胎儿颈项透明层厚度(NT)、导管静脉血流频谱(DVFW)和心尖四腔观

泸州市江阳区妇女儿童医院四川泸州 646000 【摘要】目的：研究探讨胎儿颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV）三者联合应用筛选胎儿早期心脏畸形的临床价值。方法：本实验于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象，用超声诊断系统检测胎儿的颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV），筛选出早期确诊的患者，并与心脏超声检查结果进行比较，得出不同方法的敏感性。结果：（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选胎儿早期心脏畸形的敏感度比其他单一的要高，P<0.05。结论：（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选早期心脏畸形，简单快捷，所需时间段，可以提高筛选的敏感性，值得在今后的治疗中应用。【关键词】胎儿颈项透明层厚度（NT）；导管静脉血流频谱（DVFW）；心尖四腔观（FCV）早期心脏畸形[abstract] objective：Objective Clinical value of screening fetal early cardiac malformation by combined application of transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum（dvfw）and apical four-lumen（FCV）in fetal neck to study the clinical value of screening fetal early cardiac malformation by the combination of transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum（dvfw）and apical four-lumen（FCV）in fetal neck.Method；This experiment was carried out in our hospital from January 2017 to June 2018，with 50 cases of early heart deformity treated in this period as the research object，the ultrasonic diagnosis system was used to detect the fetal neck transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum （dvfw）and apical four-lumen（FCV），and to select the early Heart Disease. Compared with the results of echocardiography，the sensitivity of different methods was Obtained.Results：（NT），（dvfw）and（FCV）were combined to screen the sensitivity of early fetal heart abnormalities to be higher than other single，p<0.05.Conclusion：（NT），（dvfw）and（FCV）three joint screening of early cardiac malformations，simple and fast，the time required to improve the sensitivity of screening，it is worth in the future treatment of the Application.

Key words：fetal neck transparent layer thickness（NT）catheter venous blood flow spectrum（dvfw）；apical four-cavity view （FCV）early cardiac malformation

胎儿早期心脏畸形是现在临床上比较多件的一种，危害极大，以往临床上主要是采取四腔心加流出道观进行筛选十八周以上的胎儿，但是对于12-17周的胎儿筛选不是很明显，且筛选比较困难，局限性较强[1]。因此，选择一种合适的筛选方法，是现在临床上需要完成的重点课题之一[2]。为此本次研究于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象进行探讨，具体如下。

1资料与方法

1.1对象资料与病例选择

本实验于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象，年龄在25-38岁。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2方法

用超声诊断系统，探头频率为3.5-6.0MHz，多普勒能量小于100mw/cm2，由超声医生检查胎儿的NT、DVFW，FCV，再由超声心动图做完整的超声检查。NT异常标准：胎儿矢状位切面上，在自然位置，不过度伸展，弯曲，羊水和皮肤分界显示清晰，图像不失真，颈部皮肤和透明层宽度大于3.5，则可以说明NT增厚，时间小于2分钟。DVFW异常：在胎儿躯干矢状面上，多普勒显示导管静脉，在静息状态的时候，取样放在导管静脉的起始部位，得出导管静脉血流频谱。正常的为心室收缩期波峰，舒张期波峰，新房收缩期波谷。FVC异常：在长轴面心脏水平，探头旋转九十度，显示出FCV，如果两侧的心室大小不一，房室瓣开放受限，关闭不全，三尖瓣下移，室间隔没有回声，心包腔无回声区大于2mm。

1.3观察指标

用超声诊断系统检测胎儿的（NT）、（DVFW）和（FCV），筛选出早期心脏病，并与心脏超声检查结果进行比较，得出不同方法的敏感性。

1.4统计学方法

数据用SPSS18.0分析；计量（x±s），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。2结果

2.1胎儿早期心脏病筛选方法比较（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选胎儿早期心脏畸形的敏感度比其他单一的要高，P<0.05，见表1，

表1 胎儿早期心脏病筛选方法比较

超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的价值

超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的价值目的：探析超声检查胎儿颈项透明层（nT）厚度在筛查胎儿染色体异常中的临床价值。方法：选取本院2017年2月至2018年2月孕周为11～13+6周的95例产妇作为研究对象，所有产妇产前超声检查中胎儿nT≥2.5mm，对胎儿进行染色体分析，确定颈项透明层厚度与胎儿染色体异常之间的关系。结果：95例nT≥2.5mm的胎儿中确诊染色体异常的有3例，其中染色体数目异常有2例，染色体结构异常1例，概率最高的病症为21三体综合征;颈项透明层厚度≥4.0mm 的胎儿有1例，颈项透明层厚度厚度<3.5mm的胎儿有11例，颈项透明层厚度3.5～4.0mm的胎儿有11例;nT测量值与胎儿染色体异常存在正相关关系。结论：超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中作用显著，胎儿颈项透明层厚度越高，染色体异常率越大。标签：超声检查;颈项透明层厚度;染色体异常胎儿染色体异常是胎儿发育异常的一种病症，发病率为0.1%～0.2%，是导致胎儿出生缺陷的重要原因之一[1]。染色体异常主要表现为染色体数目异常、染色体结构异常等。目前染色体异常分析主要是通过脐带穿刺等方式进行，但传统检测方式有导致孕妇流产、胎死宫内的风险，因此超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的应用越来越广泛[2]。研究显示，早期采取超声检查胎儿颈项透明层厚度可作为胎儿染色体异常的软指标，增厚则提示胎儿染色体异常之间的关系风险加大。为进一步探析超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的价值，本文作者选取本院2017年2月至2018年2月进行产前超声检查的95例产妇作为研究对象，对nT≥2.5mm且孕周为11～13+6周的孕妇进行分析，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2017年2月至2018年2月产前超声检查胎儿nT≥2.5mm、孕周为11～13+6周的孕妇作为研究对象，实施染色体核型分析并随访。孕妇年龄22～38岁，平均年龄（27.62±2.03）岁，单胎妊娠90例，双胎妊娠5例，且已获得所有孕妇知情同意权。 1.2 研究方法与标准 1.2.1 胎儿nT测量方法诊断仪器使用美国GE公司V olusonE8彩色多普勒彩超诊断仪（探头频率：3.5～5.0MHz），孕妇采取仰卧位，测量时，充分暴露腹部，探测胎儿正中矢状切面，观测胎儿背部皮肤及羊膜，保证测量游标内侧与nT外缘贴紧，测量胎儿头、臂长，测量胎儿颈项透明层即颈部软组织与皮肤之

中心静脉导管相关血流感染最新定义

Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Event Introduction: An estimated 41,000 central line-associated bloodstream infections (CLABSI) occur in U.S. hospitals each year.1 These infections are usually serious infections typically causing a prolongation of hospital stay and increased cost and risk of mortality. CLABSI can be prevented through proper management of the central line. These techniques are addressed in the CDC’s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (CDC/HIPAC) Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.2 Settings: Surveillance will occur in any inpatient location where denominator data can be collected, which may include critical/intensive care units (ICU), specialty care areas (SCA), neonatal units including neonatal intensive care units (NICUs), step down units, wards, and long term care units. A complete listing of inpatient locations can be found in Chapter 15. NOTE: Surveillance for CLABSIs after the patient is discharged from the facility is not required. However, if discovered, any CLABSIs occurring within 48 hours of discharge should be reported to NHSN. No additional central line days are reported. Requirements: Surveillance for CLABSI in at least one inpatient location in the healthcare institution for at least one calendar month as indicated in the Patient Safety Monthly Reporting Plan (CDC 57.106). Definitions: As for all infections reported to NHSN, infections associated with complications or extensions of infections already present on admission, unless a change in pathogen or symptoms strongly suggests the acquisition of a new infection, are not considered healthcare associated. Therefore, infections that become apparent within the first few days of admission must be carefully reviewed to determine whether they should be considered healthcare associated. Primary bloodstream infections (BSI) are laboratory-confirmed bloodstream infections (LCBI) that are not secondary to a community-acquired infection or an HAI meeting CDC/NHSN criteria at another body site (see criteria in Chapter 17 and Appendix 1. Secondary Bloodstream Infection Guide). Report BSIs that are central line associated (i.e., a central line or umbilical catheter was in place at the time of, or within 48 hours before, onset of the event). NOTE: There is no minimum period of time that the central line must be in place in order for the BSI to be considered central line associated.

超声探测颈项透明层检测早期胎儿染色体异常

超声探测颈项透明层检测早期胎儿染色体异常发表时间：2010-02-24T14:08:02.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：王莉莉[导读] 评价超声测量胎儿颈项透明层厚度在检出胎儿染色体异常方面的作用王莉莉 (东宁县第一人民医院彩超室 157200) 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0106-02 【摘要】目的评价超声测量胎儿颈项透明层厚度在检出胎儿染色体异常方面的作用。方法于孕11周—14周测量胎儿颈项透明层厚度，并随诊观察。结果通过超声探测共检出16例颈项透明层增厚的胎儿，其中3例染色体三体胎儿，4例正常染色体胎儿但随诊发现有严重并发症，与颈项透明层增厚但染色体及预后正常的胎儿相比，上述异常胎儿于孕11—14周时的颈项透明层显著增厚，且大多数进展为妊娠中期时的颈部水肿，并合并其它超声异常。结论超声探测颈部透明层厚度能早期有效的检出染色体异常胎儿及合并严重并发症的胎儿，结合产前诊断超声随诊胎儿颈项透明层厚度对胎儿评估预后有很大帮助。【关键词】超声检查胎儿异常胎儿染色体异常颈项透明层产前胎儿畸形的产前诊断方法可分为侵入性与非侵入性两大类，超声显像技术因其直观，可生复性强和安全性能，已成为非侵入性产前诊断的主要手段。胎儿颈项透明层厚度测量是指颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，即超声观察到的胎儿颈后皮下组织内的无回声层，近年来在产前超声检查中，孕10—14周的胎儿颈项透明层厚度已被作为早期发现胎儿异常尤其是染色体异常的重要指标。颈部透明层厚度在世界范围内被广泛用于产前问题和染色体异常的筛查工作。[1-3] 1 资料与方法 1.1 研究对象 2004年1月至2006年1月间，对就诊的妊娠11周至14周的200例孕妇进行阴道超声检查，以测量胎儿颈项透明层厚度（NT），对14周以上的孕妇进行经腹壁超声探测，以测量胎儿颈部皮肤厚度。 1.2 仪器和方法 1.2.1仪器使用美国GE V断730，探头频率为3.5Hz 1.2.2测量方法进行超声检查时，首先测量胎儿头臀径（45mm—84mm），顺序检查胎儿的结构，以除外胎儿异常。胎儿颈项透明层厚度于胎儿长轴矢状切面进行测量，测量时将探头声束置于胎儿颈枕部行纵切，力求声束与胎儿体表垂直，要求尽可能将图像放大，清楚显示并确认胎儿背部皮肤，在颈部皮肤高回声带的深部显示无回声或低回声带，即颈项透明层，测量时应在颈项透明层的最宽处测量垂直于皮肤光带的距离，测量游标的内缘应置于无回声的颈项透层的外缘测量，连续3次取平均值。 2 正常胎儿颈项部软组织声像图特征及诊断标准在胎儿颈项部脊柱及枕部骨骼强回声的表面见软组织回声略呈三角形，皮肤层回声稍强，皮下层回声稍低，最近研究表明，胎儿颈项透明层厚度随着孕龄的增加而增加，因此，在早孕中期与早孕晚期测量颈项透明层，显然不能使用同一个标准来判断，但目前大部分研究仍使用颈项透明层>3mm为异常标准。 3 结果 16名孕妇因超声检查发现有孕11—14周的胎儿颈项透明层增厚，或孕中期限的颈部水肿或淋巴管囊肿，而接受了羊水或绒毛的染色体核型分析检查，其中80%的孕妇年龄小于35岁，并且无其他需要进行产前染色体核型分析的临床指征。经过羊水或绒毛的染色体核型分析，结果显示8例胎儿为正常染色体核型，8例胎儿为非整倍体染色体核型。在8例正常染色体核型的胎儿中，其中有4例胎儿在以后的超声检查中没有发现任何其它异常，孕早期时增厚的颈部透明层平均厚度为3.5mm,至孕中期时消退，没有进展为颈部水肿，另外4例染色体核型正常的胎儿中，有3例至孕中期时进展为胎儿水肿，1例进展为淋巴管囊肿，最终均终止妊娠。 4 讨论超声探测颈项透明层增厚可以有效地检出染色体异常的胎儿，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。Tsai[4]等发现颈项透明层厚度大于正常是筛查三体综合征有意义的超声标志，其中包括21-三体，发病率1/800，18-三体发病率1/4000，13-三体发病率1/600。妊娠早期检出三体综合征中90%胎儿颈项透明层测量值>2.0mm。1995年，Pandya[5]等报道了1015例因早孕期颈项透明层增厚而进行的染色体检查，发现颈项透明层厚度为3mm4mm5mm及6mm发生染色体三体（21-三体，13-三体，18-三体）的危险性较单凭母亲年龄估计分别增加3倍18倍28倍及36倍，发生Turner综合征和三倍体危险性分别增加9倍和8倍。BennP等于2002年报道颈项透明层增厚与自然流产，胎儿畸形有关，此时胎儿并无染色体异常。我院在2年间，通过对高危孕妇进行羊水或绒毛检查，共诊断出16例非整倍体染色体核型胎儿。其中75%的病例在羊水或绒毛检查前都有异常的超声表现，即7例为孕早期的颈部透明层增厚，5例为孕中期的颈部水肿。另外4例未被超声检出的病例为21-三体，而且在孕早期均未在本院接受过产前超声检查。绝大多数染色体核型正常的胎儿孕早期超声显示的增厚的颈部透明层在14周后会自行消退，因此，密切随诊观察颈部透明层的变化情况对于判断预后，判断胎儿是否有染色体核型异常很有帮助。虽然超声检查在筛选高危胎儿方面的作用越来越明显，但同时也存在着较高的假阳性率，在测量过程中，颈项透明层的厚度会受到胎位，胎头活动度，颈后羊水量等因素的影响，因此对测量的精确性要求很高，测量的平面须是胎儿的标准矢状切面，并需要在能清楚显示胎儿的羊膜层及皮肤时方能测量。综上所述，在早孕和中孕早期，胎儿颈项透明层异常征象是目前提示胎儿染色体异常的最敏感和最特异的超声指标，因此，目前国际及国内的很多产科中心已将早孕和中孕早期胎儿测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。参考文献 [1]Casiorek-WiensA,Tercanli S,Kozlowski P,et al.Screening for tresomy21 by fetal nuchal translucency and maternal age:a multicenter project in Germany,Austria AND Switzerland. Ultrasound Obstet Gynecol2001,18:645-648. [2]Zoppi MA,Ibba RM,Floris M,etal.Fetal nuchal translucency screening in 12,495 pregnancies in Sardinia. UALTRASOUND Obstet Gynecol,2001,18:649-651.

超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值

超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值【摘要】目的：总结探讨超声监测胎儿静脉导管频谱的临床应用价值。方法：选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，测量颈项透明层厚度，筛查胎儿结构。结果：（1）11例静脉频谱异常胎儿中3例进一步做染色体检查，其中1例18-三体染色体异常；另1例染色体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形；1例染色体正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。另外8例未进行染色体检查，其中4例孕中期超声显示为先天性心脏病，4例正常分娩。（2）10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚的胎儿中6例进一步接受了染色体检查，其中2例21-三体染色体异常；1例18-三体染色体异常；1例为Turner综合征；2例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形。4例未做染色体检查孕妇中2例直接引产，2例胎儿孕中晚期宫内死亡。结论：超声监测胎儿静脉导管频谱异常可列为临床早期筛查胎儿异常的一种辅助性超声标记，尤其是先天性心脏病筛查。【关键词】超声监测；胎儿静脉导管频谱；染色体异常

中图分类号R730.41 文献标识码B 文章编号 1674-6805（2015）9-0057-02 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/5113624633.html,ki.cfmr.2015.09.027 DV（ductus venosus，静脉导管）是胎儿时期特有的一条连接脐静脉与右心房的管腔，是一条细小、流速高的静脉通路[1]。DV还是一个特别的分流器，可以将含有氧气的血液经脐带静脉、卵圆孔直接送入左心房，继而输送至脑部等其他器官，这在保证脐静脉内含氧血液充分供给胎儿颅脑、心肌等各个器官发育的过程中发挥了重要作用。同时，与其他外周静脉血管相比，静脉导管内血流速度是胎儿心功能及心肌供血状况的可靠反映指标[2]。近几年，研究发现孕早期静脉导管血流异常与染色体异常、心脏畸形、不良妊娠结局等有密切关系，超声监测静脉导管频谱可提高胎儿异常筛查效率。为了进一步研究孕早期超声监测静脉导管频谱异常在临床中的实际应用价值，现将2011年1月-2014年6月笔者所在医院超声监测静脉导管频谱筛查的2157例胎儿的资料进行详细分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，孕妇年龄20～36岁，平均（26.7±1.2）岁；孕

胎儿颈项透明层在产前超声筛查中的应用进展

胎儿颈项透明层在产前超声筛查中的应用进展近些年来，产前超声筛查在降低新生儿出生缺陷率方面发挥着重要作用。如果孕早期超声筛查发现胎儿颈项透明层增厚等异常，尤其是介入性检查确诊胎儿存在染色体异常的孕妇要进行流产以终止妊娠，避免孕中晚期引产造成的更大创伤，因此在孕早期进行胎儿超声筛查异常胎儿具有重大意义，本文就国内外对胎儿颈项透明层在产前超声筛查中的应用情况进行详细论述。标签：胎儿颈项透明层；产前检查；超声诊断自20世纪60年代以来，产前诊断技术不断发展，对降低出生缺陷、提高人口素质起到了积极作用[1]。超声作为一种常规的无创伤性诊断技术，具有快速、方便、安全的优势，对产前胎儿生长发育的评价及各种畸形诊断起到了重要作用[2]。国际上很多国家已将孕11～13+6周超声测量颈项透明层作为一种产前常规检查项目，主要目的在于筛查胎儿异常染色体[3]。Nicolaides等1992年提出使用“颈项透明层”这个概念来描述孕早期胎儿颈项部皮下无回声带。胎儿颈项透明层（nuchal translu-cency，NT）的超声检查是孕早期筛查胎儿畸形的关键一步[4]。 1 颈项透明层定义胎儿颈项透明层指的是胎儿颈项背部的皮肤层和筋膜层间软组织的厚度，能反映皮下组织淋巴液体积聚情况。孕14周以前胎儿淋巴系统尚未发育健全，部分淋巴液积聚在颈部淋巴囊及淋巴管内，形成颈项透明层。孕14周以后胎儿淋巴系统开始发育完全，积聚的淋巴液回流至颈内静脉，颈项透明层逐渐消失，孕16周后被称为颈后褶皱皮层厚度，通过超声声像图显示为胎儿颈后部的皮下组织无回声层[5]。现代诸多研究证实胎儿颈项透明层增厚与胎儿畸形、宫内生长受限、宫内死亡、遗传综合征等有明显关系[6]。因此在孕11～13+6周进行颈项透明层超声测量已成为筛查胎儿染色体异常的一种手段，能及时诊断解剖结构或染色体异常的胎儿。 2 颈项透明层超声测量的最佳时间段通常认为在孕11～13+6周进行颈项透明层超声测量最佳，但要注意通常头臀长应在45～84 mm[7]。选择该时间段进行筛查主要原因在于：（1）妊娠11周以前绒毛取样和胎儿横向截肢畸形存在一定相关性；（2）多种畸形在妊娠11周以前超声难以诊断或排除；（3）能使异常胎儿的母体尽早终止妊娠，降低损伤；（4）异常染色体胎儿在14～18周出现颈项透明层增厚的概率低于孕13周；（5）孕11～13周超声测量颈项透明层的成功率在98%以上，孕14周之后胎儿活动度大也会增加测量难度，测量成功率会有所下降[8]。另外经腹部超声检测与经阴道检测成功率接近。 3 颈项透明层的超声筛查方法

检测中晚孕期胎儿静脉导管血流频谱的临床价值

检测中晚孕期胎儿静脉导管血流频谱的临床价值作者：吴晓莉,龚业琼单位：四川省攀枝花市中心医院超声科,攀枝花617067 关键词:静脉导管;超声;血流频谱中图法分类号:R714. 53 文献标识码:B 本研究通过对420例心脏正常胎儿和16例先天性心脏病胎儿的静脉导管血流频谱进行检测和分析,探讨经腹多普勒超声获取中晚期胎儿静脉导管血流频谱临床应用的意义。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 2003年1月至2006年12月在我院就诊的16~42孕周的420例正常胎儿为对照组(正常胎儿组),孕妇年龄20 ~39(28•3±1. 8)岁。另有16例产前诊断为胎儿先天性心脏病者为研究组(先天性心脏病胎儿组), 1例单心房, 1例心内膜垫缺损, 5例室间隔缺损, 6例心包积液, 1例三尖瓣重度狭窄, 2例大血管转位。

1. 2 仪器与方法采用Aloka SSD-5000、GE Vivid 7彩色多普勒多功能诊断仪,探头频率 2. 5~4. 0MHz,于胎儿上腹部在脐静脉与下腔静脉之间寻找静脉导管五彩镶嵌状血液,在不矫正取样角度的情况下,将取样线置于其中间,取样容积2 mm,取胎儿3个心动周期的平均值由仪器内设的测量软件进行自动测算。对于静脉导管血流频谱异常的胎儿进行追踪观察,并进行超声心动图检查。描述静脉导管多普勒血流波形的指标有:心室收缩速度峰值(S),心室舒张期峰值速度(D),心房收缩最大速度(A),静脉搏动指数(即阻力指数PI),前负荷指数(RI)及S/A比值。静脉导管的全部检测时间<5 min。产前诊断为胎儿先天性心脏病者,其中13例孕妇选择引产终止妊娠,产后行尸体解剖, 3例室间隔缺损胎儿妊娠至足月,产后行彩色多普勒复查。 1. 3 统计学处理采用SPSS 11. 5统计软件行t检验。 2 结果全部病例记录到静脉导管多普勒血流频谱,在整个心动周期中均为前向血流,心房收缩期无反转血流。 16例先天性心脏畸形胎儿中有14例胎儿的静脉导管血流波形出现异常,其中9例心房收缩波(A波)反转, 3例A波缺失, 2例减低, 14例胎儿的静脉导管血流参数RI、PI、S/A较相应胎

胎儿B超的英文缩写及含义

胎儿B超单上常见的英文缩写含义GS—胎囊 FH—胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。 BDP —胎头双顶径胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，又称为“头部大横径”。孕足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。 HC—头围 AC—腹围 CRL—头臀长 MVP（最大羊水池垂直羊水深度）在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。 HR—胎心：B超于怀孕7～8周、最早孕6周末可见胎心跳动。胎心跳动的频率正常为每分钟120-160次之间。 FL—股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，又称为“大腿骨长、股骨长”。指胎儿大腿根部到膝部间股骨的长度。它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8。9 儿的发育状况。

SP—脊椎：孕12周后可见胎儿脊柱，孕20 周则清晰可辨。胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。 FM—胎动：B超于孕8～9周就可见到胎动。有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。 S/D （A/D）—胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3。 PL—胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；正常足月胎盘的厚度应在2.5-5厘米之间。 GP —胎盘分级：一般胎盘分为0，I ，II，III级。Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟，胎盘内有很多钙化点，表现为小砂粒状，一般不对胎儿生命构成威胁，但应引起重视。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。 AFI（AI）—羊水指数：以孕妇的脐部为中心，分上，下，左，右4区域，将4个区域的羊水深度相加，就得到羊水指数，孕晚期羊水指数的正常值是8～18厘米。超过18厘米为羊水增多，少于8厘米为羊水减少。AFI在判断羊水多少方面更科学一些。 NT(nuchal translucency)，即颈项透明层，是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。NT检查又称颈后透明带扫描，是通过B超手段测量胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚的部位，用于评估胎儿是否有可能患有唐氏综合征的一种方法。取胎儿长轴矢状切面，胎体呈自然屈曲位，测量胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚的部位，从皮肤层的内缘至筋膜层的外缘，测量3次，取最厚的值。如果测得胎儿颈部透明带厚度≥3mm(或≥2.5mm且根据胎儿头臀长推算出的妊娠周数<12周)，则建议孕妇接受羊水或绒毛穿刺检查，以进行胎儿染色体核型分析。如果患唐氏症的话，会有皮下积水的情况出现，因此颈部后面的皮肤会比较厚。如果NT检测出胎儿颈部皮肤厚度超过标准值，则可能与胎儿染色体核型异

静脉导管维护标准

静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。（1）任何情况下接头与导管断开后。（2）输入血制品后。（3）接头内有血渍时。（二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。（三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。 7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料 2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下

胎儿颈项透明层厚度(NT)、导管静脉血流频谱(DVFW)和心尖四腔观

胎儿颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV）三者联合应用筛选胎儿早期心脏畸形的临床价值发表时间：2018-11-27T09:37:15.727Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：魏芳[导读] （NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选早期心脏畸形，简单快捷，所需时间段，可以提高筛选的敏感性，值得在今后的治疗中应用。泸州市江阳区妇女儿童医院四川泸州 646000 【摘要】目的：研究探讨胎儿颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV）三者联合应用筛选胎儿早期心脏畸形的临床价值。方法：本实验于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象，用超声诊断系统检测胎儿的颈项透明层厚度（NT）、导管静脉血流频谱（DVFW）和心尖四腔观（FCV），筛选出早期确诊的患者，并与心脏超声检查结果进行比较，得出不同方法的敏感性。结果：（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选胎儿早期心脏畸形的敏感度比其他单一的要高，P<0.05。结论：（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选早期心脏畸形，简单快捷，所需时间段，可以提高筛选的敏感性，值得在今后的治疗中应用。【关键词】胎儿颈项透明层厚度（NT）；导管静脉血流频谱（DVFW）；心尖四腔观（FCV）早期心脏畸形[abstract] objective：Objective Clinical value of screening fetal early cardiac malformation by combined application of transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum（dvfw）and apical four-lumen（FCV）in fetal neck to study the clinical value of screening fetal early cardiac malformation by the combination of transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum（dvfw）and apical four-lumen（FCV）in fetal neck.Method；This experiment was carried out in our hospital from January 2017 to June 2018，with 50 cases of early heart deformity treated in this period as the research object，the ultrasonic diagnosis system was used to detect the fetal neck transparent layer thickness（NT），catheter venous flow spectrum （dvfw）and apical four-lumen（FCV），and to select the early Heart Disease. Compared with the results of echocardiography，the sensitivity of different methods was Obtained.Results：（NT），（dvfw）and（FCV）were combined to screen the sensitivity of early fetal heart abnormalities to be higher than other single，p<0.05.Conclusion：（NT），（dvfw）and（FCV）three joint screening of early cardiac malformations，simple and fast，the time required to improve the sensitivity of screening，it is worth in the future treatment of the Application. Key words：fetal neck transparent layer thickness（NT）catheter venous blood flow spectrum（dvfw）；apical four-cavity view （FCV）early cardiac malformation 胎儿早期心脏畸形是现在临床上比较多件的一种，危害极大，以往临床上主要是采取四腔心加流出道观进行筛选十八周以上的胎儿，但是对于12-17周的胎儿筛选不是很明显，且筛选比较困难，局限性较强[1]。因此，选择一种合适的筛选方法，是现在临床上需要完成的重点课题之一[2]。为此本次研究于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象进行探讨，具体如下。 1资料与方法 1.1对象资料与病例选择本实验于2017年10月至2018年10月在我院进行，以此时段内收治的20例早期心脏畸形患者为研究对象，年龄在25-38岁。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。 1.2方法用超声诊断系统，探头频率为3.5-6.0MHz，多普勒能量小于100mw/cm2，由超声医生检查胎儿的NT、DVFW，FCV，再由超声心动图做完整的超声检查。NT异常标准：胎儿矢状位切面上，在自然位置，不过度伸展，弯曲，羊水和皮肤分界显示清晰，图像不失真，颈部皮肤和透明层宽度大于3.5，则可以说明NT增厚，时间小于2分钟。DVFW异常：在胎儿躯干矢状面上，多普勒显示导管静脉，在静息状态的时候，取样放在导管静脉的起始部位，得出导管静脉血流频谱。正常的为心室收缩期波峰，舒张期波峰，新房收缩期波谷。FVC异常：在长轴面心脏水平，探头旋转九十度，显示出FCV，如果两侧的心室大小不一，房室瓣开放受限，关闭不全，三尖瓣下移，室间隔没有回声，心包腔无回声区大于2mm。 1.3观察指标用超声诊断系统检测胎儿的（NT）、（DVFW）和（FCV），筛选出早期心脏病，并与心脏超声检查结果进行比较，得出不同方法的敏感性。 1.4统计学方法数据用SPSS18.0分析；计量（x±s），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。2结果 2.1胎儿早期心脏病筛选方法比较（NT）、（DVFW）和（FCV）三者联合筛选胎儿早期心脏畸形的敏感度比其他单一的要高，P<0.05，见表1，表1 胎儿早期心脏病筛选方法比较

胎儿超声标准切面

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。

该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错

误（参考）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。

胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示

静脉导管

胎儿静脉导管一、静脉导管的发生及其功能特点一般认为，静脉导管位于脐静脉与下腔静脉之间，呈细长的喇叭形，无分支，入口径为。来自胎盘的富氧血通过静脉导管泵人下腔静脉，回流至右心房后，通过卵圆孔直接人左心房，再供应全身。新近研究发现，脐带血管入胎儿腹部后，脐静脉很快入肝，与肝外来源的门静脉一同汇入门静脉窦，门静脉窦分支出左、右肝内门静脉及静脉导管，静脉导管走行与脐静脉一致，可以看作是脐静脉的延伸。在胎儿横隔下方与下腔静脉、左右及中叶肝静脉一同汇人静脉前庭，再人右心房。因此，静脉导管实际位于门静脉窦与静脉前庭之间，长约±mm，入口径为±mln，出口径为±mm，门静脉窦径为±mm。静脉导管入口有富含弹力纤维的棚状隆起及狭窄，这种独特的构造能加速血流由门静脉窦射入静脉导管。孕20周时，通过静脉导管的正常血流量平均为40-60ml/1min/1kg，妊娠足月时小于20 ml-1min-1kg-1。相应的由脐静脉射人静脉导管的平均射血分数从30％下降为20％。妊娠后半期，约70％-80％的脐血流直接流入肝内门静脉，只有少数部分通过静脉导管。静脉导管的血流量受脐静脉压力、血流黏滞度及静脉导管管径变化调节(肾上腺素收缩静脉导管，一氧化氮及前列腺素扩张静脉导管)。静脉导管作为外周压力与中心静脉压之间梯度变化的指示物，在不同的状态下(如水肿、贫血、胎盘合并症、肝脏疾病、双胎输血综合征、心脏疾病等)可以反映血流动力学变化。二、静脉导管波形特征及分析指标心房脉动波传入下腔静脉与静脉导管，方向与下腔静脉及静脉导管的回心血流相反，因此受心脏搏动影响，下腔静脉及静脉导管多普勒血流波形均具有多相性；而当心房脉动波传送至脐静脉时，静脉导管与脐静脉因为直径不同而产生巨大阻力差，导致大部分波被反射，因此脐静脉的多普勒血流波形无波动，呈单相性，但在低氧状态时，静脉导管入口扩张，静脉导管与脐静脉之间的阻力差减少，心房搏动波传入脐静脉导致脐静脉搏动波出现。由于静脉导管结构的特殊性，使静脉导管的波形区别于下腔静脉，易于识别。静脉导管波形由2个波峰及2个波谷组成。第一波峰代表心室收缩，第一波谷为心室收缩末期，第二波峰为心室舒张，第二波谷为心房收缩。描述静脉导管多普勒血流波形的指标有：心室收缩速度峰值(Vmax)，心房收缩最小速度(Vmin)，平均时间最大速度(TAMX)，静脉搏动指数(PIV)=(Vmax-Vmin)／TAMX，即阻力指数(PI)，前负荷指数(PLI)=(Vmax-Vmin)／Vmax，即RI及Vmax／Vmin比值。亦有用S(心室收缩速度峰值)、D(心室舒张速度峰值)、a(心房收缩速度峰值)，S-a／S，S-a／Vmean，S-a／D以及S／a或a／S来描述静脉导管血流波形。三、正常妊娠状态下静脉导管的波形变化妊娠12-15周，静脉导管多普勒血流波形的平均速度为±cm／s，明显大于下腔静脉的±cm／s，以及脐静脉的±cm／s。妊娠10-13周，S为±cm／s，D为±cm／s，a为±cm／s，平均速度为±cm/s。Baklmann等测定了696例孕14-41周的正常孕妇静脉导管血流波形指标，结果显示，心室收缩速度从48cm ／s显著上升至／s，舒张期血流及心房收缩血流速度亦相应升高，分别为／s至58cm／s，以及／s至35cm ／s。而静脉导管多普勒指数随孕周下降，S-a／S由降至；S-a／Vmean由降至，S／a从下降为。Hsu等测定了545例正常孕8周-38周妇女的静脉导管血流，结果显示，S平均为±m／s，TAMX为±m／s，a为±／s，Vmax／Vmin比值为±，PI为±，RI为±，胎心率为±bpm。随孕周增加，S、TAMX以及a明显增加，而PI、RI及S／D和胎心率均减少。四、静脉导管多普勒血流波形测定的临床应用

颈项部透明层厚度(异常标准)

胎儿腹围与孕周的关系颈项部透明层厚度（异常标准）10W≥1.8mm 11W≥1.9 mm 12 W≥2.1 mm 13 W≥2.2 mm 10 W—13 W≥2.5 mm 14 W—22 W≥6.0 mm

胎儿胸围与胎龄的关系 12周胸围：6.43厘米 16周胸围8.43厘米 20周胸围11.71-12.7厘米 24周胸围14.9-16.4厘米 28周胸围17.37厘米 32周胸围22.3厘米 36周-40周胸围23.05-24.32厘米双顶径测值与孕龄关系股骨测值与孕龄关系平均值（cm）------------------------------孕周-------------------------------------------平均值 2.52--------------------------------------------13----------------------------------------------1.17 2.83---------------------------------------------14----------------------------------------------1.38 3.23---------------------------------------------15----------------------------------------------1.74 3.62----------------------------------------------16----------------------------------------------2.10 3.97----------------------------------------------17-----------------------------------------------2.52 4.25----------------------------------------------18------------------------------------------------2.71 4.52----------------------------------------------19-----------------------------------------------3.03 4.88-----------------------------------------------20-------------------------------------------------3.35 5.22----------------------------------------------21----------------------------------------------3.64 5.45------------------------------------------------22----------------------------------------------3.82- 5.80-----------------------------------------------23----------------------------------------------4.21 6.05-----------------------------------------------24-----------------------------------------------4.36 6.39-----------------------------------------------25-----------------------------------------------4.65 6.68------------------------------------------------26----------------------------------------------4.87 7.08------------------------------------------------27----------------------------------------------5.10 7.24------------------------------------------------28----------------------------------------------5.35 7.50------------------------------------------------29-----------------------------------------------5.61 7.83-------------------------------------------------30----------------------------------------------5.77 8.06--------------------------------------------------31---------------------------------------------6.03 8.17---------------------------------------------------32--------------------------------------------6.20 8.50---------------------------------------------------33--------------------------------------------6.43 8.61---------------------------------------------------34---------------------------------------------6.62 8.70---------------------------------------------------35---------------------------------------------6.71 8.81----------------------------------------------------36--------------------------------------------6.95 9.00----------------------------------------------------37---------------------------------------------7.1 9.08-----------------------------------------------------38---------------------------------------------7.2 9.21-----------------------------------------------------39---------------------------------------------7.34 9.28-----------------------------------------------------40---------------------------------------------7.40