张锡纯用药经验
2012年12月1日第12期No．121Dec．2012
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第27卷总第175期
Vol．27Serial No．175
张锡纯用药经验浅谈
Discussion on the Medication Experience of Zhang Xichun
薛瑜峰Xue Yufeng1，薛佳茜Xue Jiaqian2
1．修武县人民医院，河南修武454350
People's Hospital of Xiuwu County，Xiuwu，Henan，China454350
2．河南中医学院，河南郑州450046
Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450046
摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。
Abstract:Objective:To investigate the medication experience of Zhang Xichun．Methods:The works of Zhang Xichun and his medica-tion characteristics were summed up and his insights into medication were briefly elaborated．Results:Zhang Xichun was the pioneer of integrative Chinese and western medicine in modern China，who were not only skilled in treating typhoid，febrile diseases，gynecological diseases，pediatric diseases etc．but also made great achievements in medication research．At the same time，he innavated new theories by combining with the clinical practice，thus making excellent contributions for the development of Chinese medicine．Conclusion:The medication experience of Zhang Xichun is worth learning for the guidance of clinical application．
关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经
Key words:Zhang Xichun;medication experience;drug compatibility;Shennong's Herbal Classic
中图分类号CLC number：R249．27文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1691－02
“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。
1正《神农本草经》药物之性，创新临床应用
1．1石膏
《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。
此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。1．2山茱萸
《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。”
1．3龙骨
《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。
1．4桂枝
《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”［1］。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾
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1961
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张锡纯谈中药
张锡纯谈中药 1 功效有新见 由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。 ”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。 ”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。” 张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”， “温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附
子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等， 此皆有识之见。 2 用量破常规 药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二
简析张锡纯医学学术思想
简析张锡纯医学学术思想 【摘要】张锡纯是近代中西医汇通派的先驱，开创了中西医结合之先河，对后世临床治疗用药产生极大影响。清末民初西方医学随着宗教传人中国，出现了西医学派。他在诊治疾病之余，将所悟医药之理，随时记述成篇，屡试屡效之经验方药，则自立名方，兼采西医之学说，将临床经验所得，与方中医理，相互阐发，撰写成文。他一生深研经典，博采众长，师古不泥，理论创新;衷中参西，独辟蹊径，勤于实践，力主贯通。他的中西医汇通思想和用药经验充分体现在《医学衷中参西录》之中，本文就张锡纯的医学术思想作简要分析与阐述。【关键词】张锡纯;学术思想 1.生平著作简介 张锡纯（1860～1933年），字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时读了西医的一些著作。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。 代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰，内容全面，开创了中西医结合医学思想之先锋。 2.主要学术思想 2.1阐述中西汇通理论开创中西医结合之先河 中西汇通是重要的理论问题，由来已久。怎样突出中医特色，怎样引进西医理论，两者能否汇通，合而为一，众说纷纭，莫衷一是。张氏为此呕心沥血，作了诸多尝试，虽然未有所就，然不亏为先驱者，可钦可佩。张氏从《内经》:“血之与气，并走于上，则为大圈，气反则生，气不反则死”。悟出脑充血病证的病因。明确指出:“至谓气反则生，气不反则死，盖气反则血随气下行，所以可生，若其气上走不反，血必愈随之上行，其脑中血管可致破裂，血出不止，犹可望其生乎?”阐释经文未明之义，理显意明，与西医脑充血之认识完全符合。肝脾位臵，中医与西医认识完全相反。张氏认为:“肝虽居右而其气化实先行于左，故肝之脉诊于左关。脾虽居左，而其气化
张锡纯的一些名方
功效： 山药白色，入手太阴肺经，补肺，入补足太阴脾经，补脾，只要是肺和脾这两种虚，张锡纯认为可以服山药。可平喘止咳，其液还可补肾。 医疗案例： 在33岁的时候，张锡纯到天津去参加科举，到了天津，张锡纯闹肚子了，张锡纯自己分析他的泻肚子没有什么外邪，而是脾胃不和，张锡纯想起了山药，他想山药有补脾止泻固涩的作用，于是就去买来四两山药，把山药切片，捣碎，放点大米熬粥，然后喝这个粥。结果喝了两天这个腹泻就好了。这是张锡纯的一个方子，叫一味薯玉粥。就单用这一味山药就可以治病。 张锡纯认为，一切阴虚虚弱，或者咳喘，或者大便腹泻，脾胃虚弱。一味薯玉粥也可以治疗。因为中医认为肺与大肠相表里，腹泻经常与脾和大肠有关，脾不足，大肠也不能固涩，脾胃为后天生化之源，所有营养都要靠脾胃吸收过来，把脾胃之气补足了，这个人就有生机了。 脾气不足，体内水湿重，可用山药配上莲子肉、薏米、芡实，这三者分量都是1 00克，主要的药是山药，把它们碾成磨，然后每天熬膏。 现在小孩的很多病症都是因为脾气不足引起。如果小孩确实是脾气不足，面色非常黄瘦，吃饭不好，不长个儿，容易泻肚子，有的是肺系统经常有问题，比如咳嗽哮喘，山药是一味非常好的食疗的药物。 如果想养生的话，每天少量服用，配以薏米和芡实，再加点莲子肉，磨成粉， 每天一勺就够了 。 对于重病患者，他大病之后身体虚弱，正气不足，尤其是胃口不好，或者是大便总是不成形，可以用山药熬水给他喝，或者熬粥，用山药还有一点需要注意，即大便干燥的人不要吃，因为它有固摄的作用，越吃大便越干燥，若一定要吃，可在用山药的时候配点杏仁，因为杏仁有通便和开肺气的作用，配一点就没这毛 病了，所以山药吃也很讲究。 挑选山药时，如果是要药用的山药，就到药店买怀山药。 若日常食用，到菜市场买就可以了。选山药要选形状非常规整的，圆圆的，这样的山药比较好，比较好的品质的山药，是种非常细的铁棍山药，这种山药的 力道更大一些。 （２）－－三七(2010-02-24)
张锡纯代赭石应用经验
赭石解 属性：赭石∶色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当， 能建奇效。其原质为铁养化合而成，其结体虽坚而层层如铁锈（铁锈亦铁养化合），生研服之不伤肠胃，即服 其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血，故《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本 草》谓其治月经不止也。若用之即无斯效，之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤 正气，通燥结而毫无开破，原无需乎也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药。 赭石为铁养化合，性同铁锈，原不宜。徐灵胎谓若之复用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者， 皆宜将生赭石轧细用之。 \x【附案】\x邻村迟某，年四十许，当上脘处发疮，大如核桃，破后调治三年不愈。疮口大如钱，自内溃烂， 循胁渐至背后，每日 自背后排挤至疮口流出脓水若干。求治于愚，自言患此疮后三年未尝安枕，强卧片时，即觉有气起自下焦， 上逆冲心。愚曰∶“此即子疮之病根也。”俾用生芡实一两，煮浓汁送服生赭石细末五钱，遂可安卧。又 服数次，彻夜稳睡。盖气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。继用活络 效灵丹，加生黄、生赭石各三钱煎服，日进一剂，半月全愈。 邻村毛姓少年，于伤寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，几不能息。其父知医，用手大指点其天突穴 （宜指甲贴喉，指端着穴，向下用力，勿向内用力），息微通，急迎愚调治。遂用香油二两，炖热调麝香一 分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。继用生赭石一两，人参六钱，苏子四钱，煎汤，徐徐饮下，痰涎顿开。 周姓妇，年三十许，连连呕吐，五六日间，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡 药之有味者入口即吐，其无味者须臾亦复吐出，医者辞不治。后愚诊视其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊， 询之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《内经》谓“有故无殒亦无殒也”。遂单用赭石二两，煎 汤饮下，觉药至结处不能下行，复返而吐出。继用赭石四两，又 重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。 或问∶赭石，《名医别录》谓其坠胎，今治妊妇竟用赭石如此之多，即幸而奏效，岂非行险之道乎？答 曰∶愚生平治病，必熟筹其完全而后为疏方，初不敢为孤注之一掷也。赭石质重，其镇坠之力原能下有形 滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中
张锡纯用药经验
2012年12月1日第12期No．121Dec．2012 中医学报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第27卷总第175期 Vol．27Serial No．175 张锡纯用药经验浅谈 Discussion on the Medication Experience of Zhang Xichun 薛瑜峰Xue Yufeng1，薛佳茜Xue Jiaqian2 1．修武县人民医院，河南修武454350 People's Hospital of Xiuwu County，Xiuwu，Henan，China454350 2．河南中医学院，河南郑州450046 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450046 摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。 Abstract:Objective:To investigate the medication experience of Zhang Xichun．Methods:The works of Zhang Xichun and his medica-tion characteristics were summed up and his insights into medication were briefly elaborated．Results:Zhang Xichun was the pioneer of integrative Chinese and western medicine in modern China，who were not only skilled in treating typhoid，febrile diseases，gynecological diseases，pediatric diseases etc．but also made great achievements in medication research．At the same time，he innavated new theories by combining with the clinical practice，thus making excellent contributions for the development of Chinese medicine．Conclusion:The medication experience of Zhang Xichun is worth learning for the guidance of clinical application． 关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经 Key words:Zhang Xichun;medication experience;drug compatibility;Shennong's Herbal Classic 中图分类号CLC number：R249．27文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1691－02 “学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。 1正《神农本草经》药物之性，创新临床应用 1．1石膏 《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。 此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。1．2山茱萸 《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。” 1．3龙骨 《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。 1．4桂枝 《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”［1］。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾 · 1961 ·
张锡纯脾胃论
张锡纯脾胃学术思想探析摘要】张锡纯脾胃学说理论如下：1.倡导“淡以养脾”。2.善调补脾胃以治他脏之病。3.理脾胃与治肝胆相结合。 【关键词】脾胃学术思想张锡纯《医学衷中参西录》 祖国医学史上，论治脾胃的名家，当推元·李东垣和清·叶天士。李氏善用补脾升阳，创补中益气汤，用药多刚燥，并创立了脾胃学说；叶氏善滋养胃阴，拟益胃汤，用药多柔润，并形成了胃阴学说。张锡纯兼采两家之长，将扶脾阳与益胃阴有机地结合起来，在治法和方药上创造性地发展了脾胃学说，在中医脾胃学术史上有着重要地位。 张氏医著《医学衷中参西录》开章明义第一篇取《易经》“至哉坤元，资生万物”之语，阐明其脾胃亦一身之坤，为论治之本的学术观点，对其脾胃学说的理论和临床的独特见解简述如下。 倡导“淡以养脾” 张锡纯认为：脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑，治宜淡以养脾。张氏认为“淡以养脾”包括煎煮方法和药物性味两方面。 药取次煎，淡以养脾。张氏说：“慎柔和尚治阴虚劳热，专取次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也。夫淡气归胃，《内经》曾言之。淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，而其所以然之故，人仍多不解……土爰稼穑，稼穑作甘。盖土本无味，借稼穑之味以为味。夫无味即是淡，故入脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾胃也。” 药取淡味，以养脾阴。张氏指出：“白虎汤中用粳米，古方生用。今人亦生用，至谓薏米、芡实、山药之类，犹粳米也……盖生者汁浆稠粘，可以留恋肠胃……至于用以滋阴，用以淡渗，则不宜炒熟，尤彰彰明也。” 张氏“淡以养脾”的观点实际上为后世的“甘淡滋脾”理论以及“脾阴学说”奠定了一定的基础。 调补脾胃以治他脏之病 张锡纯认为：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”他重用补脾药，如山药、白术、黄芪等，并将调补脾胃之法广泛地应用于多种疾病的治疗中，尤其是劳瘵、经闭、膈食、久泄等慢性虚弱性疾病，其症候错综复杂，气血阴阳都有亏损，单纯补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法很难奏效，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。如他在“治喘息方”内写道：“痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺肾二脏，未有责之于脾胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地，有时失去中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脉缓大，为太阴湿土之正象，虚劳喘嗽者，脉多弦数，与缓大之脉反对，乃脾土之病脉也。故重用山药以滋脾之阴，佐以于术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，自无或紧缩或胀大之虞。”据此他创制了滋脾土以生肺金的“滋培汤”，用治“虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳喘，并治一切阴虚羸弱诸证”。 张氏通过调补脾胃以治他脏之病的思想继承和发展了脾胃学说理论，提高了其临床指导意义。
张锡纯用药用方之别致
张锡纯用药用方之别致 张锡纯先生是近代著名医家，其曾力主中西汇通，取长补短，以中为本，以西为用。其研习经典，博采众长，积累了丰富的临床经验，著有《医学衷中参西录》，为我国医学发展做出了很大贡献，为后世留下了丰富的医学财富。我拜读先生著作，感觉收获颇多，尤其对于先生师古而不泥古，勇于提出很多不同的见解，尤其是对于单味药和一些经典方剂都根据自己临床经验提出了自己的观点，更是难能可贵。 肉桂 《神农本草经》谓肉桂：味辛，温。主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关节；补中益气。久服通神，轻身不老。《汤液本草》谓其：补命门火衰，益气消阴。总之，肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳，性能下行，暖丹田、壮原阳、补相火。色紫赤，又善补助君火，温通血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。而张氏却发人所未发，多用其平肝之用，用治肝气横恣多怒，效果很好。 奉天警务处王氏夫人，年三十，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热，脉一分九十次，按之不实，投以滋阴降火之药不效。后用止嗽药川贝，调服山药细末而愈。后反复，自言夜间睡觉时常作恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。张氏思其为肝气郁遏，改用疏肝泻肝之药，效果不好，踌躇再三，想到平肝之药以肉桂为最要，于是配合大黄，二药寒热相济，降胃平肝，加赭石，煎汤送服，吐血顿愈。 白虎加人参以山药代粳米汤 众所周知，白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，由石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合组成，为治疗阳明经证的主方，主要治疗阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶寒，脉洪大有力。而白虎加人参汤则是在白虎汤基础上加人参二两而成，主要用于阳明热病失治、误治之后兼有气津两伤的发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒的病证。而张氏每用白虎汤，则喜用山药以代粳米。因伤寒法，白虎汤用于汗、吐、下后，当加人参。究之脉虚者，亦加人参，不必在汗吐下后。而张氏根据自己多年临床经验，每遇阳明热炽，而其人素有内伤，或元气素弱，其脉或虚数，或数微者，皆投以白虎加人参汤，实验既久，知以山药代粳米，其方更加稳妥，见效也更快。此是因为粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至于因为服食石膏、知母而作滑泻。并且山药多含有蛋白之汁，最善于滋阴，白虎汤得之，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。张氏，用此方治愈过很多人。现举一例，以资参考。 一童子，年十三，于孟冬得伤寒，七八日间，喘息鼻煽动，精神昏聩，时作谵语，其脉微细而数，按之无力，舌干不能外伸，启齿而视，舌皮有斑点作黑色，似苔非苔，频饮凉水，而无濡润之意。此为劳力之余，胸中大气下陷，津液不能上潮，气陷不能托火上外出，故脉道阻塞，。遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一昼夜连进两剂，病愈。 以上列举了两个张氏对于单味药以及经典方剂的变化应用的实例，供大家参考。并且不断学习先生的思想。
论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验
论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验张锡纯是晚清民国著名医家，著有《医学衷中参西录》。张氏对妇女瘀血症 有独到见解，遣方用药独具匠心，值得我们深入研究与继承发展。笔者分别对其治疗妇科瘀血症的学术思想、用药经验进行归纳总结，使广大临床工作者更好地继承前人的经验。 标签：张锡纯；妇科瘀血症；学术思想；用药经验 张锡纯一生行医，注重辨证论治，遣药组方，讲求疗效，不仅长于内科病证的诊治，对妇产科疾病的用药组方也独具匠心。他虽非妇科大家，然妇科之论却独具只眼，治疗妇科疾病疗效卓著，尤其善于治疗妇女瘀血症。创制新方共170余首，而活血化瘀的常用方剂共27首，其中治疗女科方共17首，现将其经验阐述如下，以飨同道。 1 张锡纯论治妇女血瘀症的学术思想 1.1 尊古而不泥古，继承创新 张氏[1]认为，“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充变化之，引申触长之。”治疗妇女瘀血阻滞的血崩，遵《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”之意，创固冲汤、安冲汤等新方，疗效卓著。可见张氏一生注重研究经典，吸收各家精华，汇集众人之长，作到融会贯通，立说有据，灵思巧变，自出新意。 1.2 参西而不背中，汇通中西 张氏治疗妇科瘀血症，用药[2]多喜取西药之长，以济吾中药之所短，“盖西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。究其标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷，而临证亦确有把握矣。”比如治疗妇人血崩症，常用西药麦角配合中药止血，血止后，急服三七以活血，防血劳之变。 1.3 活血而不忘冲，谨守病机 张氏[3]指出“冲与血室相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信。”“冲与血室为受胎之处……冲脉无病，未有不生育者。”他认为冲脉盛衰，对女子月经及胎孕具有重要影响。若冲脉瘀阻，则百病乃生，治疗妇女冲脉之病，提倡活血疗冲，谨守病机。其创制调理冲脉的数方，辨证用药分明，至今妇科每用则效[4]。如理冲汤、理冲丸治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女月经血枯。安冲汤治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下；固冲汤治妇女血崩；温冲汤治妇人血海虚寒不育。
张锡纯的一些名方
（1）－－山药(2010-02-24) 功效： 山药白色，入手太阴肺经，补肺，入补足太阴脾经，补脾，只要是肺和脾这两种虚，张锡纯认为可以服山药。可平喘止咳，其液还可补肾。 医疗案例： 在33岁的时候，张锡纯到天津去参加科举，到了天津，张锡纯闹肚子了，张锡纯自己分析他的泻肚子没有什么外邪，而是脾胃不和，张锡纯想起了山药，他想山药有补脾止泻固涩的作用，于是就去买来四两山药，把山药切片，捣碎，放点大米熬粥，然后喝这个粥。结果喝了两天这个腹泻就好了。这是张锡纯的一个方子，叫一味薯玉粥。就单用这一味山药就可以治病。 张锡纯认为，一切阴虚虚弱，或者咳喘，或者大便腹泻，脾胃虚弱。一味薯玉粥也可以治疗。因为中医认为肺与大肠相表里，腹泻经常与脾和大肠有关，脾不足，大肠也不能固涩，脾胃为后天生化之源，所有营养都要靠脾胃吸收过来，把脾胃之气补足了，这个人就有生机了。 脾气不足，体内水湿重，可用山药配上莲子肉、薏米、芡实，这三者分量都是1 00克，主要的药是山药，把它们碾成磨，然后每天熬膏。 现在小孩的很多病症都是因为脾气不足引起。如果小孩确实是脾气不足，面色非常黄瘦，吃饭不好，不长个儿，容易泻肚子，有的是肺系统经常有问题，比如咳嗽哮喘，山药是一味非常好的食疗的药物。 如果想养生的话，每天少量服用，配以薏米和芡实，再加点莲子肉，磨成粉， 每天一勺就够了 。 对于重病患者，他大病之后身体虚弱，正气不足，尤其是胃口不好，或者是大便总是不成形，可以用山药熬水给他喝，或者熬粥，用山药还有一点需要注意，即大便干燥的人不要吃，因为它有固摄的作用，越吃大便越干燥，若一定要吃，可在用山药的时候配点杏仁，因为杏仁有通便和开肺气的作用，配一点就没这毛 病了，所以山药吃也很讲究。 挑选山药时，如果是要药用的山药，就到药店买怀山药。 若日常食用，到菜市场买就可以了。选山药要选形状非常规整的，圆圆的，这样的山药比较好，比较好的品质的山药，是种非常细的铁棍山药，这种山药的 力道更大一些。
【中医】张锡纯论治脾胃
【中医】张锡纯论治脾胃 服务生命之美！——尚道堂 崇尚道德，悬壶济世！微信公众号：shangdaotangI 摘要：张锡纯论治脾胃，确有其独特的见解：脾阳与胃阴并重；升肝脾与降胆胃兼施；补肝气即是实脾胃；补养与开破结合，用药独特，而恰到好处。这些宝贵的经验都值得我们在临床上反复验证，在理论上认真研究，整理提髙。 张锡纯论治脾胃 张锡纯（1860~1933），河北盐山县人，近代具有革新精神的著名医学家。他不仅在传统中医学术上造诣很深，而且还能顺应科学发展潮流，博采当时西医学之长处，力图沟通中西两种医学体系，名曰“衷中参西”。他一生的学术经验，荟萃于《医学衷中参西录》中。是书立意新颍，见解独特，注重实践，讲求疗效。善用其方药者，效验异常，故能流传海内外，备受欢迎。今不揣谫陋，爰采书中有关论治脾胃之独特经验，作一简介，以期抛砖引玉。 扶脾阳，益胃阴，并行不悖 祖国医学史上论治脾胃之名家，当首推李东垣和叶天士。李氏善升补脾阳，用药多刚燥；叶氏善滋养胃阴，用药多柔润。张氏则兼采二家之长，融于一炉，创制了不少调补脾胃的有效方剂。如资生汤、资生通脉汤、扶中汤等。方中刚柔并用，
燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛地应用于多种疾病。 为什么张氏治疗许多疾病都要从补养脾胃入手？为什么张 氏在补养脾胃时总是扶脾阳与益胃阴同时并进？我的理解是，他治疗的许多疾病，如劳瘵、经闭、膈食、久泄等，都属于慢性虚弱性疾病，症候错综复杂，气、血、阴、阳都有亏损，单纯的补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法是很难奏效的，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。《灵枢·终始》篇云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，殆即此意。仲景治虚劳证阴阳两虚之用小建中汤，健运中气，平调阴阳，已肇其端矣。张氏曾解释，“人之脾胃属土……，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版，下同）。”至于调补脾胃时必须扶脾阳与益胃阴同时并进者，盖因病至于斯，亦非单纯的脾阳虚或胃阴虚，而是或先损脾阳，阳损及阴；或先损胃阴，阴损及阳，呈现脾阳与胃阴俱虚的病状。故扶脾阳与益胃阴，必须有机地结合起来。这种方法在临床上使用的机会很多，不失为治疗慢性虚弱性疾病和某些急性病恢复期的有效方法。 升肝脾，降胆胃，曲尽其妙 脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾气升，方能运化
中医大师张锡纯用药经验浅谈
中医大师张锡纯用药经验浅谈 导语：张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。作者：薛瑜峰“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。石膏《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也!”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。山茱萸
《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。”龙骨《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。桂枝《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾胃、宣通利尿之功。其他张锡纯认为：连翘味淡，可利水，仲景麻黄连翘赤小豆汤即是用连翘以利湿热。薄荷味辛，气清香，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。”“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温证病。”并且用量
关幼波教授使用旋覆花代赭石经验
关幼波教授使用旋覆花代赭石经验 关幼波教授使用旋覆花代赭石经验 何永泉1 魏静2 【中图分类号】R932 【文献标识码】A 【文章编号】1672 - 5085 (2008) 07 - 0029 - 02 关幼波教授幼承家技,博采众长,自成一家。在疑难病治疗中有非常丰富的经验。使用药物方面也有独到之处。 笔者聆听教诲,现将学习关老使用旋覆花代赭经与大家共享。 关老一生犹以治疗肝病见长。认为肝脏生理有通畅情志,健脾开胃之效果。表现在病理方面则有肝气郁结木克脾土等。表现为胸胁胀满或窜痛嗳气纳呆脘胀脉玄治疗当疏肝理气和胃。喜用旋覆花代赭石与其它药物配伍使用。常用方旋覆花10 克、代赭石10 克、杏仁10 克、橘红10 克、酒芩10 克、当归10 克、白芍10 克、香附10 克、木瓜10 克、砂仁10 克、藿香10 克，再随证加减。 病例介绍： 男性,58 岁,干部,主诉右胁胀痛3 年。患者诉于3 年前在不明诱因情况下出现右胁胀痛、伴烦躁易怒、纳减、大便秘，曾在本院及外院诊断病毒性乙型肝炎大 3 阳经干扰素为主等治疗1 年。乙肝小3 阳。但右胁胀痛等症无明显改善。来要求中医治疗。皮肤巩膜无黄染。面色暗,形体偏胖,腹部平坦无压痛,腹水征阴性,双下肢无浮肿。舌苔薄黄,质暗红,关脉略弦。中医辨证,肝木克脾土,拟疏肝理气和胃。处方:旋覆花10 克、代赭石10 克、杏仁10 克、橘红10 克、酒芩10 克、党参10 克、香附10 克、木瓜10 克、砂仁10 克、藿香10 克、瓜蒌10 克。7 副,药后患者胁胀痛、烦躁易怒等症明显减轻,纳谷稍进,前方再加焦三仙各15 克,再进7 剂,纳谷馨。上法加治疗两月,诸症缓解。 关老治疗呃逆常用旋覆花代赭石相须为用,随证加减常用:女性,37 岁,农民,患者因反复呃逆三月求诊。患者三月前与家人生气出现呃逆,经西医对症治疗多次效果欠佳,求症时面色青,心肺四诊未见异常,腹部平软无压痛,胸腹联透及腹部B 超未见异常,舌苔薄白,质暗淡,脉弦。辩证肝气不舒,胃气上逆。治疗疏肝理气和胃降逆。 处方:旋覆花10 克、代赭石10 克、杏仁10 克、橘红10 克、酒芩10克、瓜蒌15 克、当归10 克、焦白术10 克、香附10 克、木瓜10 克、赤白芍各10 克、刀豆子30 克、藕节10 克。经过上方加减治疗,呃逆缓解。 《神农本草》记载“复花味咸,温主结气,胁下满”。《中药大辞典》总结归肺,肝,胃经。《药性论》“主肋胁气开胃,止呕逆不下食。”代赭石《, 神农本草》记载“味苦,寒”《医学入门》“逐水,消痰,止呕。”《神农本草》“代赭石味苦,寒”《中药大辞典》认为入肝,胃,心包经《本草正义》“下气降痰,清火”《伤寒论》166 条旋覆代赭汤两药为主与生姜半夏等相配起和 胃化痰重镇降逆胃虚痰阻噫气不除证“伤寒发汗,若吐若下解后心下痞硬噫气不除者,旋覆代赭汤主之关老以俩药与杏仁橘红配伍亦起健胃化痰之效关
张锡纯胸中大气理论
2012年9月 第36卷第5期 “大气”一词，首见于《内经》。结合原文及历代注家所注，其义有三：一为大邪之气，即邪气。《素问·热论》有：“大气皆去，病日已矣。”王冰注解此处的大气为大邪之气。二为自然之气。《素问 ·五运行大论》说：“地为人之下，太虚之中者也。帝曰：冯乎？歧伯曰：大气举之也。”三乃宗气。《灵枢·邪客》论宗气曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”从产生和功能上来看，此处的宗气即后世所讨论的大气。首先提出此观点的是明代的孙一奎、张景岳等。张锡纯在前人论述的基础上，发挥《内经》“大气”、“宗气”理论，认为大气与宗气在本质上是一致的，并通过长期的临床实践，从生理病理方面对胸中大气理论进行了详尽的阐发，其主要理论如下。 1胸中大气的来源 张锡纯认为胸中大气肇始于先天，而培养于后天。他在《医学衷中参西录》中提到：“人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。”同时他宗法于《内经》，认为胸中大气有赖于后天水谷之气的不断充养。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络名虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”张氏认为此处的虚里之络，即胃输水谷之气于胸中以养胸中大气之道路。故张氏的大气理论是以元气为本，元气、水谷之气、自然界清气汇聚于胸中，构成了大气。正如他所说：“是大气者，原以元气为本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟。”所以临床上一些先天禀赋不足者，或是后天失于调养导致脾胃功能较弱，不能较好地濡养大气者，胸中大气就容易不足而下陷。 2胸中大气的作用 《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”张氏取法于这一有关宗气作用的论述，对胸中大气的作用进行了进一步的阐述。 2．1撑持全身，为诸气之纲领胸中大气，包举肺 外，司呼吸之枢机。《灵枢·五味》曰：“谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”张氏根据这一理论，指出大气能鼓动肺脏使之呼吸，而肺中之气遂因之出入也，曰：“肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气。”不但如此，张氏认为此气尚且能撑持全身，振作精神，而心思脑力官骸动作，莫不赖乎此气。大气对机体的重要性由此可见一斑。 2．2大气为周身血脉之纲领《灵枢·邪客》已经提 到：宗气积于胸中，能够贯心脉。且气于血之间关系密切，气为血之帅，血为气之母，气行则血行。张氏发挥《内经》理论，指出胸中大气不但能统摄全身之气的运行，而且能统摄全身血脉的运行，使血液能够正常地在脉管中运行而不溢于脉外或妄行，并且保证能随着诸气的运行而到达全身发挥濡养作用。 2．3胸中大气为各脏腑功能的发挥提供物质基础 张氏提出：“人之大气虽在胸中，实能统摄全身。”认为大气与全身各脏腑功能关系密切，主要体现在：①大气以胸中之地为宅窟，包举肺外，能鼓动肺脏呼吸。②托举心脏，使心神有所附不致出现心悸怔忡。 ③上达于脑，使脑髓神经有所凭借而主司精神意识 思维活动。④宣布营卫之气于周身以温暖全身等等。3胸中大气下陷 3．1胸中大气下陷的原因张氏认为胸中大气下 陷的常见原因有劳作过度、久病，或医药所伤、先天 张锡纯胸中大气理论探析 肖盼盼 （山东中医药大学2006年级七年制，山东济南250355） 指导杨金萍 ［摘要］张锡纯从生理上论述了胸中大气的来源、作用；从病理上论述了胸中大气下陷的原因、症状及病因病机；创制了治疗大气下陷的主方升陷汤，并在此基础上衍化出回阳升陷汤﹑理郁升陷汤﹑醒脾升陷汤。 ［关键词］胸中大气；大气下陷；升陷汤；张锡纯［中图分类号］R249 ［文献标识码］A ［文章编号］1007－659X （2012）05－0401－02 ［收稿日期］2012－03－26 第36卷第5期 山东中医药大学学报 Vol．36，No．52012年9月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM Sep .2012401
张锡纯：黄芪
运用黄芪配伍规律探讨 近代名医张锡纯对于黄芪的运用经验丰富,配伍灵活, 自出机杼, 颇多卓见, 启人思路, 兹撷要探折如下, 以示其旨。 1黄芪配知母, 益气滋阴止消渴 张氏认为, 消渴证为元气不升所致, 故治以升补元气。其所创之玉液汤, 即重用黄芪作为主药, 助脾气上升, 散精达肺, 升补元气。认为黄芪不但补气, 用之得当, 尚能滋阴。同时配伍知母, 生津润燥, 二者配合, 有阳升阴应, 云行雨施之妙。且知母能制约黄芪之温热之性, 两相配伍, 药性平和, 始能久服无弊。张氏在治疗消渴证时强调先清其实热, 然后更易收捷效。 张氏治疗虚劳证, 亦常用此二者为主, 如常用黄芪18g, 知母24g 同煎, 治阴虚身热之劳嗽证。黄芪大补肺气以益水之上源, 使气旺生水。知母能滋肺中津液, 使肺肾同治, 金水相生, 烦热自退而取效。服数剂后又加以丹参, 当归等活血之品, 防其虚劳日久而成之血痹。 对于阴虚有热之劳嗽证, 常重用黄芪、知母,莫不随手奏效。黄芪、知母虽可退虚热, 但热甚者,须加生地黄。 2黄芪配龙牡, 补肝收敛止崩漏 张氏所创之安冲汤、固冲汤均用黄芪配龙骨、牡蛎, 治崩漏,月经过多等证。并配以海螵蛸、茜草固涩下焦, 为治崩漏之主药。对于血热妄行者, 宜加重生地、知母用量。如属气分热盛兼外感者, 宜用白虎加参汤。重用生石膏90g, 使火热清后, 方可用安冲汤。对于外邪未去者, 当先祛邪, 然后再安冲止血固本, 是为正治。对于血崩失血多者, 强调龙、牡宜煅用, 加强收涩之力, 疗效更好。基本可以达到一剂血止的效果。对于血崩证, 用固冲汤不效者, 此为大气下陷, 宜加柴胡6g, 并加重黄芪用量, 认为柴胡为治大气下陷致崩漏之主药。 3 黄芪配干姜, 温通心阳蠲寒饮 张氏认为,黄芪善开寒饮, 且常配伍干姜, 治疗寒饮结胸之喘嗽证。生黄芪补胸中大气, 大气壮旺, 心肺阳足, 自能运化水饮。干姜辛散化饮, 补心肺之阳, 阳足则阴霾自开。其所创之理饮汤, 即重用干姜开寒饮,气分不足者, 加重生黄芪温补元气。心肺阳虚, 不能运化精液, 痰饮内生者, 又配少许厚朴,“厚朴多用破气, 少用则通阳”, 借其温通之性, 使阳通气降。干姜可重用至30g, 旨在通阳散饮。对于胸中痰饮郁结者, 有时亦单用干姜10g～30g, 煎服数剂, 继之加黄芪, 每
张锡纯论肝病
肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也。为其性刚，当有病时恒侮其所胜，以致脾胃受病，至有胀满、疼痛、泄泻种种诸证。因此方书有平肝之说，谓平肝即所以扶脾。若遇肝气横恣者，或可暂用而不可长用。因肝应春令，为气化发生之始，过平则人身之气化必有所伤损也。有谓肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法当以散为补（方书谓肝以敛为泻以散为补）。散者即升发条达之也，然升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根也。 有谓∶肝恶燥喜润。燥则肝体板硬，而肝火肝气即妄动；润则肝体柔和，而肝火肝气长宁静。是以方书有以润药柔肝之法。然润药屡用，实与脾胃有碍，其法亦可暂用而不可长用。然则治肝之法将恶乎宜哉？ 《内经》谓∶“厥阴不治，求之阳明”。《金匮》谓∶“知肝之病，当先实脾。”先圣后圣，其揆如一，此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉、唐以还，未有发明其理者。独至黄坤载，深明其理谓∶“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。”旨哉此言，诚窥《内经》、《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦浓，以听肝木之自理。 即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。又《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓调其中气者，即升脾降胃之谓也。所谓使之和平者，即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景着《伤寒论》，深悟《内经》之旨，其厥阴治法有吴茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相根据，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤。二方中之人参、半夏、大枣、生姜、甘草，皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤以柴胡为主药，而《神农本草经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》之文，则柴胡实亦为阳明胃府之药，而兼治少阳耳。欲治肝胆之病者，易弗祖《内经》而师仲景哉！ 独是，肝之为病不但不利于脾，举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切之关系也。治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，如铁锈、铅灰、金银箔、赭石（赭石铁养化合亦含有金属）之类，而佐以清肝润肝之品，若羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，为治脑充血之要药，然须重用方见奇效）诸药，俾肝经风定火熄，而脑气筋亦自循其常度，不至有种种诸病也。若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之，而后金属及寒凉之品可久服无弊。且诸证多系挟有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。 有至要之证，其病因不尽在肝，而急则治标，宜先注意于肝者，元气之虚而欲上脱者是也。其病状多大汗不止，或少止复汗，而有寒热往来之象。或危极至于戴眼，不露黑睛；或无汗而心中摇摇，需人按住；或兼喘促。此时宜重用敛肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元气将脱之路。至汗止、怔忡、喘促诸疾暂愈，而后徐图他治法。宜重用山茱萸净肉至二两（《神农本草经》山萸肉主治寒热即指此证），敛肝即以补肝，而以人参、赭石、龙骨、牡蛎诸药辅之。拙着来复汤后载有本此法挽回垂绝之证数则，可参阅也。 究之肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有饮