血流显示不满意，特别是难以检测到低速血流，设置过低则出现色彩混迭现象。速度范围应该调节到能最大限度的显示低速血流，但又不出现色彩倒错为度。在没有血液混流的情况下，满意的血流显像应是管腔内血流充盈良好；无色彩倒错；管腔中央部因流速较高色彩更为明亮，如为红色血流则还带有黄色。 3，彩色基线。如果血流速度很高，通过提升速度范围仍然不能消除色彩倒错现象，还可以采用移动彩色基线移动调节方法，提高对血流最大检测速度，扩大无倒错色彩的显示范围。4，滤波。多普勒超声检查时探头接收的信号除了来源于红细胞外，还混杂有血管壁及周围组织运动产行的反射性多普勒信号，这种信号的特点是频率低但回声强度比血流信号大，会对血流检测造成干扰。滤波器的作用就是把为些反身性多普勒信号滤掉，只让回声强度低但频移高的稳中有降流信号进入信号处理器。按信号被滤过的程度，仪器设有不同级数的滤波。级数大的滤波除了滤除非血流信号外，还会将低速血流信号也过滤掉。选择滤波应视检查对象而定，在腹部领域除非是检测腹主动脉那样高流速的大血管，滤波一般调节在偏小的级数上，特别是在检测静脉血流时。滤波级数越小，低速稳中有降流显示越充分。 5，帧率。检查中为获得良好的实时性，应保持一定的帧率。如果帧率太低则实时性差，而且低速血流信号与彩色杂波变得难以区别。帧率与PRF呈正比关系，PRF越高帧率越高，但随之而来的取样深度变小。二维图像显示面积和彩色血流取样范围对帧率也有影响。检查中如果实时性差，可以结合以下方法提高帧率：A、缩小二维图像的扫查宽度（线阵）或角度（凸阵，扇扫），减小二维图像的显示面积。B、缩小彩色取样框，减小血流显示面积。C、提高PRF。但此法同时会降低对低速血流检测的灵敏度和减小取样深度，使用时应注意。D、如果正在同时动态地显示彩色多普勒血流图和频谱多普勒，可冻结其中一方。 二，频谱多普勒的调节 1，取样容积。频谱多普勒通过检测取样容积范围内的频移信号评估血流速度及其变化。取样容积的部位常规置于血管中央。血流速度在血管内的分布并不一定是均匀的，为了获得更多的血流速度信息，取样容积的范围应当尽量设置得宽一些，大小相当于被检测血管的内腔。但不要与血管壁重叠，以免血管壁搏动产生的反射性多普勒信号干扰血流检测结果。 ２，角度校正。是定量检测血流速度的必须步聚，为了准确的测量流速，首先要求应在血管的长轴面而不是短轴或斜轴面上取样检测，所以被测血管的长度与直径之比要尽可能大。其次要求血管长轴应尽量与扫查切面平行，声束与血流方向的夹角尽量要小，最大不超过６０度，只有在满足上述要求的基础进行角度校正，才能把测量误差控制在允许的范围内。
肺静脉血流频谱评价冠心病患者左心室舒张功能价值的研究
肺静脉血流频谱评价冠心病患者左心室舒张功能价值的研究 发表时间：2010-01-28T11:11:38.543Z 来源：《中外健康文摘》2009年第31期供稿作者：陈莉1 赵宝珍2 熊文峰2 [导读] 应用彩色多普勒超声心动图研究冠心病患者肺静脉血流频谱对左室舒张功能评价之价值 陈莉1 赵宝珍2 熊文峰2 （1湖北省宜昌市第一人民医院超声科湖北宜昌 443000） （2第二军医大学长海医院超声科上海 200433） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)31-0012-02 【摘要】目的应用彩色多普勒超声心动图研究冠心病患者肺静脉血流频谱对左室舒张功能评价之价值。方法用彩色多普勒超声心动图检测各45例冠心病患者和相同年龄组正常人的右上肺静脉血流频谱峰值(Sp、Dp、ap)及其速度时间积分（Si、Di、ai），与所检测的二尖瓣口血流频谱峰值(Ep、Ap)、速度时间积分(Ei、Ai)及等容舒张时间相比较，将结果对比分析。结果冠心病组ap、ai较正常组显著增大，Si、Dp、Di和Dp/ap、Di/ai值明显减小，ap、ai增大幅度与左室舒张功能明显相关。二尖瓣口血流频谱测值一般反映了左室舒张功能状态，但对几例出现的“伪正常”频谱表现难以明确评价。结论肺静脉血流可直观反映冠心病患者左心房内的压力状态，其频谱特征与二尖瓣口血流频谱结合评价左室舒张功能较用二尖瓣口血流频谱一种方法更加准确可靠。 【关键词】彩色多普勒超声心动图冠心病肺静脉左室舒张功能 研究表明，冠心病心肌缺血等病变时左心室舒张功能异常先于收缩功能异常出现。近年来，国内外已将左室舒张功能异常作为评价早期心肌缺血的一项敏感指标，既往评价左心室舒张功能主要常用指标有(Ep、Ap)、(Ei、Ai)及其比值、等容舒张时间。二尖瓣血流频谱在反映左心室舒张功能时的各种影响因素以及“伪正常”现象已为人们所认识，而肺静脉血流频谱与左心室舒张功能的关系已受到国内外学者关注,认为肺静脉血流频谱能够反映左心室舒张功能状态，提出对二尖瓣血流频谱出现的“伪正常”，如果同时检测肺静脉血流频谱则可得以明确鉴别。本实验的目的是研究肺静脉血流频谱在评价冠心病患者左心室舒张功能时的价值，为临床准确评价左心室舒张功能提供准确、可靠的信息。 1 资料与方法 1.1检测对象冠心病组45例，男性30例，女性15例，年龄45～75岁，平均(60.4±8.1)岁，病史2～15年不等，均由长海医院心血管内科按照冠心病的标准诊断，其中31例经冠状动脉造影证实。 正常组45例，男性29例，女性16例，年龄45～75岁，平均(59.6±9.2)岁，均无心血管疾病史，无心前区疼痛、胸闷史，血压、心率正常，心电图正常。 1.2仪器与方法应用HP5500型彩超仪， 2.0～4.0MHz宽频探头。检查时受检者取左侧卧位或平卧位，心电图同步显示。先常规检测各房室腔大小、各瓣膜质量，观察瓣口有无反流，于心尖四腔心切面上将彩色多普勒取样容积置于二尖瓣前后叶开放的中点，检测舒张早期峰值(Ep)、舒张晚期峰值(Ap)及其速度时间积分(Ei、Ai)。于心尖五腔心切面将取样容积置于同时显示主动脉瓣和二尖瓣血流的适当位置测得等容舒张时间。另于心尖四腔心切面将取样容积置于右上肺静脉管腔内距开口5～10mm处，在平静呼吸时检测右上肺静脉收缩期、舒张早期、舒张晚期峰值Sp、Dp、ap及其速度时间积分Si、Di、ai，取三个心动周期的平均值，计算Dp/ap、Di/ai、Sp/Dp、Si/Si+Di。 1.3统计分析对应各项测值以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差别有显著性意义。 2 结果 2.1一般检查结果正常组各房室腔大小正常，7例二尖瓣少量反流。冠心病组部分患者有不同程度的左房、左室增大及二尖瓣反流。其中16例左房偏大或增大，容积51～73ml；9例左室增大，容积121～203ml；16例合并二尖瓣少量反流；6例中量反流。 2.2正常组测值二尖瓣血流频谱Ep>Ap者23例，Ep
检测中晚孕期胎儿静脉导管血流频谱的临床价值
检测中晚孕期胎儿静脉导管血流频谱的临 床价值 作者：吴晓莉,龚业琼 单位：四川省攀枝花市中心医院超声科,攀枝花617067 关键词:静脉导管;超声;血流频谱 中图法分类号:R714. 53 文献标识码:B 本研究通过对420例心脏正常胎儿和16例先天性心脏病胎儿的静脉导管血流频谱进行检测和分析,探讨经腹多普勒超声获取中晚期胎儿静脉导管血流频谱临床应用的意义。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 2003年1月至2006年12月在我院就诊的16~42孕周的420例正常胎儿为对照组(正常胎儿组),孕妇年龄20 ~39(28•3±1. 8)岁。另有16例产前诊断为胎儿先天性心脏病者为研究组(先天性心脏病胎儿组), 1例单心房, 1例心内膜垫缺损, 5例室间隔缺损, 6例心包积液, 1例三尖瓣重度狭窄, 2例大血管转位。
1. 2 仪器与方法 采用Aloka SSD-5000、GE Vivid 7彩色多普勒多功能诊断仪,探头频率 2. 5~4. 0MHz,于胎儿上腹部在脐静脉与下腔静脉之间寻找静脉导管五彩镶嵌状血液,在不矫正取样角度的情况下,将取样线置于其中间,取样容积2 mm,取胎儿3个心动周期的平均值由仪器内设的测量软件进行自动测算。对于静脉导管血流频谱异常的胎儿进行追踪观察,并进行超声心动图检查。 描述静脉导管多普勒血流波形的指标有:心室收缩速度峰值(S),心室舒张期峰值速度(D),心房收缩最大速度(A),静脉搏动指数(即阻力指数PI),前负荷指数(RI)及S/A比值。静脉导管的全部检测时间<5 min。 产前诊断为胎儿先天性心脏病者,其中13例孕妇选择引产终止妊娠,产后行尸体解剖, 3例室间隔缺损胎儿妊娠至足月,产后行彩色多普勒复查。 1. 3 统计学处理 采用SPSS 11. 5统计软件行t检验。 2 结果 全部病例记录到静脉导管多普勒血流频谱,在整个心动周期中均为前向血流,心房收缩期无反转血流。 16例先天性心脏畸形胎儿中有14例胎儿的静脉导管血流波形出现异常,其中9例心房收缩波(A波)反转, 3例A波缺失, 2例减低, 14例胎儿的静脉导管血流参数RI、PI、S/A较相应胎
妊娠晚期不同孕周脐动脉血流SD异常值标准分析
【摘要】目的探讨妊娠晚期不同孕周脐动脉血流图S／Ｄ值正常与异常的分界值方法应用胎儿脐血流检测仪监测妊娠晚期脐动脉血流1 752 例，计算各孕周S／Ｄ的平均值和标准差，分析正常与异常的界限值，设定值以妊娠36周S／D≥３.０异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每于1孕周，此值降低0.1。结果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为6.8%。结论应用S／Ｄ异常设定值，比单纯以S／Ｄ≥3.０或以平均、标准差计算作为异常值，有利于临床工作。 【关键词】脐动脉血流图；异常值 Investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture ZHANG ZaiqingLI Fasheng The Second People's Hospital of Shenzhen518035 【Ａbstract】ObjectiveTo investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture.Methods1752 cases of the navel arteries blood flow in later period gestation were detected by fetus' navel blood flow detector.The average value and standard deviation of S/D of every pregnant weeks were calculated and the unusually demarcation lin e value were analysed.S/D≥3.0 was regarded as the unusual worth of the 36th pregnant week.This value increased by 0.１with the pregnant weeks decreasing every one week and thus the opposite.ResultsThe unusual checked-out rate 6.８％ was stable.ConclusionIt was more helpful for clinical work with S/D unusual worth than S/D≥3.０simple or with their average or standard deviation as unusual value. 【Key words】navel artery blood picture,unusual value 利用超声普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／Ｄ比值逐渐下降。由于S／Ｄ异常比值并不具有特定性，确定S／Ｄ值的异常值具有重要的临床价值。 1资料与方法
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。 二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。 （1）任何情况下接头与导管断开后。 （2）输入血制品后。 （3）接头内有血渍时。 （二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。 （三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。 三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。 7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料 2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下
胎儿颈项透明层厚度(NT)、导管静脉血流频谱(DVFW)和心尖四腔观
胎儿颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV）三者联合应用筛选胎儿早期心脏畸形的临床价值发表时间：2018-11-27T09:37:15.727Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：魏芳[导读] （NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选早期心脏畸形，简单快捷，所需时间段，可以提高筛选的敏感性，值得在今后的治疗中应用。 泸州市江阳区妇女儿童医院四川泸州 646000 【摘要】目的：研究探讨胎儿颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV）三者联合应用筛选胎儿早期心脏畸形的临床价值。方法：本实验于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象，用超声诊断系统检测胎儿的颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV），筛选出早期确诊的患者，并与心脏超声检查结果进行比较，得出不同方法的敏感性。结果：（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选胎儿早期心脏畸形的敏感度比其他单一的要高，P<0.05。结论：（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选早期心脏畸形，简单快捷，所需时间段，可以提高筛选的敏感性，值得在今后的治疗中应用。【关键词】胎儿颈项透明层厚度（NT）；导管静脉血流频谱（DVFW）；心尖四腔观（FCV）早期心脏畸形[abstract] objective：Objective Clinical value of screening fetal early cardiac malformation by combined application of transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum（dvfw）and apical four-lumen（FCV）in fetal neck to study the clinical value of screening fetal early cardiac malformation by the combination of transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum（dvfw）and apical four-lumen（FCV）in fetal neck.Method；This experiment was carried out in our hospital from January 2017 to June 2018，with 50 cases of early heart deformity treated in this period as the research object，the ultrasonic diagnosis system was used to detect the fetal neck transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum （dvfw）and apical four-lumen（FCV），and to select the early Heart Disease. Compared with the results of echocardiography，the sensitivity of different methods was Obtained.Results：（NT），（dvfw）and（FCV）were combined to screen the sensitivity of early fetal heart abnormalities to be higher than other single，p<0.05.Conclusion：（NT），（dvfw）and（FCV）three joint screening of early cardiac malformations，simple and fast，the time required to improve the sensitivity of screening，it is worth in the future treatment of the Application. Key words：fetal neck transparent layer thickness（NT）catheter venous blood flow spectrum（dvfw）；apical four-cavity view （FCV）early cardiac malformation 胎儿早期心脏畸形是现在临床上比较多件的一种，危害极大，以往临床上主要是采取四腔心加流出道观进行筛选十八周以上的胎儿，但是对于12-17周的胎儿筛选不是很明显，且筛选比较困难，局限性较强[1]。因此，选择一种合适的筛选方法，是现在临床上需要完成的重点课题之一[2]。为此本次研究于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象进行探讨，具体如下。 1资料与方法 1.1对象资料与病例选择 本实验于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象，年龄在25-38岁。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。 1.2方法 用超声诊断系统，探头频率为3.5-6.0MHz，多普勒能量小于100mw/cm2，由超声医生检查胎儿的NT、DVFW，FCV，再由超声心动图做完整的超声检查。NT异常标准：胎儿矢状位切面上，在自然位置，不过度伸展，弯曲，羊水和皮肤分界显示清晰，图像不失真，颈部皮肤和透明层宽度大于3.5，则可以说明NT增厚，时间小于2分钟。DVFW异常：在胎儿躯干矢状面上，多普勒显示导管静脉，在静息状态的时候，取样放在导管静脉的起始部位，得出导管静脉血流频谱。正常的为心室收缩期波峰，舒张期波峰，新房收缩期波谷。FVC异常：在长轴面心脏水平，探头旋转九十度，显示出FCV，如果两侧的心室大小不一，房室瓣开放受限，关闭不全，三尖瓣下移，室间隔没有回声，心包腔无回声区大于2mm。 1.3观察指标 用超声诊断系统检测胎儿的（NT）、（DVFW）和（FCV），筛选出早期心脏病，并与心脏超声检查结果进行比较，得出不同方法的敏感性。 1.4统计学方法 数据用SPSS18.0分析；计量（x±s），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。2结果 2.1胎儿早期心脏病筛选方法比较（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选胎儿早期心脏畸形的敏感度比其他单一的要高，P<0.05，见表1， 表1 胎儿早期心脏病筛选方法比较
血管内径及流速正常值
全身血管超声测值及频谱特点、眼部及甲状腺超声测值 腹部血管超声测值及频谱特点 门静脉径0.8－1.2cm。频谱特点为收缩期及舒期均有血流信号的连续性、吹风样带状频谱，平均血流速度15.2+-2.9cm/s。 肝右静脉径0.4－0.9cm，肝中静脉径0.5－0.9cm，肝左静脉径0.5－0.9cm。频谱特点为三相波波型，两个负相波及一个正相波。 肝动脉径0.2－0.5cm。频谱显示为与心跳一致的搏动性血流频谱，其特点是收缩期血流之后，可见较高的舒期血流。峰值速度55－70cm/s 腹主动脉径。肾动脉以上径2.0－3.0cm，肾动脉以下至髂总动脉分叉以上径1.5－1.8cm，频谱特点为收缩期呈正向单尖峰形，频带窄，舒期呈正向低速血流。峰值速度90－130cm/s。 腹腔动脉径0.57+-0.07cm。频谱显示为正向双峰形频谱，上升支陡直，下降支缓慢呈斜坡形峰值速度135+-11cm/s。 肠系膜上动脉径0.6+-0.09cm。频谱显示为空腹时收缩期单峰形呈，峰尖，上升速度快，下降支陡直，舒期为低速血流，并有反向血流。峰值速度 119+-22cm/s。进食后舒期血流增加，反向血流消失。 肾动脉径0.5－0.7cm。频谱显示为收缩期快速上升，下降支较缓慢，舒期为正向血流，且占据整个舒期。峰值速度60－120cm/s，RI＝0.5－0.7。 下腔静脉径。近心段2.0－2.4，中段（在肾动脉水平）1.9－2.1cm，远心段（在髂总静脉汇合处水平）1.7－1.9cm。 子宫及卵巢正常参考值： 子宫上下径5.5－7.5cm，前后径3.0－4.0cm，左右径4.5－5.5cm。宫颈长约2.5－3.0cm，宫颈前后径《3.0cm。 成年妇女卵巢大小约4cm×3cm×2cm。 甲状腺正常参考值 甲状腺侧叶前后径、左右径不超过2cm，上下径3－6cm，峡部前后径小于0.5cm。 甲状腺上下动脉直径小于2mm，收缩期峰值速度（Vmas）20－30cm/s，平均速度（Vmean）12－20cm/s，阻力指数（RI）0.5－0.6。